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Estándares de pago del seguro médico para estudiantes de la Universidad de Tianjin

Directrices de política para la participación de los estudiantes de Tianjin College en el seguro médico básico para residentes y seguros relacionados

Parte 1 Registro y pago del seguro

Alcance de los estudiantes aplicable a esta guía de políticas

En estudiantes universitarios que no trabajan a tiempo parcial y estudian en varios colegios y universidades generales (incluidos colegios vocacionales superiores) a tiempo completo en esta ciudad

Tiempo de pago del seguro

Solicitudes. se realizan del 1 de septiembre al 31 de febrero de cada año. No se aceptarán trámites de pago de seguros fuera de plazo.

3.¿Cuál es el estándar de financiación del seguro médico para residentes en 2016?

Cada persona paga 830 yuanes al año, de los cuales 100 yuanes los paga el individuo y 730 yuanes los subvenciona el gobierno. Los estudiantes y niños con dificultades especiales que cumplan con las regulaciones pertinentes del estado y de esta ciudad y sean reconocidos por sus escuelas recibirán subsidios gubernamentales completos y no se pagarán tarifas individuales.

4. ¿Quiénes son las personas con dificultades especiales?

①Personas con discapacidad grave. Según lo determinado por la Federación de Personas con Discapacidad, el nivel de discapacidad es de uno a dos. El certificado es el "Certificado de Discapacidad de la República Popular China (China)".

②Personas que disfrutan del subsidio mínimo de subsistencia. Personas reconocidas por el departamento de asuntos civiles como beneficiarias de prestaciones mínimas de seguridad vital. El certificado de certificación es "Certificado de recibo del Fondo de seguridad mínima de vida de Tianjin".

③Rescatadores extremadamente necesitados. El Departamento de Asuntos Civiles ha confirmado que las tarjetas de identificación de los miembros de familias necesitadas que disfrutan de un alivio especial de la pobreza son Tarjetas Especiales de Alivio de la Pobreza para Residentes Urbanos y Rurales de Tianjin.

(4) Menores de edad procedentes de familias urbanas de bajos ingresos. Después de la identificación por parte del Centro de Servicios Laborales de Jie Zhen, el ingreso per cápita de la familia es superior al nivel mínimo de seguridad de vida para los residentes urbanos y rurales de esta ciudad y menos del doble del nivel mínimo de seguridad de vida para los residentes urbanos y rurales de esta ciudad. . La prueba de identidad es una tarjeta de identificación de residente y un certificado de familia de bajos ingresos emitido por el centro de servicios laborales del subdistrito y de la ciudad.

⑤ Ayudar a los estudiantes con préstamos. El documento certificado es el contrato nacional de préstamo estudiantil.

5. ¿Cómo solicitar un seguro?

Para participar en el seguro a nivel escolar, siga los procedimientos de inscripción al seguro en el subcentro de seguro social del distrito o condado local. El Centro Municipal de Servicios de Seguro Médico Estudiantil colabora en la tramitación.

Los estudiantes que reciben préstamos estudiantiles nacionales dentro del año posterior a la inscripción pueden solicitar un reembolso dentro del año en que reciben los préstamos estudiantiles. Para reembolsos por fallecimiento, la fecha límite de solicitud es antes del 31 de febrero del año asegurado 65438. No se aceptarán solicitudes vencidas.

La segunda parte de los beneficios del seguro médico

1 Período de beneficio

El período de beneficio es 65438 de octubre a febrero del año siguiente 65438 Aquellos que no lo han hecho. participaron en el seguro médico anual para residentes Los estudiantes universitarios de nuevo ingreso disfrutarán de los beneficios desde el 1 de septiembre del año en curso hasta el 31 de febrero del año siguiente, y desde junio al 1 de octubre del año siguiente.

2. Normas de reembolso de tratamientos

Artículos

Tratamiento hospitalario

Enfermedades especiales para pacientes ambulatorios

Servicios ambulatorios generales

Ratio de reembolso

Hospitales de primer nivel (incluidas farmacias)

80

65

50

Hospitales de segundo nivel

70

60

Sin reembolso

Hospitales de tercer nivel

60

55

No reembolsado

Pago mínimo estándar

500 yuanes (en un año, se tratan enfermedades específicas para pacientes hospitalizados y ambulatorios por separado, o se produce un incidente (dos enfermedades específicas para pacientes ambulatorios, cada una con un estándar de pago mínimo combinado).

500 yuanes

Límite máximo de pago

65438 800.000 yuanes

Tres mil yuanes

Enfermedades especiales para pacientes ambulatorios Incluyendo diálisis renal, tratamiento antirrechazo tras trasplante de riñón, radioterapia tumoral y analgesia quimioterapéutica, diabetes, cor pulmonale, lupus eritematoso, hemiplejía, enfermedad mental, tratamiento antirrechazo tras trasplante de hígado, hemofilia, epilepsia, anemia aplásica, púrpura trombocitopénica crónica.

3. ¿Cómo reembolsar los gastos médicos?

El primero es el reembolso online. Cuando visita instituciones médicas designadas en Internet con su tarjeta de seguro social o tarjeta de identificación de residente (libro de registro del hogar), solo necesita pagar los honorarios personales, y el centro de seguro social pagará el resto de los honorarios con el centro de seguro social designado. instituciones médicas de acuerdo con la normativa.

El segundo es el reembolso de gastos médicos anticipados.

Para gastos médicos prepagos, la escuela será responsable de recopilar los documentos y la información relacionada para gastos médicos prepagos y luego transferirlos al Centro de Servicio de Seguro Médico para Estudiantes o informarlos e ingresarlos directamente en el subcentro de seguro social local. La agencia de seguro médico transferirá el reembolso a la cuenta de la tarjeta de seguro social. Si aún no ha recibido su tarjeta de seguro social, debe abrir una cuenta de liquidación en la agencia de seguro médico local cuando realice los procedimientos de declaración por primera vez. Los materiales necesarios para adelantar gastos médicos incluyen:

Detalles del documento de diagnóstico ambulatorio (de emergencia)

Rectángulo redondeado: 1. Recibos especiales para servicios ambulatorios de instituciones médicas en Tianjin (sellados con sello de recibo de efectivo, sello de seguro médico o sello de seguro médico especial, sello de pago completo) 2. Lista de gastos ambulatorios de las instituciones médicas de Tianjin (sellada con el sello de pago total) 3. 4 recetas de instituciones médicas en Tianjin (selladas con el sello de pago total). Certificado de diagnóstico (sellado con sello de certificado de diagnóstico, sello de seguro médico o sello de seguro médico especial) 5. 6 copias de cédula de identidad o libreta de registro de domicilio.

Detalles del expediente de observación de emergencia

Rectángulo redondeado: 1. 2 copias del certificado de diagnóstico (sellado con sello de certificado de diagnóstico, sello de seguro médico o seguro médico especial, sello de urgencias). Recibos especiales para servicios ambulatorios de instituciones médicas en Tianjin (con sello de recibo de efectivo, sello de pago por adelantado completo y sello de emergencia) 3. Lista de gastos ambulatorios de las instituciones médicas de Tianjin (sellada con el sello de pago anticipado completo) 4. 5 recetas de instituciones médicas de Tianjin (selladas con el pago total por adelantado). 6 copias de cédula de identidad o libreta de registro de domicilio. Una copia del recibo especial de hospitalización de una institución médica en Tianjin. Explicación del pago total del anticipo (sellado con el sello oficial del colegio) Nota: El certificado de diagnóstico debe indicar "El * * * * *, el paciente se mantuvo en observación por enfermedad durante * años.

Detalles de los documentos de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios

Rectángulo con esquinas redondeadas: 1. Recibo especial para visitas ambulatorias de instituciones médicas de Tianjin (con sello de recibo de efectivo, seguro médico o sello especial de seguro médico y sello de pago anticipado completo) 2. Lista de gastos para pacientes ambulatorios de las instituciones médicas de Tianjin (agregado) 3. 4 copias de recetas de las instituciones médicas de Tianjin (selladas con el sello de pago por adelantado completo), 5 copias del formulario de registro de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios, 6 copias de la tarjeta de identificación o registro del hogar (selladas con certificado de diagnóstico). Sello de certificado de diagnóstico y sello de seguro médico)

Detalles de los documentos de hospitalización

Rectángulo redondeado: Materiales necesarios para la hospitalización general 1. Certificado de diagnóstico (sellado con sello de certificado de diagnóstico, médico). sello especial de seguro médico o seguro médico) 2. Recibo de hospitalización de institución médica (con sello de recibo de efectivo, sello especial de seguro médico o seguro médico) 3. Registro de hospitalización (expediente médico) y la primera página del registro de admisión (con sello especial de seguro médico). el sello de la sala de registros médicos). Si el registro médico de hospitalización está sellado, se deben informar todos los registros médicos. 4. Detalle total de los gastos de hospitalización (seguro médico o sello especial de seguro médico) 5. Copia del documento de identidad o registro del hogar. libro 6. Declaración de pago total (sellada con el colegio). Sello oficial)

Forma rectangular con esquinas redondeadas: 1. 1. Certificado de grado hospitalario local (sellado con sello hospitalario 3. Copia del original). certificado de registro de hogar. Necesita ser transferido a otros lugares de esta ciudad. Formulario de registro de traslado (sellado con el sello oficial del hospital y del centro de la sucursal del seguro social) 2. Certificado de grado de hospital local (sellado con el sello del hospital) 3 Declaración de pago total (sellada con el sello oficial de la escuela). 1. 2 copias de la historia clínica. Certificado de grado del hospital local (sellado con el sello del hospital). 3. Certificado de diagnóstico (sellado con el sello del departamento de emergencia). (sellado con el sello oficial de la escuela) 4. ¿Cómo registrarse para la hospitalización?

Para ser hospitalizado en un hospital designado, primero debe registrarse para la hospitalización para garantizar el disfrute normal de los beneficios del seguro médico. : tener una tarjeta de seguro social o una tarjeta de identificación de residente (libro de registro del hogar) y un comprobante de hospitalización de la red, y la "Confirmación de calificación de hospitalización del seguro médico básico de Tianjin" emitida en el sitio web del hospital el día de la hospitalización (dentro de los 5 días siguientes). circunstancias especiales) para el registro de hospitalización de personas aseguradas que están hospitalizadas en hospitales no conectados o que no pueden registrarse en el hospital por algún motivo. La agencia de seguridad social del lugar donde se pagan las primas del seguro acepta el registro. 5. ¿Cómo registrarse para pacientes ambulatorios con enfermedades especiales? El formulario de aprobación emitido por el médico se registra en el departamento de seguro médico del hospital

6. >El reembolso de los gastos médicos en otros lugares para los asegurados se divide en cuatro categorías.

El primero son los gastos médicos incurridos debido a emergencias durante salidas temporales; el segundo son los gastos de hospitalización incurridos por los estudiantes y sus hijos con registro local mientras estudian en el extranjero y los estudiantes y niños cuyo lugar original no es el registro local; son los gastos de hospitalización incurridos por los residentes de larga duración en esta ciudad que viven en otros lugares y han pasado por los procedimientos de reasentamiento en otros lugares, en cuarto lugar, deben ser trasladados a otros lugares para su hospitalización debido a una enfermedad. Los gastos médicos incurridos en las situaciones anteriores los pagaré por adelantado y los procedimientos pertinentes para el reembolso de gastos médicos se seguirán después de regresar a Tianjin.

Accidente

1. Período de prestación

El período para disfrutar de los beneficios adicionales del seguro de accidentes es desde septiembre del año en curso hasta agosto del año siguiente. Los estudiantes universitarios asegurados que se gradúan y abandonan la escuela pueden continuar solicitando reclamos de seguro complementario por lesiones accidentales durante el período de disfrute de los beneficios del seguro médico para residentes, y la compensación será pagada por la compañía de seguros comercial afiliada a la escuela asegurada.

2. Estándares de tratamiento

1. Tratamiento médico accidental: si el asegurado incurre en gastos médicos inferiores a 6.000 yuanes, el ratio de reembolso es 70. El ratio de reembolso para gastos médicos de hospitalización superiores a 6.000 yuanes. es 80. El límite máximo de pago es 350.000 yuanes.

2. Invalidez accidental: Si la incapacidad física es causada por un accidente, se otorgará un subsidio único. Las normas específicas son: si el nivel de discapacidad se identifica como nivel 4, se proporcionará un subsidio de 20.000 yuanes; si el nivel de discapacidad es de nivel 3, se proporcionará un subsidio de 25.000 yuanes si el nivel de discapacidad es de nivel 2; se proporcionará un subsidio de 30.000 yuanes; si el nivel de discapacidad es 1, el subsidio será de 30.000 yuanes, un subsidio de 35.000 yuanes.

3. Muerte accidental: si la muerte es causada por un accidente, se otorgará un subsidio único de 50.000 yuanes.

3. Descargo de responsabilidad

Lo que no entra dentro del alcance de reembolso del seguro adicional por lesiones accidentales es:

(1) Encubrimiento o engaño;

(2) Autolesión, automutilación o suicidio;

(3) El beneficiario legal causa intencionalmente la muerte o invalidez del asegurado;

(4) Estado de ebriedad conducir, conducir sin licencia, conducir con una licencia de conducir inválida o conducir un vehículo motorizado sin una licencia de conducir válida, causando lesiones;

(5) Alcoholismo, abuso de drogas o lesiones accidentales causadas por la influencia de alcohol, drogas o sustancias controladas.

(6) El asegurado tiene un accidente por aborto, parto, intoxicación alimentaria, accidente médico, recepción o autocuidado, o lesión no accidental que provoca el aborto

(7; ) Violación de la seguridad pública Gestión de lesiones accidentales causadas por leyes y reglamentos;

(8) La responsabilidad de la indemnización será asumida por un tercero

(9) La responsabilidad por la indemnización correrá a cargo de la caja del seguro de accidentes de trabajo;

(10) Gastos médicos por lesiones accidentales ocurridas en el extranjero.

(11) Lesión física producida por enfermedad repentina, diagnosticada como epilepsia, ataque psicótico, fractura patológica o ictus.

4. Reembolso de gastos

Después de que los estudiantes y los niños sufran lesiones en accidentes, adelantaré todos los gastos médicos y la escuela y la guardería se comunicarán con la compañía de seguros para manejar los procedimientos de reclamo. . Los materiales requeridos incluyen:

Materiales de solicitud de recargo por lesiones accidentales

Materiales generales

1. Certificado de identificación de accidente 2. Registros médicos de pacientes ambulatorios 3. Registros médicos de pacientes hospitalizados y resumen de alta

4. Certificado de accidente. Copia de libreta bancaria (tarjeta)

Accidente

Incapacidad accidental

Muerte accidental

Materiales especiales

1 Certificado de diagnóstico y recibo médico original

2. Listado de gastos médicos o receta médica

3. Certificado de accidente emitido por el departamento correspondiente

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2. Informe de valoración de invalidez

1. Certificado de muerte accidental emitido por los departamentos correspondientes.

2. Certificado de cremación de la funeraria

3. Certificado médico o certificado forense de defunción del residente.

4. Comprobante de identidad del beneficiario

5. La relación entre el beneficiario y el accidente.

Gestión de Servicios

Información de contacto de la Compañía de Seguros Adicional de Accidentes Estudiantiles:

Nombre de la Organización

Número de Teléfono de Reporte

Contacto de consulta

Número de teléfono de consulta

Sunshine Life Insurance Co., Ltd. Sucursal de Tianjin

95510

Gerente Ma

58580871

China PICC Property and Casualty Co., Ltd. Sucursal de Tianjin

95518

Gerente Sun

24386903

China Continent Property & Casualty Insurance Co., Ltd. Sucursal de Tianjin

95590

Gerente Hao

58121897

China Pacific Property & Casualty Insurance Co., Ltd. Sucursal de Tianjin

95500

Gerente Wei

27818030

Seguro de vida de China Co., Ltd. Sucursal de Tianjin

95519

Gerente Cui

58693077

China United Insurance Co., Ltd. Sucursal de Tianjin

95585

Gerente Jia

28456228

Sucursal de Tianjin de Taikang Life Insurance Co., Ltd.

95522

Gerente Feng

27827407

China Ping An Property & Casualty Insurance Co., Ltd. Sucursal de Tianjin

95511

Gerente Liu

58817574