¿Cuáles son las consecuencias de estar en coma durante medio mes después de una hemorragia cerebral traumática y una craneotomía?

La hipertensión arterial es la principal causa de hemorragia cerebral.

Otras causas incluyen malformaciones cerebrovasculares, aneurismas, arteritis cerebral, trastornos sanguíneos, uso de fármacos trombolíticos y anticoagulantes, angiopatía amiloide y tumores cerebrales.

La patogénesis de la arteriosclerosis cerebral hipertensiva y la hemorragia cerebral

Si la presión arterial alta excede la capacidad máxima de contracción del músculo liso arteriolar cerebral, los vasos sanguíneos se expandirán pasivamente y el músculo liso y La íntima se daña. La permeabilidad aumenta y los componentes plasmáticos se filtran hacia las arteriolas, provocando necrosis de la celulosa, cambiando la transparencia del músculo liso arteriolar, adelgazando la pared arteriolar y expandiéndose en microaneurismas. Las causas más comunes de hemorragia cerebral son roturas en las paredes de pequeñas arterias y microaneurismas cuando la presión arterial aumenta repentinamente.

Mecanismo de lesión cerebral de la hemorragia cerebral

El hematoma intracerebral comprime el tejido cerebral circundante, provocando isquemia, hipoxia, edema y aumento de la presión intracraneal, dificultando el retorno venoso y agravando la isquemia cerebral, forma un círculo vicioso. ciclo con edema cerebral e hipertensión intracraneal, lo que lleva a una hernia cerebral y una hemorragia secundaria del tronco encefálico, que pone en peligro la vida.

La hemorragia cerebral es principalmente una lesión hemorrágica única. El hematoma comprime el tejido cerebral circundante, provocando edema cerebral, aumento de la presión intracraneal y desplazamiento del tejido, lo que provoca hernia tentorial y hernia de amígdalas cerebelosas. El primero comprime el tronco del encéfalo y provoca hemorragia secundaria y necrosis del tronco del encéfalo, que es una causa común de muerte en la hemorragia cerebral. Después de varios meses de sangrado, el hematoma puede autolizarse y eventualmente convertirse en una cavidad quística, llamada quiste de accidente cerebrovascular, con un líquido amarillo visible en la cavidad.

Las siguientes son las causas de muerte por hemorragia cerebral, principalmente las siguientes:

(1) Hemorragia cerebral secundaria a hemorragia del tronco encefálico: Entre los 52 casos de hemorragia cerebral en la autopsia, 39 Los casos (75) fueron hemorragia secundaria del tronco encefálico, incluidos 12 casos (30,8) de hemorragia mediocerebral, 9 casos (23,1) de hemorragia pontina y 18 casos de hemorragia mediopontina.

El mecanismo de la hemorragia secundaria del tronco del encéfalo: ① 7 casos (65.438 ± 0,8) fueron inyectados desde el foco de la hemorragia cerebral en el tronco del encéfalo a lo largo del tracto conductor, que tenía la forma de un cordón, y en su mayoría fluía hacia la base del mesencéfalo a lo largo del tracto piramidal. ② En 2 casos (5.2), las lesiones de hemorragia cerebral destruyeron el tálamo y se extendieron directamente al mesencéfalo. ③ Las lesiones de hemorragia cerebral irrumpieron en los ventrículos, el acueducto se expandió y acumuló sangre y la sangre ingresó a la sustancia gris periacueductal, ***8 casos (20,5). ④ Hubo 25 casos de sangrado de pequeños vasos sanguíneos en el tronco del encéfalo (64,65438 ± 0). La mayoría de ellos fueron sangrados puntiformes, algunos fueron aislados y otros se fusionaron en láminas. Bajo el microscopio, hay arterias con paredes dañadas en las lesiones sangrantes, por lo que básicamente se trata de sangrado de arterias pequeñas. Además, los límites de las áreas de congestión y edema en algunos vasos sanguíneos son bastante obvios, consistentes con las áreas de distribución de la arteria paramediana o de las arterias circunflejas larga y corta. Incluso en una determinada área de distribución de vasos sanguíneos, se puede ver congestión y edema obvios, y también se puede ver sangrado arterial, y más a menudo se confirma como sangrado arterial. Además, a veces se observa congestión venosa alrededor del acueducto y el cuarto ventrículo y, ocasionalmente, hay un poco de sangrado alrededor de las venas.

Manifestaciones clínicas de hemorragia secundaria del tronco encefálico: el coma se produjo temprano y fue grave, y 38 casos (97) quedaron inconscientes dentro de las 24 horas posteriores al inicio. La presión arterial fue relativamente alta, con la presión arterial sistólica más alta superior a 200 mmHg en 365.438 0 (79,5) de los 39 casos, mientras que en el grupo sin hemorragia del tronco encefálico fue sólo 46,65.438 0 (6/65.438). Hubo muchos cambios en la posición de los ojos, representando el 53,85%, y se manifestaron con separación visual, estrabismo, globos oculares flotantes, mirada central, etc. , mientras que el grupo sin hemorragia del tronco encefálico fue sólo de 65438±00; Entre los 39 casos, 29 casos (74,4) murieron dentro de las 48 horas, mientras que el grupo sin hemorragia del tronco encefálico fue sólo 30,8 (4/13), lo que indica que la hemorragia del tronco encefálico es una de las causas de muerte por hemorragia cerebral.

(2) Lesión subtalámica secundaria a hemorragia cerebral: ①Características anatómicas del hipotálamo: el hipotálamo incluye algunas estructuras en la pared y el piso del tercer ventrículo debajo del surco subtalámico, incluidos más de 15 pares de núcleos nerviosos. y decenas de miles de células neurosecretoras, como el núcleo paraventricular, el núcleo periventricular, el núcleo ventromedial, el núcleo dorsomedial, etc. , unos 65.438±0 cm de largo. Esta zona también tiene las siguientes características: Tiene una rica red capilar, que es más del doble que otras partes del cerebro. La barrera hematoencefálica es imperfecta y tiene una alta permeabilidad. Se daña fácilmente por la hipoxia, el envenenamiento. aumento de la presión intracraneal, infección, etc. Se producen edema y hemorragia; el infundíbulo, la conexión de fibras nerviosas entre el hipotálamo y la glándula pituitaria, se destruye por la presión, la hinchazón y la hemorragia.

② Síntomas clínicos de lesión hipotalámica: aumento de la presión intracraneal debido a hemorragia cerebral, que produce efecto de masa, lo que provoca compresión del hipotálamo, edema, desplazamiento y distorsión del tallo hipofisario, hemorragia intraventricular secundaria que afecta el hipotálamo y hemorragia gástrica. Los síntomas incluyen erosión. o úlcera, vómitos de contenido gástrico parecido al café, edema pulmonar agudo, leucocitosis, niveles elevados de azúcar en sangre, hipertermia central y sudoración.

(3) Hernia cerebral secundaria a hemorragia cerebral; la hemorragia cerebral puede complicarse con hernia tentorial, hernia central, hernia del agujero magno, hernia de la cresta esfenoidal, hernia cingulada y hernia supracerebelosa. Los tres últimos generalmente no tienen síntomas clínicos evidentes y se descubren principalmente durante la autopsia; los tres primeros tienen síntomas clínicos evidentes y son en su mayoría la causa del agravamiento de la enfermedad o la muerte; Cuando se abre el dosel, la pupila del mismo lado se dilata. En la hernia central, ambas pupilas son pequeñas y la respiración es irregular. Sus signos patológicos son: ① La materia roja y el núcleo rojo se mueven hacia abajo, ② el tercer ventrículo se mueve hacia abajo y ③ el subtálamo y la parte superior del tronco encefálico se mueven hacia abajo. Cuando se produce una hernia central, es probable que se produzca una hernia del agujero magno, la respiración y los latidos del corazón pueden volverse libres e incluso puede producirse la muerte.

Las manifestaciones clínicas y el proceso patológico de la hemorragia cerebral dependen de la localización y cantidad del sangrado. La mayoría de los pacientes desarrollan una aparición repentina en condiciones dinámicas, a menudo acompañada de dolor de cabeza y vómitos, que es causado por un aumento repentino de la presión intracraneal. La enfermedad alcanza su punto máximo en cuestión de minutos u horas y, en casos graves, las personas pierden el conocimiento y pueden poner en peligro su vida. Por tanto, la clave del tratamiento médico es reducir la presión intracraneal, el edema cerebral y controlar la presión arterial, y manejar correctamente complicaciones como asfixia, hemorragia gastrointestinal, infección pulmonar y síntomas cardíacos. Este artículo analiza el tratamiento de la hemorragia cerebral aguda, centrándose en el tratamiento de las complicaciones.

La fase aguda de la hemorragia cerebral se refiere a las 3 a 4 semanas después de su aparición. Los tres principios para rescatar una hemorragia cerebral son controlar la presión arterial, controlar la presión cerebral y afrontar las complicaciones. El paciente debe guardar reposo en cama, evitar el estrés emocional, guardar silencio y prestar atención a elevar la cabeza de 15 a 20 grados. El paciente comatoso debe colocarse en posición semiacostada con la cabeza inclinada hacia un lado, inhalando oxígeno de forma intermitente para mantener abiertas las vías respiratorias, observando los signos vitales en cualquier momento para evitar la aspiración después del vómito y siguiendo estrictamente el tratamiento de rutina del comatoso. pacientes.

1 Controlar la presión arterial

Las lesiones de la hemorragia cerebral se localizan principalmente en las arterias penetrantes (venas lenticulares y montículos lenticulares) en el parénquima cerebral. La presión arterial alta prolongada dilata las arterias pequeñas del cerebro, formando microaneurismas o necrosis fibrosa arterial pequeña, que puede provocar fácilmente la rotura de una arteria pequeña y hemorragia cuando la presión arterial aumenta bruscamente. La hipertensión a largo plazo provoca daño de la íntima, depósito de lípidos y degeneración y necrosis de la capa de músculo liso. Cuando la presión y el flujo sanguíneo cambian repentinamente, el sangrado de una arteria pequeña puede causar reacciones vasculares graves, con múltiples sangrados circundantes que se fusionan para formar un hematoma o un sangrado disperso. La presión arterial debe controlarse por debajo de 180/100 mmHg y no puede ser demasiado baja, de lo contrario provocará consecuencias irreparables como daño cerebral por un suministro sanguíneo insuficiente.

El sitio más común de sangrado es la cápsula interna. Los pacientes parecen comatosos, somnolientos o despiertos. Además del aumento significativo de la presión arterial, también existen síntomas típicos de la hemiparesia (hemiparesia, hemiparesia y hemianopsia). El paciente con hemorragia masiva en el ventrículo está en coma, tiene edema cerebral y hernia cerebral, se encuentra en estado crítico y tiene un pronóstico muy malo.

2 Manejo de la presión cerebral

El edema cerebral es la principal complicación de la hemorragia cerebral y una de las causas de muerte. El tratamiento de la deshidratación suele durar al menos 15 días. Para pacientes con un volumen de sangrado superior a 50 a 70 ml y pacientes menores de 70 años, la extirpación quirúrgica del hematoma o el tratamiento con perforación y aspiración local también son medidas activas y factibles. El drenaje estereotáctico suele realizarse 3 días después de la inyección de uroquinasa.

3 Tratamiento de las complicaciones

Después de una hemorragia cerebral, el centro nervioso autónomo se daña y se altera la función de regulación de los fluidos del cuerpo nervioso, lo que puede provocar infección pulmonar, hemorragia gastrointestinal, agua. y trastornos electrolíticos, etc. complicaciones clínicas. Además, la mayoría de los pacientes tienen antecedentes médicos crónicos como hipertensión, diabetes y enfermedades coronarias. , por lo que es fácil complicarse con disfunciones cardíacas, pulmonares, renales y de otros órganos. Las complicaciones de la hemorragia cerebral que encontramos a menudo clínicamente y sus principios de tratamiento son las siguientes:

3.1 Fiebre

Los pacientes con hemorragia cerebral pueden tener fiebre. Hay cuatro situaciones principales:

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(1) Fiebre infecciosa: causada principalmente por infección pulmonar. Los pacientes con alteración de la conciencia, dificultad para tragar, problemas del habla y tos anormal pueden desarrollar neumonía por aspiración o neumonía por caída debido a los vómitos o las secreciones orales que bloquean la tráquea.

Además, las infecciones pulmonares también pueden ser causadas por infecciones adquiridas en el hospital causadas por medidas inadecuadas de respiración asistida mecánica, infecciones dobles causadas por el uso de hormonas adrenocorticales e infecciones cruzadas causadas por hospitalizaciones prolongadas.

Las principales medidas para prevenir infecciones respiratorias son: ① Los pacientes deben elevar la cabecera de la cama a 30 grados durante el día y a 90 grados al comer. Aliente a los pacientes a toser con frecuencia, respirar profundamente y no beber con pajita. Aquellos con una alteración evidente de la conciencia deben acostarse de lado, bajar las comisuras de la boca o acostarse boca arriba para facilitar la descarga de las secreciones faríngeas. Los pacientes en coma y con vómitos deben utilizar un dispositivo de succión junto a la cama para aspirar objetos extraños de la boca después de vomitar y evitar que sean inhalados hacia la tráquea. ② Para evitar el reflujo de los alimentos de alimentación nasal, la velocidad de alimentación no debe ser demasiado rápida y la temperatura debe ser adecuada. El esputo debe aspirarse completamente antes de la alimentación nasogástrica. Después de la alimentación nasogástrica, la cabecera de la cama debe elevarse a 30 grados durante 2 horas. Trate de no aspirar el esputo en un corto período de tiempo para evitar los vómitos. Cuando se produce reflujo gástrico, la alimentación nasogástrica diaria se puede reducir adecuadamente y los casos graves no deben comer temporalmente. Se debe inyectar una pequeña cantidad de gas durante la extubación para evitar que los alimentos del extremo del tubo caigan a la tráquea. ③ Fortalecer la atención respiratoria. Aquellos que no pueden comer debido a problemas de conciencia deben tener un mejor cuidado bucal y darse la vuelta y darse palmaditas en la espalda cada 2 o 3 horas. Se debe prestar atención al problema de la succión del esputo. Si el esputo de un paciente complicado con neumonía no se puede aspirar por completo, la neumonía no se puede controlar satisfactoriamente incluso si se utilizan una gran cantidad de antibióticos. (4) La infección pulmonar grave provoca temperatura corporal elevada, esputo espeso que es difícil de expulsar y alteración de la conciencia que no se puede recuperar en un corto período de tiempo. Si el tratamiento farmacológico es ineficaz o se produce asfixia, se puede considerar la traqueotomía para facilitar la descarga del esputo, la administración intratraqueal y reducir el daño a la mucosa causado por la succión del esputo a través de la faringe. ⑤ Trate activamente la hemorragia cerebral, controle el edema cerebral y esfuércese por recuperar la conciencia lo antes posible para facilitar el control temprano de la infección pulmonar. ⑥Si hay una infección pulmonar, se deben utilizar antibióticos de amplio espectro para el tratamiento. La hemorragia cerebral complicada por infección del tracto respiratorio es causada principalmente por bacterias patógenas nosocomiales. Las infecciones por bacterias gramnegativas son las más comunes (50 ~ 60), como Escherichia coli, neumonía, Pseudomonas aeruginosa, etc. Los estafilococos representan aproximadamente el 10% y los neumococos son raros (5). Los fármacos empíricos para las infecciones por bacterias gramnegativas son los aminoglucósidos, las penicilinas semisintéticas (de amplio espectro) o las cefalosporinas; ixar, ampicilina y antibióticos cefalosporínicos;

La incidencia de infección del tracto urinario después de una hemorragia cerebral ocupa el segundo lugar después de la infección del tracto respiratorio. La mayoría de las bacterias infectantes son bacilos gramnegativos que viven en la piel y las membranas mucosas. Para el cateterismo permanente a largo plazo (más de 1 semana), se debe prestar atención a la prevención de infecciones del tracto urinario, especialmente en pacientes femeninas. Para reducir las infecciones del tracto urinario, se debe evitar el cateterismo siempre que sea posible. Si realmente es necesario el cateterismo, se debe realizar una desinfección estricta y se debe utilizar un sistema de drenaje cerrado esterilizado. La bacteriuria asintomática generalmente no requiere tratamiento para evitar la colonización con bacterias resistentes a los medicamentos. Los pacientes sintomáticos pueden elegir antibióticos según las bacterias patógenas aisladas y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos. Después de retirar el catéter o agregar antibióticos, se eliminará la mayor parte de la bacteriuria. Para las infecciones generales del tracto urinario, se puede seleccionar el aminoglucósido ampicilina o la cefalosporina ampicilina de tercera generación.

(2) Fiebre central: Es causada por daño al centro de regulación de temperatura en el hipotálamo. Es común en hemorragia cerebral severa que irrumpe en el ventrículo, hemorragia intraventricular primaria, hemorragia del tronco encefálico o infarto severo del tronco encefálico. . Las manifestaciones clínicas son fiebre alta persistente, temperatura corporal superior a 39°C, ausencia de sudoración, temperatura elevada de la piel del tronco y extremidades frías, sin escalofríos, sin cambios en la frecuencia cardíaca correspondientes a cambios en la temperatura corporal y los medicamentos antipiréticos son ineficaces. El tratamiento para reducir la fiebre implica principalmente enfriamiento físico, que incluye baño de alcohol, baño de agua tibia, enfriamiento con almohadillas y capas de hielo y enema de agua helada. Los pacientes de edad avanzada con constitución débil deben usar antipiréticos con precaución para evitar el colapso. Cuando las condiciones lo permiten y se cumplen las indicaciones, se puede optar por un tratamiento de hipotermia leve. Se ha informado que la hipertermia central está asociada con una disfunción del receptor de dopamina en el cerebro, por lo que la bromocriptina, un agonista de este receptor, puede ser eficaz.

(3) Fiebre por deshidratación: se refiere a la fiebre causada por una deshidratación excesiva y un suministro insuficiente de agua, lo que produce concentración sanguínea y afectación del centro de regulación de la temperatura intracraneal. Además, la deshidratación excesiva también puede provocar insuficiencia de líquidos corporales y dificultad para expectorar, lo que también aumenta la aparición de fiebre por deshidratación. Para los pacientes que experimentan fiebre inexplicable, piel seca, disminución de la producción de orina y aumento del hematocrito durante el tratamiento, se debe considerar la posibilidad de deshidratación y fiebre. El método de tratamiento debe primero ajustar la dosis de deshidratación y luego realizar un enfriamiento físico.

(4) Absorción de calor: se observa principalmente en accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, especialmente en hemorragia subaracnoidea. La fiebre es causada por la disolución de los glóbulos rojos durante la absorción de la sangre y la liberación de diversos factores termogénicos.

Por lo general, se desarrolla después de 1 a 2 semanas, con fiebre baja a moderada, sin signos de infección, intoxicación ni síntomas de daño hipotalámico. El enfriamiento físico se puede utilizar para el tratamiento.

3.2 Complicaciones respiratorias

Las complicaciones respiratorias tras una hemorragia cerebral incluyen infección respiratoria y edema pulmonar neurogénico (NPE). La NPE es causada por un daño al hipotálamo, lo que resulta en la liberación de grandes cantidades de sustancias nerviosas simpáticas. La vasoconstricción periférica provoca un aumento de la presión arterial y la sangre se desvía de la circulación periférica de alta resistencia a la circulación pulmonar de baja resistencia. Como resultado, aumenta la presión hidrostática en las arterias pulmonares, lo que daña los capilares y el líquido se filtra hacia los alvéolos. Estudios recientes han demostrado que la NPE es causada principalmente por hipoxemia. La aparición de NPE está estrechamente relacionada con la condición de hemorragia cerebral. Los pacientes con grandes cantidades de sangrado y enfermedad grave tienen una mayor incidencia de NPE. La mayoría de las NPE son explosivas y la mayoría de las personas morirán en 24 horas si no se tratan con prontitud. Se debe administrar oxígeno en alta concentración lo antes posible. En los últimos años, se recomienda que 10 a 20 mg de nifedipina sublingual puedan reducir rápidamente la presión de la arteria periférica y pulmonar y tenga un buen efecto sobre la NPE. El tratamiento con dobutamina puede mejorar la contractilidad del miocardio y acelerar el flujo sanguíneo cardíaco, que suele ser la primera opción para el tratamiento de la NPE.

3.3 Complicaciones del sistema digestivo

Principalmente hemorragia gastrointestinal superior, que es una de las complicaciones graves de la hemorragia cerebral, especialmente la hemorragia del tronco encefálico, que a menudo está relacionada con la gravedad del accidente cerebrovascular. Es decir, cuanto más grave es la afección, mayor es la incidencia de hemorragia gastrointestinal. El pronóstico de los pacientes con hemorragia gastrointestinal es malo y la tasa de mortalidad puede llegar a más de la mitad. Las lesiones que causan hemorragia gastrointestinal incluyen úlceras, erosión hemorrágica de las membranas mucosas, gastritis hemorrágica, ataques agudos de úlceras crónicas, etc. La hemorragia gastrointestinal ocurre principalmente entre 0 y 2 semanas después de la hemorragia cerebral.

La prevención y el tratamiento de la hemorragia digestiva alta se centra en proteger la mucosa gástrica, reducir y neutralizar el ácido gástrico, mantener el pH gástrico por encima de 4 y tratar activamente la hemorragia cerebral. Las medidas específicas son las siguientes:

(1) Corrección del suministro insuficiente de oxígeno: para mejorar el suministro de oxígeno del cuerpo, primero debemos garantizar la suavidad del tracto respiratorio y la función de intercambio de los pulmones. Los pacientes críticamente enfermos con hemorragia cerebral deben prestar atención al suministro de oxígeno.

(2) Mantener el equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base: Aunque el sangrado digestivo alto es una manifestación local del estómago, forma parte de la respuesta sistémica, y la homeostasis tiene un impacto directo o indirecto sobre él. . Es necesario mantener un volumen sanguíneo adecuado y eficaz, pero demasiada agua puede provocar daños en el corazón y los pulmones. El valor del pH de las arterias también cambiará el valor del pH de la mucosa gástrica y la acidosis puede aumentar la acidez de la mucosa gástrica. Por lo tanto, mantener los trastornos del equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base es también una de las medidas preventivas de la hemorragia gastrointestinal superior.

(3) Apoyo nutricional temprano: La mucosa gástrica necesita regeneración energética y secreta moco para proteger la mucosa. La nutrición enteral promueve la recuperación del tracto gastrointestinal, estimula la circulación en los órganos y el hígado, mejora el flujo sanguíneo de las mucosas y previene la acidosis de las mucosas y las barreras de permeabilidad. Los pacientes con hemorragia cerebral pueden recibir nutrición enteral lo antes posible. La dieta de fórmula debe aumentarse gradualmente de 25 ml/h a 100 ml/h en un plazo de 24 a 48 horas, y se deben complementar antioxidantes como glutatión, vitamina E y betacaroteno. . La fibra dietética puede mejorar la nutrición de la mucosa del colon y prevenir infecciones enterogénicas. El requerimiento diario debe ser superior a 10 g. Cuando no es posible la administración oral, agregar glutamina a la nutrición parenteral también será beneficioso para el crecimiento de la mucosa gástrica y proporcionará la energía necesaria para la mucosa gástrica.

(4) Agentes hemostáticos: puede usar Anluoxue, Hemostasis y otros medicamentos, o usar 100 ~ 200 ml de agua helada más 4 ~ 8 mg de norepinefrina para administración intragástrica.

(5) Cirugía: Cuando las medidas hemostáticas anteriores son ineficaces, se debe realizar una endoscopia lo antes posible y se debe intentar una hemostasia microscópica o un tratamiento quirúrgico.

Además, es necesario observar de cerca la afección, comprender la situación de los vómitos y las heces, prestar atención a los cambios de conciencia y a la temperatura y color de la piel de las extremidades y controlar la presión arterial y el pulso; y revisar periódicamente el recuento de glóbulos rojos, hemoglobina, hematocrito, etc. Lleve a cabo un buen cuidado del tubo gástrico, extraiga el jugo gástrico para una inspección visual antes de inyectarse drogas o comer, y verifique si hay sangre oculta si es necesario.

Infarto cerebral y hemorragia cerebral

* En primer lugar, es necesario descansar en cama, tener una actitud optimista y alegre, tener plena confianza en la recuperación de la enfermedad, cooperar estrechamente con nosotros y tratar activamente, Que se mejore pronto.

*Algunos pacientes pueden no poder mover una o ambas extremidades, debilitarse o no poder hablar temporalmente, lo que puede tener un cierto impacto en su vida futura. Debe tener una comprensión correcta de su enfermedad, siempre y cuando controle la medicación lo antes posible, realice diversos ejercicios funcionales y entrenamiento de rehabilitación del lenguaje (como contar, mirar imágenes y hablar, etc.) y perseverar. Será útil para la recuperación de manos, pies y funciones del lenguaje paralizados.

*La dieta debe ser rica en proteínas, vitaminas y grasas, como pescado, productos de soja, cereales y soja. Evite los alimentos picantes y grasosos (como té fuerte, café, alimentos fritos), coma más frutas y verduras y mantenga las deposiciones suaves. Si tienes parálisis facial, puedes introducir semilíquidos como pasta de leche y papillas. Al comer, la comida debe entregarse en el lado sano (el área sin parálisis facial) y la velocidad de entrega debe ser lenta para evitar asfixia y tos. Si la condición es crítica y el paciente tiene dificultad para tragar, el médico insertará una sonda gástrica y le administrará líquido de alimentación nasal para asegurar el suministro nutricional.

* Debido a la influencia de la enfermedad, el paciente no es sensible a la estimulación del frío y del calor, por lo que se recuerda a los familiares que no utilicen dispositivos de calefacción como bolsas de agua caliente para ayudar a mantenerse caliente en climas fríos. De lo contrario pueden producirse consecuencias graves, como quemaduras.

* Los pacientes con incontinencia urinaria no deben realizar actividades físicas, prestar atención a proteger la piel. Limpiar la piel perianal y perineal después de cada evacuación, mantenerla seca y aplicar talco adecuadamente. Cada dos horas, la enfermera le dará la vuelta al paciente y le dará palmaditas en la espalda para evitar que la piel de las extremidades paralizadas sufra presión y necrosis a largo plazo, provocando escaras.

*Dentro de 1 a 2 semanas después del inicio, cuando la condición es básicamente estable, se pueden realizar ejercicios funcionales de la extremidad afectada lo antes posible, 3 veces al día, con un rango de 10 a 20 veces. cada vez. El masaje y las actividades pasivas pueden prevenir adherencias en las articulaciones y atrofia muscular. Puede aumentar la cantidad de ejercicios en el futuro para recuperarse lo más rápido posible.

Método de ejercicio:

*Al principio, respira profundamente y realiza ejercicios activos sencillos, centrándote en la extensión de manos y pies hemipléjicos: abducción de hombros, extensión de miembros superiores y Flexión de miembros inferiores.

*Utilizar almohadas y estructuras de madera para mantener la posición funcional de las extremidades durante el ejercicio para prevenir deformidades como la flexión de las extremidades superiores y la caída del pie.

*Poco a poco se puede ir incrementando la práctica de sentarse, pararse y caminar, caminar con un paso correcto y subir y bajar escaleras. Preste atención a reforzar la protección para evitar accidentes como caídas.

*Tras la recuperación inicial de la movilidad de las extremidades superiores, centrarse en escalar paredes, agarrar y colocar cosas, cargar nueces, etc. para fortalecer las capacidades de autocuidado: comer, arreglarse, vestirse y desvestirse.

*A medida que la situación mejora aún más, se pueden llevar a cabo terapias laborales como escribir, tejer y trabajar en el jardín.

¿Cómo comunicarse con pacientes con afasia?

1). Utilice frases cortas y claras al hablar, y hable más lento de lo habitual.

2) Fomentar la conversación, no forzarla, utilizar preguntas sencillas y directas al realizar las preguntas y dejar que el paciente responda “sí” o “no”.

3) Para las personas con problemas graves de comunicación, se pueden utilizar gestos y expresiones faciales para expresar sus opiniones, y también se puede animar a los pacientes a utilizar gestos para comunicarse.

4). Cada vez que hables con un paciente, dale tiempo suficiente para pensar y organizar lo que dice.

5) Háblale usando nombres y términos que le resulten familiares.

¿Qué es la hemorragia cerebral? En términos médicos, esto significa descartar una hemorragia cerebral traumática, cuya causa más común es la hipertensión. Si alguien desarrolla repentinamente un dolor de cabeza intenso, mareos con náuseas y vómitos, incapacidad para mover las manos y los pies o incapacidad repentina para hablar, confusión, incontinencia de orina y heces y presión arterial elevada, puede tratarse de una hemorragia cerebral.

Educación para la salud

1. Los pacientes necesitan un ambiente tranquilo y cómodo, especialmente dentro de las 2 semanas posteriores al inicio. Deben minimizar las visitas, mantener un estado de ánimo tranquilo y estable y evitar diversos efectos emocionales negativos.

2. Permanezca en cama durante 2 semanas y gire suavemente la cabeza hacia izquierda y derecha. Evite mover o levantar excesivamente la cabeza y gire ligeramente las extremidades en la cama cada 2 horas sin tensión excesiva. Debe orinar en la cama y no puede levantarse de la cama para orinar para evitar la recurrencia de accidentes hemorrágicos.

3. Algunos pacientes experimentarán síntomas de irritabilidad. Tomaremos medidas de protección, como cinturones de seguridad y barandillas de la cama, para evitar que los pacientes se saquen los tubos de infusión o los tubos gástricos y se caigan de la cama. Es posible que algunos miembros de la familia no puedan soportarlo y entendemos sus sentimientos.

Eliminamos las restricciones físicas tan pronto como el paciente está estable y ya no está agitado, pero las camas requieren cuidados intensivos constantes, especialmente para los pacientes con colchones de aire, para evitar que se caigan de la cama. Espero que todos cooperen.

4. Pueden producirse dolores de cabeza de diversos grados durante el curso de la enfermedad, como hinchazón de la cabeza, dolor por pinchazo de aguja, dolor intenso, etc. Este es el síntoma más común. Lo abordaremos de manera razonable. A medida que la condición mejore, el dolor de cabeza desaparecerá gradualmente. No es necesario que esté demasiado nervioso y debe aprender a desviar su atención. Si todavía siente un dolor insoportable durante el tratamiento, infórmenos a tiempo para que el médico pueda tomar medidas de tratamiento más efectivas.

5. Los pacientes de edad avanzada tienen un alto grado de envejecimiento y fragilidad cardiovascular y cerebrovascular, y los cambios estacionales pueden inducir enfermedades fácilmente. Estar postrado en cama durante mucho tiempo puede causar fácilmente una infección pulmonar y dificultar la tos con flema. El medicamento puede eliminar la flema, fortalecer el giro y las palmaditas en la espalda, hacer que la flema se disperse y tosa, y reduce la infección pulmonar. Aquellos que no puedan toser esputo deben tomar medidas para succionarlo. Espero que puedan cooperar.

6. Si permanece mucho tiempo en cama y se presiona la piel durante más de 2 horas, es probable que se produzcan escaras, por lo que deberá darse vuelta con más frecuencia. Masajee el área presionada para mantener la piel limpia y seca. Las extremidades se colocan en una posición funcional para evitar deformidades.

7. Dieta: alimentos nutritivos, bajos en grasas, ligeros y blandos, como huevos, productos de soja, etc. Las personas que tienen dificultades para comer pueden girar la cabeza hacia un lado, alimentarse lentamente, evitar hablar y prevenir la tos y la asfixia.

8. Para mantener las heces suaves, coma más plátanos y miel, beba más agua, aumente la rotación moderada y masajee el abdomen para reducir el estreñimiento. Para los pacientes que no han defecado durante varios días o que tienen dificultad para defecar, se pueden usar laxantes para inducir la evacuación intestinal. Está prohibido contener la respiración y forzar la evacuación intestinal para evitar otra hemorragia cerebral.

9. Durante el periodo de recuperación, seguir el consejo del médico de elevar la cabecera de la cama entre 10 y 15°, y luego elevarla gradualmente hasta una posición semi-reclinada según tolerancia y adaptabilidad, oscilando entre 30 y 30°. minutos a 1 o 2 horas al día.

10. La presión arterial alta es una causa común de esta enfermedad. Los medicamentos antihipertensivos deben tomarse de forma regular y cuantitativa, y la dosis no debe aumentarse ni disminuirse a voluntad para evitar que la presión arterial suba o baje repentinamente, agravando la afección.

11. Seguimiento ambulatorio periódico tras el alta, control de la presión arterial, lípidos en sangre y realización de actividades físicas adecuadas, como caminar, Tai Chi, etc.

Dieta para pacientes con hemorragia cerebral

Además del tratamiento farmacológico, una dieta razonable también es importante para la recuperación.

Si la condición del paciente con accidente cerebrovascular es estable pero tiene diversos grados de alteración de la conciencia y disfagia, se debe adoptar una dieta nasogástrica y se debe infundir una dieta jugosa de fácil digestión, como sopa espesa de arroz, leche de soja, leche y jugo y jugo de vegetales frescos, o infundir 1000-2000 ml de leche mezclada 5-6 veces. La comida infundida no debe sobrecalentarse ni enfriarse a 37 ℃ -39 ℃. Las materias primas necesarias para elaborar leche mixta incluyen 600 ml de leche fresca, 350 ml de sopa de arroz concentrada, 2 huevos, 50 g de azúcar, 10 g de aceite de sésamo y 3 g de sal. El método de preparación se divide en tres pasos: (1) Romper los huevos lavados en un recipiente limpio, agregar azúcar, sal y aceite y revolver uniformemente con palillos (2) Mezclar 600 ml de leche fresca y 350 ml de sopa de arroz; y hervir (3) Vierta el líquido de huevo preparado en la sopa de arroz con leche cocida y revuelva con los palillos mientras vierte para obtener 1000 ml de leche mezclada. Estos 1000 ml de leche mixta contienen 40 gramos de clara de huevo, 40 gramos de grasa, 120 gramos de azúcar y 4184 kilojulios (1000 kilocalorías). Si el paciente tiene diabetes concurrente, no se agrega azúcar.

Si el paciente con accidente cerebrovascular está consciente pero a veces se ahoga al comer, se le debe dar una dieta pastosa, que incluya sopa de huevo al vapor, gachas espesas de carne picada y verduras, fideos de carne picada y verduras, polvo de raíz de loto lavado con leche y pulpa de fruta, o utilizar un machacador para triturar la comida y servirla al paciente.

Los pacientes con ictus que no tengan dificultades para tragar durante el periodo de recuperación deben adoptar una dieta blanda y equilibrada, ligera, menos grasa y fácil de digerir.

La primera es la grasa animal, como manteca, mantequilla, nata, etc. y alimentos con alto contenido en colesterol, como yemas de huevo, huevas de pescado, despojos de animales, carnes grasas, etc. , debe restringirse porque los ácidos grasos saturados contenidos en estos alimentos pueden aumentar significativamente la concentración de colesterol en sangre y promover la arteriosclerosis. Se pueden utilizar aceites vegetales como aceite de soja, aceite de té, aceite de sésamo, aceite de maní, etc.

, porque las grasas insaturadas que contiene pueden favorecer la excreción de colesterol y convertirlo en ácidos biliares, reduciendo así los niveles de colesterol en sangre y retrasando y aliviando la arteriosclerosis.

En segundo lugar, la dieta debe contener proteínas adecuadas y, con frecuencia, se deben comer claras de huevo, carnes magras, pescado y diversos frijoles y productos de soja para suministrar al cuerpo amoníaco y ácido. Generalmente, beba una taza de leche y una taza de yogur todos los días, porque la leche contiene factores lácteos y ácido orótico, que pueden inhibir la síntesis de colesterol en el cuerpo y reducir los niveles de lípidos y colesterol en sangre. Al beber leche, puedes quitarle la piel. Los frijoles contienen esteroles, que también pueden promover la excreción de colesterol.

En tercer lugar, come más verduras y frutas frescas porque contienen vitamina C, potasio y magnesio. La vitamina C puede reducir el colesterol, mejorar la densidad de los vasos sanguíneos y prevenir hemorragias. El potasio y el magnesio tienen efectos protectores contra las causas de la hipertensión.

En cuarto lugar, puedes comer más alimentos ricos en yodo, como algas marinas, camarones, etc. El yodo puede reducir la deposición de colesterol en las paredes arteriales y prevenir la arteriosclerosis.

En quinto lugar, la cantidad diaria de sal debe mantenerse por debajo de los 6 gramos, porque la sal contiene una gran cantidad de iones de sodio, que pueden aumentar el volumen sanguíneo y la carga cardíaca, aumentar la viscosidad de la sangre y, por lo tanto, aumentar la presión arterial, lo que es perjudicial para los pacientes con accidente cerebrovascular.

En sexto lugar, evite el alcohol, el té fuerte, el café, los condimentos picantes y otros alimentos que estimulen el sistema nervioso. Además, comer menos sopa y caldo de pollo ayudará a proteger los sistemas cardiovascular y cerebrovascular y también es necesario comer en exceso.

Los pacientes con ictus en casa generalmente pueden elegir las siguientes prescripciones de complementos dietéticos: 1. 6 gramos de hongo negro, remojar en agua, agregar verduras o cocinar al vapor. Puede reducir los lípidos en sangre, prevenir la trombosis y la agregación plaquetaria. 2. Cinco raíces de apio y 10 dátiles rojos, hervidos en agua y consumidos en sopa de azufaifa, pueden reducir el colesterol en sangre. 3. Coma espino fresco o sumérjalo en agua hirviendo, agregue una cantidad adecuada de miel y prepare un té de hierbas. Si un derrame cerebral se complica con diabetes, no se debe agregar miel. 4. Comer de 10 a 15 g de ajo o cebolla crudos puede reducir los lípidos en sangre, mejorar la actividad de la fibrina y resistir la arteriosclerosis. 5. Los pacientes con accidente cerebrovascular pueden tomar de 5 a 10 ml de vinagre después de las comidas, lo que puede ablandar los vasos sanguíneos.

Secuelas de la hemorragia cerebral: consejos para la recuperación

Algunos pacientes con hemorragia cerebral han sido tratados y les han salvado la vida, pero quedan secuelas de la hemiplejía, especialmente en las manos del paciente. Como un puño. Nuestra familia tiene un truco secreto desde la antigüedad. Presionando la base de las uñas del paciente se puede extender la mano. Si lo presiona una vez al día, después de siete u ocho veces, incluso si no puede volver al nivel original, no es un problema estirarse libremente.

El método específico es: el operador utiliza las uñas de los pulgares de ambas manos para presionar la raíz de la uña en el lado afectado del paciente. El requisito es que se presione sobre la raíz de la uña y no sobre la pulpa de la uña. Después de encontrar la posición, aplique una presión suave y el dedo del paciente se estirará por sí solo en ese momento, y el tiempo no debe exceder los 30 segundos. También podría agregar algunas ideas. Tanto el cirujano como el paciente corean "los meridianos se desbloquean y los vasos sanguíneos cerebrales se desbloquean". La secuencia de presión es la siguiente: primero presione las raíces de las uñas del dedo medio y pulgar (los dedos se extienden hacia afuera al ejercer fuerza), luego presione las raíces de los dedos índice y anular, y finalmente presione la raíz de las uñas con la uña meñique. root repetidamente y presione hacia adelante y hacia atrás tres veces. (Sun Hongde, condado de Changling, provincia de Jilin)

Después de la fase aguda de la hemorragia cerebral, se debe prestar atención a las siguientes cuestiones:

(l) Atención psicológica: durante la fase aguda En la fase de recuperación, los familiares y los pacientes deben centrarse en salvar vidas, mientras que en la fase de recuperación a menudo están ansiosos por recuperar la función, lo que les exige cuidarse rápidamente e incluso ir a trabajar. Hay muchas personas que necesitan nuevos medicamentos y nuevos tratamientos; algunos pacientes están pesimistas, decepcionados y deprimidos. Por lo tanto, se debe alentar a los pacientes a desarrollar la confianza para superar la enfermedad, tener discapacidades físicas y tener una voluntad fuerte; debemos tratar nuestras enfermedades y funciones de manera realista y esforzarnos por lograr un buen pronóstico; Deberíamos trabajar con el personal médico y las familias para vencer la enfermedad. "Cuando vengas, estarás a salvo." De lo contrario, si estás ansioso por ser sanado, estarás impaciente, lo cual será una desventaja.

(2) Preste atención al uso racional de los medicamentos: Dado que los pacientes suelen sufrir varias enfermedades o síntomas al mismo tiempo, los médicos han recetado varios medicamentos, por lo que familiares, amigos o familiares no deben agregar más medicamentos. ellos mismos. La medicación excesiva y desordenada puede tener efectos secundarios en el estómago, el hígado, los riñones o el sistema hematopoyético. No sólo no acelerará la recuperación, sino que también provocará otros problemas.

(3) Prevenir la recurrencia del accidente cerebrovascular; es significativo prevenir la recurrencia durante el período de recuperación.

Debido a que el accidente cerebrovascular puede reaparecer repentinamente, cuantos más ataques haya, peor será el pronóstico y mayor será la tasa de mortalidad. Para prevenir la recurrencia, se debe prestar atención a estabilizar la presión arterial, comer adecuadamente y controlar las complicaciones cardiopulmonares.

(4) Hacer un buen trabajo en la recuperación familiar: El período de recuperación suele transcurrir en casa, y los miembros de la familia deben saber cómo hacer un buen trabajo en la recuperación en el hogar. Durante este tiempo, los medicamentos ya no son la base del tratamiento.

(5) Prestar atención a la atención de rehabilitación, incluida la atención psicológica y la atención básica, para garantizar las necesidades básicas de los pacientes, según el paciente y su condición específica, como sonda nasogástrica y catéter urinario; y cuidado de las escaras.

(6) Garantizar una nutrición y una ingesta adecuadas: debido a que los pacientes con accidente cerebrovascular suelen ir acompañados de afasia, incapacidad de expresar sus deseos correctamente, tos o dificultad para tragar, no pueden comer. La ingesta suele ser insuficiente o excesiva, y sus familias deberían prestarle suficiente atención. Es necesario fijar una receta, fijar una cantidad fija, suministrar a una hora determinada y alimentar a través de una sonda nasal si es necesario.

(7) Defecación suave: el estreñimiento y la defecación excesiva pueden inducir una embolia cerebral hemorrágica a mitad de año. Para mantener las heces suaves y defecar con regularidad, coma apio, zanahorias y frutas de manera adecuada. Se pueden utilizar medicamentos cuando sea necesario, como agua hirviendo para la diarrea, pastillas Maren Runchang, guía de frutas, etc.

Demandado: Hua Cailin - Académico No. 14.