Cinco tratamientos comunes para el asma bronquial en niños
El asma bronquial es una enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias e hiperreactividad de las mismas. Las principales manifestaciones clínicas son sibilancias recurrentes, tos, dificultad para respirar y opresión en el pecho, que a menudo ocurren o empeoran por la noche o temprano en la mañana.
En mi país, la primera aparición del asma bronquial se produce principalmente entre los 1 y 6 años de edad, y ocurre principalmente entre los 3 años, con una tasa de incidencia de 0,5-3,33. La mayoría de los niños pueden resolverse con tratamiento o de forma espontánea y, en algunos niños, el asma desaparece por completo en la adolescencia. Sin embargo, también hay niños con hiperreactividad persistente de las vías respiratorias y obstrucción variable del flujo de aire, que pueden formar una remodelación irreversible de las vías respiratorias a medida que aumenta el curso de la enfermedad, aumentando el riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en adultos.
Por lo tanto, el tratamiento del asma infantil debe iniciarse lo antes posible y adherirse a los principios de tratamiento a largo plazo, continuo, estandarizado e individualizado. Los medicamentos para tratar el asma incluyen medicamentos de control y medicamentos de alivio. Los medicamentos de control son medicamentos a largo plazo que se usan para suprimir la inflamación de las vías respiratorias. Los medicamentos de alivio son medicamentos que pueden aliviar rápidamente los síntomas agudos, como la broncoconstricción. Se utilizan durante los ataques agudos de asma y cuando es necesario.
El síntoma más común de los ataques de asma infantiles son las sibilancias. Si las manifestaciones clínicas no son evidentes, se puede realizar una prueba de provocación bronquial. Los resultados positivos sugieren la presencia de hiperreactividad de las vías respiratorias, mientras que los resultados negativos son valiosos para descartar asma. Además, si la tasa de cambio del flujo espiratorio máximo diario es superior a 13, o el volumen espiratorio forzado aumenta en 12 después de inhalar un agonista β2 de acción corta durante 15 minutos, ayudará a mejorar la tasa de diagnóstico del asma infantil.
1. Factores predisponentes
Existen muchos factores predisponentes a las crisis de asma bronquial en niños, y erradicar los factores predisponentes es la clave.
1. Infecciones del tracto respiratorio (especialmente infecciones virales y por micoplasmas);
2. Alérgenos inhalados (polen, ácaros del polvo, caspa y excrementos de animales, cucarachas, hongos, etc.).
3. Alérgenos alimentarios (leche, pescado, camarones, huevos, maní, etc.
4. Fuertes cambios emocionales; Ejercicio, hiperventilación y aire frío;
6. Polvo y gases, etc.
2. Tratamiento de los ataques agudos
Los ataques agudos de asma en niños se caracterizan principalmente por tos y sibilancias repentinas o que empeoran, y se pueden escuchar sonidos de sibilancias en los pulmones. El objetivo principal del tratamiento de los ataques de asma agudos es aliviar el espasmo de las vías respiratorias, reducir la inflamación de las vías respiratorias y controlar rápidamente la afección. Por lo tanto, los tratamientos no farmacológicos incluyen oxigenoterapia y ventilación mecánica. Los tratamientos farmacológicos incluyen principalmente agonistas del receptor β2 de acción corta inhalados. Antibióticos inhalados. Fármacos colinérgicos, glucocorticoides y teofilina.
Tratamiento no farmacológico: Oxigenoterapia: inhalación de oxígeno, acompañada de hipoxemia, para mantener la saturación de oxígeno en sangre entre 0,94~0,98. Ventilación mecánica: se deben usar oxígeno y aire de inmediato cuando los síntomas continúan empeorando y aparecen signos de insuficiencia respiratoria después de un tratamiento combinado razonable. Se prohíben los sedantes antes del tratamiento.
Quimioterapia:
1. Agonistas selectivos de los receptores β2 de acción corta inhalados: el albuterol y la terbutalina son los fármacos de elección para las crisis agudas.
2. Fármacos anticolinérgicos inhalados de acción corta: el bromuro de ipratropio es un fármaco de tratamiento combinado para los ataques agudos. El uso combinado con agonistas selectivos de los receptores β2 de acción corta inhalados puede aumentar el efecto broncodilatador.
3. Glucocorticoides:
La aplicación temprana de glucocorticoides inhalados en dosis altas, como budesonida, propionato de beclometasona, propionato de fluticasona, etc., puede ayudar a controlar las convulsiones agudas. utilizado a corto plazo. Sin embargo, cuando la afección es grave, no se pueden usar corticosteroides sistémicos como prednisona, metilprednisolona e hidrocortisona en lugar del tratamiento con corticosteroides sistémicos.
4. Otros fármacos terapéuticos:
El sulfato de magnesio ayuda a aliviar los síntomas del asma grave; la aminofilina no se utiliza de forma rutinaria. Si los medicamentos anteriores no pueden controlar eficazmente los ataques de asma, se pueden utilizar según corresponda.
Tres. Plan de tratamiento a largo plazo para el asma infantil
Controlar el asma requiere el esfuerzo conjunto de médicos y pacientes, y sólo puede controlarse mediante un tratamiento a largo plazo.
Plan de tratamiento a largo plazo para el asma en niños de 6 años (dividido en 5 niveles),
1. Corticosteroides inhalados: Los corticosteroides inhalados son el fármaco de primera elección para el control del asma en niños, pero a largo plazo. Su uso debe prestar atención a posibles efectos adversos. En niños menores de 6 años, se deben controlar los corticosteroides inhalados en dosis bajas durante 3 a 6 meses y se puede considerar la interrupción del medicamento.
2. Antagonistas de los receptores de leucotrienos: Estos fármacos, como el montelukast sódico, pueden inhibir eficazmente los cisteinil leucotrienos y mejorar la inflamación respiratoria. Son un fármaco alternativo de primera línea para el control y tratamiento del asma en niños. Puede usarse como medicamento único para controlar y tratar el asma infantil leve, o puede usarse en combinación con corticosteroides inhalados para tratar el asma infantil de moderada a grave.
3. Agonista del receptor β2 de acción prolongada de la hormona inhalada: para algunos niños de 6 años o más que no quieren o no pueden continuar usando la terapia de control hormonal inhalada, el agonista del receptor β2 de acción prolongada de la hormona inhalada puede ser una buena opción. agentes considerados (como budesonida, formoterol, etc.) según sea necesario, lo que es útil para reducir la dosis de hormonas inhaladas.
4. Para el asma refractaria y grave, los anticuerpos monoclonales anti-IgE como el omazumab y los fármacos anticolinérgicos de acción prolongada como el bromuro de tiotropio se pueden utilizar como tratamientos adicionales a los fármacos de control anteriores, pero no se pueden utilizar solos. . Los anticuerpos anti-interleucina-5, como el mepolizumab, han sido aprobados en el extranjero para su uso en niños de 6 años en adelante con asma eosinofílica grave.
IV.Preguntas y respuestas sobre los medicamentos por inhalación en aerosol para niños
1. ¿Cuándo se debe administrar el medicamento durante un ataque de asma agudo?
Respuesta: Los ataques agudos requieren un tratamiento oportuno y adecuado en la primera oportunidad para aliviar rápidamente los síntomas de la obstrucción de las vías respiratorias.
2. Pregunta: ¿Cuáles son los beneficios de la inhalación de aerosoles para los niños?
Respuesta: La inhalación atomizada actúa directamente sobre el tracto respiratorio, con alta concentración local, buena absorción, inicio rápido, dosis pequeñas y reacciones adversas sistémicas leves, la dosis del fármaco es fácil de controlar y la dosis del medicamento es fácil de controlar. El método de uso es conveniente, simplemente cálmese. La respiración puede llevar dosis más altas a los pulmones, etc. , especialmente adecuado para pacientes infantiles que son propensos a llorar y tienen un bajo cumplimiento de las inyecciones y medicamentos.
3. Pregunta: ¿Cuál es el método de administración por inhalación de aerosol en niños?
Respuesta: Se recomienda utilizar oxígeno como fuerza motriz y el caudal de oxígeno es de 6-8 l/min. El vial de suspensión para inhalación de budesonida debe agitarse antes de su uso; la solución para inhalación de bromuro de budesonida y ipratropio se puede diluir con solución salina normal hasta un volumen final de 2 a 4 ml y no debe ser demasiado grande.
4. Pregunta: ¿A qué deben prestar atención los niños al administrar la inhalación de aerosol?
Respuesta: No comer 30 minutos antes de atomizar por inhalación para limpiar la boca. Al atomizar adoptar una posición sentada o semisentada. Cuando utilice una mascarilla, asegúrese de cubrirse la boca y la nariz. Cuando use la boca, no la introduzca demasiado profundamente en la garganta. Después de inhalar la suspensión de budesonida, lávese la cara con agua y enjuáguese la boca con agua o una solución de cloruro de sodio para prevenir infecciones.
5. Los agonistas del receptor β_2 inhalados son rápidos y eficaces. ¿Se puede utilizar durante mucho tiempo?
Respuesta: No es adecuado utilizar agonistas de los receptores β2 en aerosol para uso a largo plazo, de lo contrario se generará tolerancia, se reducirá la eficacia e incluso se agravarán las sibilancias. No aumente la dosis o la frecuencia de uso de la inhalación atomizada a voluntad. El uso excesivo repetido provocará broncoespasmo. Si esto ocurre, deje de tomar el medicamento inmediatamente o consulte a su médico para cambiar el medicamento.
6. ¿El uso de glucocorticoides inhalados afectará el crecimiento y desarrollo de los niños?
Respuesta: Las investigaciones muestran que la terapia hormonal inhalada en dosis bajas no tiene un efecto inhibidor significativo sobre el crecimiento y desarrollo de los niños, el metabolismo óseo y el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal, pero los niños deben evitar el uso prolongado de altas dosis. dosis.
Referencias:
[1] Tratamiento farmacológico clínico-Enfermedades pediátricas (Edición 2016)
[2] "Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento estandarizado del asma bronquial en niños" (Edición del año 2020)