¿Cuáles son las condiciones para un aneurisma?
Dilatación local de un vaso sanguíneo, especialmente de la aorta o de las arterias periféricas.
Generalmente se cree que los aneurismas son causados por una debilidad localizada en la pared de los vasos sanguíneos. Las causas específicas incluyen aterosclerosis, necrosis quística de la media, sífilis o infección por hongos, inflamación de la aorta y traumatismo. Puede haber una tendencia familiar, especialmente con algunos aneurismas aórticos.
Dilatación local de un vaso sanguíneo, especialmente de la aorta o de las arterias periféricas.
Aneurisma aórtico
Los aneurismas aórticos pueden ocurrir en cualquier lugar a lo largo de toda la aorta, pero 3/4 de ellos se ubican en la aorta abdominal, incluso se extienden desde el segmento descendente de la aorta. aorta torácica hasta el abdomen superior (aneurisma aórtico toracoabdominal), que representa 1/4 de los aneurismas aórticos.
Los aneurismas aórticos pueden ser fusiformes y algunos pueden ser quísticos. Los aneurismas fusiformes ensanchan toda la circunferencia de la aorta, mientras que los aneurismas saculares representan una dilatación localizada en forma de bolsa de la pared aórtica. La superficie interna de la pared del aneurisma aórtico suele estar cubierta por un trombo laminar.
Teoría de la causa
La aterosclerosis, la causa más común de aneurismas aórticos, debilita la pared aórtica y hace que se expanda. La hipertensión y el tabaquismo se asocian con la degeneración de la pared aórtica. Los traumatismos, la arteritis y los aneurismas fúngicos son causas raras. Los aneurismas micóticos se producen por una infección bacteriana o fúngica localizada de la aorta o de la pared de la arteria, generalmente causada por una infección metastásica séptica. La enfermedad más común es la endocarditis infecciosa. La infección también puede propagarse a las paredes de los vasos sanguíneos locales. Un aneurisma aórtico o un aneurisma arterial preexistente pueden infectarse, generalmente a través del torrente sanguíneo. Aunque cualquier patógeno bacteriano o fúngico puede infectar un aneurisma, Salmonella parece tener especial susceptibilidad al tejido vascular.
Aneurisma de aorta abdominal
El 90% de los aneurismas de aorta abdominal (AAA) se originan debajo de la arteria renal y suelen extenderse distalmente a una o ambas arterias ilíacas.
Síntomas, signos y diagnóstico
Los aneurismas de la aorta abdominal causan dolor, generalmente en forma de una sensación de hormigueo visceral profundo, principalmente en la región lumbosacra. El dolor suele ser estable. Los pacientes acuden al hospital con pulsaciones abdominales anormales, pero los aneurismas pueden llegar a ser muy grandes e incluso romperse sin síntomas de advertencia.
Palpe con cuidado para detectar un ensanchamiento anormal de la aorta abdominal a ambos lados de la línea media del abdomen. Sin embargo, incluso los aneurismas grandes pueden ser difíciles de detectar mediante un examen físico, especialmente en pacientes obesos. Los aneurismas de rápido crecimiento que están a punto de romperse suelen ser dolorosos. Se puede escuchar un soplo sobre el aneurisma.
La ecografía tomográfica es la tecnología de diagnóstico no invasiva más rentable. Puede mostrar la extensión y el tamaño del aneurisma. La tomografía computarizada abdominal, especialmente después de una inyección de contraste intravenoso o una resonancia magnética, también puede determinar el tamaño y la anatomía del aneurisma, pero es costosa. Por lo general, rara vez se necesita la RMN. Las radiografías simples de abdomen, especialmente las proyecciones laterales, pueden mostrar lesiones calcificadas en la pared del aneurisma. La aortografía abdominal muestra la extensión del aneurisma y el contorno de los vasos principales que se ramifican desde la aorta abdominal. Si se sospecha que el aneurisma se extiende por encima de la arteria renal (alrededor de 10 casos), está indicada la aortografía. Sin embargo, la aortografía sólo proporciona una visión clara de la luz aórtica. Si hay un trombo adherido a la pared del aneurisma, es posible que se subestime su tamaño real.
Debido a que muchos pacientes con aneurisma aórtico abdominal tienen aterosclerosis sistémica, se debe evaluar el estado cardiovascular antes de la operación. La gammagrafía miocárdica después del ejercicio o después de la administración intravenosa de 201torio o dipiridamol es particularmente útil en la detección de pacientes cardíacos de alto riesgo que pueden necesitar atención a sus arterias coronarias antes de la cirugía de AAA.
Pronóstico y tratamiento
La rotura del AAA generalmente comienza con dolor intenso en la parte inferior del abdomen y la espalda, y sensibilidad por el aneurisma. Dependiendo de la gravedad de la hemorragia, el shock hipovolémico y la muerte pueden ocurrir rápidamente, y la rotura inminente de un aneurisma de la aorta abdominal es una emergencia quirúrgica. La tasa de mortalidad operatoria es 50. La insuficiencia renal posoperatoria indica un mal pronóstico.
La historia natural del aneurisma de aorta abdominal está estrechamente relacionada con el tamaño del aneurisma. La rotura de aneurismas de menos de 5 cm de ancho es rara, pero los aneurismas de más de 6 cm de ancho son comunes.
Por lo tanto, a menos que existan contraindicaciones, todos los aneurismas de más de 6 cm de ancho requieren cirugía electiva. Si el riesgo quirúrgico del paciente es bajo, generalmente se recomienda realizar una reparación selectiva cuando el aneurisma tenga entre 5 y 6 cm. La tasa de mortalidad es de aproximadamente 2 a 5. La reparación quirúrgica incluye la extirpación del aneurisma y el reemplazo de un conducto artificial. Si el aneurisma afecta las arterias ilíacas, el injerto debe conectarse a una o ambas arterias ilíacas. Si el aneurisma se extiende por encima de la arteria renal, la arteria renal debe implantarse sobre o entre la aorta artificial para la cirugía de derivación.
El tratamiento de los aneurismas fúngicos implica el tratamiento con antibióticos potentes dirigidos al patógeno específico, seguido de una aneurismectomía. El diagnóstico y tratamiento tempranos tienen un impacto favorable en el pronóstico.
Aneurisma de la aorta torácica
Las anomalías congénitas del tejido conectivo (es decir, síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan; consulte la Sección 270, Trastornos hereditarios del tejido conectivo) a menudo causan necrosis quística medial que afecta la región proximal. aorta y puede resultar en un aneurisma fusiforme típico.
La forma común de aneurisma de la aorta torácica es el ensanchamiento de la aorta proximal y la raíz aórtica, lo que produce insuficiencia aórtica (dilatación del anillo aórtico). El resto son idiopáticos.
La sífilis terciaria es una causa rara de aneurisma (ver sección 164 Sífilis). Los aneurismas causados por la sífilis suelen aparecer en la raíz aórtica y en la aorta ascendente.
La mayoría de los aneurismas traumáticos se producen después de un traumatismo torácico cerrado y su ubicación típica es la aorta ascendente, que está anclada detrás del tórax. Pero estos son pseudoaneurismas, lo que significa que son hematomas causados por la sangre que se escapa de una pared aórtica desgarrada. A menudo aparecen en las radiografías de tórax después de un traumatismo cerrado grave en el tórax.
Síntomas y signos
Síntomas relacionados con la compresión o erosión del tejido adyacente por la aorta agrandada, como dolor, especialmente en la espalda, aneurisma tocando la columna o el pecho o tos; asma o hemoptisis causada por compresión o erosión bronquial; compresión esofágica que causa dificultad para tragar y compresión del nervio laríngeo recurrente izquierdo que causa ronquera. El síndrome de Horner, la tracción traqueal, la ectopia y las pulsaciones anormales de la pared torácica también pueden ser signos de un aneurisma de la aorta torácica. Sin embargo, la aorta torácica puede ser grande y permanecer asintomática, como en el AAA.
Los aneurismas sifilíticos de la raíz aórtica suelen provocar insuficiencia de la válvula aórtica y estenosis inflamatoria de los ostium coronarios, y la calcificación de la pared del aneurisma suele ser grave.
Diagnóstico
Los aneurismas de la aorta torácica generalmente se pueden observar en una radiografía de tórax. La CT y la MRI son particularmente útiles para determinar su extensión y tamaño. La ecografía transtorácica puede medir con precisión el tamaño de los aneurismas de la aorta ascendente, pero la ecografía transesofágica no. Antes de preparar los aneurismas de la aorta torácica para la resección, a la mayoría de ellos se les indica que se sometan a una aortografía o una angiografía por vibración magnética.
Para los aneurismas sifilíticos, las pruebas séricas, especialmente la prueba de adsorción de anticuerpos fluorescentes contra Treponema pallidum y la prueba inmune de Treponema pallidum, son en su mayoría positivas.
Pronóstico y tratamiento
La tasa de mortalidad de la reparación selectiva de la aorta torácica es de 10 a 15, y el riesgo aumenta significativamente en aneurismas complejos como el arco aórtico o la aorta toracoabdominal. Generalmente se deben resecar los aneurismas de la aorta torácica ≥6 cm. Pero los aneurismas en personas con síndrome de Marfan tienden a romperse. Por tanto, se recomienda la cirugía electiva cuando el aneurisma mide de 5 a 6 cm. La reparación quirúrgica implica extirpar el aneurisma y reemplazarlo con un tubo sintético. La reparación de Bentall implica la resección de la aorta ascendente dilatada hasta el anillo aórtico, la resección de las arterias coronarias a lo largo de la pared aórtica y luego suturar material sintético a la válvula aórtica distalmente a la aorta seccionada y proximalmente al anillo aórtico. Luego se suturan las arterias coronarias al injerto. Algunos cirujanos reemplazan la aorta proximal y la válvula aórtica con materiales sintéticos.
Los pacientes con aneurismas sifilíticos deben someterse a una cirugía para reparar el aneurisma y la insuficiencia de la válvula aórtica y recibir 2,4 millones de U por semana durante 3 semanas. Si el paciente es alérgico a la penicilina, el fármaco más eficaz es la tetraciclina o la eritromicina, 500 mg 4 veces al día durante 30 días.
Los aneurismas traumáticos son propensos a romperse y requieren reparación quirúrgica.
Diagnóstico
1. A menudo hay antecedentes de arteriosclerosis, hipertensión o traumatismo.
2. Suministro sanguíneo insuficiente a la arteria distal del miembro afectado.
Si el tumor es grande y presiona los nervios y venas cercanos, puede experimentar dolor, entumecimiento, venas varicosas e hinchazón en las extremidades. Un aneurisma del cuello puede provocar una falta de flujo sanguíneo al cerebro, comprimiendo el tejido cercano y posiblemente provocando ronquera, asfixia, dificultad para respirar y síndrome de Horner.
3. Hay una masa redonda o fusiforme a lo largo de la arteria, con una superficie lisa, tensa y elástica, hinchazón y pulsación, ligero temblor y un soplo parecido a un viento durante la sístole. La compresión del extremo proximal de la arteria hace que la masa se reduzca y las pulsaciones, temblores y soplos desaparezcan.
4. En las radiografías pueden aparecer sombras de calcificación en la pared del tumor. La arteriografía puede determinar la ubicación, el tamaño, la extensión y la circulación colateral del tumor.
Medidas de tratamiento
La cirugía debe realizarse lo antes posible para evitar rotura o embolia. Los métodos quirúrgicos son los siguientes:
①Resección de aneurisma, anastomosis arterial terminoterminal o trasplante de vasos sanguíneos. Prueba de Matas antes de la cirugía de aneurisma carotideo. Utilice anestesia hipotérmica para acortar el tiempo de oclusión del flujo sanguíneo o utilice una desviación interna y externa temporal para mantener la perfusión sanguínea del tejido cerebral. ② Reparación endovascular de aneurisma. Es adecuado para pacientes con pseudoaneurisma o aneurisma con estrecha adhesión a nervios y vasos sanguíneos adyacentes. ③Resección tangencial de aneurisma y reparación arterial. Adecuado para aneurismas abultados quísticos. ④Quiste aneurismático. Es adecuado para pacientes cuyos aneurismas no se pueden extirpar o no toleran la resección. ⑤ Ligadura de las arterias proximal y distal del aneurisma, injerto de derivación anatómica de vena autógena y drenaje de la cavidad del aneurisma. Adecuado para aneurismas infectados.
Detalles a los que se debe prestar atención en la vida:
Consuma algunos productos de soya en la vida diaria y evite comer alimentos ricos en grasas, azúcares y sal. La gente necesita ser particularmente pacífica. No pierdas los estribos fácilmente. Cuanto más pierda los estribos, más probabilidades tendrá de sufrir una enfermedad cardiovascular. Ten buena actitud y paz, mucha gente simplemente se toma las cosas a la ligera. Además, come más frutas y menos sal. Por ejemplo, comer más frutas y verduras ricas en vitaminas y pescado puede ayudar a relajar las arterias o diluir la sangre. Está bien comer más de esto. El ejercicio regular, fumar y beber pueden estimular los aneurismas aórticos. Abogamos por beber una copa de vino tinto todos los días. Beber demasiado será contraproducente.