Introducción a la dispepsia funcional

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Nombre de la enfermedad 5 Nombre en inglés 6 Alias ​​de la dispepsia funcional 7 Clasificación de la enfermedad 8 Número ICD 9 Datos epidemiológicos de la dispepsia funcional 10 Dispepsia funcional Causas 11 Patogenia de la dispepsia funcional 12 Manifestaciones clínicas de la dispepsia funcional 12.1 Síntomas 12.2 Signos 13 Complicaciones de la dispepsia funcional 14 Diagnóstico de la dispepsia funcional 14.1 Criterios de diagnóstico 14.2 Pruebas de laboratorio 14.2.1 Determinación de grasa en las heces 14.2.2 Prueba de Schilling para la absorción de vitamina B12 14.3 Examen auxiliar 14.3.1 Examen de imágenes 14.3.2 Tecnología de medición del vaciamiento gástrico 15 Enfermedades que deben distinguirse de la dispepsia funcional 15.1 Gastritis crónica 15.2 Úlcera péptica 15.3 Colecistitis crónica 15.4 Otros 16 Tratamiento de la dispepsia funcional 16.1 Principios de tratamiento 16.2 Tratamiento general 16.3 Tratamiento farmacológico 16.3.1 Fármacos que inhiben el ácido gástrico secreción 16.3.2 Fármacos que promueven la motilidad gastrointestinal 16.3.3 Tratamiento anti-H. pylori 16.3.4 Antidepresivos 16.3.5 Otros 16.3.6 Régimen de medicación 16.3.6.1 Síndrome de malestar posprandial 16.3.6.2 Síndrome de dolor abdominal superior 17 Pronóstico de la dispepsia funcional 18 Relacionados medicamentos 19 Exámenes relacionados 20 Referencias adjuntas: 1 Medicamentos relacionados con la dispepsia funcional 2 Tratamiento de la dispepsia funcional Medicina china patentada 3 Puntos de acupuntura para el tratamiento de la dispepsia funcional 1 Pinyin

gōng néng xìng xiāo huà bú liáng 2 Referencia en inglés

dispepsia funcional [Directrices Nacionales para la Aplicación Clínica de Medicamentos Esenciales: Edición 2012 de Medicamentos Químicos y Productos Biológicos]

Descripción general de FD 3

Dispepsia funcional (DF). a un grupo de síntomas persistentes o recurrentes centrados en la parte superior del abdomen, que incluyen síntomas de indigestión como malestar epigástrico, dolor, plenitud, saciedad temprana y pérdida de apetito, deben eliminarse mediante pruebas de laboratorio y exámenes de imágenes [1] (como el sistema gastrointestinal). tracto, hígado, tracto biliar y páncreas) que pueden causar los síntomas correspondientes 1 grupo de síndromes clínicos.

La dispepsia funcional se puede dividir en dos tipos: ① Síndrome de malestar posprandial; ② Síndrome de dolor abdominal superior [1].

Los síntomas de la dispepsia funcional son sostenibles o recurrentes, y el tiempo de aparición de los síntomas es superior a 1 mes al año. 4 Nombre de la enfermedad

Dispepsia funcional 5 Nombre en inglés

dispepsia funcional 6 Alias ​​de dispepsia funcional

Dispepsia funcional 7 Clasificación de la enfermedad

Gastroenterología> Enfermedades gastroduodenales> Otras enfermedades gástricas 8 Número ICD

K31.8 9 Datos epidemiológicos de la dispepsia funcional

Digestión funcional La gastroenteritis es la enfermedad gastrointestinal funcional más común en la práctica clínica. Las encuestas epidemiológicas en Europa y Estados Unidos muestran que entre el 19% y el 41% de la población general tiene síntomas de indigestión, y la tasa de incidencia en mi país es del 20% al 30%.

10 Causas de la dispepsia funcional

La dispepsia funcional puede estar relacionada con la motilidad gástrica y trastornos sensoriales, secreción anormal de ácido gástrico, infección gástrica por Campylobacter pylori y gastroduodenitis, factores mentales, de estrés y ambientales. Las personas sanas muestran un complejo motor de transición (MMC) característico durante el período interdigestivo, en el que el estadio III del MMC juega un papel importante como carroñero. Después de una comida, entra el período digestivo y el estómago proximal muestra una relajación adaptativa para acomodar los alimentos y el estómago. estómago distal El estómago se contrae y peristaltica para digerir los alimentos y convertirlos en pequeñas partículas. El movimiento coordinado del antro gástrico, el píloro y el duodeno juega un papel importante en el proceso de vaciado. La motilidad anormal del antro gástrico, el píloro y el duodeno en pacientes con EF no solo existe durante el período digestivo, sino que también ocurre durante el período interdigestivo. Este último incluye una menor aparición de MMC en estadio III, una motilidad debilitada de MMC en estadio II y duodenogástrico. reflujo, por lo que los pacientes presentan síntomas con el estómago vacío y no se alivian o incluso empeoran después de comer. 11 La patogénesis de la dispepsia funcional

La etiología y la patogénesis de la dispepsia funcional aún no se comprenden completamente y pueden estar relacionadas con una variedad de factores. Actualmente se cree que el trastorno de la motilidad gastrointestinal superior es la principal base fisiopatológica, y también se ha considerado que los factores mentales y los factores de estrés están estrechamente relacionados con su aparición. Los pacientes con DF tienen anomalías de personalidad y sus puntuaciones de ansiedad y depresión son significativamente más altas que aquellas. de la población normal y del grupo de pacientes con úlcera intestinal. 12 Manifestaciones clínicas de la dispepsia funcional 12.1 Síntomas

Los síntomas de la dispepsia funcional incluyen dolor epigástrico, distensión epigástrica, saciedad temprana, eructos, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, etc., a menudo caracterizados por uno o más del Grupo 1. Los síntomas son predominantes, duran al menos o se acumulan durante más de 4 semanas al año, y los síntomas también pueden cambiar durante el curso de la enfermedad. El inicio suele ser lento y el curso de la enfermedad suele durar años, con ataques persistentes o recurrentes que muchos pacientes son inducidos por factores como la dieta y factores mentales. Algunos pacientes se acompañan de síntomas mentales como insomnio, ansiedad, depresión, dolor de cabeza y dificultad para concentrarse, sin síntomas de enfermedades debilitantes como anemia y pérdida de peso. Clínicamente, la DF se divide en 3 tipos: tipo úlcera (principalmente dolor epigástrico y reflujo ácido), tipo dismotilidad (principalmente saciedad temprana, pérdida de apetito y distensión abdominal) y tipo inespecífico. 12.2 Signos

Los signos de la dispepsia funcional son en su mayoría inespecíficos. La mayoría de los pacientes presentan dolor a la palpación en la parte superior del abdomen o molestias al tacto. 13 Complicaciones de la dispepsia funcional

Si los síntomas clínicos de la dispepsia funcional (saciedad precoz, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, etc.) no se pueden aliviar, puede producirse deficiencia de vitaminas, hipoproteinemia, etc. 14 Diagnóstico de dispepsia funcional 14.1 Criterios diagnósticos

Los criterios diagnósticos de dispepsia funcional deben incluir los dos siguientes [1]:

(1) El paciente presenta los siguientes cuatro síntomas Uno o más de los siguientes [1]:

1) Plenitud y malestar después de una comida

2) Saciedad temprana

3) Dolor abdominal superior

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4) Sensación de ardor en la parte superior del abdomen.

(2) No existe evidencia de enfermedad estructural que pueda explicar los síntomas anteriores [1]. El diagnóstico sólo se puede realizar cuando el historial médico tiene una duración de al menos 6 meses y cumple con los criterios diagnósticos anteriores en los últimos 3 meses [1].

1) La endoscopia no mostró úlceras, erosiones ni lesiones neoplásicas en esófago, estómago y duodeno, ni antecedentes de dichas enfermedades.

2) La ecografía B, los rayos X, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y las pruebas de laboratorio relacionadas descartaron enfermedades del hígado, la vesícula biliar y el páncreas.

3) No existen enfermedades mentales, enfermedades del tejido conectivo, enfermedades endocrinas y metabólicas, ni enfermedades renales.

4) Sin antecedentes de cirugía abdominal.

Los criterios diagnósticos del subtipo son [1]:

(1) Síndrome de malestar posprandial

Debe incluir cualquiera de los dos siguientes [1

1) Molestia de plenitud posprandial que ocurre después de comer una comida normal, varias veces a la semana [1]

2) La saciedad temprana impide que los pacientes completen sus comidas. La ingesta de comidas normales ocurre varias veces al día; semana. Otros síntomas pueden incluir distensión abdominal superior, náuseas, eructos excesivos, etc.

[1]

(2) Síndrome de dolor abdominal superior

Debe incluir todas las siguientes condiciones [1]:

1) Dolor abdominal superior al menos moderado o sensación de ardor, al menos una vez por semana[1]

2) El dolor es intermitente[1]

3) No se extiende o no aparece en otras áreas; del abdomen y el pecho[1];

4) No hay alivio después de la defecación o flatulencia [1]

5) No cumple con los criterios de diagnóstico de disfunción de la vesícula biliar o del esfínter de Oddi; [1]. 14.2 Pruebas de laboratorio 14.2.1 Determinación de grasa en heces

El análisis cuantitativo de la grasa es una prueba sencilla y fiable para el diagnóstico de la esteatorrea. La cantidad de grasa excretada en las heces de una persona normal en 24 horas es <6 g, o el coeficiente de absorción de grasa es> 94% utilizando la prueba de absorción de trioleína 14C, el marcador de excreción respiratoria por hora de una persona normal es superior a 3,5; % de la cantidad administrada. 14.2.2 Prueba de Schilling de la absorción de vitamina B12

Las anomalías a menudo indican lesiones del íleon terminal y los pacientes con insuficiencia pancreática exocrina a menudo tienen un deterioro de la absorción de vitamina B12. La prueba de Schilling también es útil para diagnosticar el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado, especialmente el síndrome del asa ciega, la esclerodermia y los divertículos múltiples del intestino delgado. Por ejemplo, las partes 1 y 2 de la prueba de Schilling son anormales en el síndrome del asa ciega. Con un tratamiento antibiótico adecuado, la prueba de Schilling puede volver a la normalidad. 14.3 Exámenes auxiliares 14.3.1 Exámenes por imágenes

B-ultrasonido, endoscopia y otros exámenes por imágenes (incluidos Diferenciar con lesiones orgánicas como úlceras gástricas y duodenales, esofagitis, enfermedades del hígado, vesícula biliar, pancreáticas y tumores. Las tecnologías de imágenes de rayos X y resonancia magnética también pueden reflejar hasta cierto punto la tasa de vaciamiento gástrico en diferentes momentos. 14.3.2 Tecnología de medición del vaciamiento gástrico

La exploración con radionúclidos se considera el estándar de oro para medir el vaciamiento gástrico. Del 25% al ​​50% de los pacientes tienen un tiempo de semivaciamiento gástrico prolongado, principalmente debido al semivaciamiento de alimentos sólidos. Ampliación de horario. 15 Enfermedades que deben diferenciarse de la dispepsia funcional

Al diagnosticar a pacientes con dispepsia funcional, se debe excluir la dispepsia orgánica. Los exámenes pertinentes de esta última pueden revelar causas relacionadas, como úlcera péptica, gastritis erosiva, esofagitis y. enfermedades malignas, etc. La DF debe diferenciarse de las siguientes enfermedades. 15.1 Gastritis crónica

Los síntomas y signos de la gastritis crónica son difíciles de distinguir de la EF. La gastroscopia revela congestión evidente, erosión o sangrado de la mucosa gástrica, o incluso cambios atróficos, lo que a menudo indica gastritis crónica. 15.2 Úlcera péptica

El dolor periódico y rítmico de la úlcera péptica también se puede observar en pacientes con EF. El diagnóstico de úlcera péptica se puede confirmar mediante la sombra del nicho encontrada en la harina de bario de rayos X y las lesiones ulcerosas observadas. en gastroscopia. 15.3 Colecistitis crónica

La colecistitis crónica a menudo coexiste con cálculos biliares. A menudo también se requieren síntomas de indigestión como plenitud abdominal superior, náuseas y eructos. Se pueden encontrar cálculos en la vesícula biliar y signos de colecistitis para diferenciarlos de la EF. 15.4 Otros

La dispepsia funcional debe diferenciarse de otros trastornos secundarios de la motilidad gástrica, como la gastroparesia diabética y la enfermedad neuromuscular gastrointestinal. Las manifestaciones y signos clínicos característicos de estas enfermedades generalmente se pueden identificar. 16 Tratamiento de la dispepsia funcional

La dispepsia funcional es un tratamiento principalmente sintomático y debe seguir los principios de tratamiento integral y tratamiento individualizado.

En pacientes con síntomas de alarma, como disfagia progresiva, vómitos persistentes, pérdida de peso, anemia inexplicable, ictericia, etc., se debe aconsejar a los pacientes que acudan a un hospital general de tercer nivel o a un hospital especializado para su diagnóstico y tratamiento. y gastroscopia completa, etc. Verifique [1]. La patogénesis de la dispepsia funcional aún no está clara, pero los factores mentales y psicológicos, la hipersensibilidad visceral, etc. desempeñan un papel en su aparición. Durante el tratamiento, se debe guiar a los pacientes hacia el autocontrol y la regulación de sus emociones [1]. 16.1 Principios de tratamiento

Tratamiento principalmente sintomático, que debe seguir los principios de tratamiento integral y tratamiento individualizado.

16.2 Tratamiento general

Establecer buenos hábitos de vida, evitar fumar, beber alcohol y tomar antiinflamatorios no esteroideos, y evitar alimentos que puedan inducir síntomas en las experiencias de vida personal; prestar atención al tratamiento psicológico según las diferentes experiencias; características del paciente y eliminar los temores y dudas de los pacientes sobre la enfermedad; aquellos con insomnio y ansiedad pueden tomar medicamentos sedantes-hipnóticos adecuados por vía oral antes de acostarse; 16.3 Tratamiento farmacológico

No existe un fármaco específico para la dispepsia funcional, y se utiliza principalmente el tratamiento sintomático empírico. 16.3.1 Fármacos que inhiben la secreción ácida gástrica

Adecuados para pacientes con dolor abdominal superior acompañado de reflujo ácido como síntoma principal. Pueden elegir antiácidos alcalinos o inhibidores de la secreción ácida, como cimetidina y otros antagonistas de los receptores H2. O medicamentos inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol. 16.3.2 Fármacos para la motilidad gastrointestinal

Adecuado para pacientes cuyos síntomas principales incluyen distensión abdominal, saciedad precoz y eructos. La domperidona es un bloqueador de los receptores de dopamina periféricos y la dosis habitual es de 10 mg, 3 veces al día, 15 minutos antes de las comidas; la cisaprida es un agonista del receptor de serotonina y la dosis es de 5 a 10 mg, 3 veces al día. 15 a 30 minutos antes de las comidas y el curso del tratamiento es de 2 a 8 semanas. Sin embargo, la cisaprida puede causar efectos secundarios como borborigmos, heces blandas o diarrea, dolor abdominal y prolongación del intervalo QT del miocardio, por lo que ahora se usa menos y los pacientes con enfermedades cardíacas deben usarla con precaución. metoclopramida (metoclopramida) Es un Bloqueador del receptor de dopamina central y periférico Debido a los graves efectos secundarios extrapiramidales del uso a largo plazo, ahora rara vez se usa o no se usa. En los últimos años, también se pueden utilizar nuevos agentes de motilidad gastrointestinal, como mosaprida y etoprida. La dosis habitual de mosaprida es de 5 mg cada vez, 3 veces al día, 1/2 hora antes de las comidas. Para aquellos con poca eficacia, se pueden usar alternativamente o en combinación medicamentos que inhiben la secreción de ácido gástrico y medicamentos que promueven la motilidad gastrointestinal. 16.3.3 Tratamiento anti-H.pylori

Para un pequeño número de pacientes con EF acompañada de infección por H.pylori, se deben agregar medicamentos que eliminen H.pylori, generalmente usando una terapia farmacológica doble o triple. 16.3.4 Antidepresivos

Aquellos que tienen poca eficacia de los tratamientos anteriores y están acompañados de síntomas evidentes de ansiedad, tensión, depresión y otros síntomas pueden probar los antidepresivos, pero la aparición del efecto es lenta. Los medicamentos de uso común incluyen antidepresivos bicíclicos, como amitriptilina 25 mg, 2 a 3 veces/día; antidepresivos con efectos antiserotoninicos, como fluoxetina 20 mg, una vez/día, etc. Se recomienda comenzar con una dosis pequeña, pagar. atención a los efectos secundarios de los medicamentos. 16.3.5 Otros

Se pueden utilizar agentes protectores de mucosas, como gel de hidróxido de aluminio, agente de bismuto, sucralfato, mezulina S, etc. 16.3.6 Régimen de medicación 16.3.6.1 Síndrome de malestar posprandial

Cuando se presentan síntomas del síndrome de malestar posprandial, se puede tomar domperidona por vía oral, 10 mg, tres veces al día [1]. Tómelo de 15 a 30 minutos antes de las comidas [1]. La domperidona puede promover la motilidad gástrica y está contraindicada en pacientes con hemorragia gastrointestinal superior y obstrucción intestinal [1].

O metoclopramida oral, de 5 a 10 mg, 3 veces al día. También se pueden tomar entre 0,3 y 0,9 g de lactasa por vía oral, 3 veces al día, antes de las comidas, y se puede tomar durante un tiempo prolongado [1]. La metoclopramida puede causar efectos secundarios graves, como somnolencia, inquietud, fatiga y debilidad. Se debe suspender la metoclopramida inmediatamente y se puede realizar un lavado gástrico dentro de las 6 horas [1]. Para casos graves, se administran de 1 a 2 mg de atropina para antagonizar la enfermedad y se administra rehidratación intravenosa para promover la excreción [1]. Las personas con síntomas leves pueden beber más agua tibia [1]. El uso combinado de este medicamento con fenotiazina o butirofenona puede causar fácilmente síntomas neurológicos y debe evitarse [1]. 16.3.6.2 Síndrome de dolor epigástrico

Los pacientes con síndrome de dolor epigástrico pueden tomar hidróxido de aluminio compuesto, de 2 a 4 comprimidos, 3 veces al día, masticarlo media hora antes de las comidas o cuando ataque el dolor de estómago [1]. El uso continuo no debe exceder los 7 días[1]. El uso prolongado de grandes cantidades de hidróxido de aluminio puede causar estreñimiento severo y obstrucción intestinal causada por aglomeración fecal [1]. Suspenda el medicamento y tome medidas como defecar y limpiar los intestinos para tratar la obstrucción intestinal si los síntomas son graves [1]. Está contraindicado en pacientes con apendicitis, abdomen agudo y alérgicos a este fármaco [1].

La ranitidina también se puede tomar por vía oral a la misma hora, 150 mg, dos veces al día o 300 mg, una vez antes de acostarse [1]. O tome famotidina por vía oral, 20 mg para adultos, no más de 2 veces al día [1].

Otros fármacos clínicos de uso habitual: se puede utilizar omeprazol[1].

17 Pronóstico de la dispepsia funcional

Tras el tratamiento médico, la mayoría de los pacientes con dispepsia funcional tienen un buen pronóstico. 18 Medicamentos relacionados

Glicerina, vitamina B12, cimetidina, omeprazol, dopan, domperidona, dopamina, cisaprida, oxígeno, metoclopramida, mosaprida, paracetamol Miltriptilina, fluoxetina, hidróxido de aluminio, sucralfato 19 exámenes relacionados