¿Cuáles son las características de la enfermedad coronaria?
Qué es la enfermedad coronaria
La enfermedad coronaria, enfermedad coronaria aterosclerótica, es la estenosis u obstrucción de la luz vascular causada por lesiones ateroscleróticas en las arterias coronarias, dando lugar a un infarto de miocardio. La enfermedad cardíaca causada por isquemia, hipoxia o necrosis a menudo se denomina "enfermedad coronaria". Sin embargo, el alcance de la enfermedad coronaria puede ser más amplio e incluir inflamación, embolia, etc., que provocan estenosis u oclusión luminal. La Organización Mundial de la Salud divide la enfermedad coronaria en 5 grandes categorías: 5 tipos clínicos: isquemia miocárdica silenciosa (enfermedad coronaria oculta), angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca isquémica (cardiopatía isquémica) y muerte súbita. Clínicamente, a menudo se divide en enfermedad coronaria estable y síndrome coronario agudo.
Causas comunes: presión arterial alta, dislipidemia, sobrepeso/obesidad, hiperglucemia/diabetes, mal estilo de vida, incluido fumar, dieta poco razonable, falta de actividad física, consumo excesivo de alcohol, etc.
Comunes síntomas: dolor torácico típico, malestar precordial, palpitaciones, fatiga, muerte súbita, fiebre, sudoración, pánico, náuseas, vómitos, insuficiencia cardíaca.
La relación entre enfermedad coronaria e hiperlipidemia
La hiperlipidemia es el principal factor de riesgo de aterosclerosis, y 1/3 de los pacientes con hiperlipidemia también padecen enfermedad coronaria.
Factores de riesgo y desencadenantes de la enfermedad coronaria aterosclerótica:
Los factores de riesgo de la enfermedad coronaria incluyen factores de riesgo modificables y factores de riesgo no modificables. Comprender e intervenir en los factores de riesgo puede ayudar a prevenir y tratar la enfermedad coronaria.
Los factores de riesgo modificables incluyen: presión arterial alta, dislipidemia (colesterol total demasiado alto o colesterol de lipoproteínas de baja densidad demasiado alto, triglicéridos demasiado altos, colesterol de lipoproteínas de alta densidad demasiado bajo), sobrepeso/obesidad, hiperglucemia/ diabetes, estilo de vida poco saludable, incluido el tabaquismo, dieta poco razonable (alta en grasas, colesterol alto, calorías altas, etc.), falta de actividad física, consumo excesivo de alcohol y factores psicosociales. Los factores de riesgo no modificables incluyen: sexo, edad e historia familiar. Además, se relaciona con infecciones, como citomegalovirus, Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori, etc.
La aparición de enfermedades coronarias suele estar relacionada con cambios estacionales, agitación emocional, aumento de la actividad física, comer en exceso, fumar y beber en exceso, etc.
Manifestaciones clínicas de la enfermedad coronaria aterosclerótica
1. Síntomas
(1) Dolor torácico típico
Debido a la actividad física, Inducido por excitación emocional, etc., el dolor repentino en la zona precordial suele ser causado por cólicos episódicos o dolores opresivos, o también puede ser un sentimiento de depresión. El dolor comienza en la zona subesternal o precordial y se irradia hacia arriba hasta el hombro izquierdo, el brazo e incluso el dedo meñique y anular. Puede aliviarse con reposo o tomando nitroglicerina. Las zonas donde se irradia el dolor en el pecho también pueden afectar al cuello, la mandíbula, los dientes, el abdomen, etc. El dolor de pecho también puede ocurrir en un estado de tranquilidad o durante la noche, causado por un espasmo de la arteria coronaria, también conocido como angina variante. Si la naturaleza del dolor en el pecho cambia, como por ejemplo un dolor en el pecho progresivo reciente, el umbral del dolor disminuye gradualmente, pudiendo incluso ocurrir al realizar un poco de actividad física o estar emocionalmente excitado, o incluso mientras descansa o duerme. Si el dolor se intensifica gradualmente, se vuelve más frecuente, dura más y no se puede aliviar eliminando el desencadenante o tomando nitroglicerina, a menudo se sospecha de angina inestable.
(2) Cabe señalar que los síntomas de algunos pacientes no son típicos y sólo se manifiestan como molestias precordiales, palpitaciones o fatiga, o síntomas principalmente gastrointestinales. Es posible que algunos pacientes no experimenten dolor, como los ancianos y las personas con diabetes.
(3) Muerte súbita Aproximadamente 1/3 de los pacientes con enfermedad coronaria morirán repentinamente por primera vez.
(4) Pueden asociarse otros síntomas sistémicos, como fiebre, sudoración, pánico, náuseas, vómitos, etc. Los pacientes con insuficiencia cardíaca pueden desarrollar
2. Signos
No existen signos especiales en pacientes con angina de pecho sin ataque. Los pacientes pueden experimentar ruidos cardíacos debilitados y roce pericárdico. En pacientes con perforación del tabique interventricular e insuficiencia del músculo papilar, se pueden escuchar soplos en las partes correspondientes. Auscultación de un ritmo cardíaco irregular durante la arritmia.
Examen de la enfermedad coronaria aterosclerótica
1. Electrocardiograma
El electrocardiograma es el método más sencillo y más utilizado para diagnosticar la enfermedad coronaria. Especialmente cuando se presentan los síntomas del paciente, es el medio de examen más importante y también puede detectar arritmia. La mayoría de ellos son inespecíficos cuando no hay ataques.
El segmento S-T está anormalmente deprimido durante un ataque de angina de pecho y los pacientes con angina variante experimentan una elevación transitoria del segmento S-T. La angina inestable a menudo tiene una depresión evidente del segmento ST y una inversión de la onda T. Manifestaciones electrocardiográficas del infarto de miocardio: ① Onda Q anormal y elevación del segmento ST en la fase aguda. ② En la etapa subaguda, solo están presentes las ondas Q y las inversiones de la onda T anormales (días o semanas después del infarto). ③En la etapa crónica o antigua (3 a 6 meses), solo hay ondas Q anormales. Si la elevación del segmento ST persiste durante más de 6 meses, puede complicarse con un aneurisma ventricular. Si la onda T permanece invertida durante mucho tiempo, se denomina infarto de miocardio antiguo con isquemia coronaria.
2. Prueba de esfuerzo con electrocardiograma
Incluyendo prueba de esfuerzo con ejercicio y prueba de estrés con drogas (como dipiridamol, prueba de isopropanol, etc.). En pacientes asintomáticos en reposo o cuyos síntomas son de corta duración y difíciles de detectar, se puede inducir isquemia miocárdica aumentando la carga del corazón mediante ejercicio o fármacos, y se puede confirmar la existencia de isquemia miocárdica registrando ST-T. cambios en el electrocardiograma. La prueba de esfuerzo es la más utilizada y un resultado positivo se considera anormal. Sin embargo, está contraindicado en pacientes con sospecha de infarto de miocardio.
3. Electrocardiograma dinámico
Es un método que puede registrar y analizar continuamente los cambios del electrocardiograma en estados activo y en reposo durante un largo tiempo. Esta tecnología fue utilizada por primera vez en la investigación sobre el monitoreo de la actividad eléctrica por Holter en 1947, por lo que también se llama Holter. Este método puede observar y registrar los cambios en el electrocardiograma del paciente en la vida diaria, como los cambios ST-T causados por la isquemia miocárdica transitoria. Es no invasivo, conveniente y fácil de aceptar para los pacientes.
4. Imágenes del miocardio con radionúclidos
Este examen se puede realizar cuando no se puede descartar la angina de pecho según el historial médico y el examen del electrocardiograma, y algunos pacientes no pueden someterse a una prueba de esfuerzo. Las imágenes de miocardio con radionúclidos pueden mostrar el área isquémica y aclarar la ubicación y el alcance de la isquemia. Combinado con pruebas de esfuerzo, se puede aumentar la tasa de detección.
5. Ecocardiografía
La ecocardiografía puede examinar la forma, la estructura, el movimiento de la pared ventricular y la función del ventrículo izquierdo del corazón. Actualmente es uno de los métodos de examen más utilizados. Tiene importante valor diagnóstico para aneurismas ventriculares, trombos intracardíacos, rotura cardíaca, función del músculo papilar, etc. Sin embargo, su precisión está estrechamente relacionada con la experiencia del ecografista.
6. Examen hematológico
Por lo general, es necesario extraer sangre para medir los lípidos en sangre, el azúcar en sangre y otros indicadores para evaluar si existen factores de riesgo de enfermedad coronaria. Los marcadores de lesión miocárdica son uno de los medios importantes para el diagnóstico y diagnóstico diferencial del infarto agudo de miocardio. En la actualidad, la troponina cardíaca se utiliza principalmente en la práctica clínica.
7. TC coronaria
La TC espiral de múltiples cortes del corazón y las arterias coronarias es un método de examen rápido, no invasivo y de bajo riesgo, que gradualmente se ha convertido en un método importante. para la enfermedad coronaria. Herramientas de detección temprana y seguimiento. Aplicable a: ① Pacientes con síntomas de dolor torácico atípico que no pueden diagnosticarse mediante exámenes auxiliares como electrocardiograma, prueba de esfuerzo o perfusión miocárdica con radionúclidos. ②Diagnóstico de pacientes con bajo riesgo de enfermedad coronaria. ③ Se sospecha una enfermedad coronaria, pero no se puede realizar una angiografía coronaria. ④Detección de pacientes asintomáticos con enfermedad coronaria de alto riesgo. ⑤Seguimiento después de una enfermedad coronaria conocida o de un tratamiento intervencionista y quirúrgico.
8. Angiografía coronaria y tecnología de imágenes intravasculares
Es el "estándar de oro" actual para el diagnóstico de la enfermedad coronaria. Puede determinar si existe estenosis de las arterias coronarias. la ubicación, extensión y alcance de la estenosis, etc., y puede guiar el tratamiento posterior en consecuencia. La ecografía intravascular puede determinar la forma de la pared y el grado de estenosis de las arterias coronarias. La tomografía de coherencia óptica (OCT) es una tecnología de tomografía de alta resolución que puede observar mejor los cambios en la luz y la pared de los vasos sanguíneos. La ventriculografía izquierda puede evaluar la función cardíaca. Las principales indicaciones de la angiografía coronaria son: ① Para aquellos cuya angina de pecho sigue siendo grave a pesar del tratamiento médico, se deben aclarar las lesiones arteriales para considerar la cirugía de trasplante de bypass; ② para aquellos cuyo dolor en el pecho se parece a la angina de pecho pero no se puede diagnosticar;
Diagnóstico de enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria
El diagnóstico de enfermedad cardíaca coronaria se basa principalmente en los síntomas clínicos típicos, combinados con un examen auxiliar para encontrar evidencia de isquemia miocárdica u obstrucción de la arteria coronaria, y miocardio. Los marcadores de lesión determinan si hay necrosis miocárdica. Los métodos de examen más utilizados para detectar la isquemia miocárdica incluyen el electrocardiograma convencional, la prueba de esfuerzo con electrocardiograma y las imágenes de miocardio con radionúclidos. Las pruebas invasivas incluyen angiografía coronaria y ecografía intravascular. Sin embargo, una angiografía coronaria normal no puede negar por completo la enfermedad coronaria.
Por lo general, primero se realizan exámenes auxiliares convenientes y no invasivos.
Tabúes de la enfermedad coronaria
Fumar
El monóxido de carbono y la nicotina en el humo del tabaco pueden causar hipoxia tisular y miocárdica, inducir espasmos coronarios y aumentar la viscosidad de la sangre. con el metabolismo de los lípidos y promueve la deposición de sustancias de colesterol, fumar a largo plazo puede reducir la función de dilatación de las arterias coronarias y aumentar la agregación plaquetaria, lo que conduce a la formación de placas ateroscleróticas coronarias y las agrava; La proteína de densidad disminuye, la proteína de baja densidad aumenta y el efecto antioxidante sérico disminuye, lo que promueve la aparición y desarrollo de arteriosclerosis y enfermedad coronaria.
Por lo tanto, por el bien de la buena salud, deje de fumar.
Bebidas tipo coca cola
Contienen cafeína Una gran cantidad de cafeína puede provocar vasoespasmo, provocando en los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias espasmos debido a una esclerosis anormal y un estrechamiento de las arterias coronarias, provocando miocardio. infarto. El suministro de sangre insuficiente puede inducir angina de pecho y puede producirse un infarto de miocardio grave.
Té fuerte
El té contiene teofilina, ácido y una variedad de vitaminas, que pueden mejorar la dureza de los capilares, expandir los vasos sanguíneos, reducir el colesterol en sangre y mejorar la función cardíaca. Si el té se combina con alguna medicina tradicional china, también puede constituir una receta terapéutica ideal para el tratamiento de la enfermedad coronaria. Beber un poco de té es beneficioso para los pacientes con enfermedad coronaria. Sin embargo, el té fuerte, especialmente el té demasiado fuerte, hace más daño que bien a los pacientes con enfermedad coronaria porque el té contiene cafeína, lo que aumenta la carga del Qi. en el corazón. Además, el té fuerte contiene más ácido tánico, que puede provocar estreñimiento fácilmente. Estos factores son muy perjudiciales para los pacientes con enfermedades coronarias. Especialmente beber té fuerte con el estómago vacío o por la noche tiene más probabilidades de agravar la condición de los pacientes con enfermedad coronaria e inducir angina o arritmia. Por lo tanto, los pacientes con enfermedad coronaria deben beber té ligeramente y no por la noche o temprano en la mañana. , ni con el estómago vacío.
Cangrejos
Aunque los cangrejos son ricos en nutrientes, son de naturaleza fría y contienen mucho colesterol, lo que puede provocar enfermedades coronarias. Los pacientes con arteriosclerosis, hipertensión e hiperlipidemia creen que los alimentos ricos en colesterol agravarán el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, por lo que deben comer menos o no comerlos, especialmente las huevas de cangrejo.
Alimentos ricos en grasas
Los alimentos ricos en grasas y las altas temperaturas aumentarán aún más los lípidos en la sangre, aumentarán la viscosidad de la sangre y aumentarán la probabilidad de que se formen placas ateroscleróticas, lo que provocará la recurrencia de coágulos sanguíneos. .
Los pacientes con enfermedad coronaria deben comer menos carnes grasas, despojos de animales, huevos de pescado, maní y otros alimentos grasos y ricos en colesterol, como leche entera, mantequilla, yema de huevo, carne de cerdo y cordero grasos. La carne grasa, el hígado, los despojos, la mantequilla, el aceite animal, el aceite de coco, etc. deben usarse con moderación o evitarse, y los métodos de cocción fritos, a la parrilla y otros métodos de cocción también deben usarse con moderación en las dietas simples.
Al mismo tiempo, los pacientes con enfermedades coronarias también deberían comer menos alimentos dulces y reducir la ingesta de pasteles de crema. Además, evita comer demasiada salsa salada, encurtidos, etc.
Tratamiento de la enfermedad coronaria aterosclerótica
El tratamiento de la enfermedad coronaria incluye: ① Cambios en los hábitos de vida: dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol, una dieta baja en grasas y sal, ejercicio físico apropiado ejercicio y control de peso, etc.; ② Tratamiento farmacológico: antitrombosis (antiplaquetas, anticoagulación), reduce el consumo de oxígeno del miocardio (betabloqueantes), alivia la angina (nitratos), regula los lípidos y estabiliza las placas (estatinas). medicamentos reductores); ③Tratamiento de revascularización: incluido el tratamiento intervencionista (angioplastia con balón intravascular e implantación de stent) e injerto quirúrgico de derivación de arteria coronaria. La medicación es la base de todo tratamiento. También se debe mantener el tratamiento médico estándar a largo plazo después de los tratamientos intervencionistas y quirúrgicos. Para el mismo paciente, una etapa de la enfermedad puede controlarse idealmente con medicamentos, pero en otra etapa, el tratamiento farmacológico por sí solo suele ser ineficaz y requiere que los medicamentos se combinen con terapia intervencionista o cirugía.
1. Tratamiento farmacológico
El objetivo es aliviar los síntomas, reducir la aparición de angina de pecho e infarto de miocardio, retrasar el desarrollo de lesiones ateroscleróticas coronarias y reducir las muertes por enfermedades coronarias. El tratamiento farmacológico estandarizado puede reducir eficazmente la mortalidad y la aparición de eventos reisquémicos en pacientes con enfermedad coronaria y mejorar los síntomas clínicos de los pacientes. Para algunos pacientes con obstrucción por enfermedad vascular grave o incluso completa, el tratamiento de reconstrucción vascular puede reducir aún más la mortalidad del paciente basándose en el tratamiento farmacológico.
(1) Medicamentos con nitrato
Este tipo de medicamentos incluyen principalmente: nitroglicerina, dinitrato de isosorbida (dolor cardíaco), 5-mononitrato de isosorbida, ácido nítrico de acción prolongada Preparados de glicerina (pomada de nitroglicerina o parche de yeso adhesivo), etc. Los nitratos se utilizan habitualmente en pacientes con angina estable. Durante un ataque de angina, puede tomar nitroglicerina por vía sublingual o utilizar aerosol de nitroglicerina. Para los pacientes con infarto agudo de miocardio y angina de pecho inestable, primero se administra la administración intravenosa. Una vez que la afección se estabiliza y los síntomas mejoran, el medicamento se puede cambiar a administración oral o parche cutáneo. El medicamento se puede suspender después de que los síntomas del dolor desaparezcan por completo. El uso continuo de medicamentos con nitrato puede causar resistencia a los medicamentos y una disminución de la eficacia. Los medicamentos se pueden tomar con un intervalo de 8 a 12 horas para reducir la resistencia a los medicamentos.
(2) Fármacos antitrombóticos
Incluyendo fármacos antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes. Los medicamentos antiplaquetarios incluyen principalmente aspirina, clopidogrel (Plavix), tirofiban, etc., que pueden inhibir la agregación plaquetaria y evitar que la trombosis obstruya los vasos sanguíneos. La aspirina es el fármaco de elección, con una dosis de mantenimiento de 75 a 100 mg al día. Todos los pacientes con enfermedad coronaria sin contraindicaciones deben tomarla durante un tiempo prolongado. El efecto secundario de la aspirina es la irritación del tracto gastrointestinal, por lo que los pacientes con úlceras gastrointestinales deben utilizarla con precaución. Después de una intervención coronaria, se debe tomar clopidogrel oral diariamente, generalmente durante seis meses a un año.
Los fármacos anticoagulantes incluyen heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular, fantaparinux, bivalirudina, etc. Suele utilizarse en la fase aguda de angina inestable e infarto de miocardio, así como durante procedimientos intervencionistas.
(3) Fármacos fibrinolíticos Los fármacos trombolíticos incluyen principalmente estreptoquinasa, uroquinasa, activador del plasminógeno tisular, etc., que pueden disolver el trombo que se ha formado en la oclusión de la arteria coronaria, abrir los vasos sanguíneos y restaurar la circulación sanguínea. .flujo, utilizado durante el infarto agudo de miocardio.
(4) Betabloqueantes
Los betabloqueantes no sólo alivian la angina de pecho, sino que también previenen las arritmias. En ausencia de contraindicaciones obvias, los betabloqueantes son el medicamento de primera línea para la enfermedad coronaria. Los medicamentos de uso común incluyen: metoprolol, atenolol, bisoprolol, carvedilol y arollol (Almar), que tienen efectos bloqueantes de los receptores alfa, etc. La dosis debe ser para reducir la frecuencia cardíaca al objetivo dentro del rango. Las contraindicaciones y precauciones al usar bloqueadores β incluyen asma, bronquitis crónica y enfermedad vascular periférica.
(5) Bloqueadores de los canales de calcio
Puede usarse para tratar la angina estable y la angina causada por espasmo coronario. Los medicamentos de uso común incluyen: verapamilo, nifedipina, agente de liberación controlada, amlodipina, diltiazem, etc. No se recomienda el uso de bloqueadores de los canales de calcio de acción corta, como las tabletas de nifedipina.
(6) Inhibidores del sistema renina-angiotensina
Incluyendo inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores de los receptores de angiotensina 2 (BRA) y antagonistas de la aldosterona. Estos medicamentos deben usarse especialmente en pacientes con infarto agudo de miocardio o infarto de miocardio reciente combinado con insuficiencia cardíaca. Los fármacos IECA de uso común incluyen: enalapril, benazepril, ramipril, fosinopril, etc. Si se producen efectos secundarios evidentes de la tos seca, se pueden utilizar antagonistas del receptor de angiotensina 2. Los BRA incluyen: valsartán, telmisartán, irbesartán, losartán, etc. Preste atención para prevenir la presión arterial baja durante la medicación.
(7) Terapia hipolipemiante
La terapia hipolipemiante es adecuada para todos los pacientes con enfermedad coronaria. Para los pacientes con enfermedad coronaria, las estatinas se administran en función del cambio de hábitos de vida. Las estatinas reducen principalmente el colesterol de lipoproteínas de baja densidad y el objetivo del tratamiento es reducirlo a 80 mg/dl. Los medicamentos de uso común incluyen: lovastatina, pravastatina, simvastatina, fluvastatina, atorvastatina, etc. Estudios recientes han demostrado que las estatinas pueden reducir la mortalidad y la morbilidad.
2. Intervención coronaria percutánea (ICP)
La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) utiliza un catéter con balón especialmente diseñado que a través de la arteria periférica (arteria femoral o arteria radial) se envía al estenosis de la arteria coronaria y el globo inflado puede expandir la luz estrechada, mejorar el flujo sanguíneo y colocar un stent en la estenosis expandida para prevenir la reestenosis. También se puede combinar con aspiración de trombo y aterectomía rotacional. Es adecuado para pacientes con angina de pecho estable, angina de pecho inestable e infarto de miocardio mal controlados con fármacos. El tratamiento intervencionista de urgencia es la primera opción en la fase aguda del infarto de miocardio. El tiempo es muy importante y cuanto antes mejor.
3. Injerto de derivación de arteria coronaria (conocido como injerto de derivación de arteria coronaria, CABG)
El injerto de derivación de arteria coronaria alivia el dolor en el pecho y los defectos localizados al restaurar la perfusión sanguínea del miocardio y mejorar. la calidad de vida del paciente y prolongar la vida del paciente. Es adecuado para pacientes con enfermedad arterial coronaria grave, pacientes que no pueden someterse a un tratamiento intervencionista o que recaen después del tratamiento, así como pacientes con angina de pecho después de un infarto de miocardio o complicaciones como aneurisma ventricular, insuficiencia mitral y perforación del tabique ventricular. Al mismo tiempo, se debe realizar un injerto de derivación de arteria coronaria. La elección de la cirugía debe ser realizada conjuntamente por el cardiólogo, el cirujano cardíaco y el paciente.
En cuanto a enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, roncar no significa que se haya dormido bien, sino que es una amenaza.