¿Comer estofado aumentará las transaminasas?

En un día soleado de invierno, acababa de regresar de las visitas a la sala y mi asistente me seguía con un cubo de huevos en la mano. Este es el agradecimiento de un paciente de gota de Dabashan. La segunda vez que me hospitalizaron, tomé un autobús de larga distancia hasta Chengdu. Me lo imaginé retorciendo huevos desde la montaña hasta la ciudad, tomando un autobús desde la ciudad hasta la cabecera del condado y desde la cabecera del condado hasta Chengdu.

Este cubo de huevos es muy pesado. Puedes sentir su peso cuando lo recibes. Debe pesar más de diez kilogramos. No tengo intención de pedir regalos a los pacientes. El apellido del paciente es Luo. El Sr. Luo sufre de gota desde hace más de diez años y sus manos y pies están cubiertos de tofos. La última vez que vino al hospital, organicé su hospitalización y le realicé una cirugía de acupuntura en ambas rodillas y manos para eliminar los tofos. Eso fue hace cinco meses.

Esta vez vino a quitar el tofi de sus pies. La gota prolongada provocó que se depositaran una gran cantidad de cristales de urato en varias articulaciones de sus manos y pies. Especialmente los huesos de las manos y los dedos resultan gravemente dañados y los cristales de urato se adhieren firmemente a las articulaciones y se integran con ellas. La última vez tomó dos horas y media quitar el tofo de ambas manos y no fue fácil rasparlo poco a poco.

Cuando el profesor Luo llegó por primera vez al hospital, no confiaba mucho en mí. El "médico descalzo" de la ciudad trata a pacientes desde el departamento de ortopedia del condado hasta Chengdu... ha experimentado muchas cosas. Él mismo leyó mucha información sobre la gota y creía que esta enfermedad era incurable. El maestro Luo me dijo: "Dr. Liu, solo estoy aquí para intentarlo y ver en qué se diferencia de otros médicos". ¿Tiene algún método de tratamiento único para la gota? "

Es una lástima que no lo asusté. Hice un gesto con la mano y le dije: "Sr. Luo, usted sabe tanto sobre la gota y la hiperuricemia que debe saber que no hay nada específico. medicamento para el tratamiento de la gota. "Para los tofos en las articulaciones, lo único que puede hacer es eliminar los cálculos mediante acupuntura o artroscopia; para su artritis gotosa crónica, lo único que puede hacer es un tratamiento a largo plazo para reducir el ácido úrico".

Tal vez fue porque fui lo suficientemente honesto que él decidió confiar en mí. Muchos pacientes con gota se muestran escépticos ante la enfermedad. Si el médico habla vagamente, los pacientes a menudo se van; si el médico habla demasiado sobre la etiología y la patología, el paciente sentirá que le falta experiencia clínica y sólo entiende la teoría. Este es un dilema.

Al tratar a miles de pacientes con gota en 2020, el profesor Luo me dejó una profunda impresión; algunos de estos pacientes con gota siguieron el consejo del médico e insistieron en reducir el ácido úrico, otros no lo hicieron, y el dolor reapareció; Al final culparon a los médicos de ser incompetentes. Le dije a mi asistente: "La gota es una enfermedad fácil de tratar. A veces se puede tratar con medicamentos que reducen el ácido úrico; no es fácil de tratar, y no es fácil de curar. Muchas veces, la iniciativa radica en con el paciente."

Así que mi asistente y yo tuvimos una larga conversación. En esta conversación estuvo mi insistencia en la enfermedad de la gota y mi compromiso con los pacientes de gota. Están mis arrepentimientos por los pacientes con gota y mis sentimientos sobre la enfermedad de gota.

Asistente: Acabo de ver su conversación con el profesor Luo y descubrí que siempre les dice a los pacientes "beban más agua, mantengan la boca cerrada, pierdan peso y abran las piernas". ¿Son estas las sugerencias de los médicos para que los pacientes ajusten sus vidas?

Yo: ya estoy acostumbrado. Esto debería ser lo más común que los reumatólogos digan a los pacientes con gota. Normalmente también lo explico.

Para los pacientes de gota, el acondicionamiento de la vida es la base. El tratamiento de la gota puede ser temporal, pero el manejo de la vida realmente requiere atención durante toda la vida. Porque la principal causa de la hiperuricemia y la gota son los malos hábitos de vida. Por lo tanto, mejorar los hábitos de vida puede ser incluso más importante que la medicación. Los pacientes de gota, como el Sr. Luo, no son conscientes de ningún problema en sus hábitos de vida. Esto requiere repetidas explicaciones por parte del médico; incluso si regresa a casa, se le deben recordar repetidamente en el futuro. No se puede permitir que los pacientes "se olviden del dolor después de que las cicatrices hayan sanado".

Asistente: ¿Alguna vez se ha encontrado con algo así cuando practicaba la medicina? Es decir, a algunos pacientes, especialmente aquellos con cálculos de gota, se les extrajeron los cálculos y no prestaron atención a los cambios en sus hábitos de vida después. regresaron y sus ataques de gota se repitieron. ¿Esto le hace tener miedos persistentes y lo mantiene firmemente en su mente, recitandolo a los pacientes de vez en cuando?

Yo: Como usted dijo, fue un paciente de gota que conocí en los primeros días del diagnóstico y tratamiento de la gota. El apellido del paciente es Huang, 36 años. Una de las razones por las que me impresionó profundamente fue que dijo en ese momento que "tener 36 años es un obstáculo" y la otra fue que contrajo uremia tres años después. En el pasado, no existían tantos tratamientos, como la inmunoadsorción, la acupuntura e incluso los fármacos para reducir el ácido úrico.

Según el punto de vista de la dieta para la gota en ese momento, le dije que prestara atención a una dieta baja en purinas, comiera menos carne, no comiera despojos, no bebiera caldo y no bebiera alcohol. mientras toma la medicina diaria. Pero esto cayó en oídos sordos.

No sólo no escuchó, sino que después de sufrir artritis gotosa aguda, sus articulaciones no estaban hinchadas ni doloridas, e hizo todas las cosas que no le permitían hacer. Le gusta comer estofado entre amigos y, a menudo, se emborracha antes que los demás. En los últimos años, su función renal se deterioró y finalmente desarrolló uremia.

¿Cómo puede la gota alcanzar el nivel de uremia? También se debe a la negligencia a largo plazo de reducir el ácido úrico, especialmente la reducción de la excreción de ácido úrico en pacientes con gota, lo que da como resultado cada vez más cristales de urato en los riñones, que dañan gravemente la función renal normal y la úrica destruye constantemente. Cristales de ácido y urato, que provocan proteinuria y hematuria, desde micción frecuente por la noche, presión arterial elevada y anemia hasta edema, fatiga, fatiga y disminución de la producción de orina, los riñones se destruyen por completo paso a paso.

Este maestro Huang me recordó lo que a menudo les digo a los pacientes inconscientes con gota: "El acondicionamiento de la vida y la reducción continua del ácido úrico son la base del tratamiento de la gota. Si estos dos puntos no se pueden lograr, no solo causa cálculos de gota y frecuentes ataques de gota, pero también causa enfermedades cardiovasculares y uremia”.

Asistente: De hecho, la gota no es una sola enfermedad. Si no se realiza un tratamiento a largo plazo con ácido úrico, pueden ocurrir muchas enfermedades acompañantes, como hipertensión, hiperglucemia, hiperlipidemia, etc., que son mutuamente causales con la hiperuricemia. Por ejemplo, las enfermedades cardiovasculares, la nefropatía crónica por ácido úrico, la disfunción renal, la nefrolitiasis y la enfermedad cerebrovascular también son enfermedades concomitantes comunes. Entonces, aunque ahora no existe un medicamento específico, todavía no podemos permitir que el ácido úrico permanezca alto, ¿verdad?

Yo: Sí, desde que apareció el primer caso de artritis gotosa aguda, les he estado recordando a los pacientes con gota que es hora de recibir tratamiento. Este año trabajo a menudo en el turno de noche en el departamento de urgencias para la gota, lo cual es muy conmovedor. Muchos pacientes tienen los pies enrojecidos, hinchados, calientes y dolorosos en medio de la noche y no pueden darse la vuelta, levantarse de la cama o cubrirse con edredones. ¿Qué tratamientos pueden hacer? Pídale a un médico que le alivie la inflamación y el dolor, y hágalo rápidamente.

¿Por qué? Porque incluso si tienes un ataque agudo de gota, igual tienes que ir a trabajar al día siguiente. Hay muchos jóvenes aquí. Hoy en día, la proporción de jóvenes que padecen gota es relativamente alta. Tengo una estadística: entre los pacientes con gota que acudieron al hospital en 2020, el 17% eran pacientes con gota de entre 28 y 35 años; el 39% eran pacientes con gota de entre 35 y 45 años. ¿Qué proporción cree que representan las personas jóvenes y de mediana edad con gota? Es casi la mitad. ¿Por qué la proporción es tan grande? O es causado por hábitos de vida. Y estas personas tienen trabajos estables, jóvenes y mayores, y tener gota es bueno para ellos.

Un joven llamado Zhang dijo de manera interesante: "Dr. Liu, ¿quiere que pase un día controlando y luego pase unos días en el hospital para reducir el ácido úrico?". Todavía tengo que vivir. "

Pero no saben que comenzar el tratamiento con ácido úrico en la etapa temprana de la gota evitará muchos problemas en el futuro. Esto no sólo puede evitar cálculos de gota como los del Sr. Luo, que entrega óvulos, pero también evite la uremia como el Sr. Huang.

Todo paciente con gota debe conocer los objetivos del tratamiento de la gota:

Para lograr esto se requieren no sólo cambios en el estilo de vida, sino también un tratamiento a corto plazo con medicamentos., a menudo es lamentable hacer muy poco por los pacientes. Como médico, a menudo me siento impotente, especialmente cuando los pacientes con gota no entienden bien la enfermedad, el tratamiento estándar del ácido úrico y el tratamiento farmacológico de la gota. >

Asistente: Sí, la gota es un tipo de artritis crónica que reducirá la calidad de vida y acortará la esperanza de vida, pero puede tratarse y curarse clínicamente de forma eficaz. Sin embargo, muchos pacientes todavía tienen un cumplimiento deficiente y, a menudo, sufren de cicatrices. El dolor se olvida después de la curación. Según su experiencia médica, ¿cómo cree que se debe tratar la gota?

I: El tratamiento de la gota debe mejorar primero los factores de riesgo relacionados. La reducción del ácido úrico tiene poco efecto, pero al menos puede prevenir hasta cierto punto la aparición de artritis gotosa aguda, como evitar comer en exceso, el hambre, los traumatismos articulares y los resfriados articulares, pero los cambios en la vida son la base del tratamiento de la gota.

En segundo lugar, es necesario dejar claro que el objetivo del tratamiento de la gota no es sólo atacar la gota, sino también controlar periódicamente el ácido úrico, la función hepática y renal, la presión arterial, los lípidos en sangre y la salud. Después de comenzar el tratamiento, los pacientes deben revisarse periódicamente y ajustarse de acuerdo con las estrategias de tratamiento, los métodos de tratamiento y los medicamentos. Después de todo, los médicos deben tener más experiencia clínica y profesional. conocimiento y deben aprender a escuchar las palabras del médico.

El plan de tratamiento general para la gota es principalmente "antiinflamatorio, reducir el ácido úrico, disolver cristales, regular el metabolismo, proteger los riñones". prevenir la recurrencia." Estas 15 palabras pueden parecer simples, pero no son fáciles de hacer. Permítanme hablar de ellas una por una.

Con base en estos puntos, el tratamiento a largo plazo, los controles médicos repetidos y el ajuste oportuno del plan de tratamiento generalmente pueden lograr un alivio inicial: el valor de ácido úrico en sangre ha alcanzado al menos 360 μmol/L. 4 veces en los últimos 12 meses; No hay tofos presentes; no se formaron tofos en los últimos 12 meses; De esta manera, al mantener lentamente el nivel de ácido úrico en sangre en el valor estándar, será difícil tener enfermedades relacionadas con la gota.

Asistente: ¿Cuántos pacientes con gota crees que pueden hacer esto? ¿O comprender estos objetivos de tratamiento y seguirlos?

Yo: No mucho en realidad. Generalmente, puedes realizar una revisión periódica durante los primeros tres meses. Por ejemplo, 1 mes después del tratamiento, controle el ácido úrico en sangre, la función hepática y renal, la presión arterial, los lípidos en sangre y la densidad ósea y la ecografía B renal. Después de tres meses de tratamiento, si las transaminasas y la creatinina sérica son normales y el ácido úrico en sangre también disminuye, muchas personas comenzarán a darse un capricho.

En 2020, más del 90% de los pacientes de mi departamento de gota fueron reexaminados un mes después del tratamiento; al tercer mes, solo el 50% fueron reexaminados seis meses después; ; sin embargo, son muy pocas las personas que persisten en revisar después de un año.

También existen otros motivos, como un control insatisfactorio de la gota, recurrencia de gota aguda, descenso continuo del ácido úrico en sangre, complicaciones renales, etc. Sintieron que el médico no estaba a la altura, por lo que tuvieron que ir a otro lugar para recibir tratamiento y no me dieron la oportunidad de ajustar su plan de tratamiento.

De hecho, si el ácido úrico en sangre alcanza el objetivo durante seis meses, no hay cristales de urato en las articulaciones y no hay cálculos de gota ni nefropatía por ácido úrico, el medicamento se puede suspender lentamente y otros Los tratamientos pueden reducirse. Pero algunos pacientes siempre dejan de tomar la medicación repentinamente y su ácido úrico se recuperará. ¿Cómo reducir la abstinencia de drogas? Aún es necesario que el médico tratante reduzca gradualmente la dosis y suspenda el medicamento según la situación. Sin embargo, incluso si se suspende el medicamento, se debe controlar periódicamente el nivel de ácido úrico en sangre. Si el valor de ácido úrico en sangre aumenta, será necesario volver a realizar un tratamiento para reducir el ácido úrico.

Después de hablar con mi asistente, me sentí mucho más relajada. No soy un médico científico, sino un médico clínico; no soy un médico talentoso, sino un médico diligente. Espero utilizar mi experiencia para ayudar a tantos pacientes como sea posible, pero no quiero tener más pacientes con gota.

Le dije a mi asistente: "En 2020, vi a demasiados pacientes, especialmente pacientes con gota como el Sr. Luo. De hecho, lo siento mucho. Si pudiera contraer gota antes de desarrollar tofos Tratamiento, tal vez no tenga que sentirse tan incómodo ahora”. Pensando en el Año Nuevo chino dentro de unos días, espero: “En 2021, el número de pacientes con gota no aumentará; las “piedras” de los pacientes con tofos se disolverán; y el ácido úrico en sangre de las personas con ácido úrico alto volverá a la normalidad. Era tan saludable que el médico no tuvo otra opción ".

Mi asistente me preguntó: "¿Qué debo hacer con los óvulos que Maestro? ¿Me envió Luo?" No sabía qué hacer.

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