¿Qué es la hemorragia cerebral? ¿Dónde suele ocurrir? ¿Es la hemorragia cerebral necesariamente más grave que la trombosis cerebral?
La hemorragia cerebral, comúnmente conocida como hemorragia cerebral, se refiere al sangrado dentro del parénquima cerebral. Aunque la hemorragia cerebral puede ser causada por un traumatismo cerebral, se suele denominar hemorragia cerebral no traumática, por lo que también se denomina hemorragia cerebral primaria o espontánea.
La causa más común de hemorragia cerebral es la hipertensión, representando del 50% al 70% de las hemorragias cerebrales. Este tipo de hemorragia cerebral causada por la hipertensión se llama hemorragia cerebral hipertensiva. Además, las malformaciones cerebrovasculares, la amiloidosis cerebral, las enfermedades de la sangre, los anticoagulantes orales, etc. pueden provocar hemorragia cerebral. Entre ellas, la principal causa de hemorragia cerebral menor de 50 años es la malformación cerebrovascular, y el 50% de las hemorragias cerebrales son causadas por cerebrales. amiloidosis son personas mayores de 70 años. Cualquier factor que pueda hacer que la presión arterial aumente repentinamente, como la excitación emocional, las actividades extenuantes, el consumo excesivo de alcohol, el esfuerzo para defecar, etc., son causas de hemorragia cerebral.
La hemorragia cerebral típica suele ocurrir repentinamente, progresa rápidamente y, en casos graves, empeora en minutos u horas. Durante el inicio de la enfermedad, la mayoría de los pacientes sufren dolores de cabeza o mareos, debilidad en un lado del cuerpo y comisuras de la boca torcidas. Si la cantidad de sangrado es grande y penetra en el ventrículo del cerebro, el paciente puede estar confundido o incluso comatoso, respirando profundamente o roncando y vomitando con frecuencia. Cuando se presenta fiebre alta persistente y vómitos de contenido gástrico parecido al café, el pronóstico es malo y la tasa de mortalidad es alta.
Alrededor del 80% de las hemorragias cerebrales se producen en los hemisferios cerebrales, y la mayoría de ellas se encuentran en los ganglios basales profundos de los hemisferios cerebrales, seguidos del tálamo y los lóbulos cerebrales. Algunas arterias pequeñas llamadas ramas perforantes profundas en los ganglios basales discurren en ángulo recto con las arterias grandes. Las paredes arteriales curvas se ven afectadas por el flujo sanguíneo durante mucho tiempo y es más probable que formen microaneurismas debido a la degeneración, lo que hace que la hemorragia cerebral sea propensa. . La hemorragia en esta área puede causar fácilmente hemiplejía, hemimioestesia y hemianopsia en el lado contralateral de la lesión; si la hemorragia ocurre en el hemisferio cerebral izquierdo, también puede causar afasia. El deterioro sensorial es más prominente en la hemorragia talámica, y la hemorragia lobar es más común en el lóbulo parietal, seguido por el lóbulo frontal y el lóbulo temporal.
Aproximadamente el 20% de los pacientes presenta sangrado en la protuberancia y el cerebelo, y muy raramente en el mesencéfalo o los ventrículos. La hemorragia pontina suele ser causada por la rotura de una rama de la arteria basilar. El sangrado masivo afecta a ambos lados de la protuberancia y el paciente cae en coma en cuestión de segundos o minutos, sufre cuadriplejía, anquilosis descerebrada, fiebre alta persistente, etc. El pronóstico suele ser malo. Si hay una pequeña cantidad de sangrado, puede manifestarse como síntomas de daño del nervio craneal en un lado, deterioro sensorial o motor de la extremidad contralateral y ataxia de la extremidad ipsilateral. La hemorragia cerebelosa se manifiesta principalmente como mareos, vómitos frecuentes y trastornos del equilibrio, a menudo sin parálisis de las extremidades. La hemorragia cerebelosa masiva puede causar coma y otras manifestaciones de compresión del tronco encefálico. En casos graves, puede producirse la muerte debido a una hernia del agujero magno.
La hemorragia cerebral no es necesariamente más grave que la trombosis cerebral. La trombosis cerebral y la hemorragia cerebral son dos tipos diferentes de accidente cerebrovascular: el primero es un accidente cerebrovascular isquémico y el segundo es un accidente cerebrovascular hemorrágico. Las manifestaciones clínicas de los dos tienen muchas similitudes, por ejemplo, se observan principalmente en personas de mediana edad y ancianos mayores de 50 años. A menudo tienen diversos grados de hemiplejía, comisuras de la boca torcidas y sensación hemisensorial disminuida o desaparecida. , y también pueden tener cierto grado de discapacidad del habla. Qing et al.
En general, la mayoría de las hemorragias cerebrales son más graves que la trombosis cerebral. Los pacientes con hemorragia cerebral a menudo sufren diversos grados de alteración de la conciencia. Los pacientes graves pueden morir por hernia cerebral horas o días después de la enfermedad, y aquellos que han estado en coma durante más de una semana pueden morir por complicaciones sistémicas. Sin embargo, en cuanto a la gravedad de un determinado paciente con ictus, se requiere un análisis individualizado.
La gravedad de la hemorragia cerebral está relacionada con los siguientes factores: edad, enfermedades de base, condición sistémica, lugar y cantidad del sangrado, si hay coma, si hay complicaciones, etc. La ubicación y el tamaño de la lesión son los factores principales. Por ejemplo, la hemorragia del tronco encefálico o la hemorragia cerebelosa o la hemorragia talámica que afecta el tronco encefálico tienen un mal pronóstico. Cuanto mayor es la cantidad de sangrado, peor es el pronóstico. No se puede considerar que todos los pacientes con hemorragia cerebral sean más graves y atemorizantes que los pacientes con trombosis cerebral. Por ejemplo, los pacientes con trombosis cerebral acompañada de complicaciones graves y un gran infarto cerebral pueden ser más graves que los pacientes con una pequeña cantidad de hemorragia en el putamen.