¿Qué es la hipoglucemia? ¡El médico te lo explicará!
En condiciones fisiológicas normales, el cerebro utiliza la glucosa como fuente de energía, y el mecanismo de funcionamiento fisiológico intentará mantener estable el azúcar en sangre. El nivel de azúcar en sangre en ayunas estará entre 70 mg/dl y 100 mg/dl, y aumentará hasta aproximadamente 140 mg/dl después de las comidas.
La insulina puede reducir el azúcar en sangre. Cuando el nivel de azúcar en sangre desciende a valores normales, el primer paso para prevenir fisiológicamente la hipoglucemia es reducir la secreción de insulina. Si el nivel de azúcar en sangre continúa cayendo por debajo de 70 mg/dl, las células alfa del páncreas secretarán glucagón, lo que aumentará la glucogenólisis hepática y la regeneración de glucosa. Este es el segundo paso en la prevención fisiológica de la hipoglucemia.
Si la secreción de glucagón es insuficiente, se secretará epinefrina. Este es el tercer paso en la prevención fisiológica de la hipoglucemia.
Cuando el cuerpo tiene suficiente glucagón, no necesita epinefrina para corregir la hipoglucemia. ¡Así que eso no significa que un nivel bajo de azúcar en sangre necesariamente aumente la adrenalina!
Las otras dos hormonas, la hormona del crecimiento y los corticoides, son el cuarto paso en la prevención fisiológica de la hipoglucemia. Estos dos medicamentos no son las hormonas más importantes para corregir la hipoglucemia, pero la falta de hormona del crecimiento o corticosteroides puede reducir el nivel de azúcar en sangre en ayunas.
Si bajo la acción de estas cinco hormonas el nivel de azúcar en sangre continúa siendo inferior a 55 mg/dl, el nervio simpático mostrará síntomas de hipoglucemia y las personas buscarán involuntariamente comida para comer. Este es el quinto paso en la prevención fisiológica de la hipoglucemia.
Síntomas de hipoglucemia
Los síntomas de la hipoglucemia no son específicos, lo que significa que estos síntomas también pueden ocurrir por causas distintas a la hipoglucemia.
Los síntomas de hipoglucemia se pueden dividir en dos categorías: neurológicos o autonómicos y neuropáticos.
La neuropatía o neuropatía autonómica es una respuesta nerviosa simpática causada por una hipoglucemia. Los síntomas incluyen palpitaciones, temblores, ansiedad, sudoración, hambre, etc. Mis sentimientos subjetivos de hipoglucemia a menudo son causados por estos síntomas neurológicos.
La deficiencia de neuroglucosa es causada por una falta de glucosa en el cerebro. Los síntomas incluyen: disfunción cognitiva, cambios de comportamiento, anomalías psicomotoras (como destreza, estabilidad, coordinación, etc.). convulsiones y coma.
Definición de hipoglucemia
Causas distintas a la hipoglucemia también pueden producir los mismos síntomas que la hipoglucemia, por lo que la hipoglucemia debe definirse estrictamente para evitar ser controlada cuando no es una hipoglucemia o tratarse de una hipoglucemia. .
Aquí primero debemos separar a los pacientes diabéticos de los no diabéticos.
En pacientes diabéticos, un nivel de azúcar en sangre inferior a 70 mg/dl se considera hipoglucemia.
Si un paciente diabético experimenta hipoglucemia con frecuencia, sufrirá "hipoglucemia e inconsciencia" y su sistema nervioso autónomo no mostrará síntomas de hipoglucemia. Establecer una hipoglucemia por debajo de 70 mg/dl sirve como advertencia a los pacientes de que deben complementar con azúcar y que los médicos deben ajustar los medicamentos para el azúcar en la sangre para evitar que los niveles de azúcar en la sangre bajen a cifras realmente peligrosas.
Tríada de Whipple
Si no eres diabético, la hipoglucemia debe cumplir con la Tríada de Whipple. Ésta es la condición quirúrgica para los tumores secretores de insulina propuesta por el cirujano estadounidense Allen Oldfather Whipple en 1938. Actualmente, las tres condiciones utilizadas clínicamente incluyen:
Los síntomas y el desempeño del paciente son consistentes con hipoglucemia.
● ?El valor del análisis de sangre es compatible con hipoglucemia.
● ?Después de que aumenta el nivel de azúcar en sangre, los síntomas y signos del paciente también se recuperan.
Las personas sanas, especialmente las mujeres y los niños, pueden tener niveles de azúcar en sangre inferiores a 70 mg/dl en la sangre venosa, pero el nivel de azúcar en la sangre arterial que irriga el cerebro es en realidad normal o el tiempo de ayuno es prolongado; Finalmente, parte de la energía del cerebro proviene de los cuerpos cetónicos. Entonces, si tienes hipoglucemia depende de los síntomas.
Y para mayor precisión, no se puede utilizar un medidor de glucosa en sangre para leer la sangre de la yema del dedo. Tienes que sacar sangre y enviarla al laboratorio.
Generalmente, el nivel de azúcar en sangre de una persona sana debe estar por debajo de 55 mg/dl, para que presente síntomas evidentes. Sin embargo, las pautas clínicas de la Sociedad Estadounidense de Endocrinología y la Sociedad Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos no establecen el valor de hipoglucemia para la tríada de Whipple en 55 mg/dL porque las personas "inconscientes" pueden experimentar hipoglucemia.
Lo cierto es que si el nivel de azúcar en sangre del paciente es superior a 70 mg/dl cuando se presentan los síntomas, significa que los síntomas del paciente no son causados por una hipoglucemia.
El mecanismo de regulación del azúcar en sangre del cuerpo humano es complejo y delicado, y la hipoglucemia es rara en personas no diabéticas.
Las pruebas de seguimiento o el tratamiento que no cumpla con la tríada de Whipple no son necesarios ni útiles para el paciente.
Las causas de la hipoglucemia
Aquí también hay que analizar por separado la diabetes y la no diabetes. La hipoglucemia en pacientes diabéticos casi siempre es causada por fármacos hipoglucemiantes, especialmente insulina y fármacos hipoglucemiantes orales que promueven la secreción de insulina.
En la diabetes tipo 1, debido a que las células de los islotes del páncreas no tienen la capacidad de secretar insulina, la insulina es externa y no disminuirá por sí sola cuando se produzca una hipoglucemia. El glucagón secretado por las células alfa pancreáticas normalmente no aumenta la secreción, por lo que es más probable que se produzca hipoglucemia.
Las personas sin diabetes se clasifican además como personas que padecen una enfermedad o condición de salud. El proceso de diagnóstico diferencial es relativamente complicado, por lo que no entraré en detalles aquí. Las condiciones comunes incluyen insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, insuficiencia hepática e hipoglucemia debido a sepsis. Estas condiciones se encuentran frecuentemente en pacientes hospitalizados. Las concentraciones de insulina en sangre suelen ser bajas y la hipoglucemia se debe principalmente a una menor regeneración de glucosa y un mayor consumo de energía.
Si un adulto aparentemente sano cumple con la definición de hipoglucemia en la tríada de Whipple, depende de si la secreción endógena de insulina es excesiva. El método de juicio es que cuando el azúcar en sangre es inferior a 55 mg/dl, la insulina en sangre es superior a 3? U/ml, péptido C > 0,6 ng/ml, proinsulina > 5 pmol/l
Síndrome posprandial
Algunas personas sienten hambre durante algunas horas después de comer, temblores y otros síntomas de hipoglucemia, sospeche si tiene hipoglucemia. Pero si se realiza un análisis de sangre, no cumple con la tríada de Whipple y el nivel de azúcar en sangre aún se encuentra dentro del rango normal.
La literatura anterior se referiría a esta condición como "hipoglucemia reactiva", pero este es un nombre inapropiado. Algunos estudiosos realizaron una prueba mixta de glucosa en sangre posprandial en pacientes con síntomas de hipoglucemia posprandial. El paciente tenía síntomas de hipoglucemia, ¡pero no tenía ninguna hipoglucemia!
Hoy en día, la condición de hipoglucemia después de una comida sin llegar a tener hipoglucemia se denomina "síndrome posprandial". Las posibles causas de este fenómeno incluyen aumento de la sensibilidad a la insulina, aumento de la sensibilidad suprarrenal, concentraciones elevadas de epinefrina, desregulación del glucagón, estrés psicológico, ansiedad, somatización, depresión, trastorno obsesivo-compulsivo, etc.
Hay muchísimas razones posibles para no tener hipoglucemia. El síndrome posprandial no es hipoglucemia.
¿Test de glucosa oral?
Entonces hablemos del test de glucosa oral. Normalmente utilizamos una prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) de 75 g para diagnosticar la diabetes. Si se encuentra hipoglucemia después de la OGTT, ¿se puede demostrar que las personas sanas sin diabetes también pueden desarrollar hipoglucemia?
De ninguna manera. El 10% de las personas sanas experimentarán hipoglucemia después de realizar una prueba de glucosa oral, pero no habrá síntomas de hipoglucemia y no se producirá hipoglucemia durante las comidas normales.
La prueba de glucosa oral, que se utiliza para diagnosticar la diabetes, no debe utilizarse cuando se sospecha una hipoglucemia posprandial. Utilice una prueba de comida mixta similar a las proporciones normales de los alimentos.
Fluctuaciones del azúcar en sangre e hipoglucemia
Finalmente, hablemos de las fluctuaciones del azúcar en sangre.
La imagen de arriba es el resultado del monitor continuo de glucosa en sangre en modo de escaneo que usé el año pasado. Durante estas dos semanas, mi nivel de azúcar en sangre osciló entre 70 y 140 mg/dl sin importar lo que comiera o las actividades que realizara.
Anteriormente, el Dr. Huang dijo: "El nivel de azúcar en la sangre de las personas normales no es propenso a la hipoglucemia debido a la dieta. Las personas normales tendrán síntomas como hambre, sudores fríos y malestar unas horas después de comer, pero en De hecho, simplemente tienen hambre. Eso es todo. Esto no es algo que una persona pueda inferir de sus propios resultados de control de azúcar en sangre. Esto es lo que sabemos al estudiar y leer la literatura, y el control continuo de azúcar en sangre también es consistente con lo que hemos aprendido.
Los síntomas no tienen nada que ver. Generalmente, el azúcar en sangre baja rápidamente a partir de una concentración alta, y mientras aún esté por debajo de los 70 mg/dl, no habrá síntomas de hipoglucemia ni de inicio. de una respuesta de adrenalina.
Los pacientes con diabetes tendrán síntomas especiales de hipoglucemia. Si un paciente diabético tiene hiperglucemia de larga duración, cuando el nivel de azúcar en sangre está por encima de 70 mg/dl, esta reacción puede ser la contraria. de "hipoglucemia inconsciente" porque el cuerpo está en un estado de nivel alto de azúcar en la sangre durante mucho tiempo y tiene síntomas de hipoglucemia. El umbral aumenta en este momento, es necesario ralentizar la mejora del nivel general de azúcar en la sangre y permitir que el cuerpo. adaptarse lentamente al rango normal de azúcar en sangre.
El objetivo de este artículo es resolverlo.
●El funcionamiento fisiológico normal provocará que los cambios en el nivel de azúcar en sangre se mantengan entre 70 y 140 mg. /dl. Las hormonas comienzan a actuar antes de que aparezcan los síntomas y la hipoglucemia no es común en la persona promedio.
● ?Para los pacientes diabéticos, la hipoglucemia se define como un nivel de azúcar en sangre inferior a 70 mg/dl.
● Los no diabéticos deben cumplir la tríada de Whipple (síntomas de hipoglucemia, niveles bajos de azúcar en sangre y los síntomas se alivian cuando los niveles de azúcar en sangre aumentan).
● Síndrome posprandial: Síntomas de hipoglucemia como hambre y temblores que aparecen pocas horas después de una comida, debido a que el nivel real de azúcar en sangre es normal y no se trata de hipoglucemia.
● ?Los síntomas de la hipoglucemia no tienen nada que ver con la tasa de disminución del azúcar en sangre.