Introducción a la hemiplejía
2 Descripción general La hemiplejía, comúnmente conocida como hemiplejía, se refiere a la parálisis de los músculos de las extremidades superiores e inferiores del mismo lado, a veces acompañada de parálisis de los músculos de las extremidades inferiores y del músculo de la lengua. del mismo lado.
Las secuelas del ictus (hemiplejia) se refieren a la enfermedad cerebrovascular aguda que queda fuera de peligro tras el tratamiento, pero deja síntomas de disfunción de las extremidades. Los síntomas incluyen conciencia consciente, pero incapacidad para coordinar el movimiento de las extremidades superiores e inferiores, dificultad para hablar, dificultad para tragar, rigidez de las articulaciones, hemiplejía, boca y ojos. Cintura torcida y torcida, babeo, entumecimiento de manos y pies, etc.
La mayoría de los pacientes con accidente cerebrovascular dejarán secuelas, que se manifiestan principalmente como hemiplejía, rigidez de las articulaciones, contracturas, dificultad para hablar, retraso mental o demencia, y son propensos a sufrir complicaciones como neumonía, infección del tracto urinario y escaras. Pocas personas básicamente pueden recuperarse. Las secuelas del ictus afectan el movimiento y el habla de la persona, provocando un gran dolor a los pacientes y sus familias, y reduciendo drásticamente su calidad de vida.
Etiología y patología: Cualquier cambio patológico desde el área motora de la corteza cerebral a través de la vía neural entre la cápsula interna y el tronco del encéfalo hasta las células del asta anterior de la médula espinal puede provocar la aparición de hemiplejía. es insidioso y se manifiesta como hemiplejía lentamente progresiva. Las causas son principalmente lesiones intracraneales que ocupan espacio, como tumores cerebrales, abscesos cerebrales, hematomas intracraneales, parásitos cerebrales, etc. Por ejemplo, las causas de la hemiplejía progresiva caracterizada por la médula espinal incluyen tumores de la médula espinal, tuberculosis espinal, lesiones proliferativas espinales, inflamación dural hipertrófica, etc. La hemiplejía tiene un inicio repentino y una progresión rápida, y es causada principalmente por una enfermedad cerebrovascular.
Las manifestaciones clínicas de la hemiplejia son principalmente trastornos del movimiento de los miembros superiores e inferiores de un lado. Hay cuatro manifestaciones clínicas:
① Hemiplejía con alteración de la conciencia: se manifiesta como una alteración repentina de la conciencia, acompañada de hemiplejía, y la cabeza y los ojos suelen estar desviados.
②Hemiplejía flácida: trastorno del movimiento voluntario de las extremidades superiores e inferiores de un lado acompañado de hipotonía evidente del tono muscular, pero puede no haber parálisis de los músculos involuntarios como la motilidad gastrointestinal y los músculos de la vejiga.
③Hemiplejía espástica: Generalmente derivada de una hemiplejía fláccida, que se manifiesta por un aumento significativo del tono muscular. Los músculos extensores de las extremidades superiores y los músculos flexores de las extremidades inferiores están obviamente paralizados y la tensión muscular aumenta significativamente, por lo que las extremidades superiores se flexionan, las inferiores se enderezan, los dedos se flexionan y hay una fuerte resistencia. cuando las manos se estiran pasivamente.
④ Hemiplejía leve: en el caso de hemiplejía muy leve, como la etapa inicial de hemiplejía progresiva o el intervalo entre episodios de hemiplejía transitoria, la parálisis es relativamente leve y es fácil pasar por alto el diagnóstico. sin un examen cuidadoso.
5 Clasificación de la hemiplejía 5.1 Hemiplejía cortical y subcortical En la hemiplejía cortical es evidente la parálisis de los miembros superiores, especialmente de la parte distal. Si hay fenómenos corticales, hay un ataque epiléptico. Cuando se producen lesiones del lóbulo parietal, se produce un deterioro sensorial cortical, que se manifiesta como sensaciones superficiales normales, como el tacto, la temperatura y el dolor, pero con una discriminación somatosensorial, posicional y de dos puntos evidente. El deterioro sensorial distal era evidente. La hemiplejía cortical derecha suele ir acompañada de síntomas como afasia, apraxia y agnosia (youyi), y la hemiplejía subcortical bilateral se acompaña de alteraciones de la conciencia y síntomas psiquiátricos. La hemiplejía cortical cerebral generalmente no tiene atrofia muscular y puede tener atrofia muscular por desuso en las etapas posteriores; sin embargo, la hemiplejía causada por tumores del lóbulo parietal puede causar atrofia muscular significativa. La hemiplejía cortical o subcortical tiene hiperreflexia, pero otros signos del tracto piramidal no son evidentes. La hemiparesia cortical y subcortical es causada por una enfermedad de la arteria cerebral media, seguida de una embolia cerebral causada por traumatismos, tumores, vasculopatía oclusiva, vasculopatía sifilítica o enfermedad cardíaca.
5.2 Hemiplejía intracapsular. Se lesiona el tracto piramidal en la cápsula interna, lo que se manifiesta como parálisis de los miembros superiores e inferiores del lado contralateral de la lesión, incluyendo el músculo inferior y el músculo de la lengua. La hemiplejía no afecta a los músculos inervados por la corteza bilateral, es decir, los músculos de la masticación, la laringe, los ojos, el tronco y la parte superior de la cara. Pero a veces los músculos faciales superiores pueden verse levemente afectados, el músculo frontal a veces puede estar débil, con las cejas ligeramente más bajas que el lado opuesto, y el músculo orbicular de los ojos también puede estar débil. Sin embargo, estos obstáculos son de corta duración y regresan. normal rápidamente. Cuando se dañan los 2/3 anteriores de la rama posterior de la cápsula interna, la tensión muscular aumenta temprana y obviamente, y es probable que se produzcan reflejos musculares extensores patológicos. Cuando se daña la extremidad anterior de la cápsula interna, se produce miotonía y los reflejos patológicos se encuentran principalmente en los músculos flexores. La causa más común de hemiplejía de la cápsula interna es la hemorragia u oclusión del área de suministro de sangre de la rama lenticular de la arteria cerebral media.
5.3 Hemiplejía del tronco encefálico (también conocida como hemiplejía cruzada) La hemiplejía causada por lesiones del tronco encefálico suele manifestarse como hemiplejía cruzada, es decir, parálisis unilateral de los nervios craneales y parálisis contralateral de las extremidades superiores e inferiores. Sus causas son los vasos sanguíneos, la inflamación y los tumores.
5.3.1 Hemiplejía mediocerebral (1) Síndrome de Weber: es un representante típico de la * * * hemiplejía bifurcada del mesencéfalo, que se manifiesta como parálisis del nervio oculomotor en el lado afectado y hemiplejía en el lado contralateral. Debido a la parálisis del nervio oculomotor, la cara cae, la pupila está dilatada y el globo ocular está en la posición de estrabismo inferolateral. Ocasionalmente se puede observar un desplazamiento lateral de los globos oculares acompañado de parálisis, es decir, síndrome de Fowell, que puede ir acompañado de hipoestesia en el lado hemipléjico y ataxia cerebelosa. El mecanismo se basa en el síndrome de Weber, con una gama más amplia de lesiones que afectan el centro de visión lateral del tronco encefálico y sus vías del globo ocular. así como fibras sensoriales y tractos del núcleo rojo cerebelo.
(2) Grupo de síntomas de Benedikt: Se manifiesta como hemiplejía incompleta en el lado contralateral de la lesión, y al mismo tiempo hay baile y peristaltismo de manos y pies en el lado hemipléjico.
5.3.2 Hemiplejía pontina (1) Síndrome de Millard-Gubler: parálisis facial periférica ipsilateral y parálisis del nervio abducens ipsilateral, hemiplejía contralateral con parálisis cruzada. Debido a que las fibras supranucleares del nervio facial se cruzan en el nivel alto de la protuberancia y terminan en el núcleo facial en la parte inferior de la protuberancia, las fibras del nervio facial se envían desde el nervio epifisario hacia el lado dorsomedial, sin pasar por el abducens. núcleo nervioso, y luego hacia el lado ventromedial, en la unión del puente y el bulbo raquídeo fuera del cerebro. Cuando las lesiones pontinas ocurren después de que las fibras del núcleo del nervio facial se cruzan, se produce parálisis facial periférica en el lado ipsilateral de la lesión, parálisis cruzada con parálisis del nervio abductor y daño del tracto piramidal en las extremidades superiores e inferiores en el lado contralateral.
(2) Síndrome de Falwell: se caracteriza por parálisis del nervio facial y parálisis del nervio abductor, con ambos ojos mirando al lado opuesto de la lesión al mismo tiempo. De hecho, es el síndrome de Millard-Gubler más discinesia lateral bilateral, por lo que debería llamarse síndrome de Millard-Gubler-Folwell. Si la lesión invade el plexo radicular del trigémino ipsilateral o el núcleo espinal del tracto trigémino, puede haber una lesión y el lado ipsilateral puede estar insensible.
5.3.3 Hemiplejía bulbar (1) Síndrome bulbar superior: parálisis de los miembros superiores e inferiores en el lado contralateral, y las lesiones son parálisis y atrofia del músculo de la lengua en el lado ipsilateral.
(2) Síndrome parapapilar; hay alteraciones sensoriales profundas y finas en el lado contralateral de la lesión.
(3) Síndrome de médula dorsolateral (síndrome de Wallenberg): en ocasiones se acompaña de hemiplejía. Además, hay ataxia ipsilateral de las extremidades, nistagmo, ptosis del paladar blando ipsilateral, parálisis de las cuerdas vocales, alteración sensorial del núcleo del nervio facial, enfermedad de Horner, etc.
(4) Síndrome de Babinski-Nageotte: hemiplejia contralateral, deterioro sensorial disociativo unilateral y trastorno vasomotor. Alteración sensitiva facial, ataxia cerebelosa, signo de Horner, nistagmo, paladar blando y parálisis de los músculos laríngeos del mismo lado de la lesión (síndrome de Avellis).
(5) Lesiones de unión del bulbo raquídeo: antes de la zona de unión, las lesiones pueden causar parálisis de las extremidades superiores e inferiores contralaterales.
5.3.4 Hemiplejía espinal 1. Debajo de la cruz piramidal: cuando la médula espinal está semilesionada, se produce parálisis de las extremidades superiores e inferiores en el lado ipsilateral de la lesión, pero no hay parálisis de los nervios craneales. Hay un deterioro sensorial profundo en el lado de la lesión, y hay temperatura y dolor. deterioro en el lado contralateral (síndrome de Brown).
2. Si el cuello está agrandado (cuello 5 ~ pecho 2) y dañado: puede producirse hemiplejía. Se caracteriza por parálisis de las neuronas motoras de las extremidades superiores y parálisis de las neuronas motoras de las extremidades inferiores. Pérdidas sensitivas diversas, incontinencia urinaria y neuralgias irradiadas a miembros superiores. El signo de Horner es común.
6 Tratamiento de la hemiplejía Los siguientes métodos sólo se utilizan para el tratamiento de las secuelas del ictus en el periodo de recuperación. Si un paciente desarrolla repentinamente hemiplejía, generalmente es causada por una hemorragia cerebral o un infarto cerebral y debe ser enviado al hospital a tiempo para evitar retrasar la afección. Los pacientes, familiares o cuidadores durante el período de recuperación deben alentarlos a realizar más ejercicios funcionales para generar confianza en la recuperación. [1]
6.1 Diferenciación y tratamiento del síndrome 6.1.1 Empírico 6.1.1 Síntomas: hemiplejía, fuertes espasmos de las extremidades, boca y ojos torcidos, dificultad para hablar, mareos y dolor de cabeza, cara y ojos rojos, irritabilidad, boca amarga, garganta seca, estreñimiento, orina amarilla o estreñimiento acompañado de distensión abdominal, mareos, flema pegajosa en la boca, enrojecimiento por la tarde, irritabilidad y calor, lengua roja, saburra amarilla espesa o grasosa y pulso resbaladizo y fuerte; [1]
6.1.1.2 Tratamiento de moxibustión 6.1.1.2.1 Fórmula 1 [1]
Selección de puntos de acupuntura: Quchi, Hegu, Zusanli, Waiguan, Jiexi.
Método de moxibustión en barra de moxa: moxibustión en barra de moxa en cada punto durante 65,438+00 ~ 65,438+05 minutos hasta que la cara local se enrojezca y caliente, 65,438+0 veces al día, 65,438 +00 veces es 65, 438+0 ciclos de tratamiento, con un descanso de 6 a 7 días entre dos ciclos de tratamiento.
6.1.1.2 Fang Er [1]
Selección de puntos de acupuntura: Quchi, Hegu, Xuehai, Fenglong, Shenmai.
Método de moxibustión en barra de moxa: moxibustión en barra de moxa en cada punto durante 65,438+00 ~ 65,438+05 minutos hasta que la cara local se enrojezca y caliente, 65,438+0 veces al día, 65,438 +00 veces es 65, 438+0 ciclos de tratamiento, con un descanso de 6 a 7 días entre dos ciclos de tratamiento.
6.1.2 Síndrome de Deficiencia 6.1.2.1 Síntomas: hemiplejia, debilidad en extremidades, dificultad para hablar, boca y ojos torcidos, acompañado de palidez, dificultad para respirar, fatiga, hemiplejia, palpitaciones, sudoración espontánea; acompañado de palmas y plantas Calor, entumecimiento de extremidades, cinco malestares febriles, insomnio, mareos y tinnitus, etc. , Lengua pálida, saburra fina blanca o grasosa, pulso lento o lento. [1]
6.1.2.2 Terapia de moxibustión [1]
Selección de puntos de acupuntura: Baihui, Qihai, Yanglingquan, Pishu, Shenshu.
Método de moxibustión: Utilizar varillas de moxa Pishu, Shenshu, Qihai sin cicatrices. La moxibustión consiste en enrollar palitos de moxa en forma de cono de fondo plano de soja y luego colocarlos directamente sobre la piel en los puntos de acupuntura. Cuando la piel casi termina de quemarse, se retira y se reemplaza con otra capa. Un cono de moxa tiene 1 fuerza y cada punto de acupuntura tiene 10 fuerza. La moxibustión es suave.
6.2 El tratamiento sintomático de la hemiplejía suele ir acompañado de síntomas como alteración del habla e incontinencia urinaria y fecal. Se pueden añadir los siguientes métodos según los síntomas que la acompañan [1]:
6.2. .1 Selección de trastornos del habla: Li Seguridad y puertas mudas.
Método de moxibustión: moxibustión con barra de moxa (es decir, el gorrión mueve la cabeza hacia arriba y hacia abajo cuando come, y la barra de moxa está a 0,5 ~ 1 cm de distancia de la piel cuando está más cerca, produciendo ráfagas de ardor Sensación), moxibustión en cada punto durante 10 ~ 15 minutos, hasta que el rubor local se caliente, una vez al día.
6.2.2 Puntos de acupuntura para la incontinencia urinaria: submentón, vejigashu.
Método de moxibustión: Moxibustión en barra de moxa suave, 15 minutos por punto, moxibustión tibia hasta enrojecimiento local, una vez al día.
6.2.3 Selección de puntos de acupuntura para la incontinencia fecal: Mingmen, Dachangshu.
Método de moxibustión: Moxibustión en barra de moxa suave, 15 minutos por punto, moxibustión tibia hasta enrojecimiento local, una vez al día.
6.2.4 Precauciones: Mantener abrigado al aplicar la moxibustión y evitar el frío, para no agravar la afección por el frío [1].
6.3 Los siguientes métodos de tratamiento con masajes son adecuados para hemiplejía, espasmos en las extremidades, lengua torcida, dificultad para hablar, mareos, hinchazón y dolor de cabeza, enrojecimiento e irritabilidad, boca amarga y garganta seca, estreñimiento, orina amarilla o; acompañado de distensión abdominal, estreñimiento, mareos, flema pegajosa en la boca, enrojecimiento por la tarde, irritabilidad, lengua roja, saburra amarilla espesa o grasosa, pulso fuerte y resbaladizo [2]:
6.3.1 Punto de acupuntura Selección, Quchi, Hand Sanli, Bajiao, Huantiao, Chengfu, Yinmen, Weizhong, Chengshan, Zhiguan, Futu, Shifeng, Liangqiu, Xuehai, Knee Eye, Zusanli, Sanyinjiao. [2]
6.3.2 Método de operación: el paciente se acuesta de lado y el médico se coloca del lado afectado. Primero frote la parte delantera y trasera de la articulación del hombro, luego las estructuras izquierda y derecha: Alrededor de la articulación del hombro, luego pasando a las extremidades superiores, luego a las estructuras izquierda y derecha: Los lados trasero, lateral y frontal de las extremidades superiores (desde el hombro hasta la muñeca) estructuras delanteras, traseras, izquierda y derecha:? 2 a 3 veces; luego presione Shoujian, Quchi, Shousanli y otros puntos de acupuntura de la extremidad superior durante aproximadamente 1 minuto; agite suavemente la articulación del hombro, la articulación del codo y la articulación de la muñeca, y finalmente frote toda la extremidad superior; el miembro superior y gírelo 5 veces. El paciente yace boca abajo y el médico se coloca sobre el lado afectado, primero empujando el meridiano Du y el meridiano de la vejiga hacia la región sacrococcígea y luego aplicando las estructuras izquierda y derecha. Este método es adecuado para el punto Jiaji del meridiano de la vejiga y para Bajiao, Huantiao, Chengfu, Yinmen, Weizhong, Chengshan y otros puntos. Dar palmaditas suaves en la zona lumbosacra y la espalda; frotar la espalda, la zona lumbosacra y la parte posterior de las extremidades inferiores, tomar el punto Fengchi y presionar los hombros. El paciente se encuentra en decúbito supino y el médico se coloca sobre el lado afectado con las estructuras izquierda y derecha al frente. Las extremidades laterales, frontales y mediales de la extremidad afectada, las estructuras recíprocas izquierda y derecha:? 2 o 3 veces; luego masajee los puntos Zhuiguan, Shifeng, Futu, Xuehai, Liangqiu, Kneeyan, Zusanli y Sanyinjiao durante aproximadamente 1 minuto cada uno, agite suavemente las caderas, las rodillas, los tobillos y otras articulaciones, sosténgalos. Músculos del muslo y la pantorrilla 5; veces; finalmente frotar las extremidades inferiores y girar 5 dedos. [2]
6.4 Moxibustión para el cuidado de la salud La moxibustión es simple y fácil de realizar y casi inofensiva para el cuerpo humano. Los familiares de pacientes con ictus o los propios pacientes deben aprovechar el tiempo y utilizar activamente la moxibustión para recuperarse de las secuelas del ictus mientras toman medicamentos. Si se combina con acupuntura, masajes y otros métodos de atención médica, el efecto de recuperación será mejor. [3]
Puntos de acupuntura: Baihui, Jianjing, Fengchi, Quchi, Zusanli, Xuanzhong, Kunlun[3].
Moxibustión: seleccione 4-5 puntos de acupuntura cada vez y utilice conos de moxibustión para la moxibustión directa. Cada punto de acupuntura tiene entre 3 y 5 puntos fuertes, una vez al día, 10 veces es un ciclo de tratamiento [3].
Precauciones: Durante la moxibustión, preste atención a mantener al paciente abrigado y evite pasar frío, de lo contrario el frío agravará la afección [1].
6.5 Historia Clínica Li, mujer, 47 años, trabajadora. El paciente se golpeó accidentalmente la cabeza mientras andaba en bicicleta en 2006 y cayó en coma. Fue trasladado al hospital para recibir tratamiento de emergencia. La tomografía computarizada de cabeza mostró hematoma epidural derecho y fractura lineal de cráneo derecho. Luego de craneotomía y descompresión se eliminó el hematoma y se trató al paciente con métodos antiinflamatorios, hemostáticos, diuréticos y refrescantes. El paciente despertó tras 28 días en coma. La tomografía computarizada mostró infarto traumático de la cápsula interna derecha, atrofia cerebral y defecto postoperatorio del cráneo derecho con meningocele. Después de 2 meses de tratamiento, todavía tenía hemiplejía en el miembro izquierdo, signo de Bart izquierdo (+), sin deterioro sensorial, dificultad para hablar, boca y ojos ligeramente hacia la izquierda, lengua sobresaliendo hacia la izquierda, la extensión de la lengua era débil y acortada. y llagas severas por presión en la nalga izquierda, suspiros, llanto, comer menos, incontinencia, estreñimiento, una vez cada 3 a 6 días, a veces debilidad. Lengua pálida, fina saburra amarilla, pulso fino y débil. El tratamiento se basa principalmente en reponer el qi y activar la circulación sanguínea, limpiar las colaterales, disipar el viento y reducir la flema. Después de 4 meses de terapia de masaje, la hemiplejía de la extremidad izquierda del paciente básicamente se ha recuperado, la llaga por presión ha sanado, puede hablar con facilidad, dormir bien por la noche, tiene la lengua pálida, una fina capa amarilla y un pulso fino, y básicamente puede tomar cuidar de sí mismo. No hubo recurrencia después de 1 año de seguimiento. [2]
Qian, hombre, 65 años. Su familia dijo que padecía hipertensión arterial desde hacía diez años. El 5 de diciembre de 1991 se sintió mareado al levantarse y su miembro izquierdo estaba entumecido y débil. Luego se desplomó junto a la cama, pero estaba inconsciente, afásico. , náuseas y vómitos, y fue enviado al hospital para recibir tratamiento de emergencia. ¿Comprobar la fuerza muscular de las extremidades superiores e inferiores izquierdas? Grado ⅱ~ⅲ, boca torcida. La TC cerebral mostró un área de alta densidad de 1,41 cm × 1,22 cm en el tálamo derecho. Se utilizó por primera vez la acupuntura, utilizando los puntos Hegu, Quchi, Buche, Zusanli, Fenglong y Taichong durante 30 minutos cada vez. Después de 10 años de tratamiento, podían caminar de forma independiente con la ayuda de muletas. Después de 30 tratamientos, fue dado de alta. [1]
7 Cuidados de salud diarios para pacientes con hemiplejía (1) Dado que la duración de esta enfermedad está directamente relacionada con la recuperación, es muy importante tratarla lo antes posible. Los pacientes deben mantener un estado de ánimo estable y una vida normal, evitar fumar, beber, comer alimentos picantes y grasos, mantener el cuerpo limpio y fortalecer el cuidado y la prevención de las úlceras por presión.
(2) Durante el período de recuperación es necesario realizar ejercicio general y actividades ligeras, y fortalecer el ejercicio funcional del miembro afectado, pero la cantidad de actividad no debe ser demasiado grande y mucho menos. fatiga excesiva.
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