¿Cuáles son los síntomas específicos de la púrpura?

Descripción de la pregunta:

¿Qué es la púrpura y cuáles son sus síntomas? Gracias

Análisis:

La púrpura de Schönlein es una enfermedad alérgica caracterizada principalmente por inflamación capilar. Los síntomas principales son púrpura cutánea, síntomas gastrointestinales, hinchazón y dolor en las articulaciones y síntomas del sistema urinario. Más común en niños mayores de 5 años.

La causa de la enfermedad

La causa no está clara. Puede ser una reacción alérgica provocada por un determinado alérgeno, pero se desconoce el alérgeno directo. Las infecciones del tracto respiratorio superior causadas por estreptococos hemolíticos a menudo ocurren antes del inicio y después de un período de incubación de 1 a 3 semanas.

Además, virus como el sarampión y las paperas, parásitos como lombrices intestinales y anquilostomas, alimentos como huevos, pescado y camarones, fármacos como el cloranfenicol y salicilatos, picaduras de insectos, polen y otros pueden convertirse en enfermedades infecciosas. . Alérgenos; provocan reacciones autoinmunes en el cuerpo que provocan cambios inflamatorios en los capilares.

Patología

Los cambios patológicos básicos son reacción inflamatoria de la pared capilar, aumento de la permeabilidad capilar y fuga de plasma y células sanguíneas, provocando edema y sangrado. También pueden estar afectadas arterias y vénulas. Existen diversos grados de infiltración de neutrófilos, monocitos, linfocitos, eosinófilos y eritrocitos alrededor de los vasos sanguíneos pequeños. También hay restos nucleares y tejido conectivo inflamado que rodea los vasos sanguíneos afectados. La íntima de los pequeños vasos sanguíneos prolifera provocando degeneración hialina y necrosis, estrechando la luz de los vasos sanguíneos e incluso provocando infarto. Los cambios anteriores se pueden observar en la piel y el tracto gastrointestinal. A menudo se observa suero y glóbulos blancos en la cavidad articular, pero no hay sangrado. El uréter, la vejiga y la mucosa uretral pueden sangrar y, a menudo, los riñones están afectados. Los cambios patológicos de la nefritis por púrpura de Henoch-Schönlein varían en gravedad. Los casos leves son nefritis focal, que es relativamente común, mientras que los casos graves son nefritis proliferativa, que muestra un cambio en forma de media luna. El examen de inmunofluorescencia puede detectar C3 e IgG en el glomérulo, depósitos de fibrinógeno e IgA en la membrana glomerular.

Manifestaciones clínicas

La aparición es rápida Además de los síntomas habituales como fiebre, pérdida de apetito, náuseas y vómitos, las principales manifestaciones son púrpura cutánea, síntomas gastrointestinales y articulares. hinchazón y dolor, y síntomas urinarios. La aparición de la enfermedad puede variar en los distintos casos, siendo la púrpura cutánea la más común, que puede aparecer sola, o puede acompañarse de síntomas articulares, gastrointestinales o del sistema urinario de forma simultánea o sucesiva.

1. Púrpura cutánea: suele ser la primera manifestación de la enfermedad. La púrpura varía en tamaño, es más alta que la superficie de la piel, es de color rojo violáceo y no se desvanece al presionarla. Puede fusionarse en láminas o presentarse como un eritema herpetiforme, urticaria o multiforme, que puede acompañarse de neuroedema. En casos graves, ocasionalmente se producen ulceración y necrosis. La púrpura es más común en las extremidades y las nalgas, especialmente en las articulaciones como las extremidades inferiores, los tobillos y las rodillas. Aparece simétricamente en lotes y es propensa a reaparecer.

2. Síntomas gastrointestinales: muchos niños tienen dolor abdominal, principalmente cólico paroxístico intenso o dolor sordo, evidente alrededor del ombligo o la parte inferior del abdomen, con sensibilidad, pero sin tensión de los músculos abdominales. Puede ir acompañado de diversos grados de diarrea y sangre en las heces, y las heces pueden tener aspecto de alquitrán o de color rojo brillante. En casos graves también pueden producirse vómitos, pero los vómitos con sangre son raros. Si aparece dolor abdominal y sangre en las heces antes que la púrpura cutánea, se debe diferenciar del abdomen agudo quirúrgico. La enfermedad puede provocar disfunción intestinal e incluso inducir intususcepción debido a hemorragia submucosa y edema intestinal.

3. Síntomas articulares: Algunos niños presentan hinchazón y dolor en las articulaciones, que afectan principalmente a las articulaciones grandes, como rodillas, tobillos, muñecas, codos, etc. , las articulaciones pequeñas no están afectadas. Puede ser único, múltiple o errante. Las articulaciones están hinchadas y dolorosas, y el dolor empeora durante la actividad. El área local suele ir acompañada de fiebre leve y, en casos graves, hay una sensación de ardor. No hubo secuelas después de que desaparecieron los síntomas articulares.

Síntomas del sistema urinario: Debido al aumento de la permeabilidad capilar de la mucosa del tracto urinario, puede producirse hematuria y microalbuminuria, que desaparecen a medida que cede la púrpura. En los niños con púrpura, aproximadamente entre 1/3 y 1/2 de los riñones se ven afectados, lo que se denomina nefritis purpúrica. Los cambios patológicos en el riñón determinan el pronóstico. Los cambios en la orina ocurren principalmente entre 2 y 3 semanas después de la fase aguda y también ocurren después de que la púrpura desaparece. La mayoría de los niños muestran pequeñas cantidades de proteínas y glóbulos rojos en la orina al microscopio, a veces con cilindros y hematuria macroscópica. Generalmente, el pronóstico es bueno. En ocasiones, los pacientes con nefritis rápidamente progresiva desarrollan insuficiencia renal aguda y el pronóstico es malo. Algunos niños tienen proteinuria masiva, hematuria, edema, hipertensión, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia, todos los cuales son síndrome nefrótico. La hematuria y la proteinuria pueden durar meses o años, pero la mayoría de los casos pueden eventualmente recuperarse por completo. Un número muy pequeño de niños desarrolla diversos grados de daño en la función renal y se manifiesta como nefritis crónica y, finalmente, desarrolla insuficiencia renal crónica.

5. Otros síntomas: Ocasionalmente la hemorragia cerebral puede provocar convulsiones, parálisis temporal, afasia, etc.

, que puede provocar la muerte en casos graves. Otros como hemorragias nasales, sangrado de encías, sangrado muscular, testículos inflamados y sangrantes o hemosiderinosis en los pulmones son menos comunes.

Diagnóstico

Basado en la típica púrpura cutánea, o acompañada de edema neurovascular, urticaria y otras manifestaciones, es fácil de diagnosticar, combinada con hinchazón y dolor articular, dolor abdominal, sangre en las heces, la prueba de plaquetas, si el sangrado y el tiempo de coagulación son normales, se puede confirmar el diagnóstico. También debe realizar un historial médico cuidadoso y tratar de encontrar factores alérgicos.

Diagnóstico diferencial

1. Púrpura trombocitopénica idiopática: No es difícil distinguirla por la forma de la púrpura cutánea, no más alta que la piel, distribución asimétrica y recuento reducido de plaquetas. La erupción de púrpura de Schönlein-Henoch acompañada de angioedema, urticaria o eritema multiforme es más fácil de identificar.

2. Sepsis: La erupción causada por la sepsis meningocócica es similar a la púrpura, pero los síntomas de intoxicación son graves y el número de glóbulos blancos aumenta significativamente. Una prueba de frotis del lugar de la punción puede resultar positiva.

3. Artritis reumatoide: Ambas pueden causar hinchazón y dolor en las articulaciones y febrícula, y es difícil distinguirlas antes de que aparezca la púrpura. A medida que avanza la enfermedad, aparece púrpura en la piel, lo que resulta útil para su identificación.

4. Intususcepción: más común en bebés y niños pequeños. Si el niño llora, siente una masa en el abdomen y tiene los músculos abdominales tensos, se debe sospechar de esta enfermedad. La fluoroscopia con bario se puede utilizar para la identificación. Sin embargo, la púrpura de Henoch-Schönlein puede ir acompañada de intususcepción, que debe tomarse en serio.

Apendicitis: en ambos casos puede producirse dolor y sensibilidad periumbilical y en el cuadrante inferior derecho. Sin embargo, la púrpura alérgica se puede identificar si los músculos abdominales no están tensos y la piel tiene púrpura.

Tratamiento

No existe una cura mágica. En la etapa aguda, quédese en cama y busque factores alergénicos. Para alimentos o medicamentos sospechosos, debe dejar de usarlos temporalmente o comenzar a usarlos en una dosis pequeña y aumentarla gradualmente bajo estrecha observación.

1. Tratamiento con medicina tradicional china: Esta enfermedad pertenece a la categoría de manchas de la medicina tradicional china, es causada por el mal calor y el daño sanguíneo, y es similar a las manchas solares. Los principios del tratamiento se basan principalmente en eliminar el calor y desintoxicar, enfriar la sangre y eliminar la estasis sanguínea. Sopa de cuerno de rinoceronte y rehmannia con sabor de uso común: 1 g de cuerno de rinoceronte, 15 g de madreselva, 10 g de forsythia, litospermum y corteza de peonía, 6 g de salvia, 15 g de rehmannia y raíz de Imperata, y 30 g de frijol adzuki.

Si la púrpura es intensa y de color oscuro, es signo de intoxicación por calor. Agregue de 0,5 a 0,75 g de Purple Snow Pill y tómelo de 1 a 2 veces, una vez al día. Para el dolor abdominal, añadir 15 g de lago salado y 6 g de mirra. Para la sangre en las heces, agregue 10 gramos de Carbón Diyu y Carbón de Ciruela Negra, o 1,5 gramos de Panax notoginseng...

Por ejemplo, sangrado excesivo en niños, sangrado prolongado, tez pálida, palpitaciones, dificultad para respirar, etc. Pertenece a la deficiencia de Qi y sangre, y el bazo no absorbe sangre. El tratamiento se basa principalmente en nutrir el yin y fortalecer el bazo, reponer el qi y nutrir la sangre. La decocción de Guipi comúnmente utilizada consiste en agregar 15 g de Codonopsis J, 10 g de Atractylodes macrocephala, carne de longan, raíz de angélica, 15 g de Rehmannia glutinosa, 10 g de gelatina de piel de burro, 10 g de carbón Diyu y 5 azufaifas. Para la deficiencia de qi, use 15 g de Astragalus membranaceus y para la deficiencia de sangre, use 10 g de raíz de peonía blanca, Huang Jing o Rehmannia glutinosa.

2. Tratamiento con hormona adrenocortical: la hormona adrenocortical es eficaz en algunos niños y puede mejorar los síntomas. Tiene un buen efecto sobre el dolor abdominal, la sangre en las heces y los síntomas de las articulaciones, pero no puede prevenir la recurrencia. A menudo es ineficaz para la nefritis y no es necesario en pacientes con púrpura cutánea simple. La prednisona 1 ~ 2 mg/kg/día a menudo se toma por vía oral en lotes y los síntomas se reducen gradualmente hasta que se suspende el medicamento después del alivio. El curso del tratamiento es generalmente de 1 a 2 semanas. Para pacientes con dolor abdominal intenso, sangre en las heces o hemorragia cerebral, se puede administrar hidrocortisona 150 ~ 300 mg/día (5 ~ 10 mg/kg/día) o dexametasona 15 ~ 30 mg/día. La afectación renal sugiere síndrome nefrótico.

3. Tratamiento sintomático:

(1) La aspirina se puede utilizar para el dolor articular.

(2) A los pacientes con dolor abdominal se les pueden administrar sedantes, como luminal, mientras se observa el abdomen para detectar signos de intususcepción.

(3) Los pacientes con hemorragia gastrointestinal deben limitar su dieta cuando la cantidad es pequeña y rápida cuando la cantidad es grande. La procaína (hacer primero una prueba de alergia y elegir las que sean negativas) también se puede utilizar como sellador de venas, 15 mg/kg/día más 200 ml por goteo intravenoso durante 7-10 días.

(4) Las personas con infecciones, especialmente infecciones estreptocócicas, pueden usar antibióticos como la penicilina para controlar la infección.

(5) Si hay parásitos intestinales, hay que combatirlos una vez que cese el sangrado gastrointestinal.

(6) Los pacientes con lesiones, como caries dental, sinusitis, amigdalitis, etc., deben ser tratados minuciosamente.

(7) Generalmente se puede suplementar con vitamina C, P o calcio.

(8) Puede ser necesaria una transfusión de sangre en caso de sangrado masivo y anemia.