¿Qué es el trastorno de la articulación facetaria torácica?

El trastorno de la articulación torácica posterior, también conocido como desalineación de la articulación torácica posterior, ocurre de vez en cuando en la práctica clínica. Las articulaciones posteriores de las vértebras torácicas son articulaciones facetarias. Dado que las articulaciones facetarias posteriores de las vértebras torácicas son aproximadamente coronales y están sostenidas por costillas en ambos lados, la estabilidad de las vértebras torácicas es más fuerte que la de las vértebras cervicales y lumbares. de desalineación de la articulación posterior es menor que el de las vértebras cervicales y lumbares. Sin embargo, cuando una fuerza externa repentina, un cambio de posición inadecuado o una torsión hacen que la articulación posterior sea incapaz de soportar la tensión de tracción y compresión compartida, puede causar una desalineación aguda de las articulaciones torácicas posteriores. [Síntomas clínicos] Durante los movimientos respiratorios fisiológicos normales del cuerpo humano, el rango de movimiento de las articulaciones posteriores de la columna torácica es muy pequeño. Sin embargo, la dislocación de las articulaciones también puede ser causada por apretar o torcer incorrectamente, toser, estornudar, etc. Los pacientes típicos a menudo pueden escuchar un sonido de "chasquido" cuando las articulaciones torácicas posteriores se dislocan repentinamente. En casos leves, puede ocurrir tensión en las articulaciones, lo que muestra dolor local evidente y malestar en los segmentos dislocados, en casos graves, puede causar desgarros de ligamentos y posterior; luxación articular, que se manifiesta como "horquilla en el aire", dolor en el cuello, hombros y espalda debido a la tracción, dolor y malestar en las costillas, opresión en el pecho, compresión y bloqueo del pecho, dificultad para darse la vuelta por la noche y alteraciones sensitivas y motoras. disfunción de los tejidos en las áreas correspondientes controladas por los nervios espinales. [Signos] Los pacientes con trastorno agudo de la articulación torácica posterior tienen dolor en la cara, dificultad para inclinar y girar la cabeza y el cuello, a menudo mantienen una posición fija (principalmente inclinada hacia adelante) y no pueden rotar a voluntad, hay sensibilidad y dolor por percusión en la columna espinosa; apófisis del segmento torácico dañado y sensibilidad paravertebral, el dolor es aún peor al respirar profundamente, la apófisis espinosa se desvía del eje central de la columna, la apófisis posterior está abultada o hundida, etc. Se pueden observar sensibilidad, nódulos dolorosos u objetos parecidos a cordones en el tejido blando paravertebral del segmento dañado. [Diagnóstico] 1. Hay antecedentes de trauma o mala postura a largo plazo. 2. Síntomas y signos clínicos: consulte las secciones "Síntomas clínicos" y "Signos" anteriores para obtener más detalles. 3. Palpación: hay sensibilidad evidente, dolor a la percusión o desviación en la apófisis espinosa torácica del segmento dislocado. El tejido blando paraespinoso puede tener diversos rangos y grados de tensión o incluso espasmos. A menudo puede sentirse como un cordón y ser doloroso al tocarlo. 4. Radiografía simple: debido a que la dislocación de las articulaciones de las vértebras torácicas posteriores es un cambio sutil en la posición anatómica, a menudo es difícil demostrarlo en una radiografía. Sin embargo, el examen de rayos X puede excluir tuberculosis torácica, tumores, fracturas, enfermedades reumatoides y otras. Introducción al tratamiento del trastorno de la articulación facetaria torácica

Esta publicación recibió 6 flores. El trastorno de la articulación facetaria torácica es una enfermedad clínica frecuente. Desde un punto de vista fisiológico: las 12 vértebras torácicas, como parte de la columna, constituyen una parte importante del pilar mecánico del cuerpo humano; la médula espinal pasa por el canal espinal torácico, y por él pasan muchos nervios con diferentes funciones; vértebras torácicas. Debido a la gran cantidad de articulaciones facetarias torácicas, los síntomas y signos causados ​​por el trastorno son más complejos. Las manifestaciones específicas están relacionadas con muchos factores, como el nivel y el número de vértebras torácicas dislocadas, los diferentes tejidos involucrados y los distintos grados. de afectación del tejido y la duración de la enfermedad, por lo que existen grandes diferencias: como distensión muscular, neuralgia intercostal, disfunción de órganos torácicos y abdominales y síntomas de cabeza y cuello. Desde un punto de vista morfológico y estructural: las vértebras torácicas participan en la formación del tórax. La cápsula articular, los ligamentos circundantes, los músculos y otros tejidos blandos están estrechamente combinados con las costillas para formar un estado relativamente estable y no se dañan fácilmente. Por lo tanto, se producen trastornos clínicos de las articulaciones facetarias de las vértebras torácicas. Las enfermedades a menudo se diagnostican erróneamente como enfermedades del sistema cardiovascular, enfermedades del sistema respiratorio, enfermedades del sistema digestivo, enfermedades del sistema nervioso, etc. El tratamiento farmacológico tiene poco efecto, incluso si es eficaz, a menudo recae cuando el se suspende el medicamento, afectando gravemente el trabajo, el estudio y la vida del paciente.

Después de varios años de exploración clínica y aprendizaje de profesores experimentados, el autor tiene una comprensión aproximada del tratamiento de los trastornos de las articulaciones facetarias torácicas y ha resumido los métodos eficaces para tratar los trastornos de las articulaciones facetarias torácicas. se presenta a continuación.

1 Introducción a la técnica 111 Método de estampado Tome como ejemplo el desplazamiento rotacional de la quinta vértebra torácica hacia la izquierda y la sexta vértebra torácica hacia la derecha. El paciente se encuentra boca abajo y el médico se para sobre el lado izquierdo, presionando el talón de la palma izquierda en el lado derecho de la apófisis espinosa de la quinta vértebra torácica y presionando el talón de la palma derecha en el lado izquierdo de la espinosa. proceso de la sexta vértebra torácica. Luego, indique al paciente que respire profundamente y, cuando la exhalación esté casi completa, el médico utilizó ambas manos para aplicar una pulgada de fuerza al mismo tiempo. En este momento, a menudo se puede escuchar un chasquido nítido de la articulación, lo que indica que la articulación se restablece. Luego verifique las juntas superior e inferior adyacentes. Si aún hay desalineación, realice el procedimiento nuevamente de acuerdo con la ley.

Este método se puede utilizar como método general para corregir los trastornos de las articulaciones facetarias torácicas y es especialmente adecuado para pacientes con trastornos de las articulaciones facetarias acompañados de una ligera espondilolistesis anterior y posterior de la columna torácica.

112 Método de estampado rotativo Este método es un derivado del método de estampado. La diferencia es que las manecillas giran en el sentido de las agujas del reloj durante el estampado. De esta manera, la fuerza combinada formada por la fuerza de perforación y la fuerza de rotación ahorra más trabajo que el método de perforación para la dislocación rotacional simple de la columna torácica.

113 Método de vibración de una sola palma El mecanismo de este método es el mismo que el del método de estampado y el método de estampado giratorio, pero al realizar la técnica, ambas manos se reemplazan por una. Tomemos como ejemplo el desplazamiento rotacional hacia la izquierda de la quinta vértebra torácica. El paciente se acuesta boca abajo y el médico se para en el lado izquierdo, con la palma derecha contra la apófisis espinosa de la quinta vértebra torácica, y le indica que respire profundamente. Cuando esté a punto de exhalar, presione el talón. palma derecha hacia la derecha con una pulgada de fuerza. Escuchar un chasquido en la articulación indica reinicio de la articulación. El método de vibración con una sola palma es más adecuado para los trastornos de las articulaciones facetarias en la columna torácica superior y media.

114 El método de expansión y tracción del tórax hasta la rodilla también se denomina "método de reducción por confrontación de la columna torácica". Hay tres métodos específicos para la operación: el paciente se sienta a horcajadas en la silla, de cara al respaldo, con las manos cruzadas detrás de la cabeza, y el médico presiona las rodillas contra la apófisis espinosa desviada. Método A: las manos del médico se mueven hacia adelante desde las axilas del paciente, luego retroceden y suben, agarran el antebrazo del paciente y tiran lentamente del antebrazo hacia atrás mientras ejercen una ligera fuerza sobre la rodilla. Si se escucha un chasquido en la articulación, Indica reinicio conjunto. Método B: el médico sostiene la punta del codo del paciente con ambas manos y lo tira lentamente hacia atrás. Cuando el movimiento alcanza el máximo, parpadea levemente. Escuchar un chasquido en la articulación indica que la articulación se ha restablecido. Método C: Este método se usó cuando no era muy competente en los dos primeros métodos. Descubrí que los pacientes un poco más gordos no podían tolerar el método A, y el método B a veces hacía que los pacientes sintieran dolor en el hombro si se hacía sin cuidado, así que lo usé. Sea flexible. El médico extiende las manos desde las axilas del paciente, luego engancha los hombros del paciente hacia arriba con ambas manos y tira lentamente hacia atrás. Al mismo tiempo, la articulación de la rodilla se mueve ligeramente hacia adelante contra la apófisis espinosa desviada. Puedes escuchar el sonido con un poco más de fuerza. Este método es más adecuado para trastornos de las articulaciones facetarias en la columna torácica superior y media.

115 Método de lucha de hombros Tomemos como ejemplo la desviación izquierda de la apófisis espinosa de la tercera vértebra torácica. El paciente se acuesta boca abajo y el médico se coloca sobre el costado de la cabeza del paciente, presionando el lado derecho de la apófisis espinosa de la tercera vértebra torácica con la hipotenar de la mano izquierda. Al mismo tiempo, tira del hombro derecho del paciente hacia arriba. y hacia la izquierda con la mano derecha. Escuchar un chasquido indica reducción de la articulación. Este método es más adecuado para trastornos de las articulaciones facetarias en la columna torácica superior y media.

116 Método de empujar con los dedos Tomemos como ejemplo la desviación derecha de la apófisis espinosa de la undécima vértebra torácica. El paciente se acuesta boca abajo y el médico se para en el lado derecho del paciente, con los pulgares de ambas manos superpuestos contra la apófisis espinosa desviada y empujándola gradualmente hacia la izquierda. Escuchar un chasquido procedente de la articulación indica un restablecimiento de la articulación. El método de empujar con los dedos es adecuado para pacientes con trastornos de las articulaciones en las uniones cervicotorácica y toracolumbar, así como para pacientes delgados y con cápsulas articulares sueltas.

117 Método del martilleo Tomemos como ejemplo el desplazamiento hacia la derecha de la apófisis espinosa de la segunda vértebra torácica. El paciente se acuesta boca abajo y el médico se coloca sobre el lado derecho. Aprieta la apófisis espinosa externa con el pulgar izquierdo y la golpea con la mano derecha. Escuchar un chasquido en la articulación indica que se restablece la articulación. Tenga cuidado de no utilizar fuerza brusca durante la operación y está prohibido para pacientes con osteoporosis o enfermedades que causan osteoporosis. Este método es adecuado para trastornos de las articulaciones facetarias de la columna torácica superior y media.

118 Método de compresión de manos superpuestas: el paciente se acuesta boca abajo, el médico se para sobre el lado izquierdo, superpone sus manos sobre la apófisis espinosa de las vértebras torácicas medias, le indica al paciente que respire profundamente y, cuando Cuando la exhalación casi haya terminado, presione con una pulgada de fuerza hasta que se escuchen las articulaciones. Un chasquido indica que las articulaciones se restablecen. Este método es adecuado para nuevas lesiones causadas por lesiones por latigazo cervical. Algunas personas llaman al chasquido de las articulaciones cuando la reducción se realiza con éxito "petardos".

119 Método de empuje, rotación sentado Tomemos como ejemplo el desplazamiento hacia la derecha de la apófisis espinosa de la duodécima vértebra torácica. El paciente está sentado, con el asistente arreglando las piernas del paciente. El médico se sienta en el lado derecho y pasa su mano derecha desde la axila derecha del paciente hacia arriba para enganchar el cuello del paciente. Utiliza su pulgar izquierdo para sostener la apófisis espinosa desviada. El paciente se relaja y el médico guía al paciente con su mano derecha. Gire la parte superior del cuerpo desde la posición vertical hacia la parte inferior derecha. Cuando la fuerza se transmita a la duodécima vértebra torácica, empújela con el pulgar derecho y podrá escuchar el chasquido. la articulación regresa. Este método es más adecuado para trastornos de las articulaciones facetarias en la columna torácica inferior.

1110 Método de extracción y tracción En comparación con los nueve métodos anteriores, este método es más difícil de operar y tiene mayores requisitos para los médicos. Tomemos como ejemplo la desviación del primer fascículo torácico.

El paciente se acuesta boca arriba y el médico se sienta al lado de la cama. Sostiene el cuello del paciente con la mano derecha y relaja los músculos del cuello con el pulgar y el índice. Sostiene la mandíbula del paciente con la mano izquierda y tira lentamente de ella. Cuando llega a la primera vértebra torácica, realiza un movimiento de tracción con una pulgada de fuerza y ​​escucha un ligero chasquido en la articulación que indica reinicio. Este método requiere mucha competencia para funcionar con éxito. Este método es adecuado para trastornos de la articulación facetaria torácica superior.

2 Ejemplos de historias clínicas incluyen a Sun XX, mujer de 33 años, que acudió a la clínica en mayo de 2003. Refirió dolor de espalda durante más de una semana, que empeoró durante 3 días. Después del examen, se encontró que las articulaciones facetarias de su columna torácica estaban desordenadas y su apófisis espinosa estaba desviada hacia la izquierda. No hubo otros síntomas especiales. Entonces se aplicaron técnicas de relajación local y luego se utilizó el método de presión para la reducción. Se escucharon cuatro sonidos crujientes de las articulaciones y el paciente le dijo que "se siente mucho más relajado, considerando que este era el primer tratamiento, no podía". Usó demasiadas técnicas de restauración, por lo que ordenó que se fuera a casa, le aplicó una compresa caliente y continuó el tratamiento el segundo día. El paciente llegó temprano al día siguiente y estaba muy contento. Dijo que padecía esta enfermedad desde hacía 13 años y nunca había esperado un efecto tan curativo. Después de un cuidadoso interrogatorio de su historial médico, el paciente le dijo que se cayó de un automóvil hace 13 años y fue hospitalizado. Cuando le dieron el alta, le dijeron que la forma de su columna no se podía corregir. Después de eso, la enfermedad ocurriría cada mes o cada vez que el clima cambiara repentinamente. Incluso después de ser hospitalizado y tomar medicamentos, la enfermedad no se pudo curar. Cuando se revisó nuevamente la columna, se encontró que toda la columna estaba curvada. Sólo entonces quedó claro que se trataba de una lesión por latigazo cervical. Así que se siguió utilizando el método de estampado y, después de una semana de tratamiento, se corrigieron todas las pequeñas articulaciones desordenadas. Teniendo en cuenta el largo historial médico, se le indicó que aplicara una compresa caliente durante media hora todos los días y la tratara cada tres días para consolidar el efecto curativo durante un mes.

3 Al discutir la etiología y patogénesis de los trastornos de las articulaciones facetarias torácicas, ha habido durante mucho tiempo dos puntos de vista diferentes: uno es que las lesiones óseas, como la hiperplasia ósea, causan daño a los músculos, nervios y vasos sanguíneos circundantes. Espasmo y edema, seguidos de dolor y pequeña dislocación de articulaciones. Esto es lo que comúnmente se conoce como la "teoría esquelética" [1]; la otra es que los músculos, nervios, vasos sanguíneos y otros tejidos blandos son estimulados negativamente para producir espasmos y edemas, lo que conduce a la destrucción de los tejidos que soportan la tensión. estructura de la columna torácica y desequilibrio espinal, produciendo así hiperplasia ósea secundaria al trastorno. Esto es lo que comúnmente se conoce como la "teoría muscular" [2]. A juzgar por la observación clínica y la etiología y patogénesis de la hiperplasia ósea, esta enfermedad es causada principalmente por una postura sentada inadecuada a largo plazo, frío, fatiga excesiva, lesiones por fuerza externa, etc., lo que provoca espasmos del tejido blando alrededor de la columna torácica. , apretando los nervios y la sangre circundantes.

Tubo, la circulación sanguínea se bloquea, lo que produce dolor difuso y luego se destruye la estabilidad de la columna, pérdida del equilibrio, lo que resulta en escoliosis y luego trastorno de las articulaciones facetarias o incluso la espondilolistesis torácica. Si este trastorno de las articulaciones facetarias no se corrige eficazmente, la congestión y el edema de los tejidos circundantes no se pueden disipar y absorber bien con el tiempo, lo que provocará hiperplasia ósea, protuberancias desordenadas de las articulaciones facetarias torácicas e hiperplasia ósea. /p>

El exceso irrita los tejidos blandos circundantes, provocando más espasmos, congestión y edema de los tejidos blandos, apretando los vasos sanguíneos y nervios circundantes, lo que provoca un dolor más intenso y otros síntomas, formando así un círculo vicioso. Al realizar una reducción manual, primero utilice técnicas de relajación para dilatar los capilares, acelerar la circulación sanguínea local, aumentar el suministro de oxígeno a los tejidos, promover la excreción de desechos metabólicos como nitrógeno, dióxido de carbono, etc., y aumentar sustancias similares a la morfina en la sangre del paciente para aliviar los espasmos de los tejidos blandos, aliviar el dolor. De esta manera, se elimina la causa de la enfermedad en el aspecto de los tejidos blandos y se corta el desarrollo posterior del círculo vicioso, luego se corrige el trastorno de la articulación facetaria mediante manipulación restauradora y se elimina su estimulación adversa al tejido blando circundante; , y se restablece el equilibrio mecánico de la columna. Con la corrección de las articulaciones facetarias desalineadas, los síntomas clínicos de algunos pacientes pueden eliminarse rápidamente. De esta manera, se elimina la causa de la enfermedad de la estructura ósea y se corta el desarrollo del círculo vicioso.

A través de la observación del tratamiento clínico, tenemos el siguiente entendimiento: (1) Antes de usar cada técnica, el área local debe estar completamente relajada. Esto no solo favorecerá el éxito único de la técnica, sino también maximizar la efectividad de la técnica evitando lesiones o dolores innecesarios a los pacientes. (2) Después de completar la manipulación compleja completa, se debe utilizar la manipulación reguladora del tendón para restaurar la posición anatómica local para facilitar el flujo suave de qi y sangre, lo cual es beneficioso para la recuperación de la enfermedad.

(3) La "fuerza en pulgadas" mencionada muchas veces en el artículo es un tipo de poder explosivo que los médicos pueden enviar y recibir libremente. Debido a que se puede enviar y recibir dentro de una pulgada, se llama "fuerza en pulgadas". (4) Al introducir técnicas, la segmentación de la columna solo se resume vagamente como los segmentos superior, medio e inferior sin un posicionamiento preciso. Esto se debe a que en las operaciones reales, debido a los diferentes hábitos o la diferente competencia de cada médico, algunas técnicas La operación. La diferencia es sólo sutil, pero la columna torácica corregida es bastante diferente, por lo que no se requiere un posicionamiento estricto. (5) En el artículo, el autor menciona la reducción de la articulación muchas veces pero no menciona la reducción exitosa. Esto se debe a que la comprensión del médico es diferente o el nivel de habilidad es diferente. A veces la reducción no se puede completar con éxito al mismo tiempo. Aún quedarán algunas ligeras dislocaciones. En este caso, es necesario volver a realizar la cirugía para corregirlo, así que solo dije que se reinició. (6) Para pacientes con trastornos de las articulaciones facetarias torácicas durante mucho tiempo, se deben realizar reducciones múltiples para lograr el éxito, no se debe forzar la reducción completa a la vez para evitar causar nuevas lesiones. (7) Para pacientes con mala constitución física, cápsula articular relativamente floja o enfermedad de larga duración, después de completar el complejo método de manipulación, puede señalar y presionar adecuadamente el punto Zusanli para acelerar la recuperación y consolidar el efecto curativo. (8) Las técnicas anteriores tienen buenos efectos sobre los trastornos simples de las articulaciones facetarias torácicas y sus síntomas complicados. Si se usa correctamente, los síntomas a menudo pueden aliviarse rápidamente. Sin embargo, es necesario examinarlo cuidadosamente en la práctica clínica y prestar atención a distinguirlo de otras enfermedades. Se debe prestar especial atención a los pacientes ancianos, frágiles, con osteoporosis y otros pacientes con tumores. (9) En cuanto al sonido de chasquido durante la reducción de una articulación pequeña, se puede utilizar como indicación para la reducción de la articulación, pero no es la única indicación. Por lo tanto, no se puede forzar, y mucho menos perseguir el sonido de chasquido unilateralmente y utilizarlo. violencia para evitar causar nuevas lesiones.