Profesor Fu Ping: Estado actual de la aplicación de "Internet +" en el manejo integral de la enfermedad renal crónica

La incidencia y tasa de discapacidad de la enfermedad renal crónica (ERC) continúa aumentando y se ha convertido en uno de los principales problemas de salud pública en mi país. Una vez que los pacientes con ERC progresan a una enfermedad renal terminal, deben depender de una terapia de reemplazo renal a largo plazo para mantener la vida, lo cual es costoso. Actualmente, los pacientes con ERC solo tienen unos días para recibir orientación presencial de un nefrólogo, y la mayor parte del tiempo dependen del autocuidado y los cuidados. Con el mayor desarrollo de las tecnologías de la información, ¿cuál es el estado actual de la aplicación de "Internet +" en el tratamiento integrado de la enfermedad renal crónica? A continuación, les mostraré las ideas del profesor Fu Ping del Hospital West China.

China tiene una pesada carga de ERC.

El profesor Fu Ping señaló que la enfermedad renal crónica, como importante problema de salud pública en mi país, se refleja principalmente en los siguientes cuatro aspectos:

(1) Alta prevalencia: datos Muestran que en 2017 había 697,5 millones de personas que padecían enfermedad renal crónica (ERC) en todo el mundo. Entre ellos, casi un tercio de los pacientes con ERC se encuentran en China e India, con un número de pacientes de 1,32 millones y 1,15 millones respectivamente. La prevalencia promedio de ERC entre adultos en mi país es del 10,8%, y la región suroeste representada por la provincia de Sichuan tiene la tasa de prevalencia más alta (18,3%).

(2) Estrechamente relacionado con el mal pronóstico: una vez que la ERC progresa a ESRD, el riesgo de muerte es 20 veces mayor que el de aquellos con función renal normal. Según las estadísticas, solo en 2017, la ERC causó 12.000 muertes en todo el mundo (la duodécima causa de muerte a nivel mundial).

(3) La incidencia de ERC y ESRD continúa aumentando: el envejecimiento de la población de mi país, la diabetes y la presión arterial alta tienen una pesada carga. La diabetes se ha convertido en la causa número uno de ERC en mi país, 32,7%. de los residentes urbanos tienen diabetes como enfermedad primaria. Tienen ERC. Según las estadísticas, en 2019 el número de pacientes en hemodiálisis en mi país alcanzó los 710.000.

(4) Altos gastos médicos y de salud: según el informe anual de 2015 de la Red de Datos de Enfermedades Renales de China, los gastos médicos totales de los pacientes en diálisis fueron de 429 millones de yuanes (76,6% pagados por el seguro médico). Los pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal representaron sólo el 0,16% y el 0,02% de todos los pacientes con seguro médico, pero representaron el 2,1% y el 0,3% del gasto total en seguro médico. Los pacientes con función renal normal o levemente reducida representan la mayoría de todos los pacientes con ERC. Si estos pacientes se tratan eficazmente a largo plazo y se retrasa el momento de entrar en diálisis, se ahorrarán grandes recursos médicos y sanitarios. Para el tratamiento de la ERC, un gran grupo de pacientes, si se pueden aplicar eficazmente la tecnología y las plataformas de Internet, el efecto del tratamiento de las enfermedades crónicas mejorará enormemente y la carga sanitaria se reducirá de forma efectiva.

Existen algunas deficiencias en el modelo de gestión de la enfermedad renal crónica en mi país.

El profesor Fu Ping cree que la ERC debe detectarse desde una etapa temprana debido a su larga duración. plazo, carácter progresivo, múltiples factores de riesgo y mal pronóstico, previenen y controlan las complicaciones, ralentizan el deterioro de la función renal y mejoran la calidad de vida de los pacientes para una intervención a largo plazo. En los primeros años, no había suficientes datos de costos y datos de economía de la salud para la ERC (especialmente para los pacientes en diálisis terminal), lo que resultó en el inicio tardío del tratamiento de la enfermedad crónica de la ERC en mi país. El contenido del trabajo era complejo y llevaba mucho tiempo. -consumo, y todavía hay muchos aspectos que deben mejorarse aún más:

(1) Los pacientes con ERC tienen largos tiempos de espera pero tiempos de tratamiento cortos, lo que resulta en que los pacientes generalmente carezcan de conocimientos sobre la enseñanza, y muchos pacientes tienen estilos de vida y medicamentos inadecuados.

(2) Todavía falta la planificación general del modelo de gestión y la asignación y aplicación de recursos médicos no son razonables.

(3) La mayoría de los modelos de gestión de la ERC se centran en la intervención médica en lugar de hacerlo; prevención;

(4)4) los pacientes con ERC tienen recetas complejas y malos resultados;

(5) los pacientes con ERC reciben tratamiento de emergencia en lugar de atención a largo plazo;

(6) Los centros de diálisis de sangre carecen de sistemas efectivos de control de calidad y sistemas de evaluación de servicios públicos;

El estado actual de la aplicación de Internet + en el manejo de la enfermedad renal crónica

Consulta inteligente, pago, y diagnóstico basado en plataformas tecnológicas de Internet, el modelo de seguimiento es muy común. El profesor Fu Ping describió brevemente el estado actual de la aplicación de Internet+ en los siguientes aspectos.

01

Diagnóstico Inteligente

Los sistemas auxiliares de toma de decisiones clínicas basados ​​en inteligencia artificial se utilizan paulatinamente en la práctica clínica, mostrando una alta eficiencia de diagnóstico y predicción. Los algoritmos informáticos tienen mejor repetibilidad y precisión que la observación manual y pueden identificar mejor lesiones sutiles. El proceso de evaluación automatizado puede ahorrar mano de obra de manera efectiva y es factible porque es un estudio de muestra grande basado en un diagnóstico patológico.

Para predecir la disminución de la función renal, el algoritmo de red neuronal convolucional es mejor que los resultados de la evaluación patológica del sistema de puntuación patológica tradicional para predecir la tasa de supervivencia renal, el nivel de creatinina y la proteína urinaria en pacientes con ERC. Al mismo tiempo, el algoritmo puede identificar con mayor precisión las características individuales de los pacientes con ERC. Utilizando la base de datos médica electrónica integral de pacientes con ERC y la tecnología existente, también es posible identificar factores de riesgo relacionados con la ERC e intervenir de antemano, e intervenir tempranamente en la aparición y progresión de la ERC desde los niveles de prevención primaria y secundaria. Actualmente, las redes neuronales artificiales, los árboles de decisión y las redes de creencias bayesianas son los principales métodos de predicción en el campo de la enfermedad renal. La mayoría de los estudios que utilizan estos métodos pueden predecir eventos de insuficiencia renal con alta sensibilidad y especificidad.

02

Seguimiento estandarizado

Desde la perspectiva de la construcción de la base de datos de seguimiento clínico, el modelo actual de seguimiento inteligente de la ERC todavía tiene las siguientes deficiencias : (1) Hay muchos tipos de aplicaciones; existe competencia entre ellas. Los médicos solo tienen derecho a ver los datos de seguimiento de sus propios pacientes, y los datos de seguimiento de los pacientes con ERC no pueden gestionarse de manera uniforme (2) los archivos de salud y los datos de seguimiento los establecen e ingresan los propios pacientes; y es necesario verificar más a fondo la confiabilidad de la fuente de datos y la exactitud de la entrada de datos. Al mismo tiempo, debido a consideraciones de seguridad de los datos, los datos de seguimiento de dichos pacientes con ERC actualmente no se pueden conectar al sistema de información del hospital, lo que afecta directamente la integridad de los datos y la viabilidad de la investigación clínica en pacientes con ERC.

Para los pacientes con ERC, el diseño de seguimiento científico y el cumplimiento del paciente a largo plazo son muy importantes. En los últimos años, ha habido una variedad de software de gestión de seguimiento desarrollado específicamente para la ERC en China, pero las funciones y los usuarios son básicamente similares. Las funciones principales del cliente del paciente incluyen establecer archivos de información de salud personal para los pacientes, ingresar signos vitales, resultados de laboratorio, síntomas e información sobre medicamentos. El software posterior brindará comentarios y consejos médicos oportunos (como presión arterial, creatinina, hemoglobina) basados ​​en. cambios en los datos de salud. Durante el proceso de ingreso de datos, algunas aplicaciones utilizan tecnología de reconocimiento de imágenes y texto, los pacientes pueden tomar fotografías directamente y cargarlas en el registro de texto, lo que reduce en gran medida la probabilidad de error en el ingreso secundario.

03

Gestión del centro de diálisis

El tratamiento de diálisis para pacientes con ESRD es costoso, por lo que debe elegir un centro con bajos costos médicos, excelentes efectos de tratamiento y ayuda. los pacientes regresan al modo de tratamiento en sociedad. La diálisis peritoneal tiene las ventajas anteriores, pero debido a la relativa escasez de recursos médicos en mi país, no es la primera opción en la práctica clínica. El modelo de gestión de tres vínculos médicos "Internet +" de los centros de diálisis peritoneal es un modelo de reforma recomendado en China en los últimos años. Estandariza la gestión de la diálisis peritoneal basada en la atención médica, los seguros médicos y la colaboración farmacéutica, aplica altamente la tecnología "Internet +" en la gestión operativa, integra científicamente instrumentos, servidores, médicos, pacientes, telemedicina y otros enlaces, y establece una alianza de gestión en red. instituciones integra seguimiento, intervención, educación, seguimiento y orientación de pacientes.

La experiencia del Centro de Manejo de Enfermedad Renal Crónica del Hospital West China

El desarrollo del Centro de Manejo de ERC del Departamento de Nefrología del Hospital West China ha pasado por la construcción del centro, paciente construcción del sistema educativo, mejora de la calidad, lanzamiento del sistema de gestión de software, cinco etapas de formación en enfermería clínica y de investigación.

En la actualidad, el centro ha realizado el seguimiento de unos 1.600 pacientes, formando un centro de seguimiento de ERC a gran escala que integra médicos, enfermeras y nutricionistas. El equipo MDT del centro guía a los pacientes con ERC durante todo el proceso en cuanto a su dieta, hábitos de estilo de vida, medicación y preparación del acceso vascular. El seguimiento regular incluye variables demográficas, signos vitales, diversos indicadores de examen y resultados, que pueden rastrear y mejorar la calidad de vida de los pacientes con ERC en muchos aspectos. Bajo la intervención de este modelo de gestión, el número de cirugías de acceso vascular para pacientes con ERC en el Departamento de Nefrología del Hospital West China aumentó significativamente (el número de cirugías de fístula interna, cateterismo venoso central y cirugías intervencionistas de acceso vascular aumentaron). y el número de visitas ambulatorias a especialistas en ERC aumentó significativamente. Durante el mismo período, el número de cirugías ambulatorias de ERC aumentó significativamente. La duración promedio de la estadía y la proporción de gastos en medicamentos de los pacientes se redujeron significativamente.

El Centro de Manejo de ERC del Departamento de Nefrología se estableció en agosto de 2011 y estableció un equipo de seguimiento, un proceso de seguimiento y archivos de seguimiento. A partir de marzo de 2012, se desarrolló una serie de conferencias periódicas sobre educación para pacientes con ERC y en febrero de 2012 se celebró la primera reunión de pacientes del Centro de Gestión de ERC. Desde junio de 2065 a junio de 2003 se puso en funcionamiento el sistema informático de seguimiento del Centro de Gestión de la ERC, y paralelamente se puso en marcha un curso de formación de enfermeras especialistas en nefrología, que mejoró el nivel docente del servicio de internación y el cumplimiento. de seguimiento ambulatorio, y gradualmente reservando información de seguimiento para profesores enfermos.

Aunque el Centro de Gestión de ERC del Departamento de Nefrología del Hospital de China Occidental lleva establecido más de 65.438 años, carece de profesores y recursos humanos.

Aunque el sistema de software de seguimiento de la ERC se utiliza desde junio de 2013, el sistema de software se actualiza lentamente, la base de datos es relativamente independiente y la capacidad operativa está lejos de satisfacer las necesidades clínicas. Además, el 85% de las clínicas ambulatorias son pacientes de fuera de la ciudad, lo que dificulta mantener el cumplimiento por parte de los pacientes. En agosto de 2020, con la ayuda de Xuetongtong, se lanzó el nuevo sistema de software de gestión de seguimiento. Con el apoyo de la construcción hospitalaria inteligente del hospital, el número de pacientes para la gestión de seguimiento aumentará significativamente, el proceso de seguimiento será conveniente y se acelerará la construcción de bases de datos de investigación científica.

Las perspectivas de aplicación de "Internet +" en el manejo integral de la ERC

La integración de sistemas de información es la base: sistema de historia clínica electrónica médica, sistema de información interactiva médico-paciente (incluidos pacientes crónicos seguimiento relacionado con enfermedades y monitoreo remoto), sistemas de alerta temprana y toma de decisiones de expertos médicos, salud pública, medicina e incluso sistemas de seguros continuarán integrándose para allanar el camino para la construcción de la base de datos médica de ERC más completa.

La aplicación de "Internet +" en el manejo de la ERC profundizará en la comunidad, ayudará a integrar y * * * disfrutar de los registros de salud de los residentes de la comunidad y sentará las bases para la gestión educativa nacional de la ERC y la prevención primaria de la reducción de enfermedades marco. Sobre la base de una base de datos médica integral, la inteligencia artificial se utiliza para analizar futuras brechas de recursos médicos y brindar orientación y sugerencias para la formulación y mejora de políticas médicas, que integrarán de manera efectiva los recursos médicos de la ERC. Actualice gradualmente el modelo actual "Internet+" al modelo "Internet de las cosas+", que puede identificar, localizar, monitorear y administrar con precisión dispositivos inteligentes en tiempo real, lo que facilitará en gran medida la futura telemedicina de la ERC y la autogestión inteligente de los pacientes, y de manera efectiva. mejorar La calidad de cualquier tratamiento (como la diálisis) que implique pruebas instrumentales.

La aplicación de las tecnologías "Internet +" e "Internet de las cosas +" en el manejo de enfermedades crónicas debe integrarse completamente para establecer una plataforma unificada de servicios de manejo de pacientes con ERC. Incluso existe el modelo Kaiser para el manejo de enfermedades crónicas de la ERC en China: un grupo médico que integra servicios médicos y seguros médicos, con la doble ventaja de servicios de salud y control de costos, cubriendo todo el proceso desde la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad hasta el post-diagnóstico. -Rehabilitación de enfermedades. Se espera que traiga cambios disruptivos en el manejo de enfermedades crónicas, la formación de grupos de médicos y el modelo de pago de China, al mismo tiempo que controle los costos, mejore los niveles de servicios médicos y mejore el pronóstico y la supervivencia de los pacientes. Al mismo tiempo, se espera que en el futuro la hemodiálisis logre una gestión de grupo y de red, con un hospital de nivel terciario como eje principal, irradiando a múltiples centros de hemodiálisis comunitarios, estableciendo un sistema de control de calidad transparente y abierto y brindando aún más un servicio preciso. Manejo en todas las etapas del paciente con ERC.

Resumen:

Los nefrólogos son líderes en el tratamiento integral de la enfermedad renal crónica. La educación del paciente es un vínculo clave en el seguimiento de la ERC. Los profesores de tiempo completo son los miembros principales del seguimiento. Los nutricionistas son una parte importante del equipo de seguimiento, los médicos de salud mental y los terapeutas de rehabilitación que se unen al sistema de seguimiento servirán como apoyo y complementos importantes. La tecnología y las plataformas de Internet son el centro que conecta los vínculos mencionados anteriormente y son necesarias para brindar un seguimiento conveniente, establecer bases de datos médicas de alta calidad y promover los resultados de la investigación científica. Con la aceleración integral del sistema nacional de diagnóstico y tratamiento terciario y la fuerte promoción de recursos médicos de alta calidad, y aprovechando al máximo la poderosa ayuda de "Internet +", seguramente marcaremos el comienzo de una nueva primavera para el manejo de las enfermedades crónicas de la ERC. .