Encefalitis japonesa
La EJ fue descubierta en Japón en 1935, por lo que también se la llama encefalitis japonesa. En 1940, se aisló el virus de la encefalitis japonesa del tejido cerebral de pacientes que murieron de encefalitis en mi país, lo que confirmó la existencia de la enfermedad.
[Etiología]
El virus de la encefalitis japonesa (JEV) pertenece a la familia Flaviviridae y es un virus esférico con un diámetro de 20 a 30 nm. Su núcleo contiene una cadena de ARN y una cápside. Hay picos de hemaglutinina en la superficie del saco de lipoproteínas, que pueden aglutinar los glóbulos rojos de pollos, gansos, ovejas y otros animales. La antigenicidad es estable, pero en los últimos años se ha informado que 15 cepas del virus de la encefalitis japonesa se pueden dividir en 4 grupos antigénicos cuando se analizan con anticuerpos monoclonales neutralizantes. Después de que los humanos y los animales se infectan con este virus, todos producen anticuerpos fijadores del complemento, anticuerpos neutralizantes y anticuerpos inhibidores de la hemaglutinación.
El virus tiene una débil resistencia al ambiente externo y puede inactivarse a 56°C durante 30 minutos o a 100°C durante 2 minutos. Sin embargo, tiene una fuerte resistencia a las bajas temperaturas y al secado, y puede almacenarse en un refrigerador a 4°C durante varios años después de la liofilización.
[Epidemiología]
① Fuente de infección: Tanto los animales como los humanos pueden ser utilizados como fuentes de infección, entre los que los cerdos y los caballos son fuentes importantes de infección.
②Vía de transmisión: Principalmente a través de la picadura de mosquitos (Culex tritaenorhynchus, etc.), y la espiroqueta en Taiwán también puede transmitir esta enfermedad.
3 personas son generalmente susceptibles, especialmente a las infecciones latentes, y tienen una mayor inmunidad después de infecciones o enfermedades latentes repetidas.
④Características epidemiológicas: La enfermedad es prevalente en algunos países del Sudeste Asiático y el Pacífico, concentrándose entre el 80% y el 90% de los casos en julio, agosto y septiembre. Puede ocurrir en todos los grupos de edad, y los niños menores de 10 años representan más del 80% del total de casos.
(1) La principal fuente de infección y huésped reservorio son el ganado y las aves de corral. Después de que una persona se infecta, hay sólo un corto período de viremia y la cantidad de virus en la sangre es pequeña, por lo que los pacientes y las infecciones latentes tienen poca importancia como fuentes de infección.
El cerdo es el ganado más numeroso en China. Debido a que su tasa natural de infección por el virus de la encefalitis japonesa es alta y debido al sacrificio, su población se actualiza rápidamente cada año. Por lo tanto, siempre hay un gran número de cerdos susceptibles en la naturaleza, lo que constituye el vínculo de transmisión de los cerdos a los mosquitos y luego a los cerdos. Durante la epidemia, la tasa de infección de los cerdos fue del 100% y la tasa de infección de los caballos superó el 90%, lo que los convirtió en una importante fuente de infección en los animales.
Después de la infección por mosquitos, el virus se multiplica en el cuerpo del mosquito y puede transportarlo de por vida, incluso pasando el invierno o pasando huevos junto con el mosquito. Por lo tanto, es a la vez un vector de transmisión y un huésped de almacenamiento del mosquito. virus. Además, los murciélagos pueden servir como huéspedes de almacenamiento.
(2) Vía de transmisión Esta enfermedad se transmite a través de la picadura de mosquitos. Hay muchos mosquitos que pueden transmitir esta enfermedad. Se han identificado algunas especies de mosquitos Culex, Aedes y Anopheles. El principal vector en China es Culex tritaenorhynchus. Además, el virus de la encefalitis japonesa ha sido aislado de mosquitos en Fujian, Guangdong, Yunnan, Sichuan y otros lugares, por lo que también puede convertirse en un vector de la enfermedad.
(3) Los grupos susceptibles son generalmente susceptibles al virus de la encefalitis japonesa, pero solo unas pocas personas desarrollan síntomas típicos de la encefalitis japonesa después de la infección, y para la mayoría de las personas es difícil distinguir clínicamente la inmunidad de las infecciones leves. Los adultos son inmunes a la infección latente. Normalmente, los niños menores de 10 años tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad en zonas endémicas, pero debido a la implementación de la inmunización infantil planificada, ha habido informes recientes de que la edad de aparición está aumentando. La inmunidad es fuerte y duradera después de la enfermedad y los ataques secundarios son raros.
[Funciones populares]
JE solo se distribuye en Asia. En mi país, las áreas epidémicas se distribuyen en la vasta zona al sur de la línea de conexión Lanzhou-Changchun, y sólo el noreste de China, Qinghai, Xinjiang y el Tíbet no informan. La enfermedad tiene una estricta estacionalidad, concentrándose entre el 80 y el 90% de los casos en julio, agosto y septiembre. Sin embargo, con diferentes entornos geográficos, las estaciones epidémicas fluctúan ligeramente, con picos epidémicos máximos en el sur de China de junio a julio, en el norte de China de julio a agosto y en el noreste de China de agosto a septiembre, todos ellos consistentes con la curva de densidad de mosquitos. La temperatura y las precipitaciones también están estrechamente relacionadas con la prevalencia de la enfermedad.
La EJ es muy esporádica y es raro tener dos pacientes en la misma familia al mismo tiempo.
[Patogénesis y cambios patológicos]
Cuando el cuerpo humano es picado por un mosquito portador del virus, el virus ingresa a la circulación sanguínea.
La tasa de incidencia depende de la virulencia y la cantidad del virus, por un lado, y de la capacidad de respuesta y función de defensa del organismo, por otro. Cuando los anticuerpos contra la enfermedad son fuertes en el cuerpo humano, el virus se elimina. Si se reduce la resistencia del cuerpo humano y la cantidad de virus infectado es grande y altamente tóxica, el virus puede atravesar la barrera hematoencefálica a través de la circulación sanguínea e invadir el sistema nervioso central, y replicarse y proliferar en las células nerviosas, causando lesiones extensas. en el sistema nervioso central. Diferentes células nerviosas tienen diferentes sentimientos hacia el virus, y la hipoxia, la isquemia y los trastornos nutricionales causados por una alta inflamación del tejido cerebral conducen a un desequilibrio de las lesiones centrales, como lesiones meníngeas leves y lesiones graves del parénquima cerebral en el diencéfalo y el mesencéfalo; , mientras que las lesiones de la médula espinal son leves. Los pacientes vacunados contra la tos ferina o que padecían neurocisticercosis tuvieron una incidencia significativamente mayor de encefalitis japonesa, posiblemente debido a la alteración de la barrera hematoencefálica.
Las lesiones se encuentran ampliamente en el cerebro y la médula espinal, pero principalmente en el cerebro, concentrándose generalmente en el diencéfalo y el mesencéfalo. La inspección visual muestra que los vasos sanguíneos del tamaño de las leptomeninges están muy dilatados y congestionados, y los vasos sanguíneos en la sustancia gris y blanca en la sección transversal del cerebro están muy congestionados y edematosos, a veces con lesiones necróticas y ablandadas miliares o parecidas al arroz. se puede ver. Visible bajo el microscopio:
Enfermedades vasculares: dilatación y congestión de los vasos sanguíneos del cerebro, hinchazón, necrosis y desprendimiento de células endoteliales en los vasos sanguíneos pequeños. Sangrado circunferencial alrededor de los vasos sanguíneos y, en casos graves, trombosis arteriolar y depósito de fibrina. Los linfocitos y monocitos se infiltran alrededor de los vasos sanguíneos formando una "vaina vascular".
La degeneración de las células nerviosas, la hinchazón y la necrosis. La degeneración de las células nerviosas, la lisis nuclear y las manchas de tigre citoplasmáticas desaparecen. En casos graves, las células nerviosas de diferentes tamaños pueden lisarse y necrosarse para formar lesiones blandas. Las células necróticas suelen estar rodeadas de microglía e infiltradas por neutrófilos, lo que da lugar a una fagocitosis neurofílica. Hinchazón del parénquima cerebral. Pueden aparecer calcificaciones o caries después de que se forman las lesiones blandas.
La proliferación de células gliales es principalmente proliferación de células microgliales, que es difusa o focal y existe cerca de vasos sanguíneos o células nerviosas necróticas y desintegradas.
Debido a la diferente extensión y distribución de las lesiones antes mencionadas, las manifestaciones clínicas de los síntomas neurológicos son extremadamente inconsistentes.
[Manifestaciones clínicas]
El periodo de incubación es de 4 a 21 días, normalmente alrededor de 10 días. El curso completo se divide en tres etapas:
① Etapa temprana: 1 a 3 días de enfermedad, fiebre alta, vómitos, dolor de cabeza y somnolencia
② Etapa extrema: 4 a 4; A los 10 días de enfermedad, el dolor de cabeza empeora y el paciente puede desarrollar insuficiencia respiratoria debido a somnolencia, coma, convulsiones o convulsiones, parálisis o pseudoextensión de las extremidades, irritación meníngea y aumento de la presión intracraneal. Los síntomas y signos del sistema nervioso también pueden aparecer en diferentes partes de la lesión intracraneal, con una duración de unos 10 días.
③ Período de recuperación: la temperatura corporal de la mayoría de los pacientes desciende, su conciencia se despierta gradualmente y sus funciones del lenguaje y reflejos nerviosos se recuperan gradualmente. Algunas personas todavía tienen afasia, parálisis, retraso mental, etc. La recuperación se produce medio año después del tratamiento, pero los síntomas anteriores persisten después de medio año, lo que se denomina secuelas.
El periodo de incubación es de 4 a 21 días, normalmente de 10 a 14 días. El virus primero se multiplica en monocitos y macrófagos y luego se libera a la sangre. La mayoría de las personas no presentan síntomas después de la infección, pero los anticuerpos en la sangre pueden aumentar. Esta es la llamada infección latente. Algunas personas presentan síntomas respiratorios leves; en un número muy reducido de pacientes, el virus atraviesa la barrera hematoencefálica y provoca una enfermedad del sistema nervioso central con síntomas de encefalitis. El curso de la enfermedad de un paciente típico se puede dividir en cuatro etapas:
(1) La fiebre inicial dura de 1 a 3 días y la temperatura corporal aumenta de 38 a 39 °C en 1 a 2 días. , acompañado de dolor de cabeza, fatiga y letargo, náuseas, vómitos. Los niños pueden tener síntomas respiratorios o diarrea.
(2) El proceso de la etapa polar es de 4 días a 10 días. Después de entrar en la etapa extrema, los síntomas de intoxicación sanguínea sistémica y daño cerebral se vuelven prominentes.
1. La fiebre alta es una manifestación necesaria de la encefalitis japonesa. La temperatura corporal alcanza los 39 ~ 40 ℃. Los casos leves duran de 3 a 5 días, generalmente de 7 a 10 días, y los casos graves duran varias semanas. Cuanto más alta es la fiebre, más prolongada es la duración de la misma y más grave es la afección.
2. Trastornos de la conciencia La mayoría de las personas desarrollan diversos grados de trastornos de la conciencia, como somnolencia, coma, etc., de 1 a 3 días después del inicio de la enfermedad. La somnolencia es a menudo una manifestación temprana específica de la EJ. Por lo general, vuelve a la normalidad en aproximadamente 7 a 10 días y los casos graves duran más de 1 mes.
Las contracciones o espasmos son uno de los síntomas más graves de la encefalitis japonesa. Dependiendo de la ubicación y el grado de las lesiones cerebrales, puede manifestarse como espasmos leves o espasmos de las manos, pies y cara, o como convulsiones paroxísticas o convulsiones tónicas en todo el cuerpo, que duran desde unos pocos minutos hasta decenas de minutos.
4. La insuficiencia respiratoria es el síntoma más grave de la encefalitis japonesa y una importante causa de muerte. Se trata principalmente de insuficiencia respiratoria central, que puede ser causada por daño al centro respiratorio, edema cerebral, hernia cerebral, encefalopatía hiponatrémica y otras razones. Se manifiesta como respiración superficial, ritmo irregular, doble inhalación, respiración con suspiros, apnea, respiración mareal e incluso paro respiratorio.
La insuficiencia respiratoria central puede coexistir con la insuficiencia respiratoria periférica. La insuficiencia respiratoria periférica se manifiesta principalmente como disnea, cambios en la frecuencia respiratoria, disminución de la actividad respiratoria y cianosis, pero el ritmo es siempre regular.
Fiebre alta, convulsiones e insuficiencia respiratoria son la tríada de síntomas en la etapa aguda de la encefalitis japonesa. A menudo se causan entre sí y agravan la afección.
5. Los niños y adultos con irritación meníngea grave tienen distintos grados de irritación meníngea. La mayoría de los bebés no padecen esta afección, pero suelen tener un bulto en la chimenea frontal.
6. Otros síntomas y signos del sistema nervioso Si el tracto piramidal está dañado, a menudo se produce parálisis espástica de las extremidades, aumento del tono muscular y signo de Babinski positivo. Algunas personas tendrán una voluntad débil. Cuando se afectan el cerebelo y los nervios oculomotores, puede producirse nistagmo, dilatación o contracción de la pupila, tamaño desigual y respuesta lenta a la luz. El daño a los nervios autónomos a menudo provoca retención urinaria e incontinencia urinaria; los reflejos superficiales se debilitan o desaparecen, y los reflejos profundos se vuelven hiperactivos o desaparecen.
7. Otros pacientes con EJ pueden desarrollar colapso circulatorio, que se caracteriza por una caída de la presión arterial y un pulso rápido. Ocasionalmente hay hemorragia gastrointestinal.
Al final de este periodo, la temperatura corporal de la mayoría de los pacientes desciende, su estado mejora y entran en el periodo de recuperación. Un pequeño número de pacientes murió por complicaciones graves o daño cerebral grave durante este período.
(3) Después del clímax del período de recuperación, la temperatura corporal desciende a la normalidad en 2 a 5 días y el coma vuelve a la conciencia. Algunos pacientes tienen un breve "período de lentitud" mental, después del cual su habla, expresiones, movimientos y reflejos nerviosos vuelven gradualmente a la normalidad. Algunos pacientes se recuperan lentamente, tardando más de 1 a 3 meses. Algunos pacientes gravemente enfermos sufren febrícula, sudoración excesiva, afasia y parálisis. Sin embargo, con un tratamiento activo, la recuperación suele producirse en 6 meses.
(4) Después del tratamiento activo, algunos pacientes todavía presentan síntomas neuropsiquiátricos 6 meses después del inicio, lo que se denomina secuelas. La tasa de incidencia es de aproximadamente 5 ~ 20%. Los más comunes son la afasia, la parálisis y los trastornos mentales. Si se continúa el tratamiento activo, todavía es posible cierto grado de recuperación.
Según la gravedad de la enfermedad, la EJ se puede dividir en 4 tipos:
1. Los pacientes leves están siempre despiertos, presentan distintos grados de somnolencia, generalmente no presentan convulsiones y y No tienen estimulación meníngea evidente. La temperatura corporal generalmente está entre 38°C y 39°C, y suele recuperarse en una semana sin síntomas de recuperación.
2. Alteración moderada de la conciencia como somnolencia o coma ligero. Los reflejos de la pared abdominal y los reflejos testiculares desaparecieron. Tengo espasmos ocasionales. La temperatura corporal suele rondar los 40°C, el curso de la enfermedad es de unos 10 días y la mayoría no presenta síntomas de recuperación.
3. Coma severo, temperatura corporal superior a 40°C, convulsiones reflejas o sostenidas. El reflejo profundo primero desaparece y luego se vuelve hiperactivo, el reflejo superficial desaparece, el reflejo patológico es fuerte y positivo y, a menudo, hay lesiones localizadas. Puede ocurrir insuficiencia respiratoria. La enfermedad dura más de 2 semanas y, a menudo, durante el período de recuperación se producen diversos grados de anomalías mentales y parálisis, y algunos pacientes pueden tener secuelas.
4. Rara vez brota. El inicio es repentino, con fiebre alta o ultraalta, seguido de coma profundo y convulsiones fuertes repetidas 1 o 2 días después. Sin un rescate activo, puede morir de insuficiencia respiratoria central en un corto período de tiempo. Los supervivientes suelen sufrir graves secuelas.
Los síntomas clínicos de la encefalitis japonesa son en su mayoría leves y comunes, y representan aproximadamente dos tercios del total de casos. Los casos graves son más comunes en las primeras etapas de la epidemia, mientras que los casos leves son más comunes en las últimas etapas de la epidemia.
[Diagnóstico]
(1) Los datos epidemiológicos muestran que la EJ tiene una estacionalidad obvia, principalmente dentro de siete a nueve meses. Hay antecedentes de picaduras de mosquitos en áreas epidémicas entre 1 y 3 semanas antes del inicio de la enfermedad. La mayoría de los pacientes son niños y adolescentes. La mayoría de ellos no tenía antecedentes recientes de vacunación JE.
(2) Fiebre repentina, dolor de cabeza, vómitos y alteración de la conciencia son características clínicas que empeoran gradualmente en 2 o 3 días; a menudo no hay signos evidentes en la etapa inicial, pero la irritación meníngea es común; después de 2-3 días, los niños desarrollan hinchazón de la chimenea anterior; desaparición del reflejo de la pared abdominal y del reflejo testicular; signo patológico positivo de Babinski, aumento del tono muscular de las extremidades, etc. Los pacientes graves pueden desarrollar rápidamente coma, convulsiones, disfagia e insuficiencia respiratoria, y las convulsiones son comunes en los niños;
(3) Examen de laboratorio
1. El recuento de glóbulos blancos en la imagen sanguínea es generalmente de 10 ~ 30 × 109/L, los neutrófilos aumentan a más del 80%, el el núcleo se mueve hacia la izquierda y los neutrófilos eosinofilia.
2. La apariencia del examen del líquido cefalorraquídeo es clara o ligeramente mixta y el recuento de glóbulos blancos aumenta, principalmente entre 0,05 y 0,5 × 109/l. En pacientes individuales, puede alcanzar más de 1. ×109/L, o siempre es normal en la etapa inicial de la enfermedad. Principalmente neutrófilos y luego gradualmente linfocitos. Las proteínas aumentan ligeramente, los niveles de azúcar son normales o elevados y los niveles de cloruro son normales. La determinación de inmunoglobulinas del líquido cefalorraquídeo ayuda en el diagnóstico diferencial. La IgM en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con meningitis purulenta está significativamente elevada, la IgA y la IgG de pacientes con meningitis tuberculosa están significativamente elevadas y la IgG de pacientes con meningitis viral puede elevarse en las últimas etapas.
3. Examen serológico
(1) La prueba de inhibición de la hemaglutinación puede detectar anticuerpos IgM y anticuerpos IgG. Es muy sensible, simple y rápida, pero los requisitos de la prueba son estrictos y existen. reacciones ocasionales falsos positivos. El diagnóstico se puede confirmar cuando el título de suero doble aumenta más de 4 veces. El título de anticuerpos de un solo suero es sospechoso en 1:100, confirmado en 1:320 y confirmado en 1:640.
(2) Utilice la prueba de tolerancia al dimercaptoetanol (2ME) para detectar anticuerpos IgM y analice las muestras de suero del paciente para la prueba de inhibición de la hemaglutinación antes y después del tratamiento con 2ME. Si el título de anticuerpos inhibidores de la hemaglutinación cae entre 1/2 y 3/4 después del tratamiento, significa que 2ME ha escindido la IgM específica, lo que indica que la prueba es positiva. Este método puede ser positivo entre el cuarto y el octavo día después del inicio de la enfermedad. Dado que un solo suero tiene valor auxiliar, puede usarse para el diagnóstico temprano de la EJ.
(3) La prueba de fijación del complemento tiene una alta especificidad, pero la mayoría de ellas son positivas entre la cuarta y la séptima semana. El diagnóstico se puede confirmar cuando el título de anticuerpos del suero doble aumenta más de 4 veces. Si solo hay un suero, 1:2 es sospechoso y 1:4 es útil para el diagnóstico.
(4) Los anticuerpos neutralizantes aparecen en la sangre una semana después de la prueba de neutralización, y el diagnóstico puede confirmarse si el título aumenta más de 4 veces. IgM en etapa temprana, IgG en etapa tardía. Este método tiene alta especificidad y sensibilidad, y los anticuerpos son eficaces de por vida. Generalmente utilizado para investigaciones epidemiológicas.
(5) La prueba de inmunofluorescencia se puede utilizar para detectar el antígeno del virus JE en la sangre el primer día de 1 a 2 días, en el líquido cefalorraquídeo los días 2 a 4 de fiebre y en el líquido cefalorraquídeo intraventricular durante el todo el periodo febril. Este método es rápido, tiene una alta tasa positiva y tiene valor de diagnóstico temprano.
Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA): Generalmente se utiliza para medir los anticuerpos de la encefalitis japonesa en suero, tiene sensibilidad y especificidad.
4. En la etapa inicial de la enfermedad por aislamiento viral, se puede inocular suero o líquido cefalorraquídeo en ratones lactantes para aislar el virus, pero la tasa positiva es baja. Por lo general, sólo después de la autopsia o la punción del bulbo raquídeo, se extrae el tejido cerebral y se suspende. Después de la centrifugación, el sobrenadante se inocula en el cerebro de ratas recién nacidas. Después del pase, se puede identificar y utilizar para un diagnóstico retrospectivo.
[Diagnóstico diferencial]
(1) La disentería tóxica también es más común en verano y otoño, y es más común en niños. En las primeras etapas de la enfermedad, antes de que aparezcan los síntomas gastrointestinales, puede aparecer fiebre alta y síntomas neurológicos (coma, convulsiones), por lo que se confunde fácilmente con la encefalitis japonesa. Sin embargo, hay shock en la etapa inicial de la enfermedad, generalmente no se observa irritación meníngea, no se observan cambios en el líquido cefalorraquídeo, glóbulos rojos, células de pus y fagocitos en las heces o enemas, y Shigella crece en el cultivo, lo que se puede distinguir. de encefalitis japonesa.
(2) Los síntomas de la meningitis purulenta son similares a los de la encefalitis japonesa, pero son más comunes en invierno y primavera, y la enfermedad se desarrolla rápidamente. Los casos graves pueden entrar en coma entre 1 y 2 días después de la enfermedad. Se pueden observar petequias en las primeras etapas de la meningitis meningocócica. La meningitis purulenta, como la meningitis neumocócica y la meningitis estreptocócica, son más comunes en los niños y suelen ir acompañadas de neumonía, otitis media, mastoiditis, sinusitis o lesiones cutáneas purulentas, mientras que la encefalitis japonesa no presenta lesiones primarias. Si es necesario, examine el líquido cefalorraquídeo para identificarlo.
(3) Meningitis tuberculosa Un pequeño número de pacientes con meningitis tuberculosa tienen un inicio agudo y el contenido de líquido cefalorraquídeo no es bajo en la etapa inicial. Se diagnostican erróneamente fácilmente durante la temporada epidémica de encefalitis japonesa. Sin embargo, la meningitis tuberculosa tiene una evolución prolongada, tiene lesiones tuberculosas o antecedentes de contacto con tuberculosis y es mayoritariamente positiva en la prueba de tuberculina. La apariencia de la solución de líquido cefalorraquídeo es de vidrio esmerilado, los glóbulos blancos son principalmente linfocitos, el contenido de azúcar y cloro disminuye y el contenido de proteínas puede aumentar. Después de la colocación, aparece una película en el líquido cefalorraquídeo y en los frotis se puede encontrar Mycobacterium tuberculosis.
(4) Los leucocitos en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con infecciones del sistema nervioso central causadas por paperas, poliomielitis, coxsackie y echovirus pueden oscilar entre 0,05 y 0,5×109/L, pero la clasificación se basa en los linfocitos Señor. Algunos pacientes con paperas pueden desarrollar primero síntomas de meningoencefalitis y luego desarrollar agrandamiento de la glándula parótida. Preste atención a preguntar sobre el historial de exposición a las paperas. Un pequeño número de pacientes con encefalitis japonesa puede desarrollar parálisis fláccida, que puede fácilmente diagnosticarse erróneamente como poliomielitis, pero esta última no presenta alteración de la conciencia. Los virus Coxsackie, echovirus, herpes simple y varicela también pueden causar síntomas similares. La identificación debe basarse en datos epidemiológicos, características clínicas y exámenes serológicos.
(5) La leptospirosis tipo meningitis se confunde fácilmente con la encefalitis japonesa, pero la mayoría tiene antecedentes de contacto con agua infectada, fatiga, dolor de gastrocnemios, congestión conjuntival y agrandamiento de los ganglios linfáticos axilares o inguinales. El líquido cefalorraquídeo estaba ligeramente alterado. La confirmación puede confirmarse mediante pruebas serológicas.
(6) La estación, la región y las manifestaciones clínicas de la malaria cerebral son similares a las de la encefalitis japonesa. Sin embargo, el patrón febril de la malaria cerebral es irregular. En las primeras etapas de la enfermedad, hay escalofríos, fiebre y sudoración, seguidos de síntomas cerebrales. También puede haber esplenomegalia y anemia. Plasmodium se puede diagnosticar con un frotis de sangre.
(7) Otras encefalopatías causadas por meningitis criptocócica, insolación, accidente cerebrovascular, hemorragia subaracnoidea, esquistosomiasis cerebral aguda, tifus, septicemia, etc. también deben diagnosticarse según el lugar de inicio y las manifestaciones clínicas y Se utilizan pruebas de laboratorio para la identificación.
[Tratamiento]
La condición de JE es muy grave y cambia rápidamente. Fiebre alta, convulsiones e insuficiencia respiratoria son tres síntomas importantes de la enfermedad, que pueden causarse y afectarse entre sí, formando un círculo vicioso. Por lo tanto, es necesario descubrir la principal contradicción a tiempo, aprovecharla y tomar medidas para integrar la medicina tradicional china y occidental lo antes posible para promover la transformación de la contradicción. para promover la recuperación.
(1) La sala de tratamiento general debe mantenerse tranquila y tratar de evitar estimulación innecesaria a los pacientes. Preste atención a la limpieza de su boca y piel para prevenir escaras. Preste atención a los cambios de espíritu, conciencia, temperatura corporal, respiración, pulso, presión arterial y pupilas. Dar nutrientes y vitaminas adecuados.
(2) Tratamiento sintomático
1. La temperatura ambiente se puede controlar por debajo de 30°C aumentando la temperatura. Se encuentran disponibles cubitos de hielo interiores, ventiladores eléctricos y aires acondicionados.
Para refrescarse físicamente, puedes tomar un baño con alcohol al 30% y colocar bolsas de hielo en la ingle, axilas y cuello, también puedes utilizar una cama refrescante o un colchón frío;
Indometacina 12,5 ~ 25 mg una vez cada 4 ~ 6 horas. También puede utilizar medicinas tradicionales chinas como las píldoras Niuhuang Qingxin y la inyección de Bupleurum.
Cuando el efecto de los métodos anteriores no es evidente, se puede utilizar terapia de subhibernación, inyección intramuscular de clorpromazina y prometazina 0,5 a 1 mg/kg cada 4 a 6 horas, y también se añade enfriamiento físico. para bajar la temperatura corporal a aproximadamente 38 ℃.
2. En caso de convulsiones o convulsiones, se deben tomar medidas específicas según la causa de las convulsiones y convulsiones. (1) La mayoría de las convulsiones pueden desaparecer después de enfriarse. (2) Para aquellos que están hipóxicos debido a la obstrucción de las secreciones respiratorias, el esputo debe aspirarse a tiempo para mantener el tracto respiratorio abierto. (3) El edema cerebral o la hernia cerebral deben tratarse inmediatamente con agentes deshidratantes. Generalmente, se puede utilizar manitol al 20%, 1 ~ 1,5 g/kg para inyección intravenosa o infusión intravenosa rápida. Realizar una traqueotomía si es necesario. (4) La insuficiencia causada por la inflamación del parénquima cerebral se puede tratar con la medicina tradicional china y la nueva acupuntura. Administre sedantes o terapia de subhibernación. Las convulsiones frecuentes también se pueden tratar con hidrocortisona. (5) Las convulsiones causadas por hipocalcemia deben complementarse con calcio a tiempo. (6) Para las convulsiones causadas por hiponatremia cerebral, se puede utilizar solución salina normal al 3% para infusión.
Principios para la aplicación de sedantes: (1) Deben usarse tempranamente, y deben usarse inmediatamente cuando haya signos de convulsiones, fiebre alta, irritabilidad, convulsiones o aumento del tono muscular: (2) Deje de tomar el medicamento inmediatamente después de la relajación muscular; (3) Domine la dosis y preste atención al tiempo de administración. Los medicamentos de uso común son los siguientes:
(1) El diazepam se inyecta por vía intramuscular en adultos (10 ~ 20 mg/hora) y niños (0,1 ~ 03 mg/hora. Si es necesario, inyecte lentamente por vía intravenosa, pero no más). de 10 mg.
(2) Hidrato de cloral 1,5 ~ 2 g/vez para adultos, 50 mg/kg/vez para niños (no más de 1 g cada vez), alimentación nasal o enema de retención.
(3) Amobarbital sódico (amobarbital sódico): 0,2 ~ 0,5 g/hora para adultos, 5 ~ 10 mg/kg/hora para niños. Después de la dilución, inyecte lentamente por vía intravenosa (1 ml/min) y detenga la inyección después de que se alivie la convulsión. Preste atención a su respiración cuando lo use y detenga la inyección inmediatamente si nota alguna lentitud.
(4) Fenitoína: 0,1 g para adultos, inyección intramuscular cada 6-8 horas. Tiene la función de ahorrar dinero y no es adecuado para un uso prolongado.
(5) Se puede utilizar una mezcla de fenobarbital sódico, paraformaldehído y Dongfei según corresponda.
3. Tratamiento de la insuficiencia respiratoria
(1) Mantener las vías respiratorias abiertas, girarlas periódicamente, dar palmaditas en la espalda, aspirar el esputo y atomizar e inhalar las secreciones diluidas.
(2) La cánula nasal se utiliza generalmente para el suministro de oxígeno de bajo flujo.
(3) Traqueotomía: la traqueotomía debe realizarse lo antes posible si los pacientes experimentan coma, convulsiones repetidas, obstrucción de las secreciones respiratorias, cianosis, ruidos respiratorios pulmonares debilitados o desaparecidos o si la succión repetida de esputo es ineficaz.
(4) Cuando la respiración espontánea no se ha detenido por completo, es mejor utilizar estimulantes respiratorios. Se pueden utilizar Lobelin, Coramine y Ritalin.
(5) Aplicación de vasodilatadores En los últimos años se ha informado que la escopolamina y la anisodamina tienen ciertos efectos curativos. El primero es 0,3 ~ 0,5 mg/hora para adultos y 0,02 ~ 0,03 mg/kg/hora para niños. Dilúyalo durante 20 ~ 30 minutos y luego adminístrelo por vía intravenosa una vez; el segundo es 20 mg/hora para adultos y 0,5 ~ 1 mg. /kg/hora para niños. Después de la dilución, administrar por vía intravenosa durante 15 a 30 minutos, una vez.
(6) El edema cerebral causado por agentes deshidratantes y la hipertensión intracraneal son signos comunes de encefalitis japonesa. También son la causa de coma, convulsiones e insuficiencia respiratoria central. Pueden causar hernia cerebral y deben corregirse de inmediato. tratar. Método específico: 20% manitol o 25% sorbitol, 1 a 2 g/kg veces, de 15 a 30 minutos, una vez cada 4 a 6 horas. Los pacientes con hernia cerebral pueden utilizar 2 ~ 3 g/kg. Preste atención al equilibrio de agua y electrolitos en la terapia de deshidratación.
(7) Utilizar ventilador artificial si es necesario.
4. Los corticosteroides se utilizan principalmente en pacientes de moderados a graves y tienen efectos antiinflamatorios, reductores del edema cerebral, desintoxicantes y antipiréticos. Hidrocortisona 5 ~ 10 mg/kg/día o dexametasona 10 ~ 20 mg/día, reduzca la dosis según sea apropiado para niños.
5. Se pueden utilizar mezclas energéticas según convenga, como citocromo C, coenzima a, trifosfato de adenosina y otros fármacos.
6. Utiliza potenciadores inmunológicos
Los pacientes con encefalitis japonesa tienen una función inmune celular baja. Aunque algunas personas han utilizado factores de transferencia, ARN inmunológico, vacuna contra la encefalitis japonesa, timosina y otros tratamientos en los últimos años, la eficacia aún es incierta. También se puede probar el interferón.
7. Tratamiento del período de recuperación y secuelas
(1) Tratamiento farmacológico ① Inyección de glutamato sódico al 28,75%, comprimidos de ácido glutámico, niacina, etc. Favorece la recuperación de las funciones vasculares y neurológicas. ② Aquellos que estén emocionados pueden usar diazepam, diazepam o clorpromazina. ③ Para aquellos con temblores o aumento del tono muscular, se puede usar Antane, escopolamina o levodopa, o se puede usar clorhidrato de amantadina. ④La neostigmina se puede utilizar en pacientes con tono muscular bajo.
(2) Nueva terapia de acupuntura ① Para pacientes que están confundidos y tienen convulsiones e inquietud, utilice Dazhui, Mianzhong, Renzhong, Hegu, Zusanli. ② Los pacientes con parálisis de las extremidades superiores deben elegir puntos de acupuntura para dormir. La piscina serpenteante puede penetrar en el mar y Hegu puede penetrar en el Palacio del Trabajo. Para los pacientes con parálisis de las extremidades inferiores, elija los puntos Dazhui, Huantiao y Yanglingquan para penetrar en Yinlingquan. ③La afasia se divide en Dazhui, puerta muda y tono mejorado. ④Los puntos de sacudida son Dazhui, Shou Sanli, Shi, Hegu y Yanglingquan.
(3) El tratamiento con ultrasonido utiliza una máquina de ultrasonidos durante 15 a 20 minutos todos los días, alternando ambos lados, con un curso de 2 semanas y un descanso de 3 días. Puede repetirse varias veces y puede repetirse. Se informa que tiene un cierto efecto.
(4) Ejercicio funcional.
[Pronóstico]
[Prevención]
Existen dos medidas principales para prevenir la encefalitis japonesa: el control de mosquitos y la vacunación.
(1) Culex tritaenorhynchus es una especie de mosquito silvestre que se reproduce principalmente en zonas de aguas poco profundas, como los arrozales. Los mosquitos adultos tienen una amplia gama de actividades, habitan en la naturaleza y prefieren la sangre de los animales. Por lo tanto, se deben tomar las medidas correspondientes en función de las características ecológicas de Culex tritaenorhynchus. Por ejemplo, en combinación con la producción agrícola, se pueden adoptar medidas como la cría de peces en los arrozales o la fumigación con pesticidas para centrarse en controlar las infestaciones de mosquitos en los arrozales;
(2) Inmunidad de la población Actualmente existen dos tipos de vacunas japonesas contra la EJ que se utilizan principalmente a nivel internacional: la vacuna japonesa inactivada purificada con cerebro de ratón y la vacuna inactivada con células renales de hámster chino.
China está experimentando con vacunas vivas atenuadas. Esta vacuna se elabora a partir de tres cepas vacunales vivas atenuadas obtenidas mediante el paso continuo de células de riñón de hámster e irradiación ultravioleta en la década de 1960. Su virulencia es muy inferior a la de las cepas atenuadas extranjeras. Buena inmunogenicidad.
Los objetivos de vacunación son principalmente niños mayores de 6 meses y menores de 10 años en zonas epidémicas. La primera inyección subcutánea comenzó en enero antes de la epidemia (0,25 ml de junio a diciembre, 0,5 ml de 1 a 6 años, 2 ml de 7 a 15 años y 16 años). Los anticuerpos protectores se producen en el cuerpo entre 2 y 3 semanas después de la vacunación y, por lo general, duran entre 4 y 6 meses.
Materiales de referencia:
Según la gravedad del daño neurológico, la encefalitis japonesa se puede dividir en cuatro tipos:
(1) Ligera. El daño al sistema nervioso no es grave y se manifiesta como fiebre sistémica (por debajo de 39°C), malestar general, dolor de cabeza, vómitos y letargo leve, que generalmente se recuperan en una semana.
(2) Tipo ordinario. Fiebre repentina de 39 ° C a 40 ° C, dolor de cabeza, vómitos, somnolencia, coma leve y convulsiones ocasionales y rigidez en el cuello. El curso de la enfermedad dura entre una y dos semanas y la mayoría de los pacientes pueden recuperarse después del tratamiento.
(3) Pesado. Fiebre alta repentina de alrededor de 40°C, pérdida del conocimiento, convulsiones repetidas, fiebre alta persistente, rigidez en el cuello y nerviosismo en las extremidades. El curso de la enfermedad puede durar más de dos a cuatro semanas. Algunos pacientes tuvieron secuelas y algunos murieron.
(4) Extremadamente grave (explosivo). Fiebre alta superior a 40°C, convulsiones repetidas, coma profundo y, a menudo, muerte por insuficiencia respiratoria. Los supervivientes suelen tener secuelas.
Los mosquitos son el principal vector de la encefalitis japonesa.
El virus de la encefalitis japonesa existe en la sangre de los pacientes y de los animales infectados (cerdos, caballos, burros, vacas, ovejas, perros, patos, gansos, etc.). ). Cuando los mosquitos chupan la sangre de estos animales y luego pican a personas sanas, el virus ingresa a los capilares a través de la piel y se reproduce en la sangre.
El virus finalmente llega al sistema nervioso central, provocando inflamación cerebral, dolor de cabeza, vómitos, presión arterial alta, convulsiones graves, coma e incluso insuficiencia respiratoria. Si no se brinda un rescate oportuno, la vida a menudo corre peligro.
¿Cómo saber si tu hijo tiene encefalitis japonesa? Durante la época de reproducción de los mosquitos (julio a septiembre), los niños menores de diez años, especialmente los de tres a seis años, desarrollan repentinamente síntomas como fiebre alta, dolor de cabeza, vómitos, falta de energía, somnolencia, coma, convulsiones, rigidez de nuca, y parálisis de los miembros, estad atentos. Se requiere un examen del líquido cefalorraquídeo para confirmar el diagnóstico. Si la proteína es ligeramente alta y el azúcar y el cloruro son normales, se puede diagnosticar encefalitis japonesa.
La "encefalitis japonesa" y la "encefalitis epidémica" no son la misma enfermedad. La "encefalitis japonesa" es lo que solemos llamar encefalitis. Es una enfermedad infecciosa aguda transmitida por mosquitos y es popular en verano y otoño. El agente causal es el virus de la encefalitis japonesa.
La meningitis es una enfermedad infecciosa aguda común en invierno y primavera. Está causada por meningococos y es más común en niños. Después de que las bacterias ingresan al cuerpo a través del tracto respiratorio, algunas ingresan al torrente sanguíneo para formar sepsis y finalmente se localizan en el cerebro para formar meningitis.
Debido a diferentes causas, los síntomas y tratamientos también son diferentes.
¿Cuáles son los peligros de la encefalitis japonesa en los niños?
Porque el virus de la encefalitis japonesa invade principalmente el sistema nervioso central, provocando extensas lesiones desde el cerebro hasta la médula espinal, amenazando centros importantes de la vida humana. Por lo tanto, cuando un niño enferma, la condición suele ser muy peligrosa. El niño enfermo pronto caerá en coma, acompañado de afasia, dificultad para tragar e incluso parálisis de las extremidades. Si el rescate no se lleva a cabo a tiempo, los niños enfermos suelen morir por insuficiencia respiratoria y circulatoria.
Aunque la mayoría de los niños enfermos vuelven gradualmente a la normalidad después de aproximadamente 1 a 3 meses de tratamiento de rescate, todavía hay algunos niños que desarrollan secuelas graves como trastornos de la conciencia, demencia, afasia y parálisis a los seis meses. después de la enfermedad, provocando una discapacidad de por vida.
¿Cuáles son las secuelas de la encefalitis japonesa?
Quienes han padecido encefalitis japonesa durante más de seis meses y aún presentan síntomas neuropsiquiátricos se denominan secuelas de encefalitis japonesa. Las secuelas más comunes son afasia, disfagia, parálisis de extremidades, pérdida del conocimiento, retraso mental y defecación. . Incontinencia, trastornos mentales, epilepsia. El niño sufre principalmente de afasia y parálisis de las extremidades.
¿Existe algún medicamento específico para tratar la encefalitis japonesa?
No existe un medicamento específico para tratar la encefalitis japonesa, pero se puede tratar con una combinación de medicina tradicional china y occidental. Si el síndrome se puede identificar correctamente, los medicamentos se usan racionalmente y se tratan con prontitud, la mayoría de los niños pueden salvarse.
La medicina tradicional china de uso común es principalmente para eliminar el calor y desintoxicar, mientras que la medicina occidental es principalmente para el tratamiento sintomático y el tratamiento de apoyo. Es decir, se pueden usar antipiréticos o bolsas de hielo para enfriar la fiebre alta y anticonvulsivos. se puede usar para espasmos, succión prolongada de esputo y mala circulación. Se pueden usar diuréticos y medicamentos para mantener la presión arterial cuando el paciente se siente bien. Los niños enfermos pueden usar líquidos intravenosos para mantener la nutrición. utilizarse según la causa de la insuficiencia respiratoria. En resumen, intente sobrevivir al período peligroso mediante varios métodos.
Durante el proceso de recuperación, si existen secuelas, se debe utilizar acupuntura, fisioterapia, masajes o una combinación de medicina tradicional china y occidental según las diferentes condiciones de las secuelas para procurar una pronta recuperación.
¿Cómo aislar a los niños con encefalitis japonesa?
El virus de la encefalitis japonesa se transmite entre el ganado y los humanos a través de mosquitos, por lo que los pacientes con encefalitis japonesa también deben ser aislados, pero el método de aislamiento es diferente al que se transmite a través del tracto respiratorio o la enfermedad del tracto digestivo. Mientras los pacientes con encefalitis japonesa sean colocados en una habitación libre de mosquitos o cubiertos con mosquiteros para evitar las picaduras de mosquitos, el virus en sus cuerpos no se transmitirá a otras personas.
¿Cómo tratar las secuelas de la encefalitis japonesa?
Los métodos de tratamiento de la encefalitis japonesa incluyen tratamiento de diferenciación del síndrome de MTC, acupuntura, acupuntura de oído, electroacupuntura, masajes, masajes, fisioterapia, ejercicio funcional, tratamiento quirúrgico, etc. Siempre que el niño sea tratado selectivamente bajo la supervisión de un médico y persista en el tratamiento durante uno o dos años, es posible que se recupere.
La encefalitis japonesa (EJ) es una enfermedad infecciosa aguda del sistema nervioso central, causada por el virus EJ, que se transmite a través de la picadura de mosquitos, siendo la principal lesión la inflamación del parénquima cerebral. Las manifestaciones clínicas incluyen fiebre alta, alteración de la conciencia, convulsiones, reflejos patológicos e irritación meníngea e insuficiencia respiratoria central grave. La tasa de mortalidad es alta y puede haber secuelas. Después de la vacunación, la tasa de incidencia en los niños disminuyó significativamente.
La encefalitis japonesa, denominada "EJ", es una enfermedad infecciosa controlada por el sistema nervioso central causada por el virus de la encefalitis japonesa. Los mosquitos son el principal vector de enfermedades. La enfermedad tiene una estacionalidad obvia y está relacionada con la temperatura y la reproducción de los mosquitos. Los niños de 3 a 6 años son los más susceptibles a las enfermedades. En los últimos años, debido a la vacunación generalizada, los niños y adultos que no son inmunes, especialmente los ancianos, también pueden enfermarse. Después de ser picado por un mosquito portador de virus, la mayoría de las personas solo desarrollan viremia sin síntomas neurológicos. Desde el punto de vista médico, esto se denomina infección latente y la mayoría de los adultos adquieren inmunidad contra ella. Un pequeño número de personas enfermará después de haber sido picado por mosquitos durante unos 10 a 15 días. Los síntomas son diferentes. Generalmente, el inicio es repentino, con fiebre, náuseas, vómitos, somnolencia y dolor de cabeza que duran de 2 a 8 días. A menudo se presentan síntomas como coma, agitación, convulsiones, balbuceos, respiración irregular y rigidez en el cuello. Los casos extremadamente graves pueden morir debido a fiebre alta, pérdida de control del bombeo sanguíneo, edema cerebral e insuficiencia respiratoria y circulatoria. ¿Algunos niños enfermos tienen síntomas leves, solo dolor de cabeza y fiebre baja, y se recuperan por completo en unos pocos días? /div>