Clasificación y estadificación del cáncer de mama
Clasificación y estadificación del cáncer de mama I. Estadificación TNM clásica.
El marco básico es analizar exhaustivamente el TNM en función del tamaño del tumor (T), la metástasis en los ganglios linfáticos y el número de metástasis (N) y las metástasis en órganos distantes (M) para determinar la estadificación del cáncer de mama. TNM es la estadificación anatómica y patológica de los tumores, que no puede subestimarse para predecir la recurrencia y metástasis del tumor. Es un indicador maduro de evaluación de riesgos en la práctica clínica.
Estadio del tumor primario (T): Tx El tumor primario es desconocido (resecado). El tumor primario T0 no es palpable. Este carcinoma in situ (incluido el carcinoma lobulillar in situ y el carcinoma intraductal), la enfermedad de Paget se limita al pezón y no se palpa ninguna masa en la mama. Los tumores T1 tienen un diámetro máximo inferior a 2 cm. El diámetro máximo de los tumores T2 es de 2 a 5 CrN. Los tumores T3 tienen un diámetro máximo de más de 125 px. Tumores T4 de cualquier tamaño que invaden directamente la pared torácica y la piel (incluido el cáncer de mama inflamatorio).
Estadio ganglionar regional (n): No hay ganglios linfáticos regionales palpables. Los ganglios linfáticos de la zona Nx son desconocidos (previamente extirpados). El ganglio linfático axilar ipsilateral N1 está inflamado y se puede mover. N2 Los ganglios linfáticos axilares ipsilaterales están agrandados, fusionados entre sí o adheridos a otros tejidos. N3 Hay metástasis a los ganglios linfáticos intramamarios del lado ipsilateral y metástasis a los ganglios linfáticos subclavios y superiores del lado ipsilateral.
Estadio de metástasis a distancia (M): se desconoce si Mx tiene metástasis a distancia. M0 no tiene metástasis a distancia. M1 se teletransporta a largas distancias.
En segundo lugar, estadificación clínica práctica.
Según los diferentes TNM, se puede dividir en diferentes etapas clínicas, que es también la etapa más utilizada por los médicos para explicar la afección a los pacientes y sus familiares.
3. Clasificación patológica y gradación histológica.
La morfología patológica del cáncer de mama es compleja y existen muchos tipos. Muchas veces pueden existir más de dos tipos en el mismo tejido canceroso o incluso en la misma sección. Los métodos de tratamiento integral y el pronóstico de cada tipo de cáncer de mama son diferentes, y el plan de tratamiento clínico también debe combinarse con el tipo patológico y el grado histológico. En la actualidad, la clasificación patológica nacional e internacional del cáncer de mama no se ha unificado en su aplicación práctica.
(1) Las clasificaciones patológicas actualmente ampliamente utilizadas en China son las siguientes.
1. Cáncer no invasivo.
① Carcinoma intraductal (las células cancerosas no han atravesado la membrana basal de la pared del conducto);
② Carcinoma lobular in situ (las células cancerosas no han atravesado la membrana basal del conducto). conducto mamario terminal o acinar);
③Carcinoma papilar intraductal;
④Cáncer de mama eccematoso papilar. Este tipo es una etapa temprana y tiene un mejor pronóstico.
2. Cáncer invasivo temprano.
① Carcinoma ductal invasivo temprano (las células cancerosas atraviesan la membrana basal de la pared del conducto y comienzan a infiltrarse en el estroma);
② Carcinoma lobulillar invasivo temprano (las células cancerosas se abren paso); el conducto mamario distal o la membrana basal de los acinos, comenzando a infiltrarse en el estroma, pero aún limitado a los lóbulos). Este tipo aún se encuentra en sus primeras etapas y el pronóstico es muy bueno. (Invasivo temprano significa que el componente invasivo del cáncer es inferior a 10).
3. Cáncer invasivo.
(1) Cánceres especiales invasivos: carcinoma papilar, carcinoma medular (con grandes cantidades de infiltración de linfocitos), carcinoma tubular (adenocarcinoma bien diferenciado), carcinoma adenoide quístico, adenocarcinoma mucinoso, carcinoma pequeño similar a las glándulas sudoríparas , carcinoma de células escamosas, etc. Este tipo de enfermedad generalmente es muy diferenciada y tiene buen pronóstico.
(2) Cáncer invasivo no específico: incluido el carcinoma ductal invasivo (el tipo clínico más común), el carcinoma lobulillar invasivo, el carcinoma duro, el carcinoma medular (sin grandes cantidades de infiltración de linfocitos), el carcinoma simple, el adenocarcinoma. , etc. Este tipo generalmente está poco diferenciado y tiene peor pronóstico que los tipos anteriores. Es el tipo más común de cáncer de mama y representa el 80%. Sin embargo, para juzgar el pronóstico aún es necesario tener en cuenta factores como el estadio de la enfermedad.
4. Otros cánceres raros.
(2) Estándares de clasificación histológica.
La relación entre el grado histológico del tumor y el pronóstico del paciente ha atraído durante mucho tiempo la atención de los oncólogos.
El grado de diferenciación del cáncer de mama está estrechamente relacionado con el pronóstico, pero los distintos estándares de clasificación varían mucho. La clasificación histológica del cáncer de mama se evalúa principalmente a partir de los siguientes tres aspectos:
1.
2. Polimorfismo del núcleo celular.
3. Conteo mitótico.
Estándares de clasificación para el diagnóstico y tratamiento de tumores malignos comunes en China;
1. Formación del conducto glandular: ① El conducto glandular más obvio recibe una puntuación de 1. ② Los conductos glandulares moderadamente diferenciados se puntúan con 2 puntos. ③El crecimiento de células en parches o tiras sólidas es de 3 puntos.
2. El tamaño, la forma y la cromatina del núcleo celular son irregulares ① La consistencia del tamaño, la forma y la cromatina del núcleo celular es 1. ② La irregularidad nuclear moderada se puntúa con 2 puntos. ③El pleomorfismo nuclear es de 3 puntos.
3. Aumento de la etapa de cromatina y mitosis (?400) ①1/10HPF es 1. ② 2 ~ 3/10 HPF son 2 puntos. ③ gt; 3/10HPF son 3 puntos.
Las puntuaciones determinadas por los tres indicadores de cada estándar se suman 3~5 se divide en nivel I (bien diferenciado), 6~7 se divide en nivel II (moderadamente diferenciado), 8~9. Dividido en grado III (mala diferenciación).
4. Tipificación molecular (nueva clasificación basada en el nivel genético).
En los últimos años, la tipificación molecular del cáncer de mama basada en tecnología de microarrays de ADN y métodos de detección cuantitativa RT-PCR multigénica se ha utilizado para predecir el riesgo de recurrencia y metástasis del cáncer de mama y su respuesta al tratamiento. En la actualidad, los subtipos moleculares de la tecnología de chips genéticos a menudo se combinan con la inmunohistoquímica. El cáncer de mama se puede dividir clínicamente en cuatro categorías [55-57]: tipo luminal A (ER/PR, HER-2-), tipo luminal tipo B (. ER/PR, HER-2), HER-2 (ER-/PR-/HER-2) y de tipo basal (ER-/PR-/HER-2-). Los diferentes subtipos moleculares de cáncer de mama tienen diferentes respuestas clínicas y períodos de supervivencia, y han atraído cada vez más atención clínica.
5. Clasificación de riesgos (2007 St, Gallen*** Knowledge).
Según la edad del paciente, el tamaño del tumor, el estado de los receptores hormonales, la clasificación de las células tumorales, el trombo tumoral vascular, el estado de HER2 y el estado de los ganglios linfáticos, en 2007 los expertos de St and Gallen los clasificaron en recurrencia baja, media y alta. El grupo de riesgo proporciona una base para que los médicos elijan las opciones de tratamiento adecuadas.
Enfermedad mamaria, causas del cáncer de mama, causas del cáncer de mama:
Menarquia precoz, menopausia tardía. Si la edad de la menarquia es menor de 12 años, el riesgo relativo de cáncer de mama es 2,2 veces mayor que el de 17 años. Las personas mayores de 55 años con amenorrea tienen el doble de riesgo de sufrir cáncer de mama que las menores de 45 años. La menarquia temprana y la menopausia tardía son dos factores de riesgo importantes para el cáncer de mama.
Causa 2 del cáncer de mama:
Factores hereditarios. Los estudios han encontrado que las mujeres cuyas madres tuvieron cáncer de mama bilateral antes de la menopausia tienen un riesgo de desarrollar cáncer de mama nueve veces mayor que el de otras mujeres. La edad promedio de las pacientes con cáncer de mama de segunda generación es aproximadamente 10 años antes que la de otras mujeres. mujer. Las mujeres que tienen una hermana con cáncer de mama tienen tres veces más riesgo de padecer cáncer de mama. Es necesario enfatizar que el cáncer de mama no se hereda directamente, sino una especie de? ¿Carcinógeno? Los parientes hereditarios de pacientes con cáncer de mama pueden no desarrollar cáncer de mama, pero tienen más probabilidades de desarrollarlo que la persona promedio.
Tres causas del cáncer de mama:
Casarse y tener hijos. Los estudios epidemiológicos muestran que, aunque las mujeres son infértiles después del matrimonio o tienen su primer hijo después de los 30 años, el riesgo de cáncer de mama para las personas solteras es el doble que para las casadas. Los expertos creen que el parto tiene un efecto protector sobre los senos, pero solo se refiere a quienes dan a luz antes de los 30 años. Estudios de los últimos años han demostrado que la lactancia materna tiene un efecto protector sobre la aparición de cáncer de mama, principalmente en mujeres premenopáusicas.
Causa cuatro del cáncer de mama:
Radiaciones ionizantes. La mama es un tejido sensible a la actividad cancerígena de las radiaciones ionizantes. Los jóvenes se encuentran en la etapa mitótica de la mama y son más sensibles a los efectos cancerígenos de la radiación ionizante, y los efectos de la radiación ionizante son acumulativos. Los riesgos de la exposición repetida a dosis bajas son los mismos que los de la exposición a dosis altas, y existe una relación dosis-efecto.
Cinco causas del cáncer de mama:
Hábitos alimentarios poco saludables.
La incidencia y mortalidad del cáncer de mama están fuertemente correlacionadas con la cantidad de grasa digerida per cápita. Los altos ingresos de algunos empleados de la empresa conducen a un alto nivel de vida, ¿lo cual no es científico ni saludable? ¿Alto en calorías y grasas? Los hábitos alimentarios aumentan considerablemente la incidencia del cáncer de mama.
Seis causas del cáncer de mama:
Estilo de vida poco saludable. Algunas mujeres de cuello blanco que llevan mucho tiempo trabajando en oficinas se sientan más y se mueven menos, hacen menos ejercicio y toman menos sol. La mayoría de las mujeres profesionales mantienen sus sujetadores apretados durante mucho tiempo debido al trabajo, por lo que rara vez amamantan. ¿Desatar? También hay algunas mujeres profesionales que, bajo la presión de trabajar o perseguir el éxito profesional, viven una vida de aristócratas solteras o con doble ingreso, sin hijos, sin familia ni hijos.
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