¿Es contagiosa la hepatitis B? ¿Cómo te infectaste?

La hepatitis B, también conocida como hepatitis sérica y hepatitis B viral, es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Se transmite a través de la sangre y los fluidos corporales y tiene un estado de portador crónico. Debido a que puede transmitirse a través de las relaciones sexuales, está clasificada internacionalmente como una enfermedad de transmisión sexual. Esta enfermedad está muy extendida en mi país, con una alta tasa de infección, llegando a más del 35% en algunas zonas. Según datos relevantes, el número de pacientes que dieron positivo en las pruebas de hepatitis alcanzó los 65.438+089 millones, y el número de personas (portadores) que deberían consultar a un médico es de casi 400 millones. Actualmente es la enfermedad infecciosa más grave que pone en peligro la salud de las personas. Más común en niños y adultos jóvenes.

La hepatitis B tiene diversas manifestaciones clínicas y es propensa a convertirse en hepatitis crónica y cirrosis, y un pequeño número de pacientes puede convertirse en cáncer primario de hígado.

Patología

El VHB es un virus hepatotrópico del ácido desoxirribonucleico y un virus de ADN. Es un complejo con un diámetro de 42 nm, dividido en dos partes: núcleo y envoltura (envoltura). El núcleo tiene 27 nm de diámetro y contiene ADN circular de doble cadena y polimerasa, con una capa exterior de lipoproteína. El VHB es muy resistente y no puede ser inactivado por desinfectantes en concentraciones normales a 60°C durante 4 horas. Después de hervir durante 10 minutos, la infectividad desaparece, pero permanece la antigenicidad. La proteína de la envoltura, concretamente el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), se sintetiza en las células del hígado y se libera en la circulación sanguínea en grandes cantidades, y no es infecciosa. La parte central contiene ADN circular de doble cadena, ADN polimerasa, antígeno central (HBcAg) y antígeno E (HBeAg), y es el cuerpo principal de replicación del virus. El virus de la hepatitis B es muy resistente y puede resistir desinfectantes con una concentración de 60 grados durante 4 horas. Se puede inactivar hirviéndolo durante 10 minutos o esterilizando con vapor a alta presión.

El VHB tiene tres sistemas antígeno-anticuerpo:

Sistema antígeno-anticuerpo de superficie (HBsAg, anti-HBS): el HBsAg está presente en la capa exterior de la partícula del virus. La positividad del HBsAg es un indicador de infección por VHB, pero no es la única base para el diagnóstico de hepatitis B. El HBsAg puede estimular al cuerpo a producir anticuerpos (anti-HB).

Sistema central antígeno-anticuerpo (HBcAg, anti-HBc);

sistema antígeno-anticuerpo (HBeAg, anti-HBe):

Ruta de transmisión

La hepatitis B tiene diversos focos de infección, incluyendo pacientes agudos y crónicos, infecciones latentes y portadores de virus, entre los cuales los pacientes crónicos y portadores de virus son los más importantes. El período infeccioso en pacientes agudos comienza unas semanas antes del inicio de la enfermedad y continúa durante toda la fase aguda. La infectividad de los pacientes crónicos HBsAg positivos y de los portadores asintomáticos está relacionada con si el HBeAg y los anti-HBc son positivos o no. Aquellos cuyo suero HBsAg es positivo durante más de 6 meses se denominan portadores persistentes de HBsAg. La mayoría de los portadores persistentes de HBsAg en mi país también son HBeAg positivos y representan entre el 10 y el 15% de la población y, por lo tanto, son la principal fuente de infección.

El virus de la hepatitis B se excreta principalmente a través de fluidos corporales como la sangre y entra en personas susceptibles mediante inyección o no inyección. Las vías de inyección incluyen transfusiones de sangre y productos sanguíneos, vacunaciones masivas, inyecciones de medicamentos y acupuntura. Con la detección de donantes de sangre, la purificación de productos sanguíneos y la popularización de jeringas y agujas de acupuntura desechables, la proporción de transmisión por inyección disminuirá gradualmente. Las rutas distintas de la inyección, incluida la transmisión de madre a hijo, el contacto estrecho en la vida diaria, la cirugía y el contacto sanguíneo, serán las vías de transmisión más importantes. Debido a que el virus de la hepatitis B puede excretarse a través de la saliva, el semen y las secreciones vaginales, el contacto sexual también es una vía importante de transmisión de la hepatitis B.

¿Qué son los “tres Yang”?

Los llamados "tres positivos grandes y pequeños" se refieren a los dos resultados diferentes de las "dos pruebas y media del antígeno de la hepatitis B" (para abreviar, dos pruebas y media de la hepatitis B). El primer par de "dos mitades" se refiere al antígeno de superficie (HBsAg) y al anticuerpo de superficie (anti-HBs), el segundo par es el antígeno E (HBeAg) y el anticuerpo E (anti-HBe), y el tercer par es el antígeno E (HBeAg) y el anticuerpo E (anti-HBe) es el anticuerpo central (anti-HBc) y el antígeno central (HBcAg). Debido a que todos los antígenos centrales de las células hepáticas se han ensamblado en el virus de la hepatitis B y no hay ningún antígeno central libre en el suero, sólo la mitad del tercer par, es decir, los anticuerpos centrales, se puede detectar en la sangre periférica, por eso se llama segunda mitad.

Los "tres grandes positivos" significan que el antígeno de superficie, el antígeno E y los anticuerpos centrales son todos positivos. En general, se cree que los "tres grandes Yang" son más contagiosos y tienen más probabilidades de evolucionar hacia una hepatitis B crónica.

"Pequeños tres positivos" significa que todos los antígenos de superficie, anticuerpos E y anticuerpos centrales son positivos. La diferencia entre "Da Sanyang" y es que el primero es positivo para el antígeno E.

Por lo general, se transforma de los "tres grandes yang", lo que significa que el cuerpo humano tiene un cierto grado de inmunidad al antígeno E. En general, se cree que los "tres pequeños positivos" son menos contagiosos. Sin embargo, para algunas personas que tienen resultados negativos para el antígeno E y el anticuerpo E, el virus de la hepatitis B con el que están infectadas puede estar infectado por una cepa de virus mutada que no puede expresar el antígeno E y el anticuerpo E. Sin embargo, si HBV-DMA sigue siendo positivo, significa que hay viremia y que la persona sigue siendo infecciosa.

Tanto los "tres yangs mayores" como los "tres yangs pequeños" solo reflejan la presencia de virus en el cuerpo humano y no reflejan si la función hepática es normal, por lo que no pueden usarse para juzgar. la gravedad de la afección. Si desea conocer el estado de la función hepática, lo mejor es acudir al hospital con regularidad (de 3 a 6 meses) para realizarse una prueba de función hepática y de hepatitis B.

"Dos Mitad", "Tres Grandes Yang", "Pequeños Tres Yang"

¿Qué son "Tres Grandes Yang", "Pequeños Tres Yang" y "Dos Mitad"? Los "tres grandes positivos" originales se refieren a la positividad de HbsAg, la positividad de HBeAg y la positividad de anti-HBc en la prueba de hepatitis B. "Los tres pequeños positivos" se refieren a la positividad de HbsAg, la positividad de anti-HBe y la positividad de anti-HBc en la prueba de hepatitis B. "Dos y medio" se refiere a HbsAg, HbeAg, anti-HBs, anti-Hbe y anti-HBc en la prueba de hepatitis B.

Es bien sabido que se detectan "dos y medio" en el suero de personas infectadas por el virus de la hepatitis B. En los últimos años, han aparecido los términos "Tres Grandes Yang" y "Pequeños Tres Yang", y existe un malentendido sobre quién es más importante y quién es menos importante. De hecho, la principal diferencia entre los dos es que, basándose en que el "anticuerpo epítopo" y el anticuerpo C son positivos, si el antígeno E también es positivo, se denomina "tres grandes positivos", lo que indica que el virus es se replica activamente y a menudo va acompañado del virus de la hepatitis B. Si el ADN (ácido desoxirribonucleico) es positivo, significa que es altamente contagioso, si solo el anticuerpo E es positivo, se llama "tres pequeños positivos", lo que significa que el virus tiene; Básicamente dejó de replicarse. Si su prueba de ADN del VHB es negativa, esencialmente ya no es contagioso. Quizás esta sea una de las razones principales por las que la gente suele pensar que los "tres grandes yangs" son enfermedades graves y los "tres pequeños yangs" son enfermedades menores, y esperan cambiar de los "tres grandes yangs" a los "tres pequeños yangs". " lo antes posible.

Sin embargo, son el ADN del VHB, la función hepática y los síntomas clínicos los que realmente determinan la gravedad de la afección de un paciente. En términos generales, existen las siguientes tres situaciones: en la primera situación, un pequeño número de pacientes "PRM positivos" todavía tienen ADN del VHB positivo, lo que indica que la replicación del virus aún está activa, lo que puede ser el resultado de la mutación del VHB del paciente. La condición puede ser más grave y desarrollarse más rápidamente. En el segundo caso, independientemente de si el paciente tiene "tres yang grandes" o "tres yang pequeños", si la función hepática es normal y no hay síntomas evidentes, se le llama portador del virus de la hepatitis B y no se le puede diagnosticar como portador. Paciente con hepatitis B. La mayoría de los portadores del virus de la hepatitis B se infectaron con el virus de la hepatitis B en la infancia, pero debido a que su sistema inmunológico no estaba completamente desarrollado en ese momento y no podía eliminar el virus y no podía tolerar que el virus de la hepatitis B viviera en paz con él durante mucho tiempo, se convirtieron en portadores. En la tercera situación, ya sea "tres grandes yang" o "tres pequeños yang", si la función hepática es repetidamente anormal o está acompañada de síntomas clínicos o hepatoesplenomegalia, debe ser juzgado como un paciente con hepatitis B y requiere tratamiento activo. y control de actividades lo antes posible. Enfermedad hepática sexual. Porque la gran mayoría de los pacientes con cirrosis hepática y cáncer de hígado en nuestro país han experimentado un largo proceso de enfermedad hepática recurrente. En otras palabras, siempre que no haya una enfermedad hepática activa o se puedan evitar las actividades repetidas de la enfermedad hepática crónica, se pueden prevenir eficazmente consecuencias graves como la cirrosis y el cáncer de hígado. La investigación médica también demuestra que después de un cierto período de tiempo, entre el 5% y el 10% de las personas con "tres yangs mayores" se transforman naturalmente en "tres yangs pequeños" cada año. La transformación natural al yin es una oportunidad para todos los que tienen los "tres yangs", pero no hay forma de determinar cuándo se convertirá en yin. Por ello, se recomienda que las personas con los "Tres Soles" no se preocupen demasiado. Incluso si intenta utilizar medicamentos antivirales para cambiar los "tres grandes yang" por los "tres pequeños yang", debe seleccionar pacientes con función hepática anormal para que respondan al tratamiento.

Los portadores del virus de la hepatitis B no son aptos para el tratamiento farmacológico. Es aconsejable esperar a que el virus se vuelva negativo de forma natural. Pueden vivir, estudiar y trabajar normalmente, pero no son aptos para servicios de restauración ni cuidado de niños.

¿Es eficaz el interferón en el tratamiento de la hepatitis B crónica? Profesor He Youcheng

El interferón fue descubierto en 1957, hace más de 30 años. Se trata de una pequeña cantidad de proteína producida naturalmente por el cuerpo humano cuando es atacado por un virus. Es una sustancia del propio cuerpo humano resistente a las enfermedades. Hace más de diez años, el costo de producir tales productos biológicos era muy elevado, alrededor de 50 millones de dólares por gramo, lo que equivalía aproximadamente al valor de 1,5 a 2 toneladas de oro en ese momento. Ahora, además de preparar interferón a partir de sangre humana, también se puede producir con éxito mediante tecnología de bioingeniería, lo que abre amplias perspectivas para la aplicación clínica.

Hasta el momento no existe ningún fármaco de tratamiento específico para la hepatitis B crónica. El interferón es un fármaco antiviral eficaz reconocido en el país y en el extranjero. Entre ellos, entre el 25 y el 50% de los pacientes tuvieron una buena respuesta después de 3 a 4 meses de tratamiento. El antígeno E del virus de la hepatitis B y el ácido desoxirribonucleico (ADN-VHB) desaparecieron de la sangre, y luego los síntomas clínicos se aliviaron y las transaminasas volvieron a la normalidad. Muchos resultados de investigaciones muestran que los pacientes europeos y americanos tienen mejores efectos curativos, mientras que los pacientes del Este (como China y Japón) tienen peores efectos curativos. Sin embargo, si se puede seleccionar cuidadosamente a los pacientes, aún se espera que mejore la eficacia del interferón en la hepatitis B crónica. Dado que existen grandes diferencias individuales en la respuesta del cuerpo al interferón, ¿qué tipo de pacientes con hepatitis B crónica se espera que reciban una mejor eficacia del interferón? Esta no es sólo una pregunta que los médicos deben considerar antes de decidir tomar medicamentos, sino también un tema de preocupación. a muchos pacientes. 65438-0990 En la 7ª Conferencia Internacional sobre Hepatitis Viral celebrada en Estados Unidos, los expertos propusieron que los siguientes factores en los pacientes afectarán el efecto terapéutico del interferón:

1. Infección por el virus de la hepatitis B en la edad adulta. y el curso de la hepatitis antes del tratamiento A corto plazo (menos de 7 años, especialmente alrededor de 2 años), antígeno E positivo, nivel bajo de ADN-VHB, aminotransferasa sérica alta, paciente femenino, negativo para anticuerpos contra el virus de la hepatitis C y la hepatitis D, y ninguna otra enfermedad (como infección por VIH, enfermedad renal, diabetes) El paciente tiene un mejor efecto curativo.

2. En pacientes con antígeno E negativo y ADN-VHB positivo, el interferón también tiene cierto efecto, pero el efecto es menor. La eficacia de la hepatitis crónica persistente es peor que la de la hepatitis crónica activa.

La eficacia del 3.3. Los pacientes cirróticos con antígeno de superficie positivo de la hepatitis B también fueron más pobres, lo que puede estar relacionado con la integración del ADN del VHB en el genoma de los hepatocitos. En este momento, la sensibilidad del cuerpo al interferón disminuye y la respuesta es pobre. Cuanto más largo sea el curso de la enfermedad, mayores serán las posibilidades de integración y menor la sensibilidad.

4. Para los portadores asintomáticos del virus de la hepatitis B y aquellos con aminotransferasas séricas normales, el tratamiento con interferón es básicamente ineficaz. Debido a que estos pacientes a menudo se infectan con el virus de la hepatitis B durante el período fetal o el nacimiento, el sistema inmunológico del paciente no ha madurado lo suficiente para eliminar el virus en este momento, por lo que la mayoría de ellos han evolucionado a un estado de portador crónico del virus. Estos pacientes a menudo no carecen de interferón endógeno, por lo que el tratamiento con interferón exógeno suele ser ineficaz.

En los casos en los que la terapia con interferón es eficaz, a menudo se produce un aumento transitorio de las transaminasas en la etapa inicial del tratamiento, y luego el antígeno E y el ADN del VHB desaparecen, aparecen los anticuerpos E y luego las transaminasas regresan a normal. El aumento de las transaminasas está relacionado con la disolución y destrucción de las células hepáticas infectadas por el virus por parte de las células inmunitarias asesinas del cuerpo después del tratamiento con interferón, y es uno de los signos importantes para predecir el efecto del tratamiento. Si no hay un agravamiento del daño en la función hepática, como ictericia y síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos y pérdida evidente de apetito), los pacientes no necesitan preocuparse demasiado por las transaminasas elevadas, y mucho menos suspender la medicación o agregar medicamentos para reducir las enzimas. Sin embargo, la mayoría de los pacientes presentan diversos grados de efectos secundarios durante el tratamiento con interferón, como fiebre, mialgia, náuseas, vómitos, etc. , pero también preste atención a la supresión de la médula ósea. Algunos pacientes con reacciones graves deben ajustar inmediatamente su dosis o suspender el medicamento, y es apropiado ser hospitalizados para observación.

Interferón y hepatitis B Guo Xiuzang, médico jefe adjunto

La hepatitis B crónica tiene la tasa de incidencia más alta entre las hepatitis virales y el pronóstico es malo después del curso natural de la enfermedad. Después de cinco años sin tratamiento, alrededor del 50% de los pacientes desarrollan cirrosis y un pequeño número se convierte naturalmente en portadores asintomáticos de HBsAg (alrededor del 2% al 3% por año). La actividad inflamatoria de la hepatitis B crónica está relacionada con la respuesta inmune viral. El efecto terapéutico del interferón A en la hepatitis B crónica se debe principalmente al mecanismo de regulación inmune. En junio de 1996, 165438+10 meses, la Sociedad Alemana de Enfermedades Digestivas y Metabólicas discutió específicamente el tratamiento de la hepatitis crónica e hizo sugerencias sobre sus indicaciones, métodos de tratamiento, observaciones clínicas y recurrencia después del tratamiento.

Indicaciones del tratamiento de la hepatitis B crónica: los pacientes con hepatitis B crónica con replicación viral detectada cualitativamente son candidatos para el tratamiento con interferón; sin embargo, alrededor del 90% de los casos de hepatitis B aguda se pueden curar de forma natural, lo que no está sujeto al tratamiento con interferón; indicaciones. Sin embargo, es necesario enfatizar que en los últimos años se ha descubierto que los pacientes con hepatitis B crónica HBeAg negativo y anti-HBe positivo a menudo van acompañados de replicación viral, y la replicación viral en pacientes HBeAg negativo es la replicación de el mutante pre-C. Por lo tanto, es de gran importancia distinguir entre hepatitis B crónica HBeAg positivo (cepa salvaje) y HBeAg negativo (variante pre-C).

Observación clínica de la posología para la hepatitis B crónica HBeAg positivo. Interferón 50.000-60.000 unidades, 3 veces por semana, inyección subcutánea durante 6 meses.

Si se produce seroconversión HbeAg/anti-HBe después de 6 meses de tratamiento, el tratamiento puede continuarse durante 2 meses después de la seroconversión. Los niveles elevados de transaminasas unas pocas semanas después del tratamiento reflejan la respuesta tóxica del interferón A a la infección por VHB y deben considerarse una buena señal, y generalmente no es necesario reducir la dosis.

Para la hepatitis B replicante anti-HBe positiva (mutante pre-C), la respuesta terapéutica inicial al interferón A es similar a la respuesta a la infección por cepa de tipo salvaje. En otras palabras, el ADN-VHB de estos pacientes también puede volverse negativo después del tratamiento con interferón A. Sin embargo, la tasa de recurrencia es alta y el curso de tratamiento recomendado es de 1 año.

Clínicamente, se ha descubierto que, aunque algunos pacientes son serológicamente negativos para el ADN del VHB y el anti-HBe sigue siendo positivo, sus aminotransferasas son persistentes o fluctuantes positivas y, a menudo, desarrollan una enfermedad hepática progresiva. Para estos pacientes, actualmente no existe un tratamiento específico porque la replicación del mutante pre-C está por debajo del nivel de detección. En este caso, se puede realizar punción hepática, biopsia y examen histológico. Si se diagnostica hepatitis crónica con pistola, se puede realizar una solicitud. El interferón combinado con derivados de nucleótidos orales de segunda generación se utiliza para un tratamiento integral durante 6 a 12 meses.

El efecto secundario más común del tratamiento con interferón A son los síntomas del resfriado. Pueden aparecer síntomas como fatiga general, fiebre, dolor de cabeza, dolor y debilidad en las extremidades. Se pueden administrar 0,5-1,0 g de paracetamol 1 hora antes de la inyección de interferón A para prevenir y controlar estos síntomas. También pueden ocurrir algunas otras reacciones sistémicas, como anorexia, náuseas, vómitos, ciertos trastornos neurológicos, trombocitopenia, leucopenia, erupción cutánea, picazón, eritema local en el lugar de la inyección, etc. , puede tratar los síntomas y reducir la aparición de efectos secundarios.

Hepatitis B

¿Qué es la hepatitis B?

Esta enfermedad es una infección viral que provoca la inflamación del hígado. El virus está presente en los fluidos corporales de una persona infectada, pero sólo la sangre, la saliva, el semen y las secreciones vaginales son contagiosos. Los grupos con mayor riesgo de infección incluyen: bebés de madres con virus de la hepatitis B, drogadictos que usan jeringas, familiares y parejas sexuales de portadores de hepatitis B. Otros grupos de riesgo incluyen: personas que viven en grupos, personas que reciben tratamiento de diálisis y. personal médico que esté en contacto directo con sangre infectada y personal de laboratorio. Se puede transmitir la hepatitis B. Una vez infectado, existe un 10% de posibilidades de convertirse en portador de por vida.

¿Cómo infectarse?

Principales vías de infección: 1. Período perinatal (bebés nacidos de madres portadoras del virus de la hepatitis B); 2. Inyección intravenosa o punción por contaminación de jeringas; 3. Sexo (por semen infeccioso o secreciones vaginales); 4. Contacto raro de membranas mucosas o piel dañada con sangre infectada.

¿Cuáles son los síntomas?

Dolor abdominal, náuseas, vómitos y, en ocasiones, dolor en las articulaciones, urticaria o sarpullido. Sin fiebre o solo febrícula, orina oscura y coloración amarillenta de la piel y la esclerótica (ictericia). Algunas personas infectadas sólo presentan síntomas leves o no presentan síntomas.

¿Cuándo aparecen los síntomas?

Por lo general, unos 3 meses después de la infección, oscilando entre 2 y 6 meses.

¿Cuánto dura el periodo de infección?

Una persona infectada tiene el virus en sus fluidos corporales semanas antes de que aparezcan los síntomas y sigue siendo contagioso durante los meses siguientes. Si te conviertes en portador del virus, es potencialmente contagioso.

¿Qué opinas?

Existe un fármaco antiviral que funciona para algunos pacientes. Consulta a un médico.

¿Existe alguna vacuna?

Sí. La vacuna contra la hepatitis B es segura y eficaz. La vacuna se recomienda para todos los bebés nacidos en Hawái y también para grupos de alto riesgo, como familiares, parejas sexuales e inmigrantes de países donde la hepatitis B es endémica.

¿Cómo evitar infecciones?

Vacunar a grupos de alto riesgo. A los portadores de hepatitis B no se les permite usar máquinas de afeitar, cepillos de dientes y otros artículos que puedan estar contaminados con fluidos corporales.

A los bebés nacidos de madres portadoras del virus de la hepatitis B se les puede inyectar inmunoglobulina contra la hepatitis B o para otras exposiciones. Si se contamina accidentalmente con sangre o después de un pinchazo, la vacuna debe vacunarse dentro de las 24 horas siguientes.

Para el contacto sexual, las inyecciones administradas dentro de los 14 días también pueden ayudar.