¿Cuáles son los principales síntomas de la hepatitis C? ¿Cómo se propagó? ¿A qué debemos prestar atención en la vida diaria?
Vía de transmisión
La hepatitis C se transmite principalmente a través de los siguientes canales:
1 Transmisión sanguínea
(1) Transmisión a través de la sangre. transfusión y productos sanguíneos. Debido al período de ventana del anti-VHC y a la calidad inestable de los reactivos de detección del anti-VHC, un pequeño número de personas infectadas no producen anti-VHC, por lo que las personas con VHC positivo aún no pueden ser examinadas por completo. Se pueden realizar transfusiones de sangre masivas y hemodiálisis. causar infección por VHC.
⑵ Se propaga a través de la piel y mucosas dañadas. Este es actualmente el principal modo de comunicación. En algunas zonas, el uso de drogas intravenosas representa entre el 60% y el 90% de la transmisión del VHC. El uso de jeringas y agujas no desechables, instrumentos dentales que no están estrictamente esterilizados, la endoscopia, los procedimientos invasivos y la acupuntura también son vías importantes de transmisión percutánea. Algunas prácticas médicas tradicionales que pueden causar daños en la piel y exposición a la sangre también se han relacionado con la transmisión del VHC; compartir máquinas de afeitar, cepillos de dientes, tatuajes y aretes perforados también son formas potenciales de transmisión del VHC a través de la menstruación.
2. Transmisión sexual:
3. Transmisión de madre a hijo: El riesgo de transmisión del VHC de una madre anti-VHC a su recién nacido es 2. Si la madre es ARN del VHC positivo en el momento del parto, el riesgo de transmisión es El riesgo puede ser de 4 a 7 cuando ocurre la infección por VIH, el riesgo de transmisión aumenta a 20; Las cargas virales altas del VHC pueden aumentar el riesgo de transmisión.
4. Otras vías: 15-30 hepatitis C esporádicas, se desconoce su vía de transmisión.
El VHC generalmente no se transmite a través de besos, abrazos, estornudos, tos, alimentos, agua potable, utensilios y vasos compartidos, sin lesiones en la piel y otros contactos sin contacto con la sangre.
El ARN del VHC se puede detectar en sangre periférica de 1 a 3 semanas después de la infección aguda por el virus de la hepatitis C. El período de incubación suele ser de 2 a 26 semanas, con un promedio de 50 días; el período de incubación de los pacientes infectados por transfusiones de sangre es de 7 a 33 días, con un promedio de 19 días. Cuando aparecen los síntomas clínicos, sólo entre el 50 y el 70% de los pacientes son anti-VHC positivos y, 3 meses después, alrededor del 90% de los pacientes son anti-VHC positivos.
Patología de la enfermedad
Los cambios patológicos de la hepatitis C son muy similares a los de la hepatitis B, manifestándose principalmente como necrosis de hepatocitos e infiltración de linfocitos. La hepatitis crónica puede provocar proliferación de tejido fibroso en la zona porta y, en casos graves, pueden formarse pseudolobulillos, lo que se denomina cirrosis.
Causa de la patogénesis
La patogénesis de la infección por VHC incluye principalmente la mediación inmune y el daño directo del VHC. Los factores virales incluyen el genotipo viral, la capacidad de replicación y la inmunogenicidad de los polipéptidos virales. Los factores del huésped incluyen respuestas inmunes innatas, respuestas inmunes humorales y respuestas inmunes celulares. Factores como el consumo de alcohol y el uso de inmunosupresores también pueden afectar la progresión de la infección por VHC.
Causa de la enfermedad
La infección por el virus de la hepatitis C es la causa fundamental de la enfermedad. Bajo la influencia de factores externos, como el consumo de alcohol, la fatiga y el uso prolongado de fármacos hepatotóxicos, se puede favorecer el desarrollo de la enfermedad.
Clasificación de la enfermedad
La hepatitis C se puede dividir clínicamente en diferentes tipos:
1.
2. Hepatitis C crónica.
3. Cirrosis por hepatitis C
Manifestaciones clínicas
1. Hepatitis C aguda: la hepatitis C aguda en adultos es relativamente leve, principalmente la hepatitis con ictericia aguda. principalmente elevado, y unos pocos casos son hepatitis con ictericia aguda, con ictericia leve o moderadamente elevada. Puede causar náuseas, pérdida de apetito, debilidad general, orina amarilla y ojos amarillos. La infección por el virus de la hepatitis C por sí sola rara vez causa insuficiencia hepática. En el estado natural, sólo el 15% de los pacientes pueden eliminar espontáneamente el VHC y lograr la recuperación, y el 85% de los pacientes desarrollan hepatitis C crónica sin intervención de tratamiento antiviral; el 50% de los niños pueden eliminar espontáneamente el VHC después de una infección aguda por el virus de la hepatitis C.
2. Hepatitis C crónica: Los síntomas son leves y se manifiestan como síntomas comunes de la hepatitis, como fatiga, falta de apetito, distensión abdominal, etc. Tampoco puede tener síntomas de conciencia. ALT fluctúa repetidamente y HCVRNA permanece positivo. Un tercio de los pacientes con infección crónica por VHC tienen una función hepática normal, anti-VHC y ARN del VHC positivos persistentes y una biopsia hepática que muestra síntomas de hepatitis crónica o incluso cirrosis.
3. Cirrosis por hepatitis C: de 10 a 20 pacientes infectados por el VHC pueden desarrollar cirrosis en un plazo de 20 a 30 años, y de 1 a 5 pacientes desarrollarán carcinoma hepatocelular (CHC) y morirán. Una vez que se produce la cirrosis, se producen descompensaciones, como ictericia, ascitis, sangrado por varices, encefalopatía hepática, etc. , su tasa de supervivencia cayó drásticamente.
Complicaciones
La hepatitis C crónica puede complicarse con algunas manifestaciones extrahepáticas, como artritis reumatoide, conjuntivitis seca, liquen plano, glomerulonefritis y bulbos fríos mixtos. Proteinemia, linfoma de células B y porfiria cutánea tarda, todas las cuales pueden ser causadas por respuestas inmunes anormales. En la etapa descompensada de la cirrosis por hepatitis C pueden ocurrir diversas complicaciones: ascitis, infección abdominal, hemorragia digestiva alta, encefalopatía hepática, síndrome hepatorrenal, insuficiencia hepática, etc.
Pruebas auxiliares diagnósticas y diferenciales
El diagnóstico de hepatitis C requiere las siguientes pruebas apropiadas:
⑴ Función hepática: incluyendo ALT sérica, AST, bilirrubina total Bilirrubina , bilirrubina directa, bilirrubina indirecta, albúmina, globulina, colinesterasa, fosfatasa alcalina, transpeptidasa, etc.
⑵Anticuerpo contra el virus de la hepatitis C: anti-VHC. ⑶ Cuantificación del VHC: el ARNVHC sérico se utiliza para comprender la actividad de replicación del VHC.
⑷Imagen: incluye ecografía Doppler color del abdomen, hígado, vesícula biliar y bazo para comprender si existe daño hepático crónico. Si es necesario, se puede realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética con contraste abdominal para comprender el alcance de la lesión. ⑸ Exploración de ondas elásticas transitorias del hígado (Fibroscan): es un examen no invasivo que se puede utilizar para evaluar el grado de fibrosis hepática en pacientes con hepatitis C crónica. Es muy importante evaluar el grado de fibrosis hepática en pacientes con hepatitis. C [6] Biopsia hepática: sigue siendo el estándar de oro para evaluar el grado de inflamación hepática y la estadificación de la fibrosis.
Diagnóstico diferencial
Se puede identificar mediante examen virológico del VHC. [1-2]
Tratamiento de la enfermedad
Antes del tratamiento, se debe aclarar si la enfermedad hepática del paciente es causada por una infección por VHC. Solo los pacientes con hepatitis C diagnosticados con ARN del VHC en suero positivo lo necesitan. tratamiento antiviral. El tratamiento antiviral más eficaz en la actualidad es la combinación de interferón de acción prolongada PEG-IFNα y ribavirina, que también es el estándar de atención (SOC) aprobado por la EASL para el tratamiento de la hepatitis C crónica, seguido del IFNα regular o IFNα y ribavirina. El uso combinado de Weilin es mejor que el IFNα solo. PEG-IFNα (PEG-IFNα) es una molécula de PEG inactiva y no tóxica entrecruzada con IFNα, que puede retrasar la absorción y eliminación de IFNα después de la inyección. Tiene una vida media larga y puede mantener una concentración sanguínea eficaz después de una dosis por semana.
La triple terapia de fármacos antivirales de acción directa (DAA), inhibidores de la proteasa, boceprevir (BOC) o telaprevir (TVR), e interferón combinado con ribavirina fue aprobada en Estados Unidos en mayo de 2011. Clínicamente y recomendada. para la infección por VHC genotipo 1. Boceprevir (BOC) 800 mg después de las comidas, tres veces al día (cada 7 a 9 horas), o Telaprevir (TVR) 750 mg después de las comidas (dieta no baja en grasas), tres veces al día (cada 7 a 9 horas). horas). Durante este período, se debe vigilar estrechamente el ARN del VHC y se deben suspender los inhibidores de la proteasa si se produce una ruptura virológica (el ARN del VHC en suero aumenta >1 log después del nadir).
Indicaciones del tratamiento antiviral
(1) Tratamiento general de pacientes con hepatitis C
1. Hepatitis C aguda: existe evidencia definitiva de que el tratamiento con interferón puede reducirla. la tasa de cronicidad de la hepatitis C aguda y puede realizarse de 8 a 12 semanas después del inicio de la hepatitis aguda por infección por VHC, con un curso de 12 a 24 semanas.
No se ha finalizado el régimen de tratamiento óptimo, pero el tratamiento temprano es importante y más eficaz para cargas virales elevadas en el gen 1 (>: 800.000 log UI/ml).
2. Hepatitis C crónica: Se debe evaluar la gravedad de la enfermedad hepática del paciente antes del tratamiento. Los pacientes con función hepática anormal recurrente o necrosis inflamatoria evidente (G≥2) o fibrosis moderada (S≥2) en la biopsia hepática son propensos a la cirrosis y deben recibir tratamiento antiviral.
3. Cirrosis por hepatitis C: (1) Aunque la tolerancia y el efecto terapéutico de los pacientes con cirrosis compensada (clase A de Child-Pugh) han disminuido, se recomienda el tratamiento antiviral. ⑵ Pacientes con cirrosis descompensada: los efectos secundarios del tratamiento con IFNα son intolerables y se debe realizar un trasplante de hígado si las condiciones lo permiten.
(2) Tratamiento de pacientes especiales con hepatitis C
1. Niños y ancianos: No hay experiencia suficiente en el tratamiento de la hepatitis C crónica en niños. Los resultados preliminares del estudio clínico indican que la monoterapia con IFNα parece tener una tasa de RVS más alta que la de los adultos y que el fármaco se tolera mejor. En principio, los pacientes mayores de 65 o 70 años también deberían recibir tratamiento antiviral, pero su tolerancia al tratamiento es generalmente mala. Por lo tanto, la edad del paciente, la tolerancia a los medicamentos, las complicaciones (como hipertensión, enfermedad coronaria, etc.) y los deseos del paciente deben considerarse de manera integral para decidir si se debe administrar un tratamiento antiviral.
2. Alcoholismo y drogadicción: El alcoholismo crónico y la drogadicción pueden promover la replicación del VHC y agravar el daño hepático, acelerando así el desarrollo de cirrosis e incluso de CHC. Dado que los pacientes con dependencia de alcohol y drogas tienen tasas más bajas de adherencia, tolerancia y RVS al tratamiento antiviral, se requiere la abstinencia simultánea de alcohol y drogas durante el tratamiento de la hepatitis C.
3. Infección por VHB o VIH: La infección por VHB acelerará la progresión de la hepatitis C crónica a cirrosis o CHC. Para los pacientes con ARN del VHC positivo/ADN del VHB negativo, se debe realizar primero el tratamiento anti-VHC; para los pacientes con replicación activa de ambos virus, se recomienda utilizar IFNα más ribavirina para eliminar el VHC primero. Después del tratamiento, los pacientes con resultados positivos persistentes. Al ADN del VHB se le puede administrar un tratamiento anti-VHB. El tratamiento de estos pacientes requiere más estudios para determinar las opciones de tratamiento óptimas.
La infección por VIH también puede acelerar la progresión de la hepatitis C crónica, y el tratamiento anti-VHC depende principalmente del recuento de células CD4 y del estadio de fibrosis del tejido hepático. Si la función inmune es normal y no hay indicación inmediata para una terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), la infección por VHC debe tratarse primero. Los pacientes con fibrosis hepática S2 o S3 que reciben TARGA deben recibir terapia anti-VHC concomitante. Sin embargo, se debe prestar especial atención a las posibles interacciones entre la ribavirina y los análogos de nucleósidos anti-VIH, incluida la acidosis láctica. Para pacientes con inmunosupresión grave (linfocitos CD4 positivos
4. Insuficiencia renal crónica: El tratamiento antiviral no es adecuado para pacientes con hepatitis C crónica e insuficiencia renal que no hayan recibido diálisis. Aquellos que hayan recibido diálisis y pacientes sin cirrosis en la histopatología (especialmente aquellos que se preparan para un trasplante de riñón) se pueden tratar con IFNα solo (preste atención a la administración después de la diálisis). Debido a que los pacientes con insuficiencia renal pueden sufrir hemólisis grave, generalmente no se usa la terapia combinada con ribavirina.
5. Recurrencia de la hepatitis C después del trasplante de hígado: los pacientes con cirrosis relacionada con el VHC o CHC tienen una alta tasa de recurrencia de la infección por el VHC después del trasplante de hígado. El tratamiento con IFNα es eficaz para estos pacientes, pero puede promover el rechazo del hígado trasplantado. Es antiviral El tratamiento se puede realizar bajo la guía y estrecha observación de especialistas experimentados.
Contraindicaciones del tratamiento antiviral
Existen 10 contraindicaciones absolutas del interferón:
Historia de enfermedad mental como depresión severa
3. Epilepsia incontrolable,
4. retorno
5. Enfermedad autoinmune no controlada
6. Enfermedad cardíaca sintomática.
8. Antes del tratamiento, granulocitos
9 plaquetas antes del tratamiento
10. Etapa aguda del trasplante de órganos (excepto trasplante de hígado)
Los interferones tienen seis contraindicaciones relativas: enfermedad de la tiroides, retinopatía, psoriasis, antecedentes de depresión, diabetes no controlada e hipertensión no controlada.
La ribavirina tiene cinco contraindicaciones absolutas: embarazo, enfermedades cardíacas graves, insuficiencia renal, hemoglobinopatías y HB.
Existen muchas reacciones adversas al medicamento durante el tratamiento antiviral. Requiere una estrecha observación y un tratamiento oportuno. .
(1) Las principales reacciones adversas del interferón alfa
son síndrome gripal, supresión de la médula ósea, trastorno mental, enfermedad de la tiroides, anorexia, pérdida de peso, diarrea, sarpullido, pelo pérdida, Inflamación aséptica en el lugar de la inyección.
1. Síndrome gripal: caracterizado por fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, dolores musculares, fatiga, etc. El IFNα se puede inyectar antes de acostarse o se pueden tomar analgésicos antiinflamatorios no esteroides junto con el IFNα para aliviar los síntomas similares a los de la gripe. A medida que avanza el tratamiento, estos síntomas se reducen o desaparecen gradualmente.
2. Mielosupresión: La mielosupresión transitoria se manifiesta principalmente por leucopenia y trombocitopenia en sangre periférica. Si el número absoluto de neutrófilos es ≤≤≤0,75×109/L/L y las plaquetas son <50×109/L, se debe reducir la dosis de IFNα nuevamente después de 1 a 2 semanas; Si se recupera, auméntela gradualmente hasta la cantidad original. Si el número absoluto de granulocitos es ≤≤≤0,50×109/L/L y las plaquetas son <30×109/L, se debe suspender el medicamento. Los pacientes con neutropenia significativa pueden ser tratados con factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) o factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos (GM-CSF).
3.IFN α puede inducir la producción de autoanticuerpos, incluidos anticuerpos antitiroideos, anticuerpos antinucleares y anticuerpos antiinsulina. En la mayoría de los casos, no hay manifestaciones clínicas evidentes. Algunos pacientes pueden tener enfermedad de la tiroides (hipotiroidismo o hipertiroidismo), diabetes, trombocitopenia, anemia hemolítica, psoriasis, vitíligo, artritis reumatoide y síndrome similar al lupus eritematoso sistémico. En casos severos, se debe dejar de tomar el medicamento.
4. Manifestaciones del sistema mental: puede manifestarse como depresión, paranoia, ansiedad severa y psicosis. Entre ellos, la depresión es una reacción adversa común durante el tratamiento con IFNα y los síntomas pueden variar desde irritabilidad hasta depresión grave. Por lo tanto, se debe evaluar el estado mental del paciente antes de usar IFNα y se debe observar estrechamente al paciente durante el tratamiento. Los antidepresivos pueden reducir este efecto adverso. Para aquellos con síntomas graves, se debe suspender el IFNα de inmediato.
5. Otras reacciones adversas raras: incluyendo daño renal (nefritis intersticial, síndrome nefrótico e insuficiencia renal aguda, etc.), complicaciones cardiovasculares (arritmia, cardiopatía isquémica e infarto de miocardio), etc.), retinopatía, pérdida de audición y neumonía intersticial, etc. Cuando se produzcan las reacciones anteriores, se debe suspender el tratamiento.
(2) Las principales reacciones adversas de la ribavirina
Las principales reacciones adversas de la ribavirina son la hemólisis y la teratogénesis.
1. Detección oportuna de anemia hemolítica: Se deben realizar pruebas hematológicas periódicamente, incluyendo hemoglobina, recuento de glóbulos rojos y recuento de reticulocitos. La insuficiencia renal puede causar hemólisis grave y la ribavirina debe estar contraindicada. Cuando la Hb desciende a ≤100 g/L, se debe reducir la dosis; cuando la Hb es ≤80 g/L, se debe suspender el medicamento.
2. Efectos teratogénicos: Tanto los pacientes masculinos como femeninos deben tomar medidas anticonceptivas durante el tratamiento y dentro de los 6 meses posteriores a la interrupción del fármaco.
3. Otras reacciones adversas: La ribavirina también puede provocar náuseas, piel seca, picor, tos e hiperuricemia.
(3) Las reacciones adversas destacadas del boceprevir (BOC) son anemia y disgeusia.
(4) Las reacciones adversas destacadas del telaprevir (TVR) incluyen erupción cutánea, picazón, anemia y reacciones anorrectales. [3-4]
Pronóstico de la enfermedad
El interferón tiene un buen efecto antiviral en la hepatitis C aguda. El 90 % de los pacientes pueden obtener una respuesta completa y recuperarse por completo.
La afección de la hepatitis C crónica es relativamente más leve que la de la hepatitis B. Después del tratamiento antiviral estándar, existe la posibilidad de deshacerse del virus y curarse. Algunos pacientes pueden desarrollar cirrosis o cáncer de hígado entre 20 y 30 años después de la infección.
Presta atención a tu alimentación
No existen requisitos dietéticos especiales para la hepatitis C. Sólo hablamos de la dieta en la fase aguda. La hepatitis crónica requiere una dieta equilibrada. Tenga cuidado de evitar tomar grandes cantidades de alimentos nutritivos como sopa de tortuga y suplementos de ginseng.
Prevención de enfermedades
Prevención de la vacuna contra la hepatitis C
Actualmente no existe una vacuna eficaz para prevenir la hepatitis C.
(2) Examinar estrictamente a los donantes de sangre.
Implementar estrictamente la "Ley de Donación de Sangre de la República Popular China" y promover la donación voluntaria de sangre. Los donantes de sangre son examinados estrictamente mediante la detección de anti-VHC y alanina aminotransferasa (ALT) en suero. Deben desarrollarse métodos de detección del antígeno del VHC para mejorar la tasa de detección de infección por ventana.
(3) Prevenir la transmisión transcutánea y mucosa.
Promover la inyección segura. Los instrumentos médicos, como los dentales y los endoscopios, deben estar estrictamente esterilizados. El personal médico debe usar guantes cuando entre en contacto con la sangre y los fluidos corporales del paciente. Proporcionar asesoramiento psicológico y educación sobre seguridad a los adictos a las drogas intravenosas para animarles a dejar el consumo de drogas. No comparta maquinillas de afeitar, equipos dentales, etc. Las herramientas de barbería, piercings y tatuajes deben desinfectarse estrictamente.
Prevención de la Transmisión Sexual
Aquellas personas con antecedentes de promiscuidad sexual deben ser examinadas periódicamente y se debe reforzar el manejo. Se recomienda que las personas con infección por VHC utilicen condones durante las relaciones sexuales. Los adolescentes deben recibir una educación sexual adecuada.
(5) Prevención de la transmisión maternoinfantil
En mujeres embarazadas con ARN del VHC positivo, se debe evitar la amniocentesis, se debe acortar el tiempo de parto tanto como sea posible, la integridad Se debe garantizar la protección de la placenta y se debe reducir la exposición del recién nacido a la sangre materna.
Opinión de expertos
El tratamiento antiviral contra la hepatitis C tiene un curso prolongado y efectos secundarios graves, por lo que debe usarse de forma segura bajo la guía de expertos con experiencia. Durante el proceso de tratamiento, es necesario evaluar la eficacia de manera oportuna, guiar el tratamiento de acuerdo con la respuesta y monitorear de cerca las reacciones adversas del medicamento para evitar reacciones adversas graves en la medida de lo posible.