Resolución Municipal de Shanghai sobre Seguro Médico Complementario
Para seguir resolviendo los problemas cada vez más importantes en el campo de la seguridad médica, el 28 de abril de 1984, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Finanzas emitieron conjuntamente el "Aviso sobre el fortalecimiento adicional de la gestión de la seguridad pública". Atención médica financiada", que propone reformar activa y constantemente el sistema médico público, inició una nueva etapa para que el gobierno explore la reforma del sistema médico tradicional financiado con fondos públicos.
Los gobiernos locales son los primeros en intervenir en la práctica de la reforma del sistema médico, principalmente a través de la coordinación social para controlar los costos. Por ejemplo, Shijiazhuang, provincia de Hebei, ha lanzado un proyecto piloto para la mancomunación social de gastos médicos para jubilados en 6 condados y ciudades desde junio de 1985; en mayo de 1987, la Beijing Dongcheng District Vegetal Company lanzó una "mancomunación médica para enfermedades graves" para brindar apoyo a El espinoso tema de los enormes gastos médicos. Una solución fácil de usar.
El 25 de marzo de 1988, con la aprobación del Consejo de Estado, se estableció un plan de reforma del sistema médico liderado por el Ministerio de Salud y en el que participaron ocho departamentos, entre ellos la Comisión Nacional de Reestructuración, el Ministerio de Trabajo, el Ministerio de Salud, el Ministerio de Hacienda y la Administración General de Medicina Orientar pilotos de reforma médica. En julio del mismo año, el grupo lanzó el "Concepto de sistema de seguro médico para empleados (borrador)". En 1989, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Finanzas promulgaron el "Aviso sobre las medidas de gestión de la atención médica financiada con fondos públicos", en el que se explicaban 13 partidas específicas de pago por cuenta propia dentro del ámbito de los gastos médicos públicos. En marzo del mismo año, el Consejo de Estado aprobó los "Puntos clave de la reforma estructural económica" (1989) de la Comisión Nacional de Reestructuración, señalando que se deberían llevar a cabo proyectos piloto para la reforma del sistema de seguro médico en Dandong, Siping. , Huangshi y Zhuzhou, y se deberían llevar a cabo proyectos piloto para una reforma integral de la seguridad social en Shenzhen y Hainan.
Bajo la guía de políticas relevantes, la ciudad de Siping en la provincia de Jilin tomó la iniciativa en el lanzamiento de un plan piloto de seguro médico, y el condado de Bishan en la ciudad de Chongqing también hizo algunos intentos de reforma basados en el plan piloto. En abril de 1990, se publicó el plan de reforma médica pública de la ciudad de Siping; el 11 de junio de 1991, la provincia de Hainan promulgó el "Reglamento provisional del seguro médico de los empleados provinciales de Hainan", que entró en vigor en junio de 1992. En septiembre de 1991 se creó la Oficina Municipal de Seguro Médico de Shenzhen. En mayo de 1992 se promulgaron el "Reglamento provisional sobre el seguro médico de los empleados municipales" y las "Reglas de aplicación del seguro médico de los empleados". Durante 1994, la Comisión Nacional de Reestructuración, el Ministerio de Hacienda, el Ministerio de Trabajo y el Ministerio de Salud formularon conjuntamente los "Dictamenes sobre la reforma piloto del sistema médico de los empleados". Con la aprobación del Consejo de Estado, el programa piloto. Se lanzó en la ciudad de Zhenjiang, provincia de Jiangsu, y en la ciudad de Jiujiang, provincia de Jiangxi, y se conoce como "Programa piloto de Liangjiang".
Nueva Reforma Médica Rural
Basada en el "Piloto de Dos Ríos", en abril de 1996, la Oficina General del Consejo de Estado remitió a la "Comisión Nacional de Reestructuración, Ministerio de Hacienda, Ministerio del Trabajo, Opiniones del Ministerio de Salud sobre la ampliación de la reforma piloto del sistema de seguridad médica de los empleados y la realización de un programa piloto más amplio.
Según el despliegue unificado, en 1997 se seleccionaron 58 ciudades para proyectos piloto de seguridad médica. A principios de agosto, más de 30 ciudades habían lanzado proyectos piloto para ampliar la reforma médica. A finales de 1998, 4.017.000 empleados y 17.000 jubilados habían participado en la mancomunación social del seguro médico y la reforma de las cuentas personales. Los ingresos del fondo de seguro médico ese año alcanzaron 1,95 billones de yuanes. En 1999, las 58 ciudades identificadas como zonas piloto habían llevado a cabo trabajos piloto.
El "Piloto de Liangjiang" ha establecido inicialmente un modelo de seguro médico para empleados urbanos que "combina fondos sociales y cuentas personales" (combinación de fondos sociales y cuentas personales).
Este modelo ha sido bien recibido por la asociación de pilotos ampliada. Al mismo tiempo, muchas ciudades de todo el país han llevado a cabo algunas reformas y exploraciones en el mecanismo de pago de acuerdo con el principio de "integración de cuentas y cuentas". Además del modelo de "tres canales" del "Liangjiang Pilot", los modelos específicos que combinan cuentas unificadas incluyen principalmente: el modelo híbrido de Shenzhen, que implementa diferentes niveles de modelos de seguro para diferentes tipos de personas, incluido principalmente un seguro médico integral, seguro médico de hospitalización y seguro médico especial; el modelo de “doble vía paralela” de Hainan adopta una gestión separada de las cuentas personales y los fondos mancomunados sociales. Este último se utiliza para pagar los gastos de hospitalización y el primero no puede sobregirarlo. Es administrado y operado por la Oficina de Seguridad Social. El enfoque básico del modelo de "tres fondos" de Qingdao es agregar un fondo de ajuste unitario entre el establecimiento de cuentas personales. Los fondos y fondos médicos generales, que son administrados por las empresas y los empleados, son administrados por la empresa. Establecer un sistema de seguro médico básico urbano. 1998 En febrero de 1998, el Consejo de Estado celebró una conferencia de trabajo nacional sobre la reforma del sistema de seguro médico y emitió la "Decisión del Consejo de Estado sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos", que aclaró los objetivos, tareas, principios y marco de políticas de la reforma del sistema de seguro médico, exigiendo que desde 65438 hasta 0999 se estableciera en todo el país un sistema de seguro médico básico que cubriera a todos los empleados urbanos. Marcado por la publicación de este documento, el establecimiento del sistema de seguro médico para empleados urbanos de mi país ha entrado en una etapa de desarrollo integral.
El establecimiento del sistema de seguro médico básico urbano de mi país ha desempeñado un papel muy importante para garantizar la salud de los empleados urbanos y promover la armonía y la estabilidad social. Desde que el sistema se implementó oficialmente en 1999, su cobertura se ha ampliado continuamente y se han logrado buenos efectos sociales. Explore el sistema de seguridad médica de múltiples niveles en ciudades y pueblos. Primero, ampliar el sistema de seguro médico básico. Desde su creación, el sistema de seguro médico básico urbano ha seguido ampliándose en escala y cobertura. Por ejemplo, en 1999, la Oficina General del Consejo de Estado y la Oficina General de la Comisión Militar Central emitieron conjuntamente las "Medidas provisionales para el seguro médico de los soldados retirados del Ejército Popular de Liberación de China", que estipulan que el Estado implemente un seguro médico. sistema de seguro médico para soldados retirados, establece un fondo de seguro médico para soldados retirados y subsidia los gastos médicos de los soldados retirados 65438-0999 El Ministerio de Trabajo y Seguridad Social emitió el "Aviso sobre cuestiones relativas a la participación del seguro médico básico para el sistema ferroviario"; Empleados" para guiar a los empleados del sistema ferroviario en la transformación del sistema médico de seguro laboral original al seguro médico social.
Ya en 1996, Shanghai tomó la iniciativa en el lanzamiento del "Fondo de Ayuda Mutua Médica para Pacientes Hospitalizados para Niños de Shanghai". El 1 de septiembre de 2004, el Fondo de Ayuda Médica para Pacientes Hospitalizados para Bebés y Estudiantes de Escuelas Primarias y Secundarias de Beijing. El fondo fue lanzado oficialmente. Hebei, Guangdong, Jiangsu, Zhejiang, Jiangxi, Jilin, Sichuan y otras provincias han emitido políticas correspondientes.
En mayo de 2003, el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social emitió los “Dictamenes Orientadores sobre la Participación del Personal de Empleo Flexible Urbano en el Seguro Médico”. En mayo del año siguiente también emitió el “Sobre la Promoción”. Las "Opiniones sobre la participación de los empleados en el seguro médico" de empresas de propiedad mixta y organizaciones económicas no públicas incluirán en la cobertura del seguro médico al personal de empleo flexible, a los empleados de empresas de propiedad mixta y organizaciones económicas no públicas y a los trabajadores migrantes rurales. En 2004, la provincia de Jiangxi emitió las "Medidas de prueba para la participación en el seguro médico básico del personal con empleo flexible en las zonas urbanas de la provincia de Jiangxi", que incluían al personal con empleo flexible urbano y a las ciudades de condado dentro de la cobertura del seguro médico básico. El 24 de mayo de 2004, la ciudad de Jiujiang, provincia de Jiangxi, mejoró aún más la póliza de seguro médico para empleo flexible, que se implementó el 1 de julio de 2004. La ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, promulgó las "Medidas de seguro médico básico de la ciudad de Wuhan para el personal de empleo flexible urbano" el 1 de junio de 2004, y se implementaron desde el 5 de junio de 2004 hasta el 1 de febrero del mismo año. Junio de 2005 5438 En febrero, la ciudad de Guangzhou, provincia de Guangdong, incluyó al personal de empleo flexible en el alcance del seguro médico de hospitalización, logrando una "cobertura total" de la población en edad de trabajar con el registro local de hogares. Ciudades como Nanjing, Guiyang, Chongqing, Taiyuan, Baoding, Zhangjiakou, Shantou, Mudanjiang y Shenyang han introducido políticas relevantes.
Desde 2006, el sistema de seguro médico incluye a los trabajadores migrantes como grupo cubierto. El 27 de marzo de 2006, el Consejo de Estado emitió las "Diversas opiniones del Consejo de Estado sobre la solución de los problemas de los trabajadores migrantes", proponiendo resolver de forma activa y constante los problemas de seguridad social de los trabajadores migrantes.
En mayo de 2006, el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social emitió el "Aviso sobre la realización de Acciones Especiales de Ampliación para que los Trabajadores Migrantes participen en el Seguro Médico", proponiendo "centrarse en las capitales de provincia y en las grandes y medianas ciudades". ciudades de tamaño pequeño y nos centraremos en áreas donde se concentran los trabajadores migrantes". Centrándonos en la industria de procesamiento y manufactura, la industria de la construcción, la industria de extracción y la industria de servicios, haremos una planificación general, orientación clasificada e implementación paso a paso para los trabajadores migrantes que haber establecido relaciones laborales con los empleadores urbanos, y promover integralmente la participación de los trabajadores migrantes en el seguro médico."
En segundo lugar, desarrollar el sistema de asistencia médica. Antes de 2005, China no tenía un sistema nacional de asistencia médica. En julio de 2005, la Oficina General del Consejo de Estado remitió los "Dictámenes sobre el trabajo piloto para el establecimiento de un sistema de asistencia médica urbana" emitidos por el Ministerio de Asuntos Civiles, el Ministerio de Salud, el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y el Ministerio de Finanzas en abril de 2005, afirmando que a partir de 2005, se llevarán a cabo dos proyectos piloto en algunos condados (ciudades, distritos) en varias provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central en 2019, y luego se necesitarán dos a tres años para establecer una asistencia médica urbana con gestión institucionalizada y funcionamiento estandarizado a nivel nacional.
Los "Dictámenes" señalan que se deben seleccionar cuidadosamente las zonas piloto y crear fondos de asistencia médica urbana. Los "Dictámenes" también estipulan que los destinatarios de la ayuda son principalmente personas que no han participado en el seguro médico básico para empleados urbanos, personas que han participado en el seguro médico básico para empleados urbanos pero todavía tienen una pesada carga personal y otras personas con dificultades especiales.
En tercer lugar, desarrollar un seguro médico complementario. China siempre ha alentado a los empleadores a establecer un sistema de seguro médico complementario para sus empleados. El artículo 75 de la Ley del Trabajo estipula que "el Estado alienta a los empleadores a establecer un seguro complementario para los trabajadores basado en las condiciones reales". La "Decisión sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos" del Consejo de Estado también establece que "los gastos de seguro médico (seguro médico básico) que superen el límite máximo de pago pueden liquidarse mediante un seguro médico comercial y otros medios". 65438-0996, Chengdu, provincia de Sichuan, fue el primero en el país en lanzar un programa piloto de seguro médico complementario. Hay varias formas de seguro médico complementario en China:
La primera son los subsidios médicos estatales para los funcionarios públicos. Según la "Decisión sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos", los funcionarios públicos nacionales disfrutan de políticas de subsidio médico sobre la base de su participación en un seguro médico básico. Esta póliza de Medicaid es en realidad un seguro médico complementario para los funcionarios. El objetivo de implementar este seguro médico complementario es garantizar que el nivel de tratamiento médico de los funcionarios públicos estatales no disminuya en comparación con el nivel anterior a la reforma.
El segundo es el seguro médico complementario realizado por las instituciones de seguro médico social. Esta forma de seguro médico complementario se basa en el "seguro médico básico" obligatorio y lo proporcionan las agencias de seguro médico social. Su umbral de seguro está relacionado con el "límite máximo" estipulado en el seguro médico básico para algunas personas que enfrentan altas donaciones. Proporcionar a los empleados una mayor proporción de compensación por gastos médicos puede realmente distribuir los riesgos y reducir la carga para los empleadores y los empleados enfermos. Dado que las instituciones de seguro médico social tienen ciertas ventajas en la recaudación, gestión y control de los gastos médicos de las cajas de seguro médico complementario, este formulario es una buena manera de resolver el problema del seguro médico complementario de los empleados. Cabe señalar que el fondo del seguro médico complementario y el fondo del seguro médico básico deben ser independientes entre sí y no deben estar en descubierto. Al mismo tiempo, debemos ampliar activamente la escala del seguro médico complementario y mejorar la capacidad de resistencia al riesgo de los fondos de seguro médico complementario.
El tercero es el seguro médico complementario proporcionado por compañías de seguros comerciales. El seguro médico complementario lanzado por las compañías de seguros comerciales se puede dividir en dos situaciones: una es que las unidades y las personas que han participado en el "seguro médico básico" solicitan a las compañías de seguros comerciales un seguro médico complementario para compensar los altos gastos médicos, como el Modelo Xiamén. El "límite máximo" del "seguro médico básico" es el umbral del seguro médico complementario comercial. Los gastos médicos elevados que superen el umbral corren a cargo del seguro médico comercial. Sin embargo, las compañías de seguros comerciales generalmente todavía estipulan un límite de compensación, como la compensación anual. cantidad no más de 6.543.805 yuanes o 200.000 yuanes. En la actualidad, algunas compañías de seguros comerciales nacionales han intervenido activamente en el mercado de seguros médicos complementarios. Sin embargo, debido a los altos riesgos y la difícil gestión de los seguros médicos de alto costo, actualmente solo China Pacific Insurance Company y China Ping An Insurance Company han realizado exploraciones preliminares en algunas áreas. Se estima que todavía habrá un proceso para que las compañías de seguros comerciales suscriban este tipo de negocios a gran escala.
Otra situación es que los seguros comerciales como el "seguro de enfermedades críticas" y el "seguro contra el cáncer" proporcionados por las principales compañías de seguros comerciales para determinadas enfermedades especiales también pueden proporcionar un cierto grado de cobertura para los elevados gastos médicos de los empleados que superan el "límite máximo". compensar.
Además, el sistema de seguro médico complementario también incluye un seguro de ayuda mutua para empleados operado por organizaciones sindicales, que utiliza principalmente el sistema de organización sindical original para llevar a cabo negocios de seguros de ayuda mutua. La exploración del sistema de seguro médico complementario favorece la mejora del nivel de los asegurados, resistiendo así el mayor riesgo de gastos médicos, formando así el sistema de seguridad médica de los empleados urbanos de mi país con métodos de seguridad multinivel, fondos de seguridad multicanal, ciencia métodos de pago y métodos de gestión eficaces. Sistema de seguro médico para residentes urbanos. La Tercera Sesión Plenaria del XVI Comité Central del PCC propuso una resolución para “ampliar la cobertura del seguro médico básico”. En 2006, la Sexta Sesión Plenaria del XVI Comité Central del Partido Comunista de China adoptó la "Decisión del Comité Central sobre varias cuestiones importantes en la construcción de una sociedad socialista armoniosa", proponiendo además claramente "establecer un seguro médico para los residentes urbanos". basado en la planificación global de enfermedades graves." Las discusiones sobre el establecimiento de un sistema de seguridad médica para los residentes urbanos comenzaron en la segunda mitad de 2004, y en 2005 se llevó a cabo más de un año de trabajo de investigación y diseño del programa. Al mismo tiempo, también se están poniendo en marcha algunos proyectos piloto liderados a nivel local.
En abril de 2007, el primer ministro Wen Jiabao presidió una reunión ejecutiva del Consejo de Estado y decidió lanzar un proyecto piloto del sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. Estableceremos un programa piloto para el seguro médico básico. sistema para residentes urbanos con un enfoque en la planificación general. El programa piloto de seguro médico básico para residentes urbanos comenzó en el segundo semestre de 2007. En 2008 resumimos la experiencia piloto y continuamos promoviéndola. Se espera que se lance a nivel nacional en 2009.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.