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El principio de la cirugía es utilizar un láser excímer para cortar la superficie frontal central de la córnea, es decir, eliminar la capa elástica de la capa epitelial y el estroma superficial, de modo que Para reducir la curvatura de la superficie frontal de la córnea, el radio de curvatura aumenta, el poder refractivo disminuye y el enfoque regresa a la retina, logrando el efecto de corregir la miopía, como si se pusieran un par de lentes para miopía. propia córnea. LASIK ha sido reemplazado gradualmente por LASIK debido a problemas como el dolor posoperatorio, la medicación a largo plazo y la fácil desaparición.
Queratomileusis in situ con láser excimer
El principio de la cirugía es utilizar un sistema laminar corneal microscópico automático para crear un colgajo corneal laminar pediculado en la superficie corneal. Después de girar el colgajo corneal, el estroma corneal se corta en secciones de varios pasos controladas por una computadora con láser excimer y, finalmente, se reinicia el colgajo corneal. Este método preserva la integridad del epitelio corneal y la membrana de Descemet, utiliza un láser excimer de 193 nm para cortar el estroma corneal y evita la aparición de turbidez posoperatoria. Este tipo de equipo quirúrgico es sofisticado y costoso, requiere altas técnicas quirúrgicas y un ambiente quirúrgico estéril, y sólo puede realizarse en grandes hospitales con buenas condiciones. Actualmente, LASIK se ha convertido en el método de cirugía refractiva más utilizado y se utiliza ampliamente en todo el mundo para quitar las gafas a muchos pacientes con miopía e hipermetropía. Esta tecnología es adecuada para pacientes con miopía dentro de los 1400 grados.
La PRK ha sido reemplazada gradualmente por LASIK debido al dolor postoperatorio, la medicación a largo plazo y la fácil desaparición.
Torsion Lasik, abreviado como TK, se traduce al chino como cirugía de miopía con láser excimer con reconocimiento del iris, posicionamiento de rotación y guía de aberración del frente de onda. Es un paso adelante con respecto a la cirugía de miopía con láser tradicional. En la actualidad, sólo hay un puñado de personas en el país que pueden realizar este tipo de cirugía.
5 Queratomileusis con Láser Excímer LASEK
LASEK es una nueva generación de cirugía con láser excímer. A diferencia del LASIK, no utiliza un microqueratomo para hacer un colgajo, sino que utiliza un trépano epitelial corneal para cortar un colgajo epitelial con un espesor de 60 a 80 micrones, un diámetro de 8 a 10 mm y una curvatura pedicular de 30 grados. . Después de abrir el colgajo epitelial, se utiliza un láser excimer para molerlo in situ para cambiar las dioptrías de la córnea para corregir la miopía y el astigmatismo, y luego se restablece el colgajo epitelial. Los problemas de aberración y deslumbramiento se pueden resolver en pacientes con alturas ultraaltas después de la cirugía. Dado que el espesor del colgajo epitelial es de 60 a 80 micrones, el problema del espesor se resuelve en pacientes con córneas relativamente delgadas y alturas altas, y también mejora la seguridad para dichos pacientes.
6. Características biológicas del láser excimer;
Cualquier cambio en el tejido biológico causado por la interacción entre el láser y el tejido biológico se denomina efecto biológico del láser.
Lo que ocurre cuando el láser excimer interactúa con el tejido biológico no es un efecto térmico, sino una reacción fotoquímica. La llamada reacción fotoquímica significa que cuando el tejido es irradiado con luz ultravioleta lejana, los enlaces entre las moléculas se rompen, separando directamente el tejido en fragmentos volátiles y disipándose sin dejar rastro, pero sin tener ningún efecto sobre el tejido circundante.
La energía luminosa del láser excimer es absorbida casi por completo por las células epiteliales de la córnea, la membrana de Bowman y el estroma. El británico Marshall utilizó un láser excimer de fluoruro de hidrógeno para fotolizar la córnea de animales y examinar su ultraestructura. El experimento encontró que el límite de la incisión de fotólisis era claro y no había daño térmico a su alrededor.
El láser excímero Ar-F de 193 nm tiene muchas características y es adecuado para la cirugía refractiva corneal. La energía de cada pulso llega a 6,4eV, que es mucho mayor que la energía de unión del carbono y los enlaces de carbono. Como resultado, los fotones pueden romper los enlaces entre moléculas y separar el tejido en fragmentos volátiles. A esta longitud de onda, el rango de absorción del láser es extremadamente estrecho, aproximadamente 3,7-3,9 μm, es decir, los tejidos más allá de este rango no absorberán el láser. Cada rayo láser puede cortar tejido biológico con un espesor de 0,2-0,25 μm en su totalidad. El pulso del láser es de solo 10-20 μs, el efecto de difusión térmica es muy pequeño y solo se dañarán 0,3-0,8 μm del tejido circundante.
Además, la penetración de las ondas electromagnéticas en la córnea disminuye a medida que se acorta la longitud de onda. Por debajo de los 400 nanómetros, la penetración cae a cero. Por lo tanto, la radiación UVC lejana con una longitud de onda de 193 nm no penetrará en la córnea. Por lo tanto, no provoca ningún efecto secundario adverso en los tejidos del interior del globo ocular.
La capacidad del láser excimer para cortar la córnea es con una precisión ultrafina y niveles de daño ultrafinos.
La luz ultravioleta de larga duración con una longitud de onda de 193 nm produce sólo un pequeño efecto térmico, lo que limita el daño al tejido circundante a un rango pequeño. Además se proporciona una superficie de corte especialmente lisa.
7 Secuelas operativas y precauciones
Precauciones durante la operación
[1] La cirugía de miopía se realiza principalmente en la córnea, que no tiene vasos sanguíneos ni nervios, por lo que No siente dolor durante la cirugía. En la cirugía de miopía, la buena cooperación del paciente es un requisito previo importante para una cirugía exitosa. Por lo tanto, durante la cirugía de miopía, los pacientes deben prestar atención a los siguientes puntos: 1. Relájese y no se ponga nervioso.
2. No entrecierres mucho los ojos, no los muevas a voluntad y fijalos según las instrucciones del médico.
3. En el momento crítico de la operación, seguir las instrucciones del médico y no hablar ni moverse.
4. Durante la operación, debe prestar atención a la luz de mirada roja o verde parpadeante. Incluso si no puedes ver la luz fija, no la muevas. Mueva los ojos suavemente sin mover la cabeza según las instrucciones de su médico.
5. En la mesa de operaciones, no tocar con las manos la zona de esterilización quirúrgica.
Secuelas de la cirugía
1. Subcorrección o sobrecorrección: Este es el efecto secundario más común. La miopía permanece después de la cirugía, o se produce hipermetropía debido a un grado de corrección excesivo. el nivel esperado. Dependiendo de la situación, la corrección con láser se puede realizar nuevamente una vez que el grado se estabilice.
2. Fotofobia: Dentro de los 3 a 6 meses posteriores a la cirugía, la sensibilidad a la luz aumenta, pero irá desapareciendo gradualmente después de 6 meses, y en casos raros continuará.
3. Deslumbramiento o diplopía: Es más común en la etapa inicial de la cirugía, especialmente cuando las pupilas se agrandan por la noche. La mayoría desaparecerán gradualmente, pero algunas continuarán.
4. Complicaciones quirúrgicas: la mayoría de ellas son causadas por un mal corte del colgajo corneal, como un corte incompleto o desigual, siempre que se reposicione el colgajo corneal y se pueda realizar la cirugía; nuevamente después de tres meses.
5. Mala cicatrización epidérmica: Es más común en PRK y puede recuperarse mediante lentes de contacto terapéuticas y lágrimas artificiales.
6. Opacidad corneal: sólo se produce tras la PRK, y se relaciona positivamente con la constitución personal y mayor grado de corrección. Es más obvio 65,438 0-3 meses después de la PRK y requiere gotas oftálmicas con esteroides para su control, y luego la mayor parte desaparecerá gradualmente.
7. Arrugas o desplazamiento del colgajo corneal: solo se observa en LASIK, puede ser causado por un traumatismo, causará astigmatismo irregular, afectará la visión y se puede suavizar mediante cirugía.
8. Hay impurezas o invasión epidérmica debajo del colgajo corneal: en casos leves no afectará la visión, pero en casos severos se debe abrir y retirar el colgajo corneal.
9. Infección: La posibilidad de infección de la herida debido a una operación sucia o a una infección postoperatoria es muy pequeña. Siempre que se detecte a tiempo, la mayoría de ellos se pueden controlar con medicamentos.
10. Síndrome del ojo seco: Después de la cirugía láser, la secreción lagrimal disminuirá, lo que puede provocar síntomas de ojo seco o agravar los síntomas de las personas con enfermedad del ojo seco. Es necesario complementar las lágrimas artificiales y la afección mejorará en aproximadamente 3 a 6 meses.
11. Presbicia: Las personas cercanas o mayores de 40 años son propensas a desarrollar presbicia. Una vez corregida la miopía, aún es necesario usar anteojos incluso si ve de lejos, pero aún debe usar anteojos al leer. Hable con su médico sobre el método correctivo adecuado para usted.
12. La cirugía no puede garantizar que la agudeza visual alcance 1,0. En algunos casos, es posible que se necesite cirugía o anteojos adicionales para una visión óptima. [2]
Daño a la córnea durante la cirugía
Barris Sommertz de la Escuela de Medicina David Griffin de UCLA y Robert K. maloney de la Escuela de Visión Maloney en "Eye An Article fue publicado en Science describiendo su experiencia en el tratamiento de "lesiones corneales centrales" después de la cirugía láser de miopía.
Algunos oftalmólogos señalaron que desde 1998 siguen apareciendo casos de enfermedades corneales provocadas por la cirugía láser. El profesor Sommerz y Maloney estudiaron 14 casos similares que involucraban 23 globos oculares. La visión de 19 globos oculares mejoró después del LASIK. Sin embargo, 4 globos oculares tuvieron problemas tras la operación. La opacificación corneal central suele ocurrir entre 3 y 6 días después de la cirugía. La lesión se encuentra en el centro de la córnea, que es el área con mayor potencia láser en la cirugía láser de miopía. El paciente también desarrolló "hipermetropía", un trastorno de concentración. Pero después de 2 a 18 meses, la turbidez desaparece gradualmente.
Posiblemente debido a una alergia al láser: el Dr. Sommertz y el Dr. Maloney creen que las "lesiones corneales centrales" no son inflamación y advierten que los corticosteroides no se pueden usar para el tratamiento porque el uso prolongado puede provocar cataratas, glaucoma e incluso ceguera.
En su caso, siete pacientes se sometieron nuevamente a LASIK después de que la opacificación corneal desapareció, su visión mejoró y no tuvieron opacificación corneal posterior. Con base en esto, los dos médicos especularon que la neblina después de la cirugía con láser de miopía puede ser una reacción de la córnea del paciente después de la alergia al láser, por lo que "se necesita algo de estimulación externa" para mejorar los síntomas.
Espero que mi respuesta le satisfaga. Qingdao New Vision le desea una pronta recuperación.