¿Por qué siempre me duele la cabeza?
El dolor de cabeza es uno de los síntomas clínicos comunes. Hay muchas causas, algunas de las cuales son enfermedades graves y mortales, pero diagnosticar la causa suele plantear dificultades. Este artículo se centra en el diagnóstico de dolores de cabeza, incluidos los conocimientos básicos y los métodos de pensamiento necesarios para el diagnóstico; en segundo lugar, presenta los principios de tratamiento y los tratamientos comunes para los dolores de cabeza;
El nombre del síndrome de la enfermedad. Todo dolor en toda la cabeza y en la parte delantera, trasera y lateral de la cabeza se denomina colectivamente dolor. Los dolores de cabeza pueden ocurrir en pacientes con seis males externos, daño interno a los órganos internos, lo que resulta en obstrucción del yang qi, males turbios, hiperactividad del yang del hígado, pérdida de qi y sangre y funcionamiento anormal de los meridianos. Según la causa, los dolores de cabeza se pueden dividir en lesiones externas e internas. Las cefaleas exógenas incluyen viento-frío, viento-calor, reumatismo, lesión por calor, dolor por fuego y cefalea tifoidea. Los dolores de cabeza causados por lesiones internas incluyen deficiencia de qi, deficiencia de sangre, deficiencia de yang, deficiencia de yin, yang del hígado, trastornos alimentarios y estasis sanguínea. Según los meridianos, los dolores de cabeza se dividen en tres dolores de cabeza Yang (cefalea Taiyang, dolor de cabeza Yangming y dolor de cabeza Shaoyang) y tres dolores de cabeza Yin (cefalea Taiyin, dolor de cabeza Shaoyin y dolor de cabeza Jueyin). Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, la duración de la enfermedad, la regularidad de los ataques y la ubicación del dolor, existen verdaderos dolores de cabeza, dolores de cabeza, migrañas, dolores de cabeza en trueno, accidentes cerebrovasculares, dolores apicales, dolores de cabeza crónicos, etc. Consulte los artículos individuales para obtener más detalles.
Diagnóstico de los dolores de cabeza
La clave para resolver el diagnóstico de los dolores de cabeza radica en: ① comprender la patogénesis de los dolores de cabeza; ② tener una comprensión sistemática y general de las causas y síntomas comunes de los dolores de cabeza; atención y Dominar un conjunto de habilidades de investigación (4) Inspección decidida y enfocada.
Patogénesis
El dolor de cabeza es causado por impulsos nerviosos anormales transmitidos al cerebro debido a la estimulación de los receptores terminales del dolor en la cabeza y el cuello. Además del propio cráneo, los tejidos extracraneales son sensibles al dolor, desde el periostio hasta los rasgos faciales y la cavidad bucal sólo son sensibles al dolor, como los senos venosos y sus venas de retorno, la duramadre de la base del cráneo y la basilar; arteria y otros tejidos cerebrales son insensibles al dolor. El dolor intracraneal se transmite a los nervios craneales y al segundo al tercer par de nervios cervicales a través de V, IV y X, mientras que el dolor extracraneal también se puede transmitir a través de los nervios simpáticos además de los nervios anteriores.
Los principales mecanismos del dolor de cabeza son: ① dilatación de las arterias dentro y fuera del cerebro (cefalea vascular); ② tracción o desplazamiento de los tejidos intracraneales sensibles al dolor (cefalea por tracción); dentro y fuera del cerebro (como dolor de cabeza por irritación meníngea); ④ contracción de los músculos extracraneales (dolor de cabeza por tensión o contracción muscular); ⑤ la propagación del dolor en el dolor; enfermedades de los cinco sentidos (incluidos dolores de cabeza), etc. En los dolores de cabeza mencionados anteriormente intervienen neuromediadores dolorosos, como la sustancia P, la neuroquinina A, la 5-hidroxitriptamina (5-HT), el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), el péptido intestinal vasoactivo (VIP) y las prostaglandinas (PGE). Además, los factores psicológicos también pueden provocar dolores de cabeza, que pueden estar relacionados con un umbral de tolerancia al dolor reducido. Como ocurre con cualquier dolor, la gravedad del mismo varía de persona a persona, y los dolores de cabeza de un mismo paciente también pueden variar dependiendo de su estado físico y mental en ese momento. Además, el mecanismo del dolor de cabeza en algunas enfermedades a menudo no es causado por un solo factor. Por ejemplo, los dolores de cabeza hipertensivos incluyen tanto los dolores de cabeza vasculares directamente relacionados con la presión arterial como los dolores de cabeza por contracción muscular relacionados con el estrés emocional. Estos últimos pueden aliviarse una vez que la presión arterial vuelve a la normalidad. Comprenderlos es de gran importancia para la prevención y el tratamiento de los dolores de cabeza.
Características de los síntomas de las causas comunes
Para facilitar el pensamiento clínico sistemático, las causas comunes de los dolores de cabeza se pueden resumir en las siguientes cuatro categorías:
Dolor de cabeza causado por lesiones intracraneales
El dolor es intenso, principalmente hinchazón profunda y dolor punzante, a menudo acompañado de vómitos, signos de daño al sistema nervioso, convulsiones, alteración de la conciencia, anomalías mentales e incluso grados variables de cambios en los signos vitales.
(1) Meningoencefalitis: Es un dolor de cabeza causado por irritación meníngea, con mucho dolor de cuello e irritación meníngea. El inicio fue repentino, con fiebre y líquido cefalorraquídeo positivo.
(2) Enfermedad cerebrovascular:
1. Enfermedad cerebrovascular hemorrágica: la hemorragia intracerebral suele ir acompañada de un dolor de cabeza intenso, pero no se trata con dolor de cabeza. Los pacientes con dolor de cabeza como principal síntoma tienen hemorragia subaracnoidea, que a menudo pasa desapercibida porque no hay signos localizados del sistema nervioso como hemiplejía. La enfermedad a menudo ocurre después de un esfuerzo o excitación emocional, como un dolor de cabeza intenso y repentino, vómitos y también tiene las características de un dolor de cabeza por irritación meníngea. Las principales causas son los aneurismas congénitos, las malformaciones arteriovenosas y la arteriosclerosis cerebral.
El líquido cefalorraquídeo hemorrágico antiguo y con sangre puede confirmar el diagnóstico.
2. Enfermedad cerebrovascular isquémica: los dolores de cabeza causados por trombosis cerebral son generalmente raros, pero los dolores de cabeza isquémicos transitorios de la arteria vertebrobasilar no son infrecuentes. Se puede utilizar lo siguiente como base para el diagnóstico: ① La rotación de la cabeza o la posición erguida pueden provocar dolor de cabeza. ②El dolor de cabeza suele ir acompañado de otros síntomas de isquemia transitoria del tronco del encéfalo antes o al mismo tiempo. El mareo es el síntoma más común, pero otros síntomas pueden incluir manchas oscuras intermitentes, oscuridad, visión doble, entumecimiento de la boca y la cara, dolor de oído y distorsión visual. ③ Puede haber signos menores de lesión del tronco encefálico, como nistagmo (el paciente inclina la cabeza y el cuello hacia atrás, lo que hace que sea más probable que ocurra después de la compresión de la arteria vertebral en un lado), un lado del reflejo corneal o/y náuseas. reflejo lento o desaparecido, trastorno del equilibrio o reflejos patológicos positivos, etc. ④ Existen causas claras, como arteriosclerosis cerebral, diabetes, enfermedad coronaria, hiperplasia de las vértebras cervicales, traumatismos o deformidades, etc. ⑤Resultados positivos de pruebas de laboratorio, como flujo sanguíneo cerebral (la amplitud cae más de 30 después de inclinar la cabeza y girar el cuello), ecografía Doppler de la arteria vertebral extracraneal (estenosis del diámetro y/o flujo sanguíneo reducido), electronistagmografía ( Nistagmo detrás de la rotación del cuello).
El mecanismo del dolor de cabeza causado por la enfermedad cerebrovascular isquémica puede ser causado por un suministro sanguíneo intracraneal insuficiente y una expansión compensatoria de los vasos sanguíneos extracraneales, por lo que también tiene las características del dolor de cabeza vascular.
3. Arteriosclerosis cerebral: causada por hipoxia cerebral. El dolor de cabeza suele ir acompañado de neurastenia. Las personas con presión arterial alta tienen las características de dolores de cabeza hipertensivos, signos leves de daño al sistema nervioso, signos de arteriosclerosis en el fondo de ojo y el corazón y niveles elevados de lípidos en sangre.
4. Encefalopatía hipertensiva: cuando un paciente hipertenso desarrolla un edema cerebral agudo causado por un espasmo de la arteria cerebral debido a un aumento repentino de la presión arterial, puede producirse un dolor de cabeza intenso debido al aumento agudo de la presión intracraneal y las arterias retinianas. Se observa en el fondo de ojo Calambres, sangrado, supuración. Más común en uremia y eclampsia.
(3) Tumores intracraneales y aumento de la presión intracraneal: incluidos tumores cerebrales, abscesos cerebrales, hematomas intracraneales, quistes (aracnoiditis), parásitos cerebrales, etc. Por un lado, el propio tumor puede provocar dolores de cabeza en zonas locales y adyacentes (cefalea por tracción) al comprimir y empujar los tejidos sensibles al dolor dentro del cráneo. Por ejemplo, el adenoma pituitario puede causar hinchazón y dolor temporal o retrobulbar bilateral, empeorando gradualmente los dolores de cabeza y signos neurológicos limitados, por otro lado, el 80% de los pacientes con tumores tienen aumento de la presión intracraneal y toda la cabeza presenta hinchazón y dolor estallante; En pacientes con inicio lento, el dolor solo ocurre por la mañana (debido a la mayor presión intracraneal debido a la congestión venosa en la parte posterior del cerebro después de estar acostado durante la noche), y luego el dolor continúa gradualmente. Después de toser y ejercer fuerza, la presión intracraneal aumenta repentinamente, el dolor de cabeza empeora, se producen vómitos, papiledema, hemorragia retiniana, síntomas mentales, epilepsia, etc. Consulte la Sección 5 para obtener más detalles.
(4) Síndrome de presión hipocraneal: ocurre principalmente después de una punción lumbar, una lesión craneoencefálica, una cirugía o una meningoencefalitis. Cuando se produce una deshidratación grave, la presión del líquido cefalorraquídeo durante la punción lumbar en posición de decúbito lateral está entre 0,59 y 0,78 kPa. (columna de agua de 70 a 80 mm) o es posible que no fluya en absoluto. Un dolor de cabeza intenso y repentino después de sentarse, a menudo acompañado de náuseas y vómitos, es causado por una reducción adicional de la presión intracraneal y los tejidos sensibles dolorosos del cráneo pierden el soporte del líquido cefalorraquídeo y se estiran, por lo que también es un dolor de cabeza por tracción. El dolor de cabeza disminuyó rápidamente después de acostarse. Ocasionalmente hay venas y presión arterial elevada.
(5) Cefalea epiléptica: más frecuente en adolescentes y niños. Los dolores de cabeza aparecen como un dolor punzante intenso o un dolor repentino. El inicio y la terminación son relativamente repentinos y duran desde unos pocos segundos hasta decenas de minutos, a veces hasta un día, y la frecuencia de los ataques varía. Puede ir acompañado de náuseas, vómitos, mareos, secreción nasal, ojos llorosos, dolor abdominal, confusión o pánico. Los exámenes EEG a menudo muestran formas de onda epilépticas, pero también hay antecedentes de otros tipos de ataques epilépticos, antecedentes familiares de epilepsia y antecedentes de causas relacionadas. Las convulsiones se pueden controlar tomando medicamentos anticonvulsivos. Puede ser causada por secreciones anormales en el diencéfalo provocadas por diversas enfermedades.
(6) Dolor de cabeza después de una lesión craneoencefálica: el dolor de cabeza en la etapa inicial de una lesión craneoencefálica está relacionado con lesión de tejidos blandos, edema cerebral, hemorragia intracraneal, hematoma e infección. Los dolores de cabeza posteriores son bastante comunes y a menudo debilitantes, lo que se conoce como "neurosis traumática" o "síndrome postraumático". Sin embargo, un gran número de pacientes presentan otros síntomas de dolor de cabeza de forma simultánea o independiente, y el mecanismo es muy complejo. Dolores de cabeza vasculares comunes (incluidos varios tipos de migrañas vasculares), dolores de cabeza por contracción muscular, neuralgia craneofacial y dolores de cabeza causados por cicatrices en el cuero cabelludo.
Está relacionado con daños a los vasos sanguíneos locales en la cabeza y el cuello, el centro vasomotor, el cuero cabelludo, los músculos del cuello, las raíces nerviosas cervicales o varias ramas nerviosas. Otros están relacionados con factores como la lesión concurrente de la columna cervical que conduce a una isquemia transitoria de la arteria vertebral. . Un pequeño número de dolores de cabeza son causados por complicaciones traumáticas tardías, como hematoma intracraneal, aracnoiditis traumática, síndrome de hipotensión, neumoencéfalo espontáneo, cefalea epiléptica, absceso cerebral tardío y meningitis. Por lo tanto, se debe consultar un historial médico detallado y realizar exámenes pertinentes para aclarar la naturaleza y el tipo de dolor de cabeza. No es aconsejable diagnosticar las secuelas de una lesión cerebral traumática sin un análisis.