Datos detallados sobre la disección aórtica
Introducción básica a las enfermedades de la MTC Nombre de la enfermedad: Disección aórtica Departamento: Cirugía vascular Población múltiple: Hombres de mediana edad y ancianos Sitios de enfermedad comunes: Aorta Causas comunes: hipertensión, arteriosclerosis, enfermedad del tejido conectivo, enfermedad cardiovascular congénita , trauma y otros síntomas comunes: dolor, hipertensión, isquemia renal, isquemia o paraplejía de miembros inferiores y otros síntomas neurológicos, causas de soplo diastólico y presión del pulso ampliada, manifestaciones clínicas, examen, diagnóstico, clasificación, tratamiento, Causa 1. Hipertensión y arteriosclerosis La disección aórtica es causada por hipertensión y aterosclerosis y representa del 70 al 80%. La hipertensión puede poner la pared arterial en un estado de emergencia a largo plazo y las fibras elásticas a menudo sufren degeneración quística o necrosis, lo que lleva a la formación de disección. 2. Enfermedades del tejido conectivo como el síndrome de Marfan, el síndrome de Ehlers-Denbach (síndrome de hiperelasticidad de la piel), la necrosis central de Erdheim o la enfermedad de Behcet, etc. 3. Enfermedad cardiovascular congénita, como hipertensión secundaria a coartación aórtica congénita o válvula aórtica bivalva. 4. Un traumatismo grave puede provocar un desgarro del istmo aórtico y una lesión iatrogénica también puede provocar una disección aórtica. 5. Otros embarazos, sífilis, endocarditis, lupus eritematoso sistémico, poliarteritis nudosa, etc. Manifestaciones clínicas: 1. Dolor: la mayoría de los pacientes tienen dolor repentino en el pecho y la espalda. El tipo A se presenta principalmente en el área del pecho y el omóplato, y el tipo B se presenta principalmente en la espalda y el abdomen. El dolor es intenso e insoportable. Alcanza su punto máximo después del inicio y se manifiesta como cortes o desgarros. Un pequeño número de personas que tienen síntomas de aparición lenta no presentan ningún dolor evidente. 2. La mayoría de los pacientes con hipertensión pueden estar acompañados de presión arterial alta. Los pacientes se encuentran en estado de shock debido a un dolor intenso, acompañado de ansiedad, sudoración, palidez y frecuencia cardíaca acelerada, pero su presión arterial a menudo no es baja ni siquiera elevada. 3. Síntomas cardiovasculares: cuando el hematoma disecante afecta el anillo de la válvula aórtica o afecta el soporte de las valvas de la válvula, se produce insuficiencia de la válvula aórtica, que puede causar repentinamente un soplo diastólico similar a un soplo en el área de la válvula aórtica, presión del pulso ensanchada y aorta aguda. La regurgitación valvular puede causar insuficiencia cardíaca. Los cambios en la presión del pulso generalmente se observan en los músculos, arteria braquial o arteria femoral. El pulso se debilita o desaparece en un lado, reflejando el origen de la compresión de las ramas aórticas o del bloqueo de la hoja íntima. Puede haber roce pericárdico y derrame pleural. 4. Las arterias viscerales, las arterias de las extremidades y la médula espinal están involucradas en las manifestaciones isquémicas de órganos y extremidades, y pueden ocurrir síntomas neurológicos como isquemia renal, isquemia de las extremidades inferiores o paraplejía. Comprueba 1. No hubo cambios específicos en el electrocardiograma. Cuando la enfermedad afecta a las arterias coronarias, puede producirse isquemia miocárdica aguda o incluso infarto agudo de miocardio, pero 1/3 de los pacientes pueden tener electrocardiogramas normales. 2. Examen de radiografía de tórax: la radiografía de tórax muestra un aumento en la sombra del mediastino superior o del arco aórtico, forma irregular de la aorta y abultamiento local. 3. La ecocardiografía es muy valiosa para diagnosticar la disección aórtica ascendente y puede identificar complicaciones como hemopericardio, insuficiencia aórtica y hemorragia hemopleural. 4. El examen de TC puede mostrar la luz verdadera y falsa y su tamaño, así como la ubicación de las arterias viscerales mediante una exploración mejorada, y también puede comprender el trombo en la luz falsa. 5. La resonancia magnética (MRI) es el método de imagen más claro para detectar la disección aórtica. Se considera el "estándar de oro" para diagnosticar la enfermedad. 6. Aortografía La aortografía selectiva alguna vez se utilizó como método de examen de rutina. El diagnóstico de disección aórtica tipo B es preciso, pero tiene poco valor para las lesiones tipo A. 7. Ultrasonido intravascular (IVUS) El IVUS puede observar directamente la estructura de la pared aórtica e identificar con precisión sus lesiones. La sensibilidad y especificidad del ángulo de abordaje en el diagnóstico de disección arterial fue de 65438±000. Sin embargo, es un examen invasivo, peligroso y no se utiliza habitualmente. 8. Los análisis de sangre y orina pueden mostrar un aumento de la proteína C reactiva y un aumento de leve a moderado en el recuento de glóbulos blancos. La bilirrubina y la LDH están ligeramente elevadas y pueden producirse anemia hemolítica e ictericia. Puede haber glóbulos rojos en la orina o incluso hematuria macroscópica. La elevada concentración de cadena pesada de miosina del músculo liso puede utilizarse como indicador bioquímico para el diagnóstico de disección aórtica.
Se debe considerar el diagnóstico de dolor torácico intenso y repentino, hipertensión, insuficiencia aórtica repentina, pulsos desiguales en ambos lados o una masa pulsátil palpable. El dolor torácico a menudo se considera un infarto agudo de miocardio, pero el dolor torácico no es muy intenso en la etapa inicial del infarto de miocardio, empeora gradualmente o empeora después de la remisión, no se irradia debajo del tórax y se acompaña de cambios característicos en el electrocardiograma. Si hay shock, la presión arterial suele ser más baja y los pulsos en ambos lados no serán desiguales. Se pueden distinguir los puntos anteriores. Exámenes como la ecocardiografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética son muy útiles para diagnosticar la disección aórtica. Para quienes planean someterse a una cirugía, se puede considerar la angiografía aórtica o la IVUS. Categoría 1. La clasificación de Debakey se puede dividir en tres tipos según la ubicación de la brecha y el grado de afectación de las capas intermedias. Tipo I: La brecha se localiza dentro de los 5 cm por encima de la válvula aórtica, involucrando la válvula aórtica proximal y el arco aórtico distal, la aorta descendente, la aorta abdominal e incluso la arteria ilíaca. Tipo ⅱ: la ubicación de la brecha es la misma que la del tipo ⅰ y la disección se limita a la aorta ascendente. Tipo III: la brecha se localiza de 2 a 5 cm de la abertura de la arteria subclavia izquierda y la arteria ilíaca está involucrada distalmente. 2. La clasificación de Stanford se divide en tipo A y tipo B según las necesidades quirúrgicas. Tipo A: la rotura se localiza en la aorta ascendente y es adecuada para cirugía de urgencia. Tipo B: la disección se limita a la aorta abdominal o la arteria ilíaca y puede tratarse primero con tratamiento médico, seguido de cirugía abierta o tratamiento endovascular. Tratamiento Cualquier paciente sospechoso o diagnosticado con esta enfermedad debe ser admitido en la unidad de cuidados intensivos (UCI) inmediatamente para recibir tratamiento. El tratamiento se divide en tratamiento no quirúrgico y tratamiento quirúrgico. 1. Tratamiento no quirúrgico (1) Si el dolor es intenso, se puede administrar morfina para aliviarlo y se puede sedar e inmovilizar al paciente. Preste mucha atención a los cambios en el sistema nervioso, los pulsos de las extremidades y los ruidos cardíacos, y detecte los signos vitales, el electrocardiograma, la producción de orina, etc. y utilice una cánula nasal para inhalar oxígeno para evitar inyectar demasiado líquido y evitar complicaciones como hipertensión y edema pulmonar. (2) Para controlar la presión arterial y reducir la frecuencia cardíaca, se deben usar betabloqueantes y vasodilatadores en combinación para reducir la resistencia vascular, la tensión de la pared de los vasos sanguíneos y la contractilidad ventricular, reducir la dp/dt del ventrículo izquierdo y controlar la presión arterial a 100 ~ 120. mmHg. La frecuencia cardíaca está entre 60 y 75 latidos/minuto para evitar que las lesiones se expandan. (3) Los pacientes con inestabilidad hemodinámica grave deben ser intubados inmediatamente para ventilación y reposición del volumen sanguíneo. 2. Tratamiento quirúrgico La cirugía consiste en eliminar el desgarro de la íntima, prevenir el sangrado masivo causado por la ruptura de la disección y reconstruir el flujo sanguíneo en el área de oclusión vascular causada por el parche de la íntima o la falsa luz. (1) Disección aórtica tipo A Para evitar que la disección aórtica aguda tipo A se rompa o deteriore, la cirugía debe realizarse lo antes posible. Los pacientes en la fase crónica deben observar los cambios en su condición antes de la cirugía. La disección tipo A requiere circulación extracorpórea. La clave de la cirugía es encontrar la ubicación de la ruptura de la íntima y determinar el tracto de salida distal a la disección. Dependiendo de las lesiones se adoptan diferentes métodos quirúrgicos (reemplazo de aorta ascendente, cirugía de Bentall, cirugía de Sun, etc.). En los últimos años, los estudiosos han intentado el tratamiento endovascular de la disección aórtica tipo A. (2) Con el desarrollo de la tecnología endoluminal y los materiales de los stents para la disección aórtica tipo B, los stents cubiertos se utilizan cada vez más para aislar la disección aórtica tipo B, que tiene las ventajas de menos trauma, menos sangrado, recuperación rápida y baja mortalidad, especialmente. Es adecuado para personas mayores y pacientes con mal estado general que no toleran la cirugía tradicional. Se ha convertido en el método de tratamiento estándar para la disección aórtica compleja de tipo B. También es adecuado para casos de disección que involucran el arco aórtico o las arterias viscerales. Reduce la incidencia de complicaciones perioperatorias en comparación con la cirugía abierta tradicional.