Receta de cálculos renales para la gota
Pregunta 1: ¿Qué es la gota?
La gota es una enfermedad causada por niveles elevados de ácido úrico en sangre, lo que provoca el depósito de cristales de ácido úrico en las articulaciones. Los cristales depositados provocan episodios inflamatorios dolorosos dentro y alrededor de las articulaciones.
Los tofos son una manifestación clínica característica de la gota y se encuentran comúnmente en las aurículas, los dedos metatarsianos, las yemas de los dedos, las articulaciones metacarpofalángicas, las articulaciones del codo y otras articulaciones, el tendón de Aquiles y la cápsula rotuliana.
Esta enfermedad está directamente relacionada con la hiperuricemia causada por trastornos del metabolismo de las purinas y/o reducción de la excreción de ácido úrico. Sus principales características clínicas son ácido úrico en sangre elevado, artritis aguda recurrente y tofos. En casos graves, puede combinarse con enfermedad renal, destrucción de las articulaciones y daño de la función renal, y suele ir acompañado de hiperlipidemia, hipertensión, diabetes, arteriosclerosis y enfermedad coronaria. enfermedad.
Pregunta 2: ¿Cuáles son los tipos de gota?
Según las diferentes causas, la gota se puede dividir en tres categorías: primaria, secundaria e idiopática, y sus manifestaciones clínicas son similares.
Gota primaria
Está causada principalmente por factores genéticos y ambientales, principalmente por trastornos de la excreción de ácido úrico, y tiene cierta susceptibilidad familiar.
Gota secundaria
Provocada principalmente por enfermedades renales, fármacos, quimioterapia o radioterapia tumoral.
Y así sucesivamente.
Gota idiopática
Se desconoce la causa de este tipo de gota.
Pregunta 3: ¿Cuáles son las causas de la gota?
La causa y la patogénesis específica de la gota aún no están claras. Lo que sí es seguro es que la gota está estrechamente relacionada con la hiperuricemia. Al mismo tiempo, es necesario corregir un malentendido: la hiperuricemia no necesariamente causa gota. Clínicamente, sólo entre el 5% y el 15% de los pacientes con hiperuricemia desarrollarán gota.
La mayoría de los pacientes son causados por trastornos de la excreción de ácido úrico, y alrededor del 10% de los pacientes son causados por una producción excesiva de ácido úrico. Los trastornos metabólicos son causados por defectos en las enzimas relacionadas con el metabolismo de las purinas. Estas causas se llaman gota primaria.
Algunas enfermedades genéticas, como el síndrome de Lesch-Nyhan, la enfermedad de almacenamiento de glucógeno tipo I, etc., pueden provocar un metabolismo anormal del ácido úrico después de la quimioterapia o radioterapia para enfermedades de la sangre y tumores malignos; enfermedad renal crónica, el ácido úrico aumenta debido a la disminución de la secreción tubular renal de ácido úrico. Los fármacos, como furosemida, pirazinamida y aspirina, inhiben la excreción de ácido úrico y provocan hiperuricemia. Estas enfermedades se llaman gota secundaria.
Pregunta 4: ¿Cuáles son los factores desencadenantes de la gota?
Factores inductores de fármacos
Algunos fármacos que pueden afectar la capacidad de excreción de ácido úrico de los riñones, provocando un aumento de los niveles de ácido úrico en sangre: como los diuréticos tiazídicos, la ciclosporina y la pirazinamida. etambutol, niacina, warfarina, aspirina en dosis bajas, etc.
Ingesta de alimentos ricos en purinas
El contenido de purinas en la carne, los despojos de animales y algunos mariscos (como los mariscos) es demasiado alto, lo que el cuerpo puede descomponer en ácido úrico. La ingestión produce un aumento de los niveles de ácido úrico en sangre.
Beber vino/alcohol
El consumo excesivo de alcohol es un factor de riesgo independiente para los ataques de gota. La cerveza contiene una gran cantidad de purina, que tiene el mayor riesgo de inducir gota.
Otras enfermedades
Padecer enfermedades renales, enfermedades cardiovasculares, síndrome metabólico, psoriasis, obesidad, diabetes, hipotiroidismo, resistencia a la insulina, etc. , todas estas enfermedades están relacionadas con la hiperuricemia y es más probable que otros factores de riesgo causen ataques de gota.
Pregunta 5: ¿Cuáles son los síntomas de la gota?
Los pacientes con gota suelen experimentar un dolor intenso y repentino en una o más articulaciones, que es más común que los ataques repentinos por la noche. También presentan enrojecimiento, hinchazón, aumento de la temperatura de la piel y la piel de la superficie de la articulación está roja, morada, tirante y brillante.
Los primeros ataques suelen afectar sólo a una articulación, duran unos días y suelen resolverse espontáneamente en 2 semanas, y luego los síntomas desaparecen por completo. Sin embargo, si la afección empeora y no se administra ningún tratamiento activo después del ataque, el ataque se volverá más frecuente y afectará a múltiples articulaciones. El ataque puede durar 3 semanas o más.
Los ataques repetidos pueden provocar un agravamiento de la gota, un desarrollo crónico y una deformidad patológica de las articulaciones. Finalmente, el movimiento articular se limita gradualmente a medida que se acumulan cristales de urato alrededor de las articulaciones y tendones.
Pregunta 6: ¿Cuáles son los síntomas típicos de la gota?
Según el curso natural de las tres etapas de la gota, se introducen los síntomas respectivamente.
Período asintomático
Solo hay hiperuricemia fluctuante o persistente, y aún no ha aparecido gota (artritis, tofos y cálculos renales de ácido úrico). El tiempo que transcurre desde el nivel elevado de ácido úrico en sangre hasta la aparición de los síntomas puede transcurrir varios años y algunos pueden permanecer asintomáticos de por vida.
¿Artritis aguda y periodos intermitentes
? El inicio suele ocurrir repentinamente a medianoche o temprano en la mañana, con dolor articular intenso que alcanza su punto máximo en unas pocas horas, y las articulaciones afectadas aparecen enrojecidas, hinchadas, calientes, dolorosas y disfuncionales;
? El primer ataque afecta a una sola articulación, siendo la articulación metatarsofalángica la más común.
? El ataque fue autolimitado y se resolvió espontáneamente en más de 2 semanas. Una vez que el enrojecimiento y la hinchazón desaparecen, la piel de las articulaciones afectadas se caerá.
? Puede ir acompañado de hiperuricemia, pero los niveles de ácido úrico en sangre son normales en algunos ataques agudos;
? ¿Cristales de urato encontrados en el líquido articular o tofos;
? Puede ir acompañado de fiebre.
¿Tofos y etapas de la artritis crónica
? Los cálculos de gota son una manifestación clínica característica de la gota, generalmente ubicados en la aurícula pero también alrededor de las articulaciones, el olécranon, el tendón de Aquiles y la bolsa rotuliana.
? Los tofos aparecen como excrecencias de color blanco amarillento de diferentes tamaños y superficies irregulares, con una superficie delgada. Cuando se rompen, se descarga un polvo o pasta de color blanco.
? La artritis crónica es más común en pacientes que no reciben un tratamiento estandarizado y sufren de asimetría, hinchazón irregular y dolor en el lado afectado de la articulación. Una gran cantidad de tofos se deposita en las articulaciones, lo que puede provocar la destrucción del hueso articular y provocar deformidades en las articulaciones, especialmente en las manos y los pies, que pueden provocar discapacidad.
¿Síntomas patológicos renales
? Los pacientes con gota con una enfermedad prolongada pueden desarrollar daño renal y sus síntomas también son muy típicos, por lo que deben estar más atentos.
? Nefropatía gotosa: el inicio es insidioso y las manifestaciones clínicas incluyen aumento de nicturia, orina de bajo peso específico, proteinuria de bajo peso molecular, leucocitosis, hematuria leve y cilindros. En la última etapa pueden producirse insuficiencia renal, hipertensión, edema y anemia.
? Cálculos renales de ácido úrico: que van desde síntomas no evidentes hasta cólico renal, hematuria, disuria, hidronefrosis, pielonefritis o perinefritis.
? Insuficiencia renal aguda: una gran cantidad de cristales de urato bloquean los túbulos renales, la pelvis renal e incluso los uréteres. El paciente desarrollará repentinamente oliguria o incluso anuria y puede desarrollar insuficiencia renal aguda.
Pregunta 7: ¿Cuáles son los síntomas asociados a la gota?
Además de los síntomas comunes relacionados con las articulaciones, los pacientes a veces experimentan otros síntomas, que incluyen: fiebre (la temperatura corporal puede alcanzar más de 38,5 °C), frecuencia cardíaca rápida (taquicardia), malestar general y escalofríos (raramente ). )esperar.
Pregunta 8: ¿Cuáles son los principios de tratamiento de la gota?
Controlar y aliviar la inflamación articular aguda lo antes posible;
Evitar una mayor deposición de ácido úrico en los tejidos reduciendo el contenido de ácido úrico en la sangre;
Previene la formación de cálculos de ácido úrico, reduciendo el daño articular severo y el daño a la función renal causado por el mismo.
Pregunta 9: ¿Qué fármacos se pueden utilizar para tratar la gota?
Tratamiento agudo
En caso de sufrir un ataque agudo de gota, se recomienda realizar un tratamiento antiinflamatorio y analgésico lo antes posible (normalmente dentro de las 24 horas). Los fármacos antiinflamatorios no esteroides, la colchicina y los glucocorticoides pueden proporcionar eficazmente efectos antiinflamatorios y analgésicos y mejorar la calidad de vida de los pacientes. El tratamiento para reducir el ácido no se administra durante un ataque agudo, pero aquellos que ya han tomado medicamentos para reducir el ácido no necesitan dejar de tomarlos para evitar fluctuaciones en el ácido úrico en sangre, que pueden prolongar el ataque o la recaída.
1. Los fármacos antiinflamatorios no esteroides suelen ser eficaces para aliviar el dolor y la hinchazón de las articulaciones. Los medicamentos de uso común incluyen indometacina, diclofenaco y etoricoxib. Una vez que el dolor y la inflamación hayan disminuido, se deben continuar tomando AINE para evitar que los síntomas reaparezcan.
2. La colchicina es un fármaco terapéutico tradicional. Durante un ataque agudo de gota, si los AINE están contraindicados, se recomienda utilizar solo colchicina en dosis bajas. La colchicina en dosis bajas (1,5 mg/día ~ 1,8 mg/día) es eficaz, tiene pocas reacciones adversas y tiene mejores efectos cuando se usa dentro de las 48 horas.
3. Los glucocorticoides se utilizan principalmente como antiinflamatorios no esteroideos. El tratamiento con colchicina es ineficaz o está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal. El uso a corto plazo de glucocorticoides (30 mg/día, 3 días) solos durante los ataques agudos de gota tiene eficacia y seguridad similares a los de los fármacos antiinflamatorios no esteroides.
Además, para aliviar el dolor se pueden utilizar otros analgésicos, reposo, entablillado y hielo.
Tratamiento intermitente y crónico
Los pacientes con artritis gotosa aguda (dos veces al año) y artritis gotosa crónica o tofos deben someterse a una terapia para reducir el nivel de ácido úrico en sangre del paciente. controlado por debajo de 358 μmol/L (6 mg/dl) para ayudar a aliviar los síntomas y controlar la afección.
Cuando los pacientes con gota se someten a un tratamiento reductor de ácido úrico, deben consultar la patogénesis de la hiperuricemia y adoptar un plan de medicación personalizado. Por ejemplo, se recomiendan alopurinol o budesonida para inhibir la producción de ácido úrico; benzobromarona y probenecid para promover la excreción de ácido úrico.
Alopurinol: de 50 mg/día a 100 mg/día, dosis máxima 600 mg/día, las reacciones adversas incluyen síntomas gastrointestinales, erupción cutánea, fiebre medicamentosa, elevación de enzimas hepáticas, supresión de médula ósea, etc.
Febuxostat: puede utilizarse en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada, desde 20 mg/d hasta 40 mg/d, con una dosis máxima de 80 mg/d. Las reacciones adversas incluyen principalmente alteración de la función hepática. y diarrea.
Benzbromarona: La dosis inicial es de 25 mg/día, la dosis máxima es de 100 mg/día. Las reacciones adversas incluyen síntomas gastrointestinales, erupción cutánea, cólico renal, neutropenia y, raras y graves, hepatotoxicidad.
Probenecid: dosis inicial 0,5g/d, dosis máxima 2g/d Inhabilitado para personas alérgicas a las sulfonamidas.
Al mismo tiempo, se recomienda utilizar colchicina en dosis bajas (0,5 mg/d ~ 1 mg/d) durante 3 a 6 meses en la etapa inicial del tratamiento hipoácido para prevenir la recurrencia de artritis gotosa aguda.
Si el paciente tiene otras enfermedades subyacentes, es necesario ajustar la selección de fármacos. Si el paciente tiene enfermedad renal crónica, primero se debe evaluar la función renal y luego se deben usar medicamentos para reducir el ácido úrico que tienen poco impacto en la función renal de acuerdo con las condiciones específicas del paciente, y se deben monitorear de cerca las reacciones adversas durante el tratamiento.
Tratamiento de las enfermedades que la acompañan: La gota suele ir acompañada de uno o más síndromes metabólicos, como hipertensión, hiperlipidemia, obesidad, diabetes tipo 2, etc. , debe tratarse activamente. Se recomiendan losartán o amlodipino para los fármacos antihipertensivos y fenofibrato o atorvastatina para los fármacos hipolipemiantes.
La gota a menudo afecta el trabajo y la vida diaria de los pacientes. Además de tomar los medicamentos a tiempo y estrictamente de acuerdo con las instrucciones del médico, el autocuidado del paciente también juega un papel importante en el control de la dieta y el estilo de vida.
Pregunta 10: ¿A qué deben prestar atención los pacientes con gota en su vida diaria?
Prescribir una dieta
Sigue bebiendo agua y evita el alcohol, las bebidas azucaradas y los alimentos animales ricos en purinas como las vísceras y el marisco.
Sugerencias dietéticas:
? Beba más agua, más de 2000 ml al día.
? Aumente su consumo de verduras frescas.
? ¿Tabúes dietéticos
? Limite el consumo de alcohol, especialmente cerveza.
? Reduzca la ingesta de alimentos ricos en purinas. Los alimentos comunes con alto contenido de purinas incluyen: despojos de animales, cerdo, ternera, cordero, mariscos, anchoas, sardinas, atún, etc.
? Reduzca la ingesta de bebidas ricas en fructosa.
Estilo de vida
? Mantener el peso.
? Coma con regularidad y equilibre el trabajo con el descanso.
? Haga ejercicio con regularidad.
? No se permite fumar.
? Deje de tomar medicamentos que puedan aumentar el ácido úrico.
Pregunta 11: ¿A qué se debe prestar atención en la dieta diaria para la gota?
Recomendaciones dietéticas para la gota
A los pacientes con gota se les aconseja beber más agua en la vida diaria, más de 2000ml al día. Por lo general, puedes aumentar la ingesta de verduras y frutas frescas, como pepinos, tomates, manzanas, naranjas, etc. Se recomienda elegir alimentos con bajo contenido en purinas, como patatas, arroz, yuca, etc. Para los productos lácteos, elija la leche de cabra porque es baja en purinas y proteínas. Al cocinar, trate de elegir aceites de cocina ricos en ácidos grasos insaturados, como el aceite de oliva, que puede ayudar a reducir la inflamación en pacientes con gota.
Tabúes dietéticos para la gota
Los pacientes con gota deben prestar atención a limitar el consumo de alcohol, especialmente cerveza. Al mismo tiempo, se debe prestar atención a reducir la ingesta de alimentos de alta pureza como despojos de animales, cerdo, ternera, cordero, mariscos, anchoas, sardinas y atún.
Tenga cuidado de evitar el consumo excesivo de tocino y las dietas ricas en sal y grasas. La ingesta de sal no debe exceder los 6 g por día y la ingesta de grasas no debe exceder los 30 g por día. Se recomienda elegir aceites más saludables. Por ejemplo, el aceite vegetal reemplaza al aceite graso sólido.
Finalmente, para el tratamiento farmacológico de la gota, se recomienda que los pacientes acudan a un hospital habitual para orientación sobre la medicación y ajuste de dosis, y no utilizar, reducir o suspender la medicación sin permiso. ¡También espero que los pacientes con gota se levanten temprano y se recuperen rápidamente!
(El artículo hace referencia a la novena edición de “Medicina Interna y Literatura”, comentar cuando sea necesario)