El nivel de ácido úrico de un hombre bajó a 420 después de 3 meses de uso. ¿Cuál es su experiencia?

Actualmente, la reducción del ácido úrico se basa principalmente en fármacos, complementados con la dieta. Los medicamentos incluyen principalmente fármacos que inhiben la producción de ácido úrico (alopurinol, febuxostat) y fármacos que promueven la excreción de ácido úrico (benbromarona, probenecid). El nivel de ácido úrico del hombre bajó a 420 después de 3 meses de uso: 610, ¡probablemente debido al efecto de la droga!

Con el desarrollo de la sociedad y la economía y los cambios en el estilo de vida y la estructura dietética de las personas, la prevalencia de gota e hiperuricemia (HUA) en mi país aumenta año tras año. La hiperuricemia se refiere a un estado de alto nivel de ácido úrico en la sangre que se produce con una dieta normal de purinas. Dado que la hiperuricemia es el factor fundamental que conduce a la gota, la reducción de los niveles de ácido úrico se ha convertido en el objetivo del tratamiento de la gota. Los fármacos para reducir el ácido úrico incluyen principalmente fármacos que inhiben la producción de ácido úrico (alopurinol, febuxostat) y fármacos que favorecen la excreción de ácido úrico (benbromarona, probenecid, etc.). Alopurinol

El alopurinol es un fármaco que inhibe la producción de ácido úrico. Este tipo de fármaco reduce la síntesis de ácido úrico al inhibir la actividad de la xantina oxidasa, reduciendo el contenido de ácido úrico en sangre y orina a un nivel inferior al. Nivel de solubilidad, previniendo el ácido úrico. La formación de cristales depositados en las articulaciones y otros tejidos también ayuda a redisolver los cristales de ácido úrico en los tejidos de los pacientes con gota.

1. Uso

Empiece a usarlo después de que desaparezcan los síntomas agudos de la gota (generalmente aproximadamente 2 semanas después del ataque) y no lo use durante un ataque agudo de gota. El alopurinol debe iniciarse con una dosis baja y aumentarse gradualmente. La dosis inicial para adultos es de 50 mg/vez, 1-2 veces/día, que puede aumentarse de 50 a 100 mg cada semana hasta 200-300 mg/día, por vía oral, 2-3 veces, la dosis máxima no exceder los 600 mg/día y se deben analizar los niveles de ácido úrico en sangre cada 2 semanas. Los pacientes con insuficiencia renal deben reducir la dosis. La dosis recomendada es de 50-100 mg/d. Este fármaco está prohibido si la Ccr del paciente es <15 ml/min.

2. Reacciones adversas

Las reacciones adversas incluyen erupción cutánea, diarrea, leucopenia, caída del cabello, daños en la función hepática y renal, etc. Generalmente, pueden volver a la normalidad después de suspender el medicamento. También hay informes del extranjero de que varios pacientes murieron repentinamente por causas desconocidas mientras tomaban este producto.

La más importante de todas las reacciones adversas es la erupción, que puede aparecer como pápulas pruriginosas, urticaria, púrpura o incluso erupciones farmacológicas graves (como dermatitis exfoliativa, eritema multiforme grave, erupción farmacológica, necrosis epidérmica tóxica, laxitud). .

El 57.º "Aviso de información sobre reacciones adversas a los medicamentos" emitido por la Administración Estatal de Alimentos y Medicamentos (CFDA) en 2013 recuerda a las personas que deben estar alerta ante la erupción cutánea grave y otras reacciones adversas causadas por el alopurinol, un fármaco que inhibe síntesis de ácido úrico. Estos incluyen erupciones farmacológicas graves, como dermatitis exfoliativa, eritema multiforme grave, erupción farmacológica y necrosis epidérmica tóxica. También señaló que al recetar tabletas de alopurinol, los médicos deben prestar atención a la dosis y a los grupos especiales, evitar el uso de medicamentos no autorizados y prohibir estrictamente el uso de contraindicaciones. Los pacientes con alergias e hipersensibilidad deben usarlo con precaución; a medicamentos combinados para prevenir interacciones medicamentosas. Después de tomarlo, si se presenta alguna reacción cutánea u otros signos de hipersensibilidad, se debe suspender su uso inmediatamente y acudir a un dermatólogo para diagnóstico y tratamiento a tiempo;

Factores genéticos de las reacciones de hipersensibilidad: el síndrome de hipersensibilidad suele ocurrir dentro de los primeros meses de consumo de drogas, y el más común es la dermatitis exfoliativa. Los asiáticos (incluidos los chinos Han) tienen un mayor riesgo de sufrir reacciones de hipersensibilidad graves cuando usan alopurinol que los blancos. Dichas reacciones están directamente relacionadas con la tasa de positividad del alelo del antígeno leucocitario HLA-B*5801. La tasa positiva de este gen entre los chinos Han es del 6% al 8%, mientras que la de los blancos es solo del 2%. Si las condiciones lo permiten, se recomienda que los asiáticos se sometan a una prueba rápida de PCR del gen HLA-B*5801 antes de usar alopurinol. Aquellos que den positivo tienen prohibido usarlo.

3. El uso combinado de fármacos como el fármaco antihipertensivo captopril, el fármaco antihipertensivo amlodipino y el diurético tiazídico hidroclorotiazida y alopurinol aumentará el riesgo de que se produzcan reacciones de hipersensibilidad. La incidencia de erupción aumenta cuando el alopurinol se combina con antibióticos como ampicilina y amoxicilina. El alopurinol puede provocar una acumulación excesiva de hierro en los tejidos y provocar el depósito de hemosiderina. Por lo tanto, el alopurinol no debe tomarse junto con suplementos de hierro (como el succinato ferroso). El alopurinol puede aumentar el riesgo de hemorragia cuando se toma junto con warfarina. Ajustar la dosis de warfarina si es necesario. Febuxostat (también conocido como Febuxostat)

Febuxostat es un fármaco que inhibe la producción de ácido úrico. Es un nuevo tipo de inhibidor selectivo de la xantina oxidasa que reduce el ácido úrico sérico al inhibir la síntesis de ácido úrico.

1. Uso

La dosis inicial es de 20-40 mg/d. Si el ácido úrico en sangre no alcanza el estándar después de 2-5 semanas, la dosis se puede aumentar gradualmente. siendo la dosis máxima de 80 mg/d. Debido a que se elimina principalmente a través del hígado, tiene un alto perfil de seguridad en pacientes con insuficiencia renal y trasplante de riñón. Los pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (estadio G1-3) no necesitan ajustar la dosis. (estadio G4-5) Úselo con precaución en pacientes. A menudo se observa un aumento en la frecuencia de los ataques de gota durante el período inicial del tratamiento con febuxostat debido a la reducción de las concentraciones séricas de ácido úrico que conduce a la movilización de los depósitos de urato en los tejidos. Para prevenir los ataques de gota durante las etapas iniciales del tratamiento, se recomienda tomar al mismo tiempo antiinflamatorios no esteroides o colchicina.

2. Reacciones adversas

Las reacciones adversas comunes son anomalías de la función hepática, reacciones adversas como reacciones gastrointestinales, dolor en las articulaciones, erupción cutánea, etc. El más preocupante de ellos es el mayor riesgo de muerte por eventos cardiovasculares.

Algunos estudios han concluido que, en comparación con el alopurinol, el febuxostat aumenta el riesgo de muerte por eventos cardiovasculares en los pacientes. El 21 de febrero de 2019, la FDA emitió información advirtiendo que el medicamento contra la gota febuxostat puede aumentar el riesgo de muerte en los pacientes y solicitó que se restringiera el uso de febuxostat.

La FDA recuerda que antes de usar este medicamento, los médicos deben preguntar cuidadosamente sobre el historial del paciente de enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular y sopesar los beneficios y riesgos del uso de febuxostat. Si un paciente desarrolla síntomas como dolor en el pecho, dificultad para respirar, latidos cardíacos rápidos o irregulares, entumecimiento o debilidad en un lado del cuerpo, mareos, dificultad para hablar o dolor de cabeza intenso y repentino mientras toma febuxostat, debe buscar atención médica de inmediato. No deje de tomar medicamentos sin consultar a su médico para evitar que los síntomas de la gota empeoren. La FDA recuerda al personal médico que febuxostat solo debe usarse en pacientes que no han respondido al alopurinol o que son intolerantes. Los pacientes deben ser informados de sus riesgos cardiovasculares y buscar atención médica de inmediato si experimentan los síntomas anteriores.

3. Uso combinado de fármacos: Teniendo en cuenta el factor de acumulación en el organismo, se debe tener precaución cuando se utiliza febuxostat en combinación con teofilina. Debido al riesgo de toxicidad debido al aumento de las concentraciones plasmáticas, febuxostat está contraindicado en pacientes que reciben azatioprina o mercaptopurina. Según estudios de interacción farmacológica en sujetos sanos, no existen interacciones significativas cuando febuxostat se coadministra con colchicina, naproxeno, indometacina, hidroclorotiazida, warfarina o desipramina. Por lo tanto, se puede usar febuxostat con estos medicamentos. Benzbromarona

La benzobromarona es un fármaco que promueve la excreción de ácido úrico. Promueve la excreción de ácido úrico y reduce los niveles de ácido úrico en sangre al inhibir la reabsorción de ácido úrico por los túbulos renales.

1. Uso

La dosis inicial para adultos es de 25-50 mg/d. Después de 2-5 semanas, la dosis se puede ajustar a 75 mg/d o 100 mg/d según. el nivel de ácido úrico en sangre, con el desayuno Tómalo más tarde. Este tipo de medicamento se puede utilizar en pacientes con disfunción renal de leve a moderada o trasplante de riñón. La dosis recomendada para pacientes con eGFR de 20 a 60 ml/min/1,73 m^2 es de 50 mg/d para pacientes con eGFR <20 ml/min/; 1,73 m ^ 2 o nefrolitiasis de ácido úrico Inhabilitado por los pacientes. Al tomarlo, se debe alcalinizar la orina y ajustar el valor del pH de la orina a 6,2-6,9. Las personas con función cardíaca y renal normales deben mantener una producción de orina de más de 2000 ml. Está prohibido en personas con insuficiencia renal moderada a grave (filtrado glomerular inferior a 20 ml/min y personas con nefritis), mujeres embarazadas o con posibilidad de embarazo y mujeres en período de lactancia. Evitar tomarlo al mismo tiempo que otros hepatotóxicos. uso de drogas.

2. Reacciones adversas

Las reacciones adversas incluyen principalmente daños en la función hepática, reacciones gastrointestinales (diarrea, malestar estomacal, náuseas, etc.), alergias cutáneas (ronchas, sarpullidos, etc.) Enrojecimiento, picazón, etc.), etc. El más preocupante de ellos es el daño hepático.

El 31 de diciembre de 2014, la CFDA emitió una notificación de reacción adversa a medicamentos llamada "Cuidado con el riesgo de daño hepático de la benzobromarona", con el objetivo de recordar que dichos medicamentos pueden aumentar el riesgo de daño hepático. Durante la medicación se debe prestar atención a los síntomas y signos de daño hepático, como pérdida de apetito, náuseas, vómitos, cansancio general, dolor abdominal, diarrea, fiebre, orina concentrada, ictericia de la conjuntiva, etc. Se debe buscar atención médica. tratamiento a tiempo y comprobar su función hepática si es necesario y recibir el tratamiento adecuado.

3. Uso combinado de fármacos: Hay informes bibliográficos que indican que los salicilatos y el fármaco antituberculoso pirazinamida reducirán el efecto uricosúrico de este producto. El uso combinado con anticoagulantes como acenocumarol, fenilindiona y éster etílico de dicumarol puede aumentar la actividad del anticoagulante.

Probenecid

El probenecid es un fármaco que promueve la excreción de ácido úrico. Al inhibir la reabsorción activa de urato en los túbulos renales, aumenta la excreción de urato, reduciendo así la concentración de urato en la sangre.

1. Uso

Este producto es adecuado para pacientes con gota crónica e hiperuricemia. La dosis inicial para adultos es de 0,25 g una vez, dos veces al día. semana a 0,5 g una vez, dos veces al día. Durante el período de toma, se debe tomar suficiente agua (aproximadamente 2500 ml por día) para prevenir la formación de cálculos renales. Si es necesario, también se deben tomar medicamentos para alcalinizar la orina. Las personas mayores, aquellas con disfunción hepática y renal, úlcera péptica activa o antecedentes médicos y cálculos renales no deben utilizar este producto. No utilice este producto cuando no se hayan controlado los síntomas de un ataque agudo de artritis gotosa. Si hay un ataque agudo durante el tratamiento con este producto, puede continuar usando la dosis original y administrar colchicina u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroides al mismo tiempo.

2. Reacciones adversas: Los síntomas gastrointestinales como náuseas o vómitos se observan en aproximadamente el 5% de los usuarios y, en ocasiones, pueden provocar úlceras pépticas. Puede promover la formación de cálculos renales y debe garantizar que el valor del pH de la orina sea de 6,0 a 6,5. Beba muchos líquidos y tome medicamentos para alcalinizar la orina y prevenir cálculos renales. Las reacciones alérgicas cruzadas entre este producto y las sulfonamidas, que incluyen erupción cutánea, picazón en la piel y fiebre, son raras, pero raras. Ocasionalmente, puede causar reacciones adversas raras como leucopenia, supresión de la médula ósea y necrosis hepática.

3. El uso combinado de alcohol, clortalidona, diuréticos, furosemida, pirazinamida, tiazidas y otros diuréticos puede aumentar la concentración de ácido úrico en suero. Preste atención al usar este producto con estos medicamentos. . Cuando se usa junto con aspirina u otros salicilatos, se puede inhibir el efecto uricosúrico de este producto. Cuando se usa con indometacina, dapsona y naproxeno, aumentarán la concentración sanguínea y la toxicidad de este último. Cuando se usa junto con varias penicilinas y cefalosporinas. La concentración sanguínea de estos últimos aumenta y permanece durante más tiempo, aumentando así la toxicidad, especialmente en los riñones. Cuando se usa junto con medicamentos antidiabéticos orales, se potencia el efecto de estos últimos. Cuando se usa junto con metotrexato, la concentración sanguínea de este último puede aumentar y su toxicidad puede aumentar. Cuando se usa junto con nitrofurantoína, la eficacia antiinfecciosa de la nitrofurantoína en la orina se reduce debido a la inhibición de la secreción tubular renal. Cuando se usa junto con rifampicina, debido a que los dos medicamentos compiten por la absorción en el hígado, la concentración sanguínea de rifampicina puede aumentar durante un período más largo y la toxicidad puede aumentar. Clínicamente, generalmente no se recomienda el uso de los dos medicamentos juntos para aumentar la concentración sanguínea de rifampicina. Cuando se usa junto con sulfonamidas, la excreción renal de estas últimas se ralentiza y aumenta la concentración sanguínea del fármaco. Durante el uso prolongado de drogas, la concentración sanguínea de sulfonamidas debe controlarse periódicamente.