¿Se deducirán los costes del ácido nucleico del seguro médico?
1: La Oficina Nacional de Seguro Médico emitió un documento que explica por qué el seguro médico local no puede pagar el ácido nucleico normalmente.
Recientemente, los departamentos de seguros médicos de muchos lugares del país han recibido sucesivamente una carta copiada de la Administración Nacional del Seguro Médico. La carta establece claramente que se utilizarán fondos del seguro médico para pagar las pruebas de ácido nucleico a gran escala. Las poblaciones no cumplen con las pólizas de seguro médico vigentes y requieren los pertinentes El área será rectificada de inmediato. Una región del sur pidió instrucciones a la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar sobre si se deben utilizar los fondos del seguro médico para pagar las pruebas de ácido nucleico a gran escala de la población. La oficina de la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar respondió que este enfoque "no cumple con". normativa vigente." La fuente dijo: "La Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar aprobó no utilizar los fondos del seguro médico para pagar las pruebas de ácido nucleico de poblaciones a gran escala, exigiendo a los gobiernos locales que hicieran rectificaciones inmediatas, y copió el contenido de la carta al seguro médico. departamentos de 31 provincias y ciudades de todo el país”.
¿Por qué el seguro médico no puede pagar las pruebas de ácido nucleico estandarizadas? De hecho, ya existen regulaciones sobre quién paga la factura. Según los "Dictámenes Orientadores del Mecanismo Conjunto de Prevención y Control del Consejo de Estado sobre la Prevención y el Control Normalizados de la Epidemia de Neumonía por Nuevo Coronavirus" emitidos en mayo de 2020, los gastos necesarios para "todas las inspecciones requeridas" correrán a cargo de los gobiernos locales Soportando, "dispuesto a inspeccionar e inspeccionar"
Los gastos correrán a cargo del gobierno local y los gastos correrán a cargo de empresas, instituciones o particulares.
Se informa que las oficinas de seguros médicos de algunas provincias y ciudades pagarán lo que "debe ser revisado". Según un documento emitido por la Oficina Municipal de Seguridad Médica de Shenzhen, si el asegurado pertenece al grupo "comprobable", según la normativa, el coste de las pruebas de ácido nucleico del nuevo coronavirus en Shenzhen correrá a cargo del fondo coordinador del seguro médico y del fondo financiero. fondos en proporción. Los costos que no deben ser asumidos por individuos son cuentas personales del seguro médico no se deducirán.
Desde una perspectiva jurídica, Tang Jun, investigador del Centro de Investigación de Política Social de la Academia China de Ciencias Sociales, dijo que el artículo 28 del Capítulo 3 "Seguro médico básico" de la "Ley de Seguro Social" estipula que "cumple con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional". El artículo 30, párrafo 3 , también estipula que "deberá ser sufragado por la salud pública" y no está incluido en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico. De hecho, el "cribado poblacional a gran escala" entra dentro del ámbito de la salud pública. Por el contrario, Medicare tiene menos compromiso con el apoyo gubernamental. Los fondos del seguro médico deben utilizarse con precaución. Los Dictámenes del Comité Central del Partido Comunista de China y del Consejo de Estado sobre la profundización de la reforma del sistema de seguridad médica mencionaron que es necesario coordinar el uso de los fondos de seguridad médica y los fondos del servicio público de salud, aumentar la proporción de pagos a la atención primaria instituciones médicas y de salud, y lograr una conexión efectiva entre los servicios de salud pública y los servicios médicos. Sin embargo, esta "coordinación" y "conexión" deben ser limitadas, principalmente en términos del "índice de pago de las instituciones médicas y de salud primarias", y no pueden recurrirse a voluntad.
2: El seguro médico es demasiado importante para soportarlo: ¿Muchas provincias y ciudades han tocado fondo en términos de riesgos del seguro médico?
El saldo del fondo del seguro médico puede parecer enorme, pero no es inagotable. Las pruebas de ácido nucleico a gran escala son caras. Según las estimaciones, el coste del ácido nucleico desde el inicio de la epidemia es de unos 300.000 millones de yuanes, de los cuales casi 150.000 millones de yuanes se han gastado en los primeros cuatro meses de 2022. El 25 de mayo, la Administración Nacional del Seguro Médico emitió el último documento: El precio de los exámenes de detección a gran escala, las pruebas periódicas y las pruebas mixtas entre varias personas organizadas por el gobierno no deberá superar los 3,5 yuanes por persona.
El precio de las pruebas mixtas puede no parecer alto, pero considerando la población total de cada provincia y ciudad, así como el saldo del seguro médico, no todas las provincias pueden permitirse una verificación a gran escala debido a su seguro médico. balance. . Existe una gran brecha en los saldos del seguro médico entre las provincias de China. Según el "Anuario estadístico médico y de salud de China 2021" compilado por la Comisión Nacional de Salud, a finales de 2020, el saldo acumulado en la región oriental superó los 1,4 billones de yuanes y el saldo acumulado en la región central fue inferior a 0,4 billones de yuanes.
A juzgar por los saldos de seguros médicos de varias provincias y ciudades en 2020, Beijing, Shanghai, Guangdong y Sichuan tienen saldos mayores, todos superando los 20 mil millones de yuanes, mientras que el Tíbet, Ningxia y otras áreas remotas del oeste Tienen saldos más pequeños, con solo unos pocos mil millones de yuanes. De acuerdo con el requisito estandarizado de "pruebas de ácido nucleico cada 48 horas", el saldo del seguro médico del año en curso en Beijing y Shanghai puede cubrir el costo de las pruebas de ácido nucleico durante más de 600 días. Sin embargo, en provincias populosas como Henan y Shandong, sus propios saldos de seguro médico no son grandes, con un saldo anual per cápita de sólo unos 120 yuanes. Si se utiliza para producir ácido nucleico, el resto del año sólo puede durar unos 70 días.
En otras palabras, en los lugares mencionados anteriormente, si los fondos del seguro médico ahorrados mediante compras y ventas unificadas y negociaciones de precios se utilizan para pagar costos de ácido nucleico a gran escala, pueden gastarse en más de dos meses. ¿El seguro médico cubre parte del coste de las pruebas de ácido nucleico? La respuesta es sí. Anteriormente, se han publicado algunos datos en todo el mundo.
●La Oficina Municipal de Seguro Médico de Linyi señaló anteriormente en una reunión de trabajo que en 2021, a través de tres rondas de ajustes de precios, el precio de las pruebas de ácido nucleico se reducirá significativamente, con los precios por persona para una sola prueba. los exámenes y los exámenes mixtos para varias personas cuestan 40 yuanes y 10 yuanes cada uno. El fondo de seguro médico pagó más de 68 millones de yuanes por las pruebas de ácido nucleico "necesarias".
● La Oficina Municipal de Seguro Médico de Zhaoqing de la provincia de Guangdong emitió un documento que indica que en 2021 ****, 3,194,3 millones de asegurados locales fueron sometidos a pruebas de ácido nucleico y los gastos médicos totales fueron de 124 millones de yuanes. de los cuales 95,15 millones de yuanes fueron pagados por seguro médico, la tasa de pago es 76,9 y el asegurado pagará más de 1 millón de yuanes por seguro médico para pruebas de ácido nucleico en otros lugares.
●Según las estadísticas de la Oficina Municipal de Seguros Médicos de Shanghai, a finales de agosto de 2021, el Seguro Médico de Shanghai ha pagado más de 15 millones de nuevas pruebas de anticuerpos y ácidos nucleicos del coronavirus, gastando casi 1.200 millones de yuanes. .
Dalian también anunció a principios de mayo que las pruebas de ácido nucleico para pruebas mixtas de varias personas se incluirían temporalmente en el alcance del pago del seguro médico. Si la Oficina Nacional de Seguro Médico no hubiera emitido un documento oportuno pidiendo el cese, algunas provincias y ciudades aún podrían pagar las pruebas de ácido nucleico con los saldos de sus seguros médicos.
A medida que se intensifica la competencia en el mercado de pruebas de ácido nucleico, algunas empresas, para obtener ganancias, acortan el proceso de prueba a través de medios ilegales o utilizan métodos de prueba deficientes para las pruebas. Aunque operaciones como las pruebas mixtas ilegales con tubos múltiples y la dilución artificial de muestras pueden reducir el costo de las instituciones de pruebas, también han reducido la autenticidad de los resultados de ácido nucleico. Apenas el 29 de mayo, otra institución de pruebas de ácido nucleico, el Laboratorio Médico Zhongtong Rambo de Beijing, fue notificada de presuntos delitos ilegales y la persona jurídica a cargo de la institución fue sellada. El caos continúa desde este año, se han expuesto problemas con muchas agencias de pruebas de terceros, incluidas Jinzhun Medical, Runda Medical, Hehe Medical, Novi Medical, Blackstone Medical, etc.
3: ¿Cómo se implementará la normalización de las pruebas en el futuro? ¿Se implementará en todo el país durante mucho tiempo? Aún se desconoce si los detalles de implementación se ajustarán más. Pero lo que es seguro es que la vía segmentada de las pruebas de ácido nucleico también será ruidosa. A corto plazo, el mercado de pruebas de ácido nucleico sin duda seguirá siendo próspero; pero a largo plazo, la epidemia causada por los dividendos periódicos disminuirá gradualmente. Una vez que baje la marea, la tasa de exposición de estas agencias de pruebas de terceros a la natación desnuda. y la sostenibilidad de la rentabilidad de las instituciones de pruebas de terceros será un gran problema, y es posible que no quede mucho tiempo para que las empresas de pruebas de ácido nucleico se adapten.
Base legal:
El artículo 28 del Capítulo 3 "Seguro Médico Básico" de la "Ley del Seguro Social" estipula: "De acuerdo con el catálogo de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico artículos e instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos estándar, de emergencia y de rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las normas nacionales." El párrafo 3 del artículo 30 también estipula que "será pagado por el departamento de salud" y "no estará incluido en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico".