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Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la neumonía por clamidia
Resumen La familia de las clamidias tiene un solo género, Chlamydia, que incluye 4 especies de clamidias, a saber, C. trachomatis), Chlamydia psittaci (C?psittaci ), Chlamydia pneumoniae (C.pneumoniae) y Chlamydia pecorum (C pecorum). Propósito: Discutir el diagnóstico y diagnóstico diferencial de la neumonía por clamidia. Métodos: El diagnóstico se realizó con base en las manifestaciones clínicas del paciente y los resultados de la exploración. Conclusión: Las manifestaciones clínicas de la neumonía por Chlamydia pneumoniae son inespecíficas y el diagnóstico depende enteramente de las pruebas de laboratorio. La neumonía por psitacosis se diagnostica principalmente en función de los antecedentes ocupacionales relevantes, los antecedentes de contactos y el cultivo celular de sangre y secreciones bronquiales para descubrir el patógeno.
Palabras clave Diagnóstico de neumonía por clamidia
La familia de las clamidia tiene un solo género, Chlamydia, que incluye 4 especies de clamidia, a saber, C. trachomatis, loro Chlamydia thermophila (C?psittaci), Chlamydia pneumoniae (C.pneumoniae) y Chlamydia pecorum (C.pecorum). Chlamydia trachomatis causa tracoma humano, conjuntivitis de inclusión, uretritis no gonocócica, cervicitis, etc. Si la madre tiene infección genital por Chlamydia trachomatis, el feto puede infectarse durante el parto, manifestándose como neumonía neonatal por Chlamydia trachomatis y conjuntivitis de inclusión. Chlamydia psittaci causa psitacosis en humanos, que se manifiesta como una infección respiratoria o una infección sistémica principalmente en el sistema respiratorio. Chlamydia bovis sólo infecta al ganado vacuno y ovino y no se ha informado que cause enfermedades en humanos. Chlamydia pneumoniae es una nueva especie de clamidia identificada sólo en los últimos años y es un importante agente patógeno de neumonía, bronquitis y sinusitis. La neumonía por Chlamydia pneumoniae suele ser más leve, pero el tiempo de recuperación es más largo. A diferencia de la psitacosis, los pacientes infectados con Chlamydia pneumoniae no tienen antecedentes de contacto con aves infectadas. Las infecciones humanas causadas por C. pneumoniae son mucho más comunes que otras especies de clamidia.
(1) Chlamydia pneumoniae
1. Descripción general
Chlamydia pneumoniae (chlamydia pneumoniae) es una clamidia recién nombrada que causa principalmente enfermedades del tracto respiratorio y pulmonar. Infectar.
2. Epidemiología
Las encuestas seroepidemiológicas muestran que la infección humana por Chlamydia pneumoniae es universal, y más de la mitad de los casos en los Estados Unidos y otras partes del mundo han experimentado Chlamydia. infección pneumoniae, es decir, la presencia de anticuerpos IgG específicos de Chlamydia pneumoniae en el suero. Nuestra investigación ha encontrado que la tasa de infección por Chlamydia pneumoniae en China aumenta rápidamente con la edad y no hay diferencia de género en los niños, la tasa de infección es de alrededor de 20, en los adultos jóvenes puede llegar a 50-60 y en los ancianos es de alrededor de 20. Hasta 70-80. Teniendo en cuenta la prevalencia de neumonía en la población, la tasa positiva de clamidia es muy alta y los anticuerpos disminuyen gradualmente después de la infección. Se estima que todas las personas pueden infectarse con Chlamydia pneumoniae en algún momento de sus vidas. , y la reinfección también es común. Las tasas de incidencia anual de Chlamydia pneumoniae fueron de 9 y 6 en los grupos de edad de 5 a 9 y de 10 a 14 años respectivamente, que son los dos grupos de edad con mayores tasas de incidencia en toda la población. Chlamydia pneumoniae es una clamidia estrictamente humana. No existe un huésped intermediario animal. La vía de infección es de persona a persona a través de secreciones respiratorias. Pueden existir epidemias locales o epidemias generales en las familias, las escuelas, el ejército y otras áreas laborales donde se concentra la población. La infección por Chlamydia pneumoniae se propaga lentamente, incluso en zonas densamente pobladas como las mencionadas anteriormente. Otros estudios han demostrado que las personas infectadas con Chlamydia pneumoniae no son necesariamente la fuente de infección, pero los portadores asintomáticos pueden ser la fuente de infección. La neumonía por Chlamydia pneumoniae representa aproximadamente del 5 al 10% de todas las neumonías adquiridas en la comunidad.
A diferencia de Mycoplasma pneumoniae, la mayoría de las infecciones por Chlamydia pneumoniae son infecciones latentes asintomáticas o infecciones sistémicas leves que no atraen la atención del paciente. La neumonía por Chlamydia pneumoniae es más común en pacientes adultos y de edad avanzada. Es menos común entre adolescentes menores. 20 años.
3. Causa
Chlamydia pneumoniae es Gram-negativo y es un patógeno parásito estrictamente intracelular que parasita en el citoplasma y produce cuerpos de inclusión visibles al microscopio óptico.
A diferencia de los virus, tiene ADN y ARN y una pared celular similar a la de las bacterias Gram negativas, y es sensible a los antibióticos de amplio espectro.
Chlamydia pneumoniae (TWAR) (aislado de Washington TW-183 en 1983 y aislado de Taiwán AR-39 en 1965) es un patógeno estrictamente humano y no existe un huésped intermediario animal. Las encuestas seroepidemiológicas muestran que la infección humana por Chlamydia pneumoniae es universal y tiene una relación positiva con la densidad de población.
4. Manifestaciones clínicas
Los casos leves pueden no presentar síntomas evidentes. Los adolescentes suelen presentar ronquera, tos seca y, a veces, síntomas de faringitis, sinusitis y bronquitis, como fiebre y dolor de garganta, que pueden durar varias semanas. La neumonía suele ser leve y tiene manifestaciones clínicas muy similares a la infección por Mycoplasma pneumoniae. La neumonía puede ser grave en adultos, especialmente en los ancianos, y a menudo requiere hospitalización.
Como tipo de neumonía atípica, la neumonía por Chlamydia pneumoniae tiene similitudes con otras neumonías atípicas en las manifestaciones radiológicas, a saber, signo de consolidación del espacio aéreo, opacidad en vidrio esmerilado, sombra reticular, bronconeumonía y pequeños nódulos. Las características de las imágenes de TCAR (TC de alta resolución) son sombras centradas en los lóbulos, sombras alveolares, consolidación del espacio aéreo y distribución lobular de sombras en vidrio esmerilado, mientras que la consolidación del espacio aéreo y la enfermedad pulmonar bilateral son comunes en la neumonía por clamidia. La neumonía por Chlamydia pneumoniae consiste principalmente en neumonía intersticial distribuida irregularmente y neumonía focal. La diferencia es que en la neumonía por Chlamydia pneumoniae se pueden observar reacciones de células espumosas focales pequeñas o dispersas.
5. Pruebas de laboratorio
El recuento y clasificación de leucocitos en sangre periférica fueron normales, pero el 80% de los pacientes presentaban velocidad de sedimentación globular acelerada. Los métodos de prueba de laboratorio específicos incluyen técnicas de cultivo celular, serología y PCR.
1) Cultivo celular: para el cultivo de clamidia se pueden utilizar hisopos de la pared nasofaríngea o faríngea posterior, aspirados traqueales y bronquiales, líquido de lavado alveolar y otras muestras. Recientemente, se ha informado que la tasa de aislamiento de Chlamydia pneumoniae mejora considerablemente a partir de muestras tratadas con tripsina y/o ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) de sodio. Los aislados se pueden identificar utilizando C. trachomatis, anticuerpos monoclonales específicos de la especie C. pneumoniae y anticuerpos monoclonales específicos del género Chlamydia.
La línea celular HL es la más sensible al crecimiento de Chlamydia pneumoniae, y también se ha informado que HEP-2 (carcinoma epidérmico laríngeo humano) es sensible al crecimiento de Chlamydia pneumoniae. Los hisopos nasofaríngeos o de la pared faríngea posterior son las muestras más utilizadas. Los aspirados traqueales y bronquiales y las muestras de líquido de lavado broncoalveolar son las más ideales porque las muestras contienen más patógenos y los resultados son más significativos desde el punto de vista clínico. Las muestras de esputo suelen tener efectos tóxicos en los cultivos celulares.
Lo mismo que para recolectar muestras de Mycoplasma pneumoniae, sostenga el hisopo y limpie tantas células como sea posible, porque la clamidia va acompañada de células. El hisopo debe estar hecho de alginato de calcio, poliéster o fibra de poliéster y el mango debe ser de plástico o aluminio. No se deben utilizar hisopos de algodón de madera o bambú, ya que pueden contener posibles inhibidores de la clamidia. La solución de transporte de muestras es 2SP que contiene antibióticos (tampón fosfato de sacarosa de 0,2 mol/l que contiene 10 suero de ternera fetal inactivado). Después de la recolección, las muestras deben refrigerarse a 4°C. Si no pueden vacunarse dentro de las 24 horas, deben almacenarse a -70°C. La muestra se inocula en un tubo de cultivo centrífugo o en una placa de cultivo para que las partículas de clamidia de la muestra sean extruidas y adsorbidas en las células cultivadas bajo la acción de fuerzas físicas externas, mejorando así la sensibilidad. Los cuerpos de inclusión se pueden observar en muestras positivas dentro de las 72 a 96 horas posteriores a la inoculación. Los aislados pueden identificarse utilizando anticuerpos monoclonales específicos de la especie C. pneumoniae y teñirse con fluorescencia indirecta o fluorescencia directa. 2) La prueba serológica de microinmunofluorescencia (MIF) es actualmente el método estándar más utilizado para la serología de clamidia en el mundo. Su sensibilidad es mucho mayor que la prueba de fijación del complemento (CF) que utiliza el antígeno específico del género Chlamydia como antígeno, y también lo es. superior. Inmunoensayo enzimático (EIA) basado en lipopolisacáridos (LPS).
Criterios de diagnóstico serológico: Para cualquier especie de clamidia, si MIF prueba IgG≥1:512 y/o IgM≥1:32, después de excluir falsos positivos causados por el factor reumatoide (FR) se puede diagnosticar infección reciente; un aumento de 4 veces o más en el título doble de anticuerpos séricos también se puede diagnosticar como infección reciente con IgG ≥ 1:16 pero <1:512, y el anticuerpo IgM es negativo, lo que indica una infección pasada por Chlamydia pneumoniae;
3) Prueba de PCR La PCR se ha utilizado con éxito para detectar Chlamydia pneumoniae en muestras, como muestras de hisopos de garganta. Los estudios han demostrado que la tecnología PCR es más sensible que los métodos de cultivo tradicionales25. Además, la ventaja de la PCR es que no requiere Chlamydia pneumoniae viva, por lo que la muerte de Chlamydia causada por un transporte inadecuado o congelación no afectará los resultados de la prueba.
6. Criterios diagnósticos
Las manifestaciones clínicas de la neumonía por Chlamydia pneumoniae no son específicas, y el diagnóstico depende totalmente de las pruebas de laboratorio. Chlamydia pneumoniae se cultiva a partir de muestras respiratorias; el título de anticuerpos contra Chlamydia pneumoniae en suero cambia 4 veces o más (aumenta o disminuye), y el título de anticuerpos contra Chlamydia pneumoniae (prueba de microinmunofluorescencia) es ≥1:32, se puede confirmar el diagnóstico. El título sérico de anticuerpos IgG contra Chlamydia pneumoniae ≥1:512 o el título de anticuerpos IgM ≥1:16 (prueba de microinmunofluorescencia) es significativo y se debe sospechar altamente de infección por Chlamydia pneumoniae.
7. Diagnóstico diferencial
Las manifestaciones clínicas de la neumonía por Chlamydia pneumoniae son similares a las de la neumonía por Mycoplasma pneumoniae, la neumonía por Legionella y algunas neumonías virales, y el diagnóstico diferencial se basa básicamente en exámenes de laboratorio.
(2) Neumonía por psitacosis
1. Descripción general
La psitacosis es causada por un patógeno gramnegativo inactivo: Chlamydia psittaci. Este patógeno tiene otras características de clamidia y es un parásito intracelular obligado que vive en los tejidos, la sangre y las heces de loros y otras aves (como pollos, patos, pavos, palomas, pavos reales, pinzones). La enfermedad se puede contraer por contacto con las aves de corral mencionadas anteriormente o por inhalación de excrementos de aves en la fase aguda; ocasionalmente también puede provocar transmisión de persona a persona a través del tracto respiratorio; Una vez que una persona se infecta, puede seguir siendo portadora del patógeno hasta por diez años. La gran mayoría de la enfermedad es esporádica.
2. Fisiología y patología
Después de inhalar el patógeno, ingresa al torrente sanguíneo y se multiplica en monocitos y macrófagos en el hígado y el bazo, y luego se propaga a los pulmones u otros órganos. a través del torrente sanguíneo. Las lesiones intrapulmonares a menudo comienzan en el hilio, la sangre. Hay una reacción inflamatoria alrededor del objetivo y se extiende a los alrededores, causando neumonía lobular e intersticial, especialmente en las partes caídas de los lóbulos pulmonares o segmentos pulmonares, descamación y necrosis de los bronquiolos y del epitelio bronquial e infiltración de líquido edematoso; Los alvéolos salieron con una pequeña cantidad de sangrado. En casos graves, puede producirse necrosis del tejido pulmonar y agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares y, a veces, puede producirse una reacción de pleuresía en el hígado, el bazo puede agrandarse y el corazón, los riñones, el sistema nervioso y el tracto digestivo pueden aparecer. verse afectados y causar lesiones.
3. Manifestaciones clínicas
El periodo de incubación de esta enfermedad es de 1 a 2 semanas, pudiendo llegar a las 4 semanas en personas de edad avanzada. El comienzo suele ser insidioso. Los síntomas pueden ser similares a los de la gripe, con escalofríos y fiebre que comienzan con una neumonía grave. La temperatura corporal aumenta gradualmente, llegando a superar los 40°C, con un pulso relativamente lento. El paciente siente fatiga, mialgia y dolor en las articulaciones, puede tener erupción nasal o macular y desarrolla tos en aproximadamente 1 semana, acompañada de una pequeña cantidad de esputo pegajoso o sangre en el esputo. Además, los pacientes aún pueden experimentar síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y dolor abdominal, así como síntomas mentales como somnolencia, delirio, estupor y convulsiones, que son más comunes en los niños. Los casos graves pueden presentar signos de consolidación y ocasionalmente hepatoesplenomegalia. Los signos de rayos X muestran lesiones de infiltración en ambos pulmones, que se irradian hacia afuera desde el hilio, y las lesiones pueden fusionarse en una distribución lobar, con más en los lóbulos inferiores. A menudo hay bronconeumonía difusa o neumonía intersticial y, a veces, se pueden observar sombras de consolidación miliar o evidentes o una pequeña cantidad de derrame pleural. El recuento de glóbulos blancos es normal o ligeramente elevado.
4. Criterios de diagnóstico
El diagnóstico se basa principalmente en la historia ocupacional relevante, el historial de contactos y el cultivo celular de sangre y secreciones bronquiales para detectar patógenos. Aunque una prueba de fijación del complemento sérico positiva no puede distinguir el tipo de clamidia, sigue siendo un método de diagnóstico simple si se combina con el historial de contactos. Si el título de anticuerpos del suero doble aumenta 4 veces o el título único es superior a 1:64, tiene valor diagnóstico. Actualmente, el método de inmunofluorescencia directa se utiliza para detectar muestras mediante fluorescencia monoclonal, que tiene mayor sensibilidad y especificidad.
Referencias
[1] Lu Jirong, Zhang Yining, Wang Yue, Liu Guiying, Fu Wenyong, Wang Min; Detección de la etiología de la neumonía por clamidia en niños y su aplicación clínica [J ]; Revista China de Pediatría; 2001 Número 10
[2] Liu Ning; Valor diagnóstico de Mycoplasma pneumoniae y clamidia en niños [J]; 2007 Número 02
[ 3] Yu Xinzhong, Wang Zhuoying, Wu Manwu, Xu Ping, Zeng Yan, Zheng Shufang; Análisis de 335 casos de infección aguda del tracto respiratorio inferior causada por Chlamydia pneumoniae en niños [J]; Revista China de Infección Hospitalaria 2004 Número 11; /p>