¿Qué causa la gastritis superficial?
La gastritis crónica generalmente se divide en tres tipos: gastritis crónica no atrófica (antes conocida como gastritis superficial crónica), gastritis atrófica y tipos especiales de gastritis.
Con el fin de unificar el diagnóstico endoscópico y el diagnóstico patológico, se ha abandonado la gastritis superficial crónica previamente diagnosticada y se ha cambiado a gastritis crónica no atrófica. El conocimiento sobre gastritis crónica de China 2012 establece claramente que el concepto de "gastritis superficial crónica" ya no aparece en el conocimiento sobre gastritis crónica de China 2017. Sin embargo, en la práctica clínica, algunos hospitales todavía están acostumbrados a utilizar el nombre de "gastritis superficial crónica".
Manifestaciones endoscópicas de gastritis crónica no atrófica (o gastritis superficial crónica).
Bajo la endoscopia, se puede observar eritema mucoso, puntos sangrantes y mucosa rugosa con o sin edema, congestión; , Manifestaciones básicas como exudación.
Cuando se acompaña de reflujo biliar, erosión y sangrado de mucosas, se describe como: gastritis crónica no atrófica con reflujo biliar, gastritis crónica no atrófica con erosión, gastritis crónica no atrófica con sangrado de mucosas, etc. .
Es cierto que más del 60% de los diagnósticos de gastroscopia son gastritis crónica no atrófica (o gastritis crónica superficial), entonces ¿se debe diagnosticar esta enfermedad?
1. Las personas necesitan comer todos los días y el estómago será estimulado mecánica y químicamente, como por ejemplo: dieta (beber mucho o a largo plazo, fumar, dieta irregular, comida demasiado fría o demasiado caliente, áspero y duro, té fuerte), café y comida picante), ácido gástrico, pepsina, bilis, Helicobacter pylori, fármacos, etc. Por supuesto, la mucosa gástrica también tiene mecanismos de protección. Cuando los factores de daño exceden los factores de protección, la mucosa gástrica resultará dañada. Hacemos cosas que nos rompen el estómago todos los días, ¿no?
2. A juzgar por los estándares de gastroscopia anteriores para la gastritis crónica no atrófica, es cierto que estos pacientes son diferentes de la mucosa gástrica normal.
3. El examen patológico de biopsia por gastroscopia de rutina mostró que estos pacientes tenían diversos grados de inflamación crónica en la mucosa gástrica.
Los linfocitos y las células plasmáticas son células inflamatorias crónicas. Según la cantidad y profundidad de la infiltración en la mucosa gástrica, la inflamación de la mucosa gástrica se puede dividir en normal, leve, moderada y grave. La infiltración de células inflamatorias se limita a 1/3 de la mucosa gástrica. A alta potencia, menos de 5 células inflamatorias son normales y más de 5 son células inflamatorias leves que representan más de 1/3 de la mucosa, pero no más de 1/3 de la mucosa gástrica. 2/3 del espesor total. Si supera los 2/3 del espesor total, la infiltración de células inflamatorias es grave.
Los pacientes diagnosticados con gastritis crónica no atrófica (o gastritis superficial crónica) mediante gastroscopia se someten a una biopsia y un examen patológico de rutina. Nunca he visto a una persona normal.
En resumen, a juzgar por los tres aspectos anteriores de etiología, manifestaciones endoscópicas y examen patológico, la gastritis crónica no atrófica (o gastritis superficial crónica) existe y debería ser bastante común, por eso hay un dicho. ¡Que "diez personas tienen nueve estómagos"!
¿Se debe tratar la gastritis superficial crónica?
Los síntomas de la enfermedad son inespecíficos y pueden manifestarse como dolor de estómago, plenitud y congestión, a menudo acompañados de eructos, reflujo ácido, acidez de estómago, náuseas, pérdida de apetito, pérdida de peso, etc. Puede ser causado por una dieta inadecuada, estimulación emocional, causado por fatiga, cambio climático, etc.
La presencia y gravedad de los síntomas no se relacionan significativamente con la gravedad de la inflamación de la mucosa gástrica, y algunos pacientes pueden ser asintomáticos.
01. ¡Las personas que son positivas para Helicobacter pylori necesitan tallar la raíz sin importar cuáles sean sus síntomas!
Está claro que la gastritis crónica relacionada con Helicobacter pylori es una enfermedad infecciosa, ¡una enfermedad infecciosa! Al observar la política interna y externa, la gente piensa que es necesario tallarla desde las raíces. Un gran número de estudios también han confirmado que la erradicación de Helicobacter pylori puede reducir significativamente la incidencia de cáncer gástrico, especialmente antes de la erradicación de la atrofia y la metaplasia intestinal. Para la gastritis relacionada con Helicobacter pylori, una vez erradicado Helicobacter pylori, la mayoría de los síntomas del paciente se pueden controlar y la inflamación de la mucosa gástrica se puede mejorar significativamente.
La última indicación para la erradicación de Helicobacter pylori propuesta en el conocimiento del tratamiento de Helicobacter pylori de China de 2017: positividad confirmada de Helicobacter pylori; señaló que la erradicación de Helicobacter pylori debe utilizar terapia cuádruple: dosis doble de inhibidor de la bomba de protones; + dos Un antibiótico + bismuto, el tratamiento es de 10 a 14 días antibióticos recomendados: amoxicilina, furazolidona, tetraciclina, metronidazol, claritromicina y levofloxacina;
Pero creo que: amoxicilina, furazolidona y tetraciclina, las tasas de resistencia todavía son relativamente bajas en varios lugares, pueden usarse como medicamentos de tratamiento de primera línea y aún pueden usarse en el retratamiento; claritromicina La tasa de resistencia a los medicamentos de Helicobacter pylori y levofloxacina es alta en muchas áreas, lo que es la razón principal del fracaso de la erradicación de Helicobacter pylori. No son adecuados para el uso rutinario como medicamentos de primera línea en áreas altamente resistentes a los medicamentos. La tetraciclina es escasa en muchas áreas y, según nuestra experiencia, se puede utilizar doxiciclina en su lugar.
02. La gastritis superficial crónica sintomática ciertamente requiere tratamiento.
Se divide en dos situaciones:
1. Si los síntomas anteriores aparecen en un corto período de tiempo, se debe al agravamiento de la inflamación crónica de la mucosa gástrica bajo inducidos. Lo principal es eliminar los estímulos y acortar el período. Tratar los síntomas en un corto período de tiempo y proteger la mucosa gástrica.
1) Cuando los síntomas principales son dolor abdominal, acidez de estómago, reflujo ácido y otros síntomas, se pueden utilizar fármacos:
El primero son los inhibidores de la bomba de protones (como omeprazol, pantola azole , rabeprazol, etc.) fueron seleccionados. Cuando los síntomas son leves, se pueden usar antagonistas de los receptores H2 (como ranitidina, famotidina) o antiácidos (como hidróxido de aluminio, hidróxido de aluminio compuesto, carbonato de aluminio y magnesio).
2) Síntomas de indigestión como plenitud o congestión abdominal superior, saciedad precoz, anorexia, eructos, náuseas, etc. Los síntomas principales son:
Fármacos dinámicos (como domperidona, mosaprida, itoprida);
Ayudantes digestivos (como enzimas digestivas complejas, tabletas de enzima pancreática de Aspergillus oryzae, enzimas entéricas pancreáticas); cápsulas recubiertas, comprimidos con cubierta entérica compuesta de azinamida, comprimidos de enzima pancreática, comprimidos multienzimáticos, etc.).
Una combinación de ambos puede mejorar la eficacia.
3) La adición adecuada de agentes protectores de la mucosa gástrica, como sucralfato, rebamipida, carbonato de magnesio y aluminio, teprenona, alantoína de aluminio, etc., puede aislar los factores de daño a la mucosa gástrica y promover la reparación de la mucosa gástrica. mucosa.
Sin embargo, cabe señalar que los agentes protectores de la mucosa gástrica con efectos antiinflamatorios, como la rebamipida, pueden antagonizar los radicales libres de oxígeno, inhibir los factores inflamatorios, reducir la infiltración de células inflamatorias y reducir la inflamación de la mucosa gástrica; carbonato El uso combinado de magnesio y antagonistas de los receptores H2 afectará la absorción de estos últimos, por lo que el intervalo entre ambos debe ser de 1 a 2 horas.
2. Las molestias recurrentes en la parte superior del abdomen suelen ir acompañadas de nerviosismo, irritabilidad, depresión, mareos, insomnio, palpitaciones, olvidos, etc. Estos fenómenos, a su vez, agravarán los síntomas de la gastritis crónica, formando un círculo vicioso, haciendo la afección más complicada y difícil de curar. En este momento se debe diagnosticar "dispepsia funcional".
El tratamiento simple de la gastritis crónica no es eficaz y debe tratarse como una dispepsia funcional. Si estos pacientes no reciben tratamiento, ¡su calidad de vida se reducirá significativamente!
1) El tratamiento sintomático y la protección de la mucosa gástrica (como se mencionó anteriormente) son igualmente importantes para estos pacientes.
2) Hay que añadir fármacos que reducen la sensibilidad visceral, principalmente droperidol, melitraceno y antidepresivos tricíclicos (como doxepina, fluoxetina, paroxetina).
La doxepina es muy barata, pero los mareos y la somnolencia son más evidentes y se aliviarán significativamente al cabo de unos días. Debemos comenzar con una dosis baja e ir aumentando la dosis progresivamente para poder controlar los síntomas y la tolerancia del paciente. Debemos tomar 1/8 tid 1/4 tid 1/3 tid por vía oral media hora antes de las comidas. Algunos pacientes con síntomas leves pueden controlarse con 1/8 tid y luego reducir gradualmente la dosis una vez que se estabilicen los síntomas. La reducción de la dosis también es relativamente lenta, normalmente a 65438.
El flupentixol-melitraceno tiene un doble efecto antidepresivo y ansiolítico, principalmente antidepresivo. La dosis diaria es de 1 a 4 comprimidos y la mayoría de los pacientes pueden tomar 1 comprimido por vía oral media hora antes del desayuno. Nota: Este medicamento tiene una excitabilidad leve y no debe tomarse por la noche, de lo contrario afectará el sueño. Sin embargo, si algunos pacientes se sienten mareados y somnolientos, pueden tomarlo antes de acostarse. El fármaco surte efecto rápidamente, surtiendo efecto en aproximadamente 4 días y estabilizándose el efecto en 2 semanas. Enfatiza el uso de dosis pequeñas, aumentando gradualmente la dosis, usando la dosis mínima para controlar los síntomas y reduciendo gradualmente la dosis para prevenir la recurrencia después de que los síntomas estén controlados y estabilizados. Según experiencia personal, la mayoría de los pacientes pueden dejar de tomarlo si se reduce a 1/4 de pastilla al día. Este medicamento es propenso a la adicción cuando se toma durante mucho tiempo, pero la mayoría de los pacientes con dispepsia funcional pueden dejar de tomarlo durante 2 a 3 meses.
La fluoxetina y la paroxetina tienen efectos antidepresivos, especialmente en pacientes con depresión, pero sus efectos son lentos.
3) Dispepsia funcional. Algunos pacientes van acompañados de ansiedad. Si es necesario, se debe agregar una pequeña dosis de sedantes (como lorazepam y clonazepam). También enfatiza el uso de una dosis pequeña primero, el aumento gradual de la dosis y el uso de la dosis mínima para controlar los síntomas.
Una vez controlados y estabilizados los síntomas, la dosis debe reducirse gradualmente para evitar la recurrencia, ¡pero el paciente debe dormir!
4) Los médicos deben comunicarse más con los pacientes, explicar el mecanismo de los síntomas de los pacientes, enfatizar que está estrechamente relacionado con factores emocionales y psicológicos, decirles a los pacientes que se relajen, desviar su atención y alentarlos a hacer Ejercicios más relajantes, como caminar, trotar, Muay Thai, yoga, etc. , ¡que es tan importante como tomar drogas!
03. ¿Debe tratarse la gastritis superficial crónica asintomática?
Esto depende del examen patológico, porque:
1. No existe una correlación obvia entre el grado de inflamación de la mucosa gástrica y los síntomas del paciente.
2. La presencia y gravedad de los síntomas del paciente también están relacionadas con la tolerancia del mismo.
3. La inflamación crónica a largo plazo de la mucosa gástrica puede convertirse en gastritis atrófica y aumentar la incidencia de cáncer gástrico. Según la investigación, el 50% de la gastritis superficial crónica evolucionará a gastritis atrófica crónica, el 40% de la gastritis atrófica crónica evolucionará a metaplasia intestinal y el 8% de los pacientes con metaplasia intestinal evolucionarán a displasia. La displasia puede evolucionar a cáncer gástrico.