¿Cuáles son los signos del neumotórax?
Cuando la pleura se rompe debido a una enfermedad o un traumatismo, el aire ingresa a la cavidad torácica para formar un neumotórax, que se llama neumotórax. Esta enfermedad es una emergencia médica común. Aunque la distribución por género difiere debido a diferentes causas. generalmente hay más hombres que mujeres (5:1), puede ocurrir a cualquier edad.
El neumotórax se puede dividir en los siguientes tipos según la causa:
1. Neumotórax postraumático: se apuñala el pecho con un instrumento punzante. Causado más tarde;
2. Neumotórax primario: el neumotórax ocurre en personas sanas sin lesiones pulmonares obvias. Es más común en adultos jóvenes de 20 a 40 años. anciano, más común en hombres;
3. Neumotórax secundario: Neumotórax secundario a diversas enfermedades pulmonares, como bronquitis crónica, enfisema, tuberculosis, cáncer de pulmón, etc.
El neumotórax se divide en los siguientes tipos:
1. Neumotórax cerrado (neumotórax simple): los pulmones se encogen debido a la presión del aire en la cavidad pleural, y la brecha se cierra y ya no gotea;
p>2. Neumotórax abierto Neumotórax: En realidad es una fístula broncopleural. La brecha siempre está abierta y la presión permanece sin cambios después del bombeo. Este tipo de neumotórax es raro y provoca oscilación mediastínica durante el ciclo respiratorio, afectando gravemente la fisiología de la circulación respiratoria. ;
3, Neumotórax a tensión (neumotórax de alta presión): La brecha forma una válvula unidireccional, que se abre al inhalar y se cierra cuando el aire ingresa a los pulmones. El aire no puede escapar y la presión en los pulmones. La cavidad pleural aumenta gradualmente. Después de la inhalación, la válvula se cierra. Puede disminuir por un corto tiempo y luego aumentar nuevamente. Este tipo es una emergencia médica y puede causar disfunción respiratoria y circulatoria grave, e incluso hipoxia y shock.
El neumotórax primario generalmente se debe al desarrollo congénito del tejido pulmonar. La insuficiencia es causada por la ruptura de ampollas o ampollas pulmonares subpleurales, y las lesiones a menudo se ubican en el ápice del pulmón. El neumotórax secundario se debe a las lesiones pulmonares originales, la formación; de rotura de ampollas subpleurales o debido a lesiones Es causado por daño directo a la propia pleura.
El neumotórax espontáneo es en su mayoría unilateral, y solo alrededor del 10% de los pacientes tienen ambos lados al mismo tiempo. Es más probable que exista en ambos lados al mismo tiempo. Los pacientes suelen tener síntomas después del neumotórax, que es un dolor punzante agudo y persistente o un dolor cortante que se agrava con la inhalación, principalmente en el pecho y las axilas. Puede irradiarse a los hombros, la espalda y la parte superior del abdomen, seguido de dificultad para respirar, cuya gravedad está relacionada con la velocidad del neumotórax, el tipo, el grado de atrofia pulmonar y la función pulmonar básica están estrechamente relacionados, especialmente en los jóvenes. las personas con función pulmonar normal pueden no tener dificultad evidente para respirar, o incluso tener una compresión pulmonar del 80-90% o solo sentir una ligera falta de aire al moverse o subir escaleras, y los ancianos con neumotórax a tensión o enfisema obstructivo original pueden tener una dificultad evidente. disnea, incluso si la compresión pulmonar es solo del 20-30%, pueden tener dificultad para respirar. La tos seca irritante es causada por el gas que irrita la pleura y generalmente no es grave, sin flema u ocasionalmente hay una pequeña cantidad de sangre. esputo veteado, que puede provenir del sitio de la ruptura pulmonar.
Si de repente se presenta dolor en el pecho y disnea, debe ir al hospital de inmediato para un examen de rayos X. La radiografía de tórax muestra un uniforme. área translúcida sin textura pulmonar y una zona neumopleural el lado interno es un borde de compresión pulmonar lineal en forma de arco, que puede diagnosticarse como neumotórax. Sin embargo, algunas otras emergencias tienen síntomas similares, como infarto agudo de miocardio, embolia pulmonar aguda. ampollas pulmonares, abdomen agudo, etc. Si el examen de rayos X no muestra signos de neumotórax, debe someterse inmediatamente a un examen más detallado para aclarar la causa, como un electrocardiograma.
Los métodos de tratamiento para neumotórax son los siguientes:
1. Manejo general: pacientes con varios tipos de neumotórax Todos los pacientes deben descansar en cama y limitar sus actividades. No hay necesidad de bombear aire cuando los pulmones están comprimidos <20. Se puede administrar tratamiento con antitusivos y analgésicos. Si hay infección, se deben usar los antibióticos adecuados según corresponda.
2. Tratamiento del neumotórax agudo: extraer aire para reducir la presión y promover la reexpansión temprana es la clave. Tratamiento de emergencia del neumotórax.
Extracción de aire: para neumotórax cerrado con compresión pulmonar >20, especialmente para pacientes con enfisema con función pulmonar deficiente, la extracción de aire es la medida principal para aliviar rápidamente la disnea.
Método de extracción: Método sencillo: utilizar una jeringa para extraer aire. Este método es adecuado para primeros auxilios y también es conveniente para el transporte del paciente.
Drenaje cerrado: Adecuado para neumotórax a tensión, si no hay más. burbujas se escapan de la botella sellada con agua, y el nivel de líquido en el tubo de vidrio ya no fluctúa, y la radiografía de tórax confirma que los pulmones se han vuelto a expandir, el tubo puede ser extubado.
Continuo presión negativa Succión por presión: todavía se escapan burbujas de aire después de más de una semana de drenaje cerrado, lo que indica que la brecha no ha sanado. Se debe utilizar succión por presión negativa para facilitar el reclutamiento pulmonar.
3. : Combinado
El tratamiento quirúrgico adecuado no solo acelera la curación del neumotórax y facilita el reclutamiento pulmonar temprano, sino que también comprende con precisión las lesiones básicas del neumotórax espontáneo, de modo que se pueden tomar medidas de tratamiento radicales confiables para prevenir la recurrencia.
Indicaciones quirúrgicas : abierto Neumotórax crónico: extirpación quirúrgica de adherencias alrededor de la herida y reparación de fístula pleural. Neumotórax crónico: neumotórax que no ha cicatrizado después de un tratamiento médico regular de succión con presión negativa durante más de 3 meses.
4. Adhesiones pleurales: se inyecta un agente esclerosante en la cavidad pleural para producir inflamación aséptica, provocando adherencias pleurales y cerrando la cavidad pleural para evitar la recurrencia del neumotórax.
El pronóstico depende de la enfermedad original, la función pulmonar y el tipo. del neumotórax y si hay complicaciones, el tratamiento temprano y oportuno tiene buen pronóstico. El neumotórax cerrado se puede curar en un 90%, sin mortalidad y complicaciones en un 5-10%, un hemoneumotórax en un 20% y un neumotórax bilateral con problemas pulmonares. funcionan hasta en un 50%.
El "neumotórax", como su nombre indica, se refiere al escape de aire hacia la cavidad pleural, provocando la compresión pulmonar.
Normalmente, la superficie de los pulmones están cubiertos por dos capas de pleura y se forma una cavidad pleural cerrada entre las dos capas de pleura, que está lubricada por una pequeña cantidad de líquido seroso. La presión en la cavidad pleural cerrada es menor que la presión atmosférica. y es presión negativa. Esta presión negativa ayuda a los alvéolos a expandirse e inhalar aire. Cuando el tejido pulmonar y la pleura se rompen, el aire ingresa a la cavidad pleural, lo que hace que la presión en la cavidad pleural aumente e incluso se vuelva positiva, provocando la compresión del pulmón. , lo que provoca trastornos en la transformación de gases en los pulmones y el retorno de la sangre venosa al corazón. Los síntomas incluyen disnea, dolor en el pecho, tos y cianosis.
El neumotórax espontáneo es causado por la rotura de los pulmones y la pleura (capa interna). ). O la enfermedad de los pulmones se rompe en la cavidad pleural, lo que hace que el aire ingrese a la cavidad torácica directamente desde la boca, la tráquea y los bronquios. El neumotórax traumático se denomina neumotórax traumático debido a un traumatismo torácico (incluidas lesiones accidentales por pinchazos con agujas, pinchazos, etc.). y cirugías). Esta sección no incluye Discusión.
(1) Causas del neumotórax espontáneo: (1) Enfisema y rotura de ampollas causadas por tuberculosis, bronquitis crónica, asma y silicosis. y destrucción del cáncer de pulmón Causada por la cavidad pleural (3) Entrar repentinamente en un ambiente de baja presión desde un ambiente de alta presión, como el buceo y la aviación, sin medidas de protección. (4) Se desconoce la causa de algunos pacientes. Los factores predisponentes incluyen extracción con fuerza de objetos pesados, ejercicio extenuante, tos, estornudos, risa y asfixia causada por olores fuertes (como al freír pimientos).
(2) Manifestaciones clínicas del neumotórax espontáneo: la gravedad de los síntomas del neumotórax depende de la velocidad de aparición del neumotórax, la ingesta de aire, la cantidad y el grado de la enfermedad pulmonar que causó el neumotórax. 1. El dolor en el pecho ocurre repentinamente y puede irradiarse al hombro, la espalda, la axila y el antebrazo. El dolor en el pecho ocurre en el lado donde ocurre el neumotórax y se agrava con la tos y la inhalación profunda. 2. La disnea está relacionada con el rango de compresión pulmonar. Los adultos jóvenes no tienen enfermedad pulmonar evidente y tienen una buena función pulmonar. colapsa por menos de 20 grados, no habrá síntomas. La disnea leve solo ocurrirá cuando un lado del pulmón colapsa por 90 grados. Enfermedad pulmonar crónica original, fragilidad, vejez, compresión pulmonar es de solo 10, también puede haber disnea severa. Algunos pacientes también tendrán disnea progresiva 3. La mayoría de la tos es tos seca y aquellos con empiema tosen pus 4. El shock sexual a menudo ocurre en pacientes con neumotórax a tensión (la brecha tiene la forma de un. válvula, y el aire sólo puede entrar pero no salir) y el rescate no se retrasa en el tiempo. Además de empeorar la disnea, el paciente también presenta cianosis, sudoración profusa y puede provocar fiebre, pulso débil y caída de la presión arterial. al coma y la muerte pronto. 5? Sonido de tambor.
(3) Las medidas de rescate tienen una mayor tasa de mortalidad (1) Después de que ocurre el neumotórax, debe descansar tranquilamente de inmediato. Puede tomar oxígeno. Aquellos con síntomas leves no necesitan tratamiento especial y se les puede permitir ingresar al hospital. El aire en la cavidad pleural se absorbe lentamente y la herida sana gradualmente. Sin embargo, debe ir al hospital para que lo examinen. la causa y realizar el tratamiento (2) Los pacientes con disnea grave, cianosis evidente y dolor en el pecho no pueden demorarse y deben ser enviados al hospital más cercano para recibir tratamiento. Se realiza toracocentesis y ventilación, y luego se continúa el drenaje cerrado durante 24 a 40 días. 72 horas hasta que se cierre el desgarro pleural, el aire no puede ingresar a la cavidad pleural, el tejido pulmonar colapsado se vuelve a expandir y se restablece la función de ventilación (3) Método de escape simple de emergencia: Condición En casos severos donde no hay equipo especial disponible, usted. Puede utilizar la aguja de inyección habitual y conectarla a una jeringa de 50-100 ml (utilizada después de la desinfección) para realizar la toracocentesis y la extracción. El sitio de punción está entre el segundo espacio intercostal del lado del neumotórax y la línea media clavicular.
En la intersección, es más seguro insertar la aguja en el punto donde se produce un sonido de tambor tras la percusión. La aguja penetra en la cavidad torácica y el aire es expulsado inmediatamente de la aguja. el aire, la disnea del paciente se alivia rápidamente. Generalmente, primero se agotan de 1000 a 2000 ml de aire y luego se realizan otros tratamientos.