Tratamiento de la meningitis meningocócica
La meningitis meningocócica es una enfermedad infecciosa aguda causada por meningococos. Cuando los niños sanos inhalan polvo que contiene bacterias, los patógenos primero invaden la mucosa respiratoria y muestran síntomas de resfriado como fiebre, tos y secreción nasal, que son difíciles de distinguir de los resfriados comunes. Algunos niños quedan bajo control durante las infecciones del tracto respiratorio superior. Si no se puede controlar, las bacterias entrarán en la circulación sanguínea y formarán bacteriemia. En este momento los síntomas incluyen fiebre alta, náuseas, vómitos, petequias y equimosis en la piel, que se distribuyen principalmente en partes que se comprimen fácilmente como hombros, codos, nalgas, etc. Las bacterias patógenas pueden eventualmente invadir las meninges y convertirse en meningitis, lo que provoca irritación meníngea y aumento de la presión intracraneal, como inquietud o letargo, convulsiones, empeoramiento de los dolores de cabeza, vómitos frecuentes y fiebre alta persistente. El bebé mostraba signos de negativa a alimentarse, ojos fijos, gritos fuertes, fontanela anterior llena e irritación meníngea. Debido a la hemorragia cortical suprarrenal, la meningitis cerebroespinal epidémica fulminante puede presentarse con síntomas de insuficiencia suprarrenocortical aguda, como shock severo, cara pálida, extremidades frías, pulso imperceptible, presión arterial disminuida o imperceptible, frecuencia cardíaca rápida, ruidos cardíacos lentos y coma. Esta enfermedad tiene una alta tasa de curación si se detecta y trata a tiempo. La mayoría de las muertes son explosivas y provocan un shock grave o una hernia cerebral en un corto período de tiempo.
Los niños comunes y corrientes pueden curarse por completo si reciben el tratamiento adecuado en una etapa temprana. Los síntomas en la infancia suelen ser atípicos, lo que dificulta el diagnóstico. Si se retrasa el tratamiento, es probable que se produzcan secuelas incluso si uno sobrevive. Las complicaciones comunes de la meningitis meningocócica son artritis, derrame subdural o empiema. Las secuelas incluyen sordera, ceguera, parálisis de extremidades, cambios intelectuales y mentales, hidrocefalia, etc. Se deben tomar medidas integrales para prevenir la meningitis para lograr una detección temprana, un diagnóstico temprano, un tratamiento temprano y un aislamiento temprano. Durante la temporada epidémica (febrero-abril) y en las zonas, esté alerta a la aparición de meningitis meningocócica y nunca la trate como un resfriado para evitar retrasar la afección. Los contactos cercanos con síntomas de infección del tracto respiratorio superior o manchas sangrantes en la piel deben ser tratados como si estuvieran infectados. En áreas epidémicas, se debe administrar profilaxis farmacológica a los contactos. El compuesto de sulfametoxazol, 50 mg por kilogramo de peso corporal por día, se puede tomar por vía oral dos veces. La vacuna polisacárida meningocócica del grupo A que se utiliza actualmente en algunas zonas tiene cierto efecto preventivo contra la enfermedad.
Epidemiología
La enfermedad es endémica o está distribuida por todo el mundo, con una tasa de incidencia anual promedio de 2,5/654,38 millones, con la mayor prevalencia en África Central.
(1) La fuente de infección es la única fuente de infección de esta enfermedad, y el patógeno existe en la nasofaringe del portador o del paciente. Durante el período epidémico, la tasa de transporte de la población puede llegar al 50%. Si la tasa de transporte de la población supera el 20%, indica la posibilidad de una epidemia. Durante el período no epidémico, el grupo B es el principal grupo portador, mientras que durante el período epidémico, la proporción del grupo A es mayor. El número de portadores es aproximadamente del 10% al 20% después de la enfermedad y la bacteria puede excretarse durante varias semanas a 2 años. Aquellos que han sido portadores de bacterias durante más de 3 meses se denominan portadores crónicos. La mayoría de ellos son cepas resistentes a los medicamentos, que a menudo existen en el tejido linfático profundo de la nasofaringe del portador. Los portadores son más peligrosos para quienes los rodean que las personas enfermas.
(2) Vía de transmisión: Los patógenos se propagan directamente a través del aire a través de gotitas. Debido a que la capacidad de las bacterias patógenas para sobrevivir fuera del cuerpo es extremadamente débil, la posibilidad de transmisión indirecta a través de las necesidades diarias es muy pequeña. El contacto cercano es de gran importancia para la enfermedad en bebés menores de 2 años. Independientemente de si es esporádica o epidémica, la tasa de incidencia aumenta con la llegada del invierno, generalmente a partir de noviembre y alcanza un pico de febrero a abril. La infección por virus respiratorios comienza en mayo, lo que favorece la propagación de la enfermedad. Hay menos oportunidades para distribuir indirectamente las necesidades diarias.
(3) La susceptibilidad de la población a la enfermedad es rara en los recién nacidos. Los bebés de 2 a 3 meses se ven afectados por esta enfermedad. Los bebés de 6 meses a 2 años tienen la tasa de incidencia más alta y luego disminuyen gradualmente. Los recién nacidos nacen con anticuerpos que matan los gérmenes de sus madres, por lo que rara vez se enferman. Los niveles de anticuerpos alcanzan su punto más bajo entre los 6 y 24 meses, luego aumentan gradualmente hasta alcanzar los niveles adultos alrededor de los 20 años. La susceptibilidad de una población está estrechamente relacionada con los niveles de anticuerpos. Debido a la diferente inmunidad de los diferentes grupos de edad, la tasa de incidencia también varía en las diferentes regiones. La incidencia está dispersa en las grandes ciudades, con la tasa de incidencia más alta entre los niños menores de 2 años; en las ciudades pequeñas y medianas, la edad más alta es de 2 a 4 años o de 5 a 9 años en zonas montañosas remotas; Si interviene una fuente infecciosa, a menudo se produce un brote y las personas mayores de 15 años pueden representar más de la mitad de la incidencia total. La incidencia es aproximadamente igual en hombres y mujeres. En promedio, se produce un pico epidémico cada 10 años. Esto se debe a la disminución de la inmunidad de la población después de un cierto período de tiempo y a la acumulación gradual de nuevos grupos susceptibles. En los últimos años, dos problemas epidemiológicos importantes han sido los cambios en la microbiota y el aumento de cepas resistentes a las sulfonamidas.
Manifestaciones clínicas
La condición de la meningitis cerebroespinal epidémica es compleja y cambiante, con diversos grados de gravedad.
Generalmente hay tres manifestaciones clínicas: tipo común, tipo fulminante y tipo septicemia crónica. El período de incubación es de 1 a 7 días, normalmente de 2 a 3 días.
(1) El tipo común representa aproximadamente el 90% de todos los pacientes. Según su proceso de desarrollo, se puede dividir en tres etapas: etapa de infección del tracto respiratorio superior, etapa de sepsis y etapa de meningitis. Sin embargo, no existen límites claros entre las etapas clínicas.
1. El período de infección del tracto respiratorio superior es de aproximadamente 1 a 2 días. La mayoría de los pacientes son asintomáticos y algunos presentan síntomas como dolor de garganta, congestión de la mucosa nasofaríngea y aumento de las secreciones. El cultivo de hisopos nasofaríngeos puede detectar patógenos, pero generalmente es difícil confirmar el diagnóstico.
2. Los pacientes con sepsis desarrollarán repentinamente fiebre alta, escalofríos y escalofríos, acompañados de síntomas de intoxicación como dolor de cabeza, pérdida de apetito y apatía. El niño presenta llanto, inquietud, irritabilidad, alergias cutáneas y convulsiones. Un pequeño número de pacientes tiene dolor en las articulaciones o artritis. El 70% de los pacientes presentan petequias (o equimosis) en la piel y mucosas, con un tamaño aproximado de 1 a 2 mm a 1 cm. En casos graves, las petequias y equimosis pueden expandirse rápidamente y pueden aparecer grandes áreas de necrosis cutánea en el centro debido a la trombosis. El herpes simple se puede observar alrededor de los labios en aproximadamente el 10% de los pacientes y generalmente ocurre aproximadamente dos días después de la enfermedad. Algunos pacientes tienen esplenomegalia. La mayoría de los pacientes desarrollan meningitis en 1 o 2 días.
3. Los pacientes con meningitis tienen fiebre alta persistente, toxemia y todavía tienen petequias y equimosis en todo el cuerpo, pero los síntomas del sistema nervioso central han empeorado. Debido al aumento de la presión intracraneal, los pacientes presentan fuertes dolores de cabeza, vómitos frecuentes, la presión arterial puede aumentar, el pulso puede disminuir y a menudo se presentan síntomas como alergias cutáneas, fotofobia, manía y convulsiones. Después de 1 a 2 días, el paciente entra en coma delirante y puede desarrollar insuficiencia respiratoria o circulatoria.
La mayoría de las epilepsias infantiles son atípicas. Además de la fiebre alta, el rechazo de alimentos, la irritabilidad y el llanto, las convulsiones, la diarrea y la tos son más comunes en los adultos, pero la irritación meníngea es opcional. La mayoría de los pacientes tienen una fontanela anterior prominente, lo que es muy útil para el diagnóstico. Pero a veces, debido a los frecuentes vómitos y deshidratación, la fontanela anterior puede hundirse.
(2) Un pequeño número de pacientes fulminantes tienen una aparición repentina y una condición peligrosa. Si no son rescatados a tiempo, a menudo mueren en 24 horas.
1. La sepsis fulminante es común en niños, pero los casos en adultos no son infrecuentes. Comenzó a tener fiebre alta, dolor de cabeza, vómitos, síntomas severos de intoxicación y depresión extrema. Pueden producirse diversos grados de inconsciencia y convulsiones. En 12 horas, a menudo aparecen equimosis y equimosis extensas en todo el cuerpo, que se expanden rápidamente y se fusionan en grandes equimosis con necrosis subcutánea. La insuficiencia circulatoria es la principal manifestación de este tipo. Pálida, extremidades frías, cianosis de labios y dedos, pulso acelerado, caída significativa de la presión arterial y presión del pulso pequeña. En muchos pacientes, la presión arterial puede descender a cero y la producción de orina se reduce o no orina. Los signos de irritación meníngea están prácticamente ausentes y el líquido cefalorraquídeo es mayormente claro, con sólo un ligero aumento en el número de células. Los cultivos de sangre y petequias suelen ser positivos y las pruebas de laboratorio pueden confirmar la presencia de CID. La trombocitopenia y un recuento de glóbulos blancos por debajo de 10.000/mm3 generalmente indican un mal pronóstico.
2. La meningoencefalitis fulminante también es muy común en los niños. Los síntomas clínicos de daño parenquimatoso cerebral son obvios. El paciente entró rápidamente en coma, tuvo convulsiones frecuentes y, a menudo, tenía un signo positivo del tracto de empuje, reflejos bilaterales desiguales, elevación continua de la presión arterial y edema de papila en el fondo de ojo. La hernia cerebral ocurre en algunos pacientes. La hernia de hiato es causada por la hernia de la circunvolución del lóbulo temporal o del hipocampo que se engancha en la fisura tentorial, lo que puede comprimir el diencéfalo y el nervio oculomotor, lo que provoca dilatación de la pupila ipsilateral, pérdida de la respuesta a la luz, fijación del globo ocular o abducción y paraplejía del miembro contralateral, seguida de insuficiencia respiratoria. En la hernia del agujero magno, las amígdalas cerebelosas se hernian en el agujero magno y comprimen el bulbo raquídeo. En este momento, el coma del paciente se profundiza, la pupila se reduce o agranda significativamente, o el borde de la pupila es irregular, la tensión muscular de ambas extremidades aumenta o está rígida, las extremidades superiores están en su mayoría en posición pronada, las extremidades inferiores están estiradas y rígida, y la respiración es irregular, a veces rápida y a veces lenta, a veces profunda y a veces superficial, o hace una pausa en la respiración, o solloza o asiente, se convierte en una ola. Antes de la insuficiencia respiratoria, los pacientes pueden presentar los siguientes síntomas: ① tez pálida, vómitos frecuentes, dolor de cabeza intenso e inquietud (2) coma repentino, convulsiones y aumento continuo del tono muscular ③ pupilas de diferentes tamaños, significativamente reducidas o agrandadas; con bordes irregulares, la reacción a la luz es lenta o desaparece, los globos oculares están fijos ④ cambios en el ritmo respiratorio ⑤ aumenta la presión arterial;
3. El tipo mixto tiene manifestaciones clínicas de los dos tipos anteriores, que a menudo aparecen al mismo tiempo o uno tras otro, y es el tipo más grave de la enfermedad.
(3) La sepsis meningocócica crónica es rara y ocurre con mayor frecuencia en adultos. El curso de esta enfermedad suele durar varios meses. Los pacientes suelen tener episodios intermitentes de escalofríos, escalofríos y fiebre, que se alivian después de 12 horas cada vez y recaen después de 1 a 4 días. Durante un ataque pueden producirse eczema, máculas y dolor en las rodillas y muñecas. El diagnóstico se basa principalmente en el hemocultivo durante la etapa febril, que a menudo requiere múltiples pruebas para ser positivo.
La tasa positiva de frotis diferencial no es alta. A veces, se puede desarrollar meningitis purulenta o endocarditis durante el curso de la enfermedad, lo que hace que la afección empeore rápidamente.
Prevención
(1) Detección precoz de los pacientes, aislamiento y tratamiento in situ.
(2) Durante la epidemia, haga un buen trabajo en la promoción de la salud y trate de evitar grandes reuniones y actividades grupales. No lleve a sus hijos a lugares públicos, no lleve a sus hijos a lugares públicos y use una máscara al salir.
(3) Prevención de drogas Las sulfas todavía se utilizan en mi país. Los contactos estrechos pueden utilizar yodopirimidina (SD), 2 g/día para adultos, y la misma cantidad de bicarbonato de sodio en dos dosis durante un total de 3 días, la dosis diaria para niños es de 100 mg/kg; Durante la epidemia de meningitis meningocócica, todos tienen: ① fiebre con dolor de cabeza; ② malestar; ③ faringitis aguda; (4) sangrado de la piel y la mucosa oral, y dos de los cuatro usan cantidades suficientes de sulfas. reducir la incidencia y prevenir epidemias. Para la prevención en el extranjero se utiliza rifampicina o minociclina. La rifampicina es de 600 mg al día durante 5 días y la dosis diaria para niños de 1 a 12 años es de 10 mg/kg.
(4) Prevención con vacunas Actualmente, dos grupos de vacunas de polisacáridos capsulares, A y C, se utilizan ampliamente en el país y en el extranjero. La tasa de protección de la vacuna de polisacáridos del grupo A purificada por ultracentrifugación fue del 94,9% y el título de anticuerpos promedio aumentó 14,1 veces después de la inmunización. Las vacunas de polisacáridos todavía se utilizan como prevención de "emergencia" en China. Si la incidencia de meningitis desde junio 5438+0 hasta febrero es superior a 10/65438+ millones, o la tasa de incidencia es mayor que en el mismo período del año pasado, se puede realizar la vacunación entre la población.
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