Introducción a la gangrena gaseosa
Contenido 1 Pinyin 2 Descripción general 3 Diagnóstico 4 Medidas de tratamiento 5 Etiología 6 Patogénesis 7 Manifestaciones clínicas 8 Diagnóstico diferencial 9 Prevención Apéndice: 1 Puntos de acupuntura para tratar la gangrena gaseosa 1 Pinyin
qì xìng huài jū 2 Descripción general
La gangrena gaseosa es una infección específica aguda grave causada por Clostridium difficile. Infección aguda caracterizada por dolor local intenso, edema, flatulencia, necrosis tisular rápida, secreciones malolientes y toxemia sistémica. El período de incubación es corto, generalmente de sólo 8 a 48 horas. Las esporas brotan y se multiplican en grandes cantidades, formando una cápsula que puede resistir la fagocitosis, producir una variedad de toxinas y enzimas invasivas, dañar el tejido muscular y causar miositis anaeróbica. Debido a que esta bacteria descompone el azúcar muscular en los tejidos, produce una gran cantidad de gas que llena los huecos del tejido, provocando enfisema, apretando los tejidos blandos, dificultando la circulación sanguínea y promoviendo aún más la necrosis muscular. Al mismo tiempo, las toxinas también pueden hacer que aumente la permeabilidad de las paredes de los vasos sanguíneos, que se escape líquido seroso y que se forme un edema difuso cuando se toca el tejido inflamado con las manos. El dolor es intenso, se propaga rápidamente y eventualmente forma una gran necrosis tisular. Las bacterias generalmente no invaden el torrente sanguíneo. Varias toxinas producidas por la reproducción bacteriana local y sustancias tóxicas producidas por la necrosis tisular se absorben en la sangre, provocando toxemia y muerte.
Según el diferente alcance de las lesiones, la infección por Bacillus se divide en dos categorías: mionecrosis por Bacillus y celulitis por Bacillus. La gangrena gaseosa, comúnmente conocida como mionecrosis por Bacillus, ocurre principalmente en pacientes con daño extenso del tejido muscular, algunos. ocurren en el abdomen o en heridas después de la cirugía. 3 Diagnóstico
El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son las claves para preservar las extremidades lesionadas y salvar vidas. Por tanto, el diagnóstico debe realizarse lo antes posible. El diagnóstico se basa principalmente en las manifestaciones clínicas, el examen de las secreciones de la herida y el examen de rayos X. Por ejemplo, después de una lesión o cirugía, la herida presenta un dolor inusual, la hinchazón local aumenta rápidamente, la piel alrededor de la herida tiene crepitación y hay síntomas graves. envenenamiento sistémico, como pulso. Se debe considerar anemia acelerada, irritable y progresiva como la posibilidad de gangrena gaseosa. Se encuentra una gran cantidad de bacilos grampositivos en el examen de frotis de las secreciones en la herida y hay gas entre la herida; músculos en el examen de rayos X, que es un diagnóstico de gangrena gaseosa Tres bases importantes. Aunque el cultivo de bacterias anaerobias y la biopsia patológica pueden confirmar el diagnóstico, lleva cierto tiempo, por lo que no se puede esperar a obtener los resultados para no retrasar el tratamiento. 4 Medidas de tratamiento
La gangrena gaseosa se desarrolla rápidamente si no se trata a tiempo, los pacientes suelen perder extremidades o incluso morir. Por tanto, una vez diagnosticado, se debe iniciar inmediatamente un tratamiento activo.
1. Tratamiento quirúrgico de emergencia: Mientras se rescata un shock severo u otras complicaciones graves, se requiere tratamiento quirúrgico local de emergencia con infusión intravenosa de 2 millones de U de penicilina y 0,5 tetraciclina antes de la cirugía. . La anestesia general generalmente debe usarse sin torniquete. Durante la operación, se debe prestar atención a la administración de oxígeno, la transfusión de sangre continua, la infusión de líquidos y la aplicación de antibióticos. Realice incisiones extensas y múltiples en el área enferma (incluida la herida y el edema circundante o el área de enfisema subcutáneo) y elimine el tejido muscular muerto hasta que el músculo tenga color y elasticidad normales y pueda fluir sangre fresca. Las heridas abiertas deben enjuagarse repetidamente con grandes cantidades de solución de peróxido de hidrógeno 3 o solución de permanganato de potasio 1:4000. Después de la operación, mantenga la herida abierta, aplique una compresa húmeda con una solución de peróxido de hidrógeno y cambie el apósito varias veces al día.
Se debe considerar la amputación en personas con las siguientes condiciones: a. Todas las capas de tejido de la extremidad lesionada están involucradas y se desarrollan rápidamente. b. La lesión de la extremidad es grave, combinada con fracturas abiertas conminutas o sangre abundante; daño vascular c. Después de la eliminación La infección no se puede controlar incluso después de un tratamiento invasivo y hay toxemia grave. El lugar de la amputación debe ser sobre tejido sano sin afectación muscular. El muñón de amputación no se sutura, sino que se comprime en húmedo con una solución de peróxido de hidrógeno y luego se recorta una vez que la herida ha cicatrizado.
2. La oxigenoterapia hiperbárica utiliza oxígeno puro a 3 atmósferas para aumentar el oxígeno disuelto en la sangre en estado físico unas 20 veces de lo habitual, lo que puede aumentar el contenido de oxígeno de los tejidos e inhibir el crecimiento de gangrena gaseosa Para reproducirse y detener la producción de toxina α, los tratamientos se realizan generalmente 7 veces en 3 días, una vez cada 2 horas, con un intervalo de 6 a 8 horas.
El tratamiento se realizó 3 veces el primer día y 2 veces cada uno el segundo y tercer día. Después del primer tratamiento, se inspeccionó la herida y se eliminó el tejido necrótico, pero no se realizó ningún desbridamiento extenso ni extirpación del tejido sano. . En el futuro, el desbridamiento se puede repetir según lo requiera la condición. Mediante este método de tratamiento se pueden preservar muchas funciones de la extremidad afectada. También se ha observado que casi todos los pacientes que pueden completar cinco tratamientos con oxígeno hiperbárico dentro de las primeras 48 horas pueden sobrevivir, pero se requiere equipo para una cámara de oxígeno hiperbárico, que es difícil de aplicar en condiciones de campo.
3. Los antibióticos en grandes dosis de penicilina (10 millones de U/d) y tetraciclina (2g/d) también pueden controlar la infección purulenta y reducir la hipoxia en la herida provocada por la proliferación de otras bacterias que consumen ambiente. Una vez que mejoren los síntomas de la toxemia y las condiciones locales, se puede reducir o suspender la dosis. Para quienes son alérgicos a la penicilina, se puede utilizar eritromicina, 1,5 a 1,8 g/día, por vía intravenosa.
4. Terapia de soporte sistémico: pequeñas y múltiples transfusiones de sangre, corrección de trastornos del metabolismo hídrico y electrolítico, dieta hiperproteica y calórica, analgésico, sedante, antipirético, etc.
El antídoto de gangrena gaseosa no es eficaz para prevenir y tratar la gangrena gaseosa. Sólo puede aliviar temporalmente la toxemia y también corre el riesgo de provocar reacciones alérgicas en los pacientes. 5 Etiología
Los clostridios son bacilos anaerobios Gram positivos, siendo los principales Clostridium perfringens (Weidenbacterium), Edema y Bacilos putrefactos, seguidos por Bacillus saccharomyces e Histolytica, etc. La gangrena gaseosa que se observa clínicamente es frecuente. una infección mixta de dos o más bacterias patógenas.
Clostridium se encuentra ampliamente en el suelo y en las heces humanas y animales, por lo que puede entrar fácilmente en las heridas, pero no necesariamente causa enfermedad. La aparición de gangrena gaseosa no está determinada simplemente por la presencia de bacilos de gangrena gaseosa, sino que también depende de la resistencia del cuerpo y del estado de la herida, que requiere un ambiente hipóxico propicio para el crecimiento y la reproducción de los bacilos de gangrena gaseosa. Por lo tanto, la pérdida de agua, la pérdida masiva de sangre o el shock, combinados con grandes áreas de necrosis del tejido de la herida, daño muscular profundo, especialmente lesiones en los muslos y las nalgas, retención de metralla, fracturas abiertas o lesiones importantes de los vasos sanguíneos, y el uso de torniquetes para demasiado de largo, etc. , propenso a la gangrena gaseosa. 6 Patogénesis
Las bacterias patógenas de la gangrena gaseosa crecen y se reproducen principalmente en las heridas y rara vez invaden la circulación sanguínea y causan sepsis. Clostridium aerogenes produce toxina alfa, colagenasa, hialuronidasa, enzima fibrinolítica y desoxirribonucleasa, etc. La destrucción de los glóbulos rojos provoca hemólisis, hemoglobinuria, oliguria, necrosis del tejido renal, edema, licuefacción y necrosis de músculos grandes. La enfermedad se propaga y empeora rápidamente. La descomposición de los azúcares produce una gran cantidad de gas, lo que hace que el tejido se hinche; la descomposición de las proteínas y la licuación de la gelatina producen sulfuro de hidrógeno, lo que provoca que la herida huela mal. Debido a la isquemia local, la exudación de plasma y los efectos de diversas toxinas, los tejidos y músculos de la herida se necrosan y corrompen aún más, lo que favorece la reproducción de bacterias y empeora la enfermedad. La necrosis tisular masiva y la absorción de exotoxinas pueden causar toxemia grave. Ciertas toxinas pueden invadir directamente el corazón, el hígado y los riñones, provocando necrosis focal y deterioro funcional de estos órganos. 7 Manifestaciones clínicas
El período de incubación puede ser tan corto como de 6 a 8 horas, pero generalmente es de 1 a 4 días.
Manifestaciones locales: El paciente siente que la zona afectada está pesada y siente que el vendaje está demasiado apretado. Más tarde, apareció repentinamente un dolor severo "similar a una hinchazón" en el área afectada, que no pudo aliviarse con analgésicos comunes. La zona afectada está evidentemente hinchada y sensible. La piel alrededor de la herida está edematosa, tensa, pálida y brillante, y pronto se vuelve de color rojo púrpura, luego negro púrpura y aparecen ampollas de diferentes tamaños. Debido a la necrosis, los músculos de la herida adquieren un color rojo oscuro o gris terroso y pierden su elasticidad. No se encogen ni sangran al cortarlos con un cuchillo, como ocurre con la carne cocida. La crepitación suele ser palpable alrededor de la herida, lo que indica la presencia de gas entre los tejidos. Cuando se aprieta suavemente el área afectada, a menudo salen burbujas de aire de la herida y salen secreciones sanguinolentas, finas y malolientes.
En la etapa inicial de los síntomas sistémicos, los pacientes presentan expresiones indiferentes, mareos, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, sudores fríos, irritabilidad, fiebre alta, pulso rápido (100 a 120 veces/min), dificultad para respirar. y síntomas progresivos. En la última etapa, hay síntomas graves de intoxicación, caídas de la presión arterial y, finalmente, ictericia, delirio y coma.
8 Diagnóstico diferencial
1. Celulitis por bacilo La infección se limita a la celulitis subcutánea y se propaga rápidamente a lo largo de los espacios fasciales pero no invade los músculos. Generalmente, el inicio es lento y el período de incubación es de 3 a 5 días. Aunque también comenzó con dolor en la herida y crepitación alrededor de la herida, el dolor local y los síntomas sistémicos fueron leves, la piel rara vez cambió de color y el edema también fue muy leve.
2. La celulitis estreptocócica anaeróbica tiene un inicio lento, y los síntomas suelen aparecer 3 días después de la lesión. La toxemia, el dolor, la hinchazón local y los cambios cutáneos fueron leves. Hay enfisema y crepitación, pero el enfisema se limita al tejido subcutáneo y la fascia. Hay una inflamación generalizada alrededor de la herida. El exudado era seroso y purulento y en la baciloscopia se encontraron estreptococos.
3. La celulitis por Escherichia coli puede provocar enfisema intersticial, así como síntomas sanguíneos tóxicos como fiebre alta y delirio. Sin embargo, la hinchazón local se desarrolla lentamente y el pus tiene las características de la infección por E. coli, es decir, el pus es fino y seroso. Los bacilos gramnegativos se pueden encontrar en el examen de frotis de pus. 9 Prevención
El desbridamiento exhaustivo es la forma más fiable de prevenir la gangrena gaseosa después de un traumatismo. El desbridamiento dentro de las 6 horas posteriores a la lesión puede prevenir casi por completo la aparición de gangrena gaseosa. Incluso si la lesión dura más de 6 horas, el desbridamiento puede desempeñar un buen papel preventivo con el uso de grandes cantidades de antibióticos. Por lo tanto, todas las heridas abiertas, especialmente aquellas con contaminación del suelo y músculos gravemente dañados y sin vitalidad, deben desbridarse pronta y completamente. Después del desbridamiento, las heridas de guerra generalmente deben dejarse abiertas para que drene sin sutura.
Para heridas sospechosas de gangrena gaseosa, se puede utilizar peróxido de hidrógeno al 3% o solución de permanganato de potasio 1:1000 para enjuagar y aplicar compresas húmedas para heridas que hayan sido suturadas, se deben retirar las suturas y abrir las; herida.
Los antibióticos de penicilina y tetraciclina tienen un buen efecto en la prevención de la gangrena gaseosa y pueden usarse antes y después del desbridamiento según la situación del trauma. Pero no puede reemplazar el desbridamiento.
El paciente debe ser aislado, y toda la ropa, vendajes y equipos utilizados por el paciente deben recogerse por separado y desinfectarse. La desinfección por ebullición debe durar más de 1 hora, preferiblemente esterilización con vapor a alta presión, y el apósito reemplazado debe destruirse para evitar infecciones cruzadas. Puntos de acupuntura para tratar la gangrena gaseosa: Guishi
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