¿Pueden las personas que han sufrido una enfermedad cardíaca dilatada trabajar como electricistas después de su recuperación?
Introducción a la enfermedad
La miocardiopatía dilatada es la miocardiopatía más común, que se manifiesta principalmente como agrandamiento de la cavidad ventricular izquierda o biventricular y disfunción sistólica, lo que conduce a insuficiencia cardíaca congestiva. A menudo se acompaña de arritmias.
La tasa de incidencia anual de DCM es de 5/100.000 ~ 8/100.000, y está en aumento. Hay más hombres que mujeres (2,5:1) y la edad media de aparición es de alrededor de 40 años. años. Aproximadamente 1/4 de la insuficiencia cardíaca en los Estados Unidos es causada por DCM. La presentación clínica de los pacientes varía. Muchos pacientes sintomáticos empeoran progresivamente y entre el 10 y el 15 por ciento desarrollan síntomas de insuficiencia cardíaca en un año. La tasa de mortalidad anual estimada para pacientes con insuficiencia cardíaca es de 11 a 13 años. Un pequeño número de pacientes con DCM recién diagnosticado pueden resolverse espontáneamente.
Quizás esta enfermedad represente una manifestación común de daño miocárdico causado por muchos factores dañinos desconocidos, cuya causa aún no está clara. Actualmente, existen tres posibles mecanismos de daño básicos:
⑴ Factores familiares y hereditarios: alrededor del 25 al 30 % de los pacientes con DCM portan genes de enfermedades adquiridos genéticamente y la mayoría de los casos familiares son autosómicos dominantes. La MCD familiar puede ser causada por mutaciones en genes que codifican proteínas citoesqueléticas, de membrana nuclear o contráctiles, incluidas la serina, la miosina y la troponina T.
⑵ Daño viral y otros daños citotóxicos: las biopsias endocárdicas de algunos pacientes con síntomas clínicos de MCD muestran evidencia de miocarditis inflamatoria. Existe la hipótesis de que la miocarditis viral subclínica inicia una respuesta autoinmune y eventualmente se convierte en MCD. Otra evidencia de apoyo es el hallazgo de títulos elevados de anticuerpos virales, ARN específico del virus y partículas virales distintas en pacientes con MCD "idiopática". La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) ha confirmado la presencia de componentes virales residuales en el miocardio de algunos pacientes con miocardiopatía.
⑶Anomalías inmunes: los pacientes con DCM tienen anomalías autoinmunes que incluyen inmunidad humoral e inmunidad celular, que están relacionadas con las moléculas HLA de clase II (especialmente DR4), lo que sugiere que la regulación inmune anormal puede ser una de las causas de la DCM. .
En la miocardiopatía dilatada, las cuatro cámaras del corazón están agrandadas y dilatadas, y la dilatación ventricular es más evidente que la dilatación auricular. En pacientes con dilatación ventricular leve, la pared ventricular está ligeramente engrosada, la enfermedad se desarrolla y la dilatación se agrava, la pared ventricular es relativamente delgada y el grosor de la pared ventricular es normal o ligeramente engrosado. Las válvulas cardíacas son generalmente normales y no son infrecuentes los trombos en las cámaras cardíacas, especialmente en el vértice. Al microscopio óptico se puede observar fibrosis intersticial y perivascular extensa, que afecta especialmente al endocardio del ventrículo izquierdo. Ocasionalmente se pueden observar pequeñas áreas de necrosis e infiltración celular, y el tamaño de las células del miocardio varía significativamente, algunas hipertróficas y otras atróficas.
Síntomas de la enfermedad de plegado
Los pacientes pueden ser asintomáticos en la etapa inicial, con un inicio lento y una progresión gradual de los síntomas clínicos. La manifestación principal es la fatiga cardíaca izquierda y la fatiga causada por la reducción. El gasto cardíaco es más común. Comienza con dificultad para respirar después del trabajo o fatiga, y luego se convierte en dificultad para respirar durante actividades ligeras o descanso, o ataques de dificultad para respirar por la noche. Los síntomas de insuficiencia cardíaca derecha aparecen tarde y son insidiosos, lo que indica especialmente un mal pronóstico. Las arritmias, el tromboembolismo y la muerte súbita son síntomas comunes y pueden ocurrir en cualquier etapa de la enfermedad.
Examen físico plegable
Los exámenes físicos a menudo revelan diversos grados de agrandamiento del corazón y signos de insuficiencia cardíaca congestiva. La presión arterial sistémica suele ser normal o baja y la presión del pulso está reducida, lo que refleja un gasto cardíaco reducido. En la insuficiencia cardíaca derecha, las venas yugulares pueden dilatarse y en las últimas etapas pueden aparecer edema periférico y ascitis.
Los pulsos del ventrículo izquierdo se pueden encontrar en el área precordial y la posición del latido apical a menudo se desplaza lateralmente, lo que refleja el agrandamiento del ventrículo izquierdo. Un ritmo galopante presistólico, que se escucha en la auscultación, a menudo precede a los síntomas evidentes de insuficiencia cardíaca congestiva. Una vez que el corazón se descompensa, siempre se produce el galope ventricular. Los soplos mesosistólicos son comunes y en su mayoría son causados por insuficiencia mitral y tricúspide.
Examen auxiliar plegable
1. Electrocardiograma: amplitud de onda R anormal, onda Q patológica, reducción del segmento ST e inversión de la onda T en algunos casos. Las arritmias ventriculares, la fibrilación auricular, el bloqueo auriculoventricular y el bloqueo de rama izquierda son las arritmias más comunes.
2. Examen radiológico: aumento de la sombra cardíaca, índice cardiotorácico superior a 0,5 y congestión pulmonar.
3. Ecocardiografía: el corazón está agrandado en las cuatro cámaras apicales, especialmente el ventrículo izquierdo, y el movimiento de la pared del ventrículo izquierdo está debilitado de manera difusa, si hay un trombo mural, ocurre principalmente en el ápice del ventrículo izquierdo; ; la regurgitación valvular y tricúspide bicúspide son frecuentes. La medición de la fracción de eyección y la tasa de acortamiento del diámetro del ventrículo izquierdo pueden reflejar la función sistólica ventricular. Las anomalías segmentarias del movimiento de la pared deben diferenciarse de la miocardiopatía isquémica, y la ecocardiografía combinada con una prueba de esfuerzo con dobutamina es útil para su identificación. La siguiente imagen es una imagen de ecocardiograma tridimensional de miocardiopatía dilatada.
Imágenes de ecocardiografía tridimensional de miocardiopatía dilatada
4. Angiografía coronaria: los pacientes con DCM con dolor en el pecho necesitan una angiografía coronaria o una prueba de ATC coronaria, que puede ayudar a diferenciar con la enfermedad coronaria. La ventriculografía izquierda mostró agrandamiento de la cavidad ventricular y disminución del movimiento general de la pared.
5. Biopsia endomiocárdica: la hipertrofia de las células miocárdicas, la degeneración y la fibrosis intersticial no son específicas para el diagnóstico de la miocardiopatía dilatada, pero son útiles para identificar enfermedades miocárdicas específicas y miocarditis aguda. La reacción en cadena de la polimerasa o la hibridación in situ de muestras de biopsia endocárdica pueden ayudar en el diagnóstico de infección. o análisis genético de anomalías celulares específicas.
6. Imágenes con radionúclidos: puede distinguir eficazmente la insuficiencia cardíaca causada por causas isquémicas o no isquémicas y puede medir el tamaño de la cavidad ventricular, las anomalías del movimiento de la pared ventricular y la fracción de eyección. A medida que la ecocardiografía madura y se vuelve más disponible, esta tecnología aún no se utiliza de manera rutinaria.
7. Examen inmunológico del suero: utilizando proteína natural miocárdica aislada o péptido sintético como antígeno, se utiliza un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas para detectar anticuerpos anti-canal de calcio tipo L, anticuerpos anti-portador de ADP/ATP, y los anticuerpos anti-receptor β1, los anticuerpos anti-receptor colinérgico M2 y los anticuerpos anti-cadena pesada de miosina son útiles para diagnosticar la etiología inmunológica de la miocardiopatía dilatada.
8. La detección de virus de sangre periférica, la detección por RT-PCR de ARN de enterovirus, la detección de Cox B-IgM, CMV-IgM y adenovirus-IgM ayudarán a descubrir la relación entre esta enfermedad y la infección viral. Proporcionar nuevas bases para la patogénesis de esta enfermedad.
1. Si la causa se puede determinar mediante antecedentes médicos y exámenes auxiliares, se debe anotar el diagnóstico de la causa, como idiopática, familiar/hereditaria, viral y/o inmune, alcohol/toxicidad.
2. El ventrículo izquierdo o ambos ventrículos están agrandados y la función sistólica ventricular está alterada. La ecocardiografía mostró que el diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo era superior a 5 cm (mujer) a 137,5 px (hombre), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo era inferior a 40 y el movimiento difuso de la pared ventricular estaba debilitado. La clasificación de la función cardíaca del paciente se basó en la Clasificación de Función Cardíaca de Nueva York.
3. Según los datos de ensayos clínicos multicéntricos sobre miocardiopatía dilatada en mi país, el curso de la miocardiopatía dilatada se puede dividir en tres etapas: ① Sin etapa de insuficiencia cardíaca, el examen físico puede ser normal y El examen radiológico del corazón puede ser leve. El grado aumenta y hay cambios inespecíficos en el electrocardiograma. El diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo medido por ecocardiografía fue de 5 a 5 a 150 px y la fracción de eyección estuvo entre 40 y 50. ②Los principales síntomas de la insuficiencia cardíaca incluyen fatiga extrema, debilidad, dificultad para respirar, palpitaciones y otros síntomas. El diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo medido por ecocardiografía fue de 6 a 175 px y la fracción de eyección entre 30 y 40. ③ En la etapa tardía de la insuficiencia cardíaca, síntomas de insuficiencia cardíaca como agrandamiento del hígado, edema y ascitis, agravamiento progresivo de la insuficiencia cardíaca y muerte a corto plazo. La ecocardiografía mostró que el diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo era superior a 175 px y la fracción de eyección era inferior a 30.
Contraer y editar el tratamiento de esta enfermedad
Principio de colapso
1. Controlar eficazmente la insuficiencia cardíaca y la arritmia, reducir el daño miocárdico mediado por el sistema inmunológico y mejorar la calidad del miocardio dilatado. vida y supervivencia en pacientes con miocardiopatía.
2. El trasplante de corazón se puede realizar en una etapa tardía.
Terapia farmacológica plegable
Tratamiento convencional de la insuficiencia cardíaca
⑴Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA): puede mejorar la hemodinámica en la insuficiencia cardíaca Alteraciones y activación anormal de las neurohormonas , protegiendo así el miocardio. Los medicamentos de uso común incluyen captopril, perindopril, benazepril, etc. Quienes usan diuréticos al mismo tiempo deben prestar atención a la hipotensión. Si no puede tolerar los inhibidores de la ECA, use bloqueadores de angiotensina (ARA) como candesartán y valsartán.
⑵ β-bloqueantes: pueden mejorar la activación excesiva de mecanismos neurohormonales en la insuficiencia cardíaca e inhibir el daño miocárdico mediado por anticuerpos anti-receptor β1. Una vez que mejora la retención de agua en pacientes con insuficiencia cardíaca, se inician los betabloqueantes, que son adecuados para pacientes con frecuencia cardíaca rápida, arritmias ventriculares y anticuerpos anti-receptor β1 positivos. Los medicamentos de uso común incluyen metoprolol en tabletas de liberación sostenida o tabletas planas, comenzando con 6,25 mg dos veces al día, duplicando la dosis cada dos semanas y aumentando gradualmente de 25 mg a 100 mg dos veces al día. Comience con carvedilol a 6,25 mg dos veces al día, duplique la dosis cada dos semanas y aumente gradualmente a 25 mg dos veces al día.
(3) La espironolactona puede inhibir la fibrosis miocárdica y mejorar el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Dosis: 10 mg ~ 20 mg/día, una vez al día. No apto para personas con insuficiencia renal y niveles elevados de potasio en sangre.
⑷ Diuréticos: Furosemida oral 20 mg ~ 40 mg, una vez al día, diuresis intermitente, suplemento de potasio y magnesio y dieta adecuada de sal sódica.
⑸ Fármacos inotrópicos positivos: la dosis de digitálicos debe ser pequeña y la dosis básica de digoxina es de 0,1,25 mg/d. Los fármacos inotrópicos no digitales, como la dopamina y la dobutina, se utilizan durante 3. a 7 días durante el período peligroso para mejorar los síntomas del paciente y pasar el período peligroso.
2. Astrágalo: Tiene efectos antivirales e inmunomoduladores. Dada la persistencia de la infección por ARN enteroviral en pacientes con miocardiopatía dilatada, se puede utilizar astrágalo para tratar la miocardiopatía dilatada.
3. Mejora el metabolismo miocárdico: La Coenzima Q10 participa en los procesos de fosforilación oxidativa y de producción de energía, y tiene propiedades antioxidantes contra los radicales libres y estabilidad de membrana.
4. Prevención y tratamiento de la embolia y muerte súbita
(1) Prevención de la embolia: aspirina 75 ~ 100 mg/d, warfarina 1,5 ~ 3 mg/d según INR 1,8 ~ 2.5 Ajustar para prevenir trombosis mural y embolia.
⑵ Prevenir la muerte súbita: controlar principalmente los factores reversibles que inducen la arritmia ventricular: ① corregir la insuficiencia cardíaca y reducir la tensión de la pared ventricular; ② corregir los niveles bajos de potasio y magnesio ③ mejorar la disfunción neurohormonal, usar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; y metoprolol; ④ evitar los efectos secundarios tóxicos de la digital, los diuréticos y otros factores farmacológicos; ⑤ la amiodarona puede controlar eficazmente la arritmia y prevenir la muerte súbita.
Terapia de resincronización plegable
La terapia de resincronización cardíaca consiste en resincronizar la contracción de la pared libre del ventrículo izquierdo y el tabique interventricular, mejorar la eficiencia de la contracción del ventrículo izquierdo y mejorar la función cardíaca. En las pautas de estimulación de ACC/AHA, la insuficiencia cardíaca sintomática causada por miocardiopatía dilatada primaria o miocardiopatía isquémica, intervalo QRS del electrocardiograma ≥130 ms, función cardíaca ≥NYHAⅲ/ⅳ, diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo ≥55 mm, EF≤35 figura como Clase IIa indicación de estimulación biventricular. Las indicaciones de TRC según la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. son: NYHAⅲ~ⅳⅲ~ⅳ, FE del ventrículo izquierdo ≤35, intervalo QRS ≥130 ms, tratamiento farmacológico optimizado y ritmo sinusal normal.
El Departamento de Cardiología del Hospital General del Ejército Popular de Liberación de China se sitúa a la cabeza del país en terapia de resincronización. La sala de ultrasonido del departamento de cardiología puede proporcionar detección SDI del índice de detección preoperatoria para la terapia de resincronización y proporcionar soporte de datos para el seguimiento posoperatorio del paciente.
Tratamiento quirúrgico plegable
Para pacientes con DCM con insuficiencia valvular auriculoventricular grave, se puede utilizar la intervención quirúrgica para reparar la válvula mitral con estructura normal pero función insuficiente. Los dispositivos de asistencia ventricular izquierda se pueden utilizar en pacientes con miocardiopatía dilatada avanzada. Si las indicaciones son claras, también se puede considerar el trasplante de corazón.