Mi corazón está frío, todos entren y echen un vistazo.
La isquemia miocárdica se refiere a un estado patológico en el que se reduce la perfusión sanguínea del corazón, lo que resulta en una reducción del suministro de oxígeno al corazón, un metabolismo energético anormal del miocardio y una incapacidad para apoyar el trabajo normal del corazón. El suministro de sangre al corazón no es estático, sino que siempre fluctúa. Sin embargo, esta fluctuación está regulada por el propio cuerpo, que mantiene el suministro y la demanda de sangre relativamente constantes y garantiza el funcionamiento normal del corazón. Si la isquemia miocárdica es causada por cualquier motivo y la adaptación del cuerpo no puede satisfacer las necesidades de funcionamiento del corazón, esto constituye isquemia miocárdica en el verdadero sentido.
¿Por qué el corazón sufre isquemia? La presión arterial baja, la reducción del suministro de sangre aórtica y la obstrucción de la arteria coronaria pueden conducir directamente a una reducción del suministro de sangre al corazón, la enfermedad de las válvulas cardíacas, los cambios en la viscosidad de la sangre y la enfermedad miocárdica en sí también pueden reducir el suministro de sangre al corazón. También existe una situación en la que el suministro de sangre al corazón no se reduce, pero la demanda de oxígeno del corazón aumenta. Esta es una isquemia miocárdica relativa. Los vasos sanguíneos que irrigan el corazón se llaman arterias coronarias y se abren en la aorta ascendente.
Evidencia clínica: La causa principal y más común de isquemia miocárdica es la estenosis de la arteria coronaria (ocasionalmente arteria pulmonar). La principal causa de estenosis de la arteria coronaria es la aterosclerosis. La enfermedad cardíaca causada por la aterosclerosis coronaria se conoce comúnmente como enfermedad coronaria. Por tanto, la enfermedad coronaria es la "culpable" de la isquemia miocárdica.
La isquemia miocárdica puede tener muchos efectos adversos en el corazón y en todo el cuerpo. El oxígeno es una sustancia esencial para la actividad de las células del músculo cardíaco y el oxígeno llega a las células a través de la sangre. El corazón no tiene un "depósito de oxígeno" y depende exclusivamente del suministro de sangre del miocardio, por lo que una vez que se produce la isquemia, inmediatamente causará hipoxia. La consecuencia directa de la hipoxia es que se debilita el metabolismo aeróbico de las células del miocardio y se reduce la capacidad de producción, lo que conduce a un suministro insuficiente de energía necesaria para la actividad cardíaca, provocando angina de pecho, arritmia y disminución de la función cardíaca. Al mismo tiempo, los desechos metabólicos no se pueden eliminar de manera efectiva y oportuna, lo que es propenso a sufrir efectos adversos. La isquemia, la hipoxia y la deficiencia de energía eventualmente afectarán la función contráctil del corazón. Si entre el 20% y el 25% del miocardio deja de contraerse, suele producirse insuficiencia ventricular izquierda; si más del 40% del miocardio no se contrae, se produce una insuficiencia grave de la bomba cardíaca; Si esto sucede de repente, puede producirse un shock cardiogénico muy peligroso. El infarto agudo de miocardio a menudo se asocia con esta afección.
La isquemia miocárdica también altera la función diastólica. La combinación de una sístole y una diástole deficientes puede provocar fácilmente un aumento de la presión de llenado ventricular, provocar congestión pulmonar y también provocar trastornos complejos del metabolismo de sustancias y anomalías de la actividad eléctrica del miocardio. Por lo tanto, una vez que ocurre la isquemia miocárdica, la causa debe identificarse y tratarse sintomáticamente para evitar posibles consecuencias graves.
La isquemia miocárdica es un tipo de enfermedad coronaria. El plan de tratamiento consiste en elegir medicamentos a base de nitratos (como el mononitrato de isosorbida o su forma farmacéutica de liberación sostenida), que dilatan las arterias coronarias del corazón y aumentan la capacidad del corazón. suministro de sangre al miocardio; también debe tomar estatinas (como atorvastatina y simvastatina) para reducir el colesterol plasmático y estabilizar las placas arteriales para evitar que las placas se caigan y formen trombos, provocando un accidente cerebrovascular.
La llamada isquemia miocárdica silenciosa se refiere a los indicadores objetivos de isquemia miocárdica que se han determinado en el diagnóstico de la enfermedad coronaria, como los cambios isquémicos típicos del segmento ST en el electrocardiograma. enfermedad coronaria. Sin embargo, la gente suele ignorarlo porque es asintomático.
La isquemia miocárdica asintomática está recibiendo cada vez más atención, principalmente porque una gran cantidad de estudios en los últimos años han encontrado que alrededor del 25 al 50% de los casos de muerte súbita aguda no tenían antecedentes de angina de pecho antes de la muerte; En casi el 90% de las autopsias se encontró que estos individuos tenían lesiones ateroscleróticas coronarias graves. Aproximadamente de 2 a 4 personas de mediana edad asintomáticas aparentemente sanas en los Estados Unidos tienen una enfermedad arterial coronaria evidente y un ataque de isquemia miocárdica silenciosa. La causa de la muerte súbita suele ser una arritmia mortal y, antes de la aparición de una taquiarritmia ventricular mortal, puede existir una relación causal entre la isquemia miocárdica silenciosa y la muerte súbita que puede detectarse mediante electrocardiografía. Además, se ha informado que 450.000 personas mueren repentinamente en los Estados Unidos cada año, de las cuales de 20 a 50 mueren por bradiarritmias, a menudo precedidas o al mismo tiempo que una isquemia miocárdica silenciosa. Alguien también realizó un seguimiento de 30 años de 5209 casos de pacientes con enfermedad coronaria y descubrió que el 25% de los infartos de miocardio eran asintomáticos y la tasa de mortalidad en 10 años era del 84%. Los resultados mostraron que las tasas de muerte súbita y mortalidad del infarto de miocardio asintomático eran similares a las del infarto de miocardio sintomático.
Incluso entre los pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio, todavía hay 30 pacientes que están asintomáticos, lo que indica que hay isquemia residual en el miocardio alrededor del infarto, y esta isquemia residual a menudo conduce a otro infarto de miocardio y muerte súbita. Actualmente, la isquemia miocárdica silenciosa se divide médicamente en los siguientes tres tipos:
Tipo I, isquemia miocárdica silenciosa segura: este tipo es asintomático y se descubre accidentalmente que tiene isquemia miocárdica. Algunas personas estiman que la isquemia miocárdica silenciosa es. asintomáticos, entre los hombres de mediana edad (población general) que no presentan síntomas de enfermedad coronaria, representan de 2 a 5. El pronóstico es similar al de los pacientes con angina de pecho.
Tipo II, isquemia miocárdica silenciosa después de un infarto de miocardio: es más común en pacientes que no tienen angina pero sí tienen isquemia miocárdica después de un infarto de miocardio. El pronóstico de los pacientes con este tipo es peor que el del tipo I, especialmente cuando la función ventricular izquierda es anormal, la tasa de mortalidad es de 5 a 6.
Tipo III, angina de pecho con isquemia miocárdica silenciosa: las investigaciones muestran que entre el 70 y el 80 % de los pacientes con angina de pecho también tienen isquemia miocárdica silenciosa y puede ocurrir en diferentes tipos de angina de pecho. Cabe señalar que los pacientes con angina de pecho inestable acompañada de isquemia miocárdica asintomática a menudo pueden causar arritmias fatales. Después del tratamiento, los síntomas desaparecen pero la isquemia miocárdica aún existe, lo que es un indicador importante de mal pronóstico.
Por lo tanto, la isquemia miocárdica asintomática debería atraer suficiente atención. Puede afectar el pronóstico de varios tipos de enfermedad coronaria, por lo que debe diagnosticarse y tratarse activamente.
Los pacientes con isquemia miocárdica deben prestar atención a su dieta en seis palabras: baja en grasas y alta en fibra. Emocionalmente, tenga cuidado de no alegrarse ni entristecerse y duerma lo suficiente. Desarrolla buenos hábitos de vida, defeca con regularidad y evita el esfuerzo excesivo.