Necesita aprender la clasificación de los dolores de cabeza y los medicamentos de Clase A basados en evidencia. No me malinterpretes.
(1) Dolores de cabeza nerviosos: dolores de cabeza causados principalmente por factores mentales y emocionales o tensiones diversas, como dolores de cabeza neuróticos comunes, dolor de cabeza histérico. , dolor de cabeza depresivo, dolor de cabeza tensional (también llamado dolor de cabeza por contracción muscular), dolor de cabeza por ansiedad, etc. Este tipo de dolor de cabeza suele ir acompañado de diversos síntomas neuropsiquiátricos, como palpitaciones, dificultad para respirar, ansiedad, insomnio, olvidos, etc. Este tipo de dolor de cabeza tiene una evolución prolongada y dura varios años. El dolor de cabeza dura más que el período sin dolor, pero la intensidad del dolor de cabeza es de leve a moderada. Consulte la página sobre dolores de cabeza neurogénicos.
(2) Migraña: es decir, dolor de cabeza vascular. La migraña es un tipo común de dolor de cabeza que es una disfunción neurovascular episódica caracterizada por migraña recurrente o dolores de cabeza bilaterales. Alrededor del 60% de los pacientes tienen antecedentes familiares y los antecedentes familiares de los pacientes cuya enfermedad comenzó en la edad adulta son menos positivos. La prevalencia representa más del 10% de la población, con más mujeres que hombres. La frecuencia de los ataques varía desde una o varias veces al año hasta una o varias veces al mes. Además de los factores genéticos, la migraña también está relacionada con el flujo sanguíneo cerebral, las plaquetas, factores bioquímicos, dieta, factores endocrinos, etc. , así como el estrés emocional, el hambre, la falta de sueño, el ruido, la luz brillante y los cambios climáticos pueden desencadenar ataques. Según sus manifestaciones, se puede dividir en tres tipos: migraña típica, migraña ordinaria y migraña especial. La migraña clásica es el tipo más común y se asocia con otros síntomas como náuseas y vómitos. Los tipos especiales de migraña incluyen oftalmoplejía, hemiplejía, arteria basilar, etc. Vea la página de Migraña.
(3) Cefalea en racimos: También conocida como cefalea histamina, es una disfunción neurovascular caracterizada por dolor en las cuencas de los ojos y en la cabeza. Aunque existen similitudes con la migraña, también hay más diferencias: esta enfermedad se presenta principalmente en pacientes masculinos, y la edad de aparición es más tardía, normalmente entre los 30 y 50 años. Los dolores de cabeza llegan sin previo aviso. Los dolores de cabeza comienzan repentinamente a manifestarse como una serie de ataques de dolor de cabeza intensos, que generalmente comienzan en y alrededor de la órbita de un ojo, se extienden al parietal temporal y a la nariz del mismo lado, y también pueden extenderse a la parte superior occipital; el dolor es un dolor punzante; o una enfermedad pulsátil, que es particularmente grave. Cuando el dolor de cabeza alcanza su punto máximo, el paciente suele estar inquieto, incapaz de sentarse o acostarse tranquilamente y simplemente camina de un lado a otro angustiado. Algunos pacientes sufren congestión conjuntival, lagrimeo, congestión nasal y secreción nasal, enrojecimiento facial, edema palpebral, náuseas, anorexia, fotofobia, etc. Un pequeño número de personas (20) pueden tener el signo de Horner ipsilateral (omatidia, enoftalmos, miosis y anhidrosis ipsilaterales). Las convulsiones ocurren con mayor frecuencia después de una siesta y en las primeras horas de la mañana, y pueden despertar a los pacientes. Cada dolor de cabeza dura entre media hora y dos horas y luego desaparece rápidamente. La mayoría de las personas pueden volver a trabajar inmediatamente antes del dolor de cabeza. Los ataques de dolor de cabeza ocurren casi una o varias veces al día, y el momento y el lugar son muy fijos, por lo que duran de semanas a meses; después de meses o años de alivio, pueden reaparecer, generalmente en el lado original; Los ataques de dolor de cabeza ocasionales que pueden durar de uno a varios años se denominan dolores de cabeza en racimos crónicos.
(4) Dolor de cabeza tras lesión cerebral: El dolor de cabeza es el síntoma principal, pero también se presentan mareos, fatiga, insomnio, nerviosismo, irritabilidad, falta de atención, pérdida de memoria, etc. El dolor de cabeza se produce principalmente en el lado lesionado y puede ir acompañado de sensibilidad. Los dolores de cabeza pueden ser pulsátiles o intensos, y en su mayoría son dolores persistentes que a menudo se agravan por factores mentales, trabajo físico, sonido, ruido, luz, etc. El comportamiento del paciente es muy similar al de un paciente deprimido excitado. No existe una relación paralela entre la gravedad y la duración de los dolores de cabeza y la extensión del traumatismo craneoencefálico. El examen del sistema nervioso fue normal y no se encontraron anomalías en el electroencefalograma, la tomografía computarizada y la resonancia magnética. Puede estar relacionado con miedo, temor y preocupaciones ideológicas.
(5) Dolores de cabeza en niños: Los dolores de cabeza recurrentes en niños incluyen principalmente dolores de cabeza neurológicos, dolores de cabeza vasculares, dolores de cabeza por contracción muscular, dolores de cabeza después de una lesión cerebral, dolores de cabeza por inflamación de los senos nasales, tumores cerebrales, epilepsia pediátrica, dolores de cabeza causados por disminución de la visión. , etc. , pero los dolores de cabeza causados por enfermedades sistémicas son más comunes. Consulte el sitio web Dolores de cabeza en niños.
(6) Dolor de cabeza crónico diario: El dolor de cabeza crónico diario (CHD) se refiere a dolores de cabeza frecuentes durante más de 15 días al mes y dolores de cabeza que duran más de 4 horas al día. Hay dos tipos: primaria y secundaria. La enfermedad coronaria primaria se refiere a dolores de cabeza durante más de 15 días al mes sin enfermedades orgánicas o sistémicas.
Una encuesta muestra que entre el 4% y el 5% de la población total en los Estados Unidos, Europa y Asia padecen enfermedad coronaria primaria, la cefalea tensional crónica (es decir, cefalea neuropática) es la primera causa de enfermedad coronaria y la migraña vascular crónica es la primera causa de enfermedad coronaria. la causa más común de enfermedad coronaria. Principales razones clínicas. Consulte los capítulos pertinentes para obtener más detalles. La enfermedad coronaria secundaria se refiere a pacientes con enfermedades orgánicas como tumores cerebrales y fiebre, y está fuera del alcance de este sitio.
(7) Otros tipos de dolores de cabeza orgánicos:
Dolor de cabeza causado por hemorragia cerebral o hemorragia subaracnoidea: Dolor de cabeza repentino acompañado de náuseas, vómitos y alteración de la conciencia que puede causar parálisis cerebral. Sangrado o La hemorragia subaracnoidea es más común en personas de mediana edad y ancianas.
Dolor de cabeza causado por glaucoma: El dolor de cabeza suele localizarse en la parte superior de la órbita o alrededor del globo ocular, y suele ir acompañado de discapacidad visual.
Dolor de cabeza causado por tumor cerebral: Quienes presentan dolor de cabeza sordo y doloroso, agravamiento progresivo y aumento de la presión intracraneal como náuseas, vómitos, diplopía, etc., deben estar alerta ante la posibilidad de un tumor cerebral.
Neuralgia del trigémino: Las personas que experimentan un dolor intenso parecido a un rayo en un lado de la cara suelen caracterizarse por tener neuralgia del trigémino.
Otras causas: dolores de cabeza benignos por tos, dolores de cabeza por irritación por frío y "dolores de cabeza sexuales" relacionados con las actividades sexuales. La mayoría de estos dolores de cabeza están relacionados con factores ambientales, mentales o emocionales.
Fármacos terapéuticos
①Fármacos específicos
Los triptanos A (agonistas del receptor 5-HT1b/1d): naltriptán, rizatril Putan, Sumatra y Zotriptán son seguros y eficaces y son los fármacos de primera elección para los ataques de migraña de moderados a graves sin contraindicaciones (Grado A) para pacientes con migraña con poca eficacia y sin contraindicaciones (Grado C), los fármacos no específicos pueden ser la primera elección Medicamentos: se puede administrar sumatano intranasal/subcutáneo; a pacientes con migraña con náuseas y vómitos (Grado C).
b Base de cornezuelo de centeno: el aerosol nasal de dihidroergotamina (DHE) es seguro y eficaz, y es el fármaco de elección para el tratamiento de los ataques de migraña de moderados a graves (se puede utilizar la inyección intramuscular/subcutánea de DHE); para ataques de migraña moderados a severos Para ataques de dolor de cabeza, se puede usar masaje estático (antiemético DHE) para tratar ataques de migraña severos (nivel B, inyección subcutánea/intravenosa/intramuscular/administración anal se puede usar para tratar ataques de migraña asociados con náuseas); y vómitos (nivel C), la DHE administrada por vía subcutánea/intramuscular/anal se puede utilizar en pacientes con migraña que tienen una mala respuesta a cualquier medicamento no específico (la ergotamina administrada por vía oral/anal o en combinación con cafeína puede tratar algunos síntomas moderados); y migrañas severas Convulsiones (Grado B).
②Fármacos no específicos
a Antieméticos: los antieméticos orales son fármacos auxiliares para el tratamiento de la migraña (nivel C); inyección intramuscular de metoclopramida/masaje intravenoso únicamente. Se puede utilizar para aliviar los dolores de cabeza ( La mepiquina administrada por vía anal se puede utilizar como medicamento adyuvante para los ataques de migraña asociados con náuseas y vómitos (Grado C), la mepiquina administrada por vía intramuscular/intravenosa/anal y la inyección intravenosa de clorpromazina se pueden utilizar para algunos ataques de migraña de moderados a graves (nivel). B). Los bloqueadores de los receptores 5-HT3 son ineficaces en el tratamiento de ataques de migraña aislados (Grado B), pero pueden usarse para controlar las náuseas y los vómitos durante los ataques de migraña (Grado C).
b Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE): los AINE o sus complejos de cafeína son los medicamentos de primera línea que se han utilizado eficazmente en el pasado para los ataques de migraña leves a moderados y los ataques de migraña graves (Clase A); el paracetamol puede tratar los ataques de migraña (nivel B); el paracetamol solo no es adecuado para los ataques de migraña (el nivel B se puede utilizar para los ataques de migraña bajo la supervisión de un médico (nivel C);
c. Analgésicos que contienen isobutbarbital: Debido a reacciones adversas como adicción, reacciones de abstinencia y dolores de cabeza inducidos por medicamentos, este tipo de fármacos deben restringirse o prescribirse clínicamente (Nivel B).
d Analgésicos opioides: los opioides inyectables o los analgésicos opioides orales combinados con otros medicamentos pueden tratar los ataques de migraña sin contraindicaciones, como el tratamiento con aerosol nasal de butorfanol. Los opioides inyectables pueden usarse como medicamentos de rescate para los ataques de migraña (Grado A); ataques de migraña después de sopesar los riesgos de la sedación intensiva y el uso excesivo de medicamentos (Grado B), como el butorfanol como primeros auxilios para los ataques de migraña Medicamentos (Clase C). Debido a que el butorfanol se usa ampliamente en la práctica clínica, debemos estar atentos a la sobredosis y la dependencia de drogas.
Otros medicamentos: la isooctilamina sola o en combinación con otros medicamentos puede controlar los ataques de migraña leves a moderados (nivel B); se pueden usar corticosteroides (dexametasona/hidrocortisona) Respecto a la situación actual de la migraña (nivel C) actualmente, no hay pruebas suficientes para la administración nasal/masaje intravenoso de lidocaína para tratar los ataques de migraña (nivel B);
(3) Evidencia y recomendaciones sobre fármacos para el ataque de migraña (ver Tablas 3 y 4).
Tabla 3 Tabla de evidencia de fármacos para el tratamiento de las crisis de migraña
Médica
Nivel de evidencia
Eficiencia estadística
Eficacia clínica
Efectos secundarios
Rango disponible
Triptanos:
Sumatriptan PR Company
A
Ocasionalmente
Pacientes con migraña moderada a grave que requieren administración no oral y casos leves que son ineficaces con medicamentos no opioides Migraña enfermos.
Triptanos orales:
Los pacientes con migrañas leves son ineficaces con medicamentos no opioides de moderados a graves.
Naratriptán
A
Rara vez visto
Rizatriptán
A
Ocasionalmente
Succinato de sumatriptán
A
p>
Ocasionalmente
Zolitriptán
A
Ocasionalmente
Sumatriptán SC
A
Comunes
Medicamentos ergotamínicos:
DHE IV
B
Común
Pacientes con baja tasa de recurrencia
DHE SC/IM
B
Ocasionalmente
Medicamentos orales con alto contenido de triptanos
Antiemético DHE IV
B
Común
Estado actual de la medicina de urgencia para la migraña
DHE PR
A
Ocasionalmente
Pacientes que toman triptanos orales con baja tasa de recurrencia
Ergotamina
B
Común
Algunos ataques de migraña moderados y graves
Cafeína ergotamina
Antieméticos:
Clorpromazina inyección intramuscular/intravenosa
C/ B
Leve Grave a moderada
Medicamentos adyuvantes para los ataques de migraña
Metoclopramida IM
B
Uniforme/ordinario
Igual que el anterior
Metoclopramida PR/ IV
B
/
Igual que el anterior
Igual que el anterior
Mepiopramina
IV/IM es emergencia Terapia adyuvante de primera línea, la PR también es terapia adyuvante.
PR/Marketing
B
/
Ocasionalmente
Inyectar por vía intravenosa de
B
AINE
comunes y otros fármacos no opioides Medicamentos
Analgésicos:
Paracetaminofén
B
Rara vez visto
Migraña durante el embarazo
Ketorolaco IM
B
Rara vez visto
Medicamento de emergencia
AINE orales:
Ocasionalmente
Medicamentos de primera línea para ataques de migraña leves a moderados
p>
Aspirina
A
Aspirina
B
Ácido potásico
Ácido clorobifenilpropiónico
B
Ácido isobutilfenilacético
A
Naproxeno
B
Naproxeno sódico
A
p>
Uso combinado de analgésicos:
Paracetamol Ace.
Un
Tratamiento farmacológico de primera línea
Aspirina, cafeína
Barbitúricos:
Asobarbitúrico,
C
Ocasionalmente
Ocasionalmente, uso limitado
ASA, cafeína
Ataques de dolor de cabeza intensos
Abarbitúricos,
B
ASA Cafeína Codeína
Opioides:
Butorfanol NS
A
Comunes
Migraña limitada a moderada y grave
Uso concomitante de opioides orales:
Codeína,
A
Ocasionalmente
Igual que el anterior
Paracetaminofén
Opioides parentales:
B
General
Limitado al tratamiento de emergencia de dolores de cabeza.
Butorfanol IM
Meperidina inyección intramuscular/intravenosa
Mesantina IM
Otros fármacos:
Corticosteroides:
C
Rara vez se observa
Migraña persistente
Antieméticos intravenosos
Dexametasona
Hidrocortisona
Complejo de isooctilamina
B
Rara vez se observa
Ataques de dolor de cabeza de leves a moderados
Lido Cain en
B
Común
Necesita decisión o resolución
Nota: Nivel de evidencia. Para descripciones del nivel de investigación, eficacia estadística y eficacia clínica, consulte las Tablas 1, 2, 7 y 8 respectivamente; = no lo sé; PR = rectal, administrado por el ano; SC = subcutáneo, administrado debajo de la piel; NS = aerosol nasal, administrado por la nariz; IN = intranasal, administrado por la nariz; , medicamentos antiinflamatorios no esteroides; Asociación Estadounidense de Estadística; Instituto Americano de Estándares
=ácido acetilsalicílico, acetilsalicilato de sodio;
Tabla 4 Medicamentos recomendados para los ataques de migraña
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Medicamentos específicos:
Paracetamol VO codeína
Asobarbital, aspirina codeína VO
Paracetamol VO
Dexametasona dietética IV
Naratriptamina VO
Asobarbital, aspirina, cafeína codeína oral
Ergotamina VO
Inyección de clorpromazina
Hidrocortisona IV
Rizatriptanpo
Butorfanol IM
Ergotamina cafeína
Granisetrón IV
Succinato de sumatriptán
Clorpromazina IV
PR Inc metilina IM
Lidocaína IV
SC, IN, VO
Zolitampo
Diclofenaco Acetato de Potasio
Dihidroergotamina. SC
Ergotamina Cafeína
, IM, IV, IN
Pentobarbital Solanina oral
Antiemético dihidroergotamina IV
Ácido clorodifenpropiónico VO
Fármacos no específicos:
Complejo de isooctilamina
Paracetamol,
Correos
Aspirina,
Ketorolaco IM
Cafeína VO
Lidocaína en
Aspirina VO
Meperidina VO
Butorfanol
p>Metisent IM
Ácido isobutilfenilacético VO
Metoclopramida IV
Naproxeno sódico VO
Naproxeno VO
Meprazol IV
Meprazol IM, PR
Nota: Grupo 1: Al menos 2 ECA confirmaron eficacia Grupo 2: Al menos 1 ECA; se ha confirmado que es eficaz Grupo 3: Las conclusiones de los estudios clínicos son inconsistentes o incluso contradictorias;
Contradicción; Grupo 4: Probada inválida; Grupo 5: Prueba existente insuficiente.
2.3 Prevención medicinal de la migraña
2.3.1 Objetivos
Reducir la frecuencia y gravedad de los dolores de cabeza y acortar el período de ataque mejorar el compromiso de los pacientes con el tratamiento durante; el período de ataque La sensibilidad mejora la función, reduce la discapacidad.
2.3.2 Considerar las indicaciones de prevención y tratamiento farmacológico.
(1) Pacientes con migraña durante los ataques que aún afectan gravemente su calidad de vida después del tratamiento; (2) Ataques de migraña frecuentes; (3) Pacientes que abusan o contraindican el uso de medicamentos terapéuticos durante los ataques. que son ineficaces en el tratamiento farmacológico; (4) Aquellos que tienen efectos secundarios graves durante los ataques (5) El costo del tratamiento y la prevención (6) Selección de pacientes (7) Tipos raros de migraña: migraña hemipléjica, migraña basilar; infarto cerebral.
Principios
(1) Selección de fármacos: primero seleccione fármacos eficaces; respete el principio de tratamiento incremental en dosis bajas durante 2 a 3 meses para juzgar plenamente su efecto clínico; eficacia: evitar la interferencia de los medicamentos (se prefiere el uso excesivo de medicamentos de tratamiento agudo);
(2) Evaluación de la eficacia: utilice un diario de dolores de cabeza para controlar los cambios en los dolores de cabeza de los pacientes. La dosis se puede reducir o suspender solo después de que los dolores de cabeza se hayan aliviado por completo durante 3 a 6 meses.
(3) Medicamentos para las complicaciones: algunas complicaciones (accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, síndrome de Raynaud, epilepsia, trastornos del estado de ánimo, ansiedad, etc.) pueden brindar oportunidades de tratamiento o pueden limitar la elección de los medicamentos de tratamiento. , debe considerarse plenamente. Los principios para la medicación para las complicaciones son los siguientes: tratar de elegir medicamentos que sean eficaces para la migraña y las complicaciones; no elegir medicamentos que estén contraindicados para las complicaciones; asegúrese de que los medicamentos utilizados para tratar las complicaciones no induzcan ni agraven la migraña; interacciones medicamentosas; pacientes que están embarazadas o a punto de quedar embarazadas. Se deben utilizar medicamentos con efectos secundarios mínimos en el feto.
(4) Tabla de evidencia y recomendaciones de fármacos preventivos de la migraña (ver Tabla 5 y Tabla 6).
Tabla 5 Tabla de evidencia de fármacos preventivos de la migraña
Medicamento
Nivel de evidencia
Eficiencia estadística
Clínica eficacia
Efectos secundarios
Grupo
Antiepilépticos:
Aminocarbamato
B
Uniforme/Normal
Cinco
Divalproex Sódico/Valproex Sódico
A
Uniforme/ordinario
1
Spray de ácido γ-aminobutírico
B
Uniforme/ordinario
2
Tuotai
C
p>
Pareja/Normal
Tricíclicos
Antidepresivos:
Antidepresivos tricíclicos:
p>Amitriptilina
A
Común
1
Nortriptilina
C
Ordinario
3a
Pro Tilin
C
Frecuentes
3a
doxepina, imipramina
p>C
Frecuentes
3a
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS):
Aminoanfenicol
B
Ocasionalmente
2
Fluvoxamina
C
Ocasionalmente
3a
Paroxetina
C
Ocasionalmente
3a
Sutrin
C
Ocasionalmente
3a
Inhibidor de la monoaminooxidasa:
Fenelzina
C
Común
3b
Otros antidepresivos:
C
Ocasionalmente
3a
Aminoacetofenona
Mirtazapina
Cloprazona
Betabloqueantes:
Aminopropanol
B
Raros/Ocasionales
2
Metoprolol
B
Raro/Ocasionalmente
2
Naloprofeno
B
p>
Raro/Ocasional
2
Propranolol
A
Raro/Ocasionalmente
1
Timolol
A
p>
Raro/Ocasional
1
Bloqueadores de los canales de calcio:
Tiazolidinonas
C
Raros/Ocasionalmente
3a
Nimodipino
B
Raro/Ocasional
2
Verapamilo
B
Raro/ocasionalmente
2
>
AINE:
Aspirina
B
Rara vez se ven
2
Ácido fenoxifenilpropiónico
Ácido fluorofenilpropiónico
Ácido carbámico
Ácido isobutilfenilacético
C
Rara vez visto
3a
Ácido cetofenilacético
B
Rara vez visto
2
Napro crudo/naproxeno sódico
B
Rara vez visto
2
Bloqueadores de los receptores de serotonina:
Cicloheptino
C
Común
3a
Dimetilergonovina
A
Comunes
IV
Otros fármacos:
Compositae
B
Rara vez visto
2
Magnesio
B
Rara vez se ve
2
Vitamina B2
B
Rara vez visto
2
Nota: Para obtener descripciones del nivel de evidencia, nivel de investigación, eficacia estadística y eficacia clínica, consulte las Tablas 1, 2, 7 y 8 respectivamente; Consulte la Tabla 6 para obtener una descripción de agrupación; = No lo sé; PR = por vía rectal
Administración anal; SC = Subcutáneo, administrado por vía subcutánea; NS = Aerosol nasal, administrado por vía nasal; IN = Intranasal, administrado por vía nasal; ; ASA = acetilsalicilato de sodio
Tabla 6 medicamentos preventivos de migraña recomendados
Grupo 1
Grupo 2
Tres grupos
Cuatro grupos
Cinco grupos
Amitriptilina
Betabloqueantes:
Respuesta: Antidepresivos:
Dimetilergometrina
Acetobutiril propranolol
Divalproex Sódico
Aminoacetolol
Aminoacetofenona
Aminocarbamato
Propranolol
Metoprolol Lor
Doxepina
Clorhidrato de climipramina
Timolol
Naloprofeno
Fluvoxamina
Clonazepam
Bloqueadores de los canales de calcio:
Imipramina
Clorhidrato de cola Dine
Nimodipino o verapamilo
Mirtazapina
Indometacina
AINE:
Nortriptilina
Nicardipina
Aspirina
Proxetina
Nifedipina
p>Ácido fenoxifenilpropiónico
Protilina
Xindejing
Ácido fluorofenilpropiónico
Suter Lin
Ketoprofeno
Cloprazona
Ácido carbámico
Venlafaxina
Naproxeno
Otros antidepresivos:
Naproxeno sódico
Cicloheptino
Aminoanfenicol
Tiazolidinona
Gamma- spray de ácido aminobutírico
Ácido isobutilfenilacético
Otros medicamentos:
Tuotai
Compositae
b: (medicamentos con efectos secundarios)
Magnesio
Fenelzina
Vitamina B2
<p>Nota: Grupo 1: evidencia suficiente, alta eficiencia, efectos secundarios de leves a moderados Grupo 2: evidencia insuficiente o eficacia menor que el Grupo 1, efectos secundarios de leves a moderados Grupo 3: basado en la validez de la Academia Estadounidense de Neurología; .
Los miembros llegaron a un consenso sobre el fármaco; Grupo 4: evidencia suficiente, eficacia moderada a alta, pero efectos secundarios significativos; Grupo 5: fármacos con eficacia similar al placebo;
2.4 Control no farmacológico
2.4.1 Principios del control no farmacológico
El tratamiento no farmacológico incluye la terapia conductual y la fisioterapia. Las terapias conductuales incluyen relajación, biorretroalimentación y terapia cognitivo-conductual, y las terapias físicas incluyen acupuntura, ejercicios para el cuello y ejercicio. La mayoría de los pacientes con migraña quieren probar un tratamiento no farmacológico antes que el tratamiento farmacológico convencional. Por lo tanto, la American Headache Society recomienda que los siguientes pacientes puedan considerar la prevención y el tratamiento no farmacológicos: (1) selección del paciente (2) intolerancia a los fármacos; contraindicaciones de medicamentos (4) Los medicamentos son ineficaces o ineficaces (5) Pacientes que están a punto de quedar embarazadas, embarazadas o en periodo de lactancia (6) Uso frecuente, excesivo y prolongado de analgésicos (7) Tensión y ansiedad causadas por; dolores de cabeza persistentes.
2.4.2 Recomendaciones de tratamiento y prevención sin medicamentos
La terapia física/conductual se utiliza principalmente para prevenir los dolores de cabeza en lugar de aliviar los síntomas de los ataques de dolor de cabeza, por lo que a menudo se utiliza en combinación. con medicamentos para prevenir que regresen las migrañas. Las recomendaciones de la American Headache Society para tratamientos físicos/conductuales para la migraña son las siguientes: (1) Terapia de relajación, terapia de relajación, terapia de biorretroalimentación como calefacción/electricidad, terapia cognitivo-conductual, etc. Se recomienda para prevenir la recurrencia de la migraña, pero no hay evidencia sobre qué método es mejor para pacientes específicos (nivel A (2) Los medicamentos combinados con terapia cognitivo-conductual son mejores que los medicamentos solos (nivel B (3) Actualmente, hipnosis. No hay evidencia suficiente de terapias físicas como la acupuntura, la ortopedia maxilofacial y el oxígeno hiperbárico para prevenir y tratar las migrañas.
3 Conclusión
Las guías basadas en evidencia para la migraña son recomendaciones sobre el papel de los exámenes de neuroimagen en la migraña, la efectividad y seguridad de las intervenciones, y la mayoría de las recomendaciones están bien fundadas. Sí , convincente.
La American Headache Alliance declaró que las "Pautas basadas en evidencia para la migraña" son una de las series de libros de texto de la Academia Estadounidense de Neurología sobre el diagnóstico y tratamiento de la migraña, y sus recomendaciones se dan después de una revisión sistemática. de la evidencia existente. Estas pautas no excluyen otras recomendaciones razonables para intervenciones y tratamientos, ni excluyen otras orientaciones científicas. El tratamiento para un paciente específico debe ser elegido de manera integral tanto por el médico como por el paciente en función de circunstancias y pautas específicas.