Síntomas del síndrome de dolor pélvico crónico en mujeres
Síntomas del síndrome de dolor pélvico crónico (1) Dolor: incluye dolor y malestar en el perineo, hueso púbico, pene, escroto, ingle, zona lumbar, uretra, especialmente en la abertura del pene, glande y otras partes.
(2) Síntomas de diversos grados de irritación del tracto urinario u obstrucción urinaria: incluyendo urgencia, frecuencia, dificultad para orinar, vacilación e interrupción de la micción (el llamado? ¿pulso? micción anormal), adelgazamiento de la orina. línea y post goteo.
(3) Dolor y malestar después de la eyaculación.
No hay anomalías en el examen físico de rutina ni en el examen neurológico del síndrome de dolor pélvico crónico, pero la mayoría de los pacientes pueden encontrar que el esfínter anal está tenso, la próstata puede estar sensible y los tejidos alrededor de la próstata están tenso. La cistoscopia puede revelar una obstrucción del cuello de la vejiga de leve a moderada y diversos grados de trabeculación de la vejiga.
Causas del síndrome de dolor pélvico crónico El dolor pélvico crónico es causado más comúnmente por endometriosis, adenomiosis, fibromas uterinos o infección pélvica o cicatrices (adherencias) en el abdomen o la pelvis inferior causadas por una cirugía. El dolor pélvico en algunas mujeres puede estar relacionado con trastornos del tracto urinario o intestinales, incluido el síndrome del intestino irritable.
A veces, las mujeres presentan dolor pélvico crónico sin una causa clara, incluso después de un examen detallado. Otras veces, después de tratar el dolor por una causa, los nervios afectados no dejan de enviar señales de dolor. Esto se llama dolor neuropático, una forma de dolor crónico.
Aproximadamente la mitad de las mujeres con dolor pélvico crónico reportan abuso físico o sexual a largo plazo. Aunque no ha sido bien demostrado, el abuso previo o actual está fuertemente asociado con el dolor pélvico crónico.
Tratamiento del dolor pélvico crónico con medicina tradicional china
A. Tratamiento con medicina tradicional china:
La enfermedad inflamatoria pélvica crónica es principalmente del tipo calor húmedo y el tratamiento se basa principalmente en la eliminación. elimina el calor y favorece la diuresis.
1. Se utiliza principalmente para activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea. La receta es: 18 g de salvia miltiorrhiza, 15 g de raíz de peonía roja, 12 g de raíz leñosa, 9 g de semilla de melocotón, 30 g de madreselva, 30 g de diente de león, 12 g de poria, 9 g de corteza de peonía y 9 g de rehmannia cruda. Cuando el dolor sea intenso, tome 9 g de dólar canadiense Hu.
2. Coagulación fría y tipo de estancamiento del qi: el principio del tratamiento es calentar los meridianos y disipar el frío, promover el qi y activar la circulación sanguínea. La decocción de Guizhi Fuling se usa comúnmente.
3. Tipo de deficiencia de Qi: añadir 15g de Codonopsis pilosula, 9g de Atractylodes macrocephala y 15g de Astragalus membranaceus.
Tratamiento médico occidental del dolor pélvico crónico
En primer lugar, el tratamiento farmacológico
1. Principios de la medicación:
Un único fármaco es A menudo es difícil lograr el efecto deseado y a menudo se utilizan en combinación. Preste especial atención a las interacciones entre medicamentos, verifique las respuestas a los medicamentos con frecuencia y reduzca los tipos y dosis de medicamentos tanto como sea posible para reducir los efectos secundarios y los costos.
2. Los medicamentos de uso común se presentan de la siguiente manera:
(1) Analgésicos:
1) Clasificación: incluidos los antiinflamatorios no esteroides, no -Antiinflamatorios esteroideos Combinaciones de fármacos inflamatorios y anestésicos suaves y anestésicos puros.
2) Reacciones adversas: Los AINE tienen efectos secundarios de daño a la mucosa gástrica y daño renal, siendo aún más preocupante la adicción a narcóticos.
3) Tolerancia: Pero cuando la tolerancia es buena.
4) Efecto curativo: Los tres fármacos pueden lograr buenos efectos curativos en pacientes adecuados (aquellos que pueden controlar conscientemente su medicación y no tienen antecedentes de abuso de drogas).
(2) Antidepresivos:
Aproximadamente la mitad de los pacientes con dolor crónico se complican con depresión.
Función: Los antidepresivos no sólo combaten la depresión, sino que también tienen efectos analgésicos con mecanismos desconocidos. Los antidepresivos no son muy confiables para tratar el dolor crónico, pero se usan ampliamente porque pueden usarse como sustitutos de los narcóticos, no es fácil abusar de ellos y tienen poca dependencia.
(3) Medicamentos específicos de órganos:
En el proceso de tratamiento de la CPP, es necesario estar familiarizado con los antiespasmódicos y los medicamentos musculares para los síntomas gastrointestinales, los síntomas de irritación de la vejiga y los músculos esqueléticos. Dolor. Uso de laxantes.
Pero también puedes acudir a un especialista para consulta y orientación sobre la medicación.
Para las pacientes con disfunción sexual, también es necesaria orientación sobre el uso externo de lubricantes vaginales y otros métodos.
(4) Otros medicamentos:
El acetato de medroxiprogesterona puede reducir la congestión pélvica al inhibir la función ovárica, aliviando así el dolor relacionado.
Algunas personas han sugerido el uso de GnRH-a para diferenciar entre causas de dolor ginecológicas y no ginecológicas.
Cabe destacar que también alivia el síndrome del intestino irritable, posiblemente debido a una disminución de la relaxina sérica.
3. Métodos quirúrgicos: existen aproximadamente tres métodos quirúrgicos básicos para tratar la DPC:
①Eliminar lesiones visibles y restaurar la anatomía, especialmente la cirugía laparoscópica;
②Órgano pélvico. resección;
③Resección del nervio.
La situación general es que falta una investigación extensa y estandarizada sobre diversos métodos quirúrgicos, y los médicos deben ser cautelosos al aceptar conclusiones relevantes.
4. Tratamiento laparoscópico
La cirugía laparoscópica para el dolor pélvico crónico debe basarse en la situación específica. Los métodos quirúrgicos comunes incluyen los siguientes:
(1) Adhesivo. aflojamiento:
La adhesiolisis laparoscópica es un método eficaz para tratar el dolor pélvico crónico. Las adherencias se pueden separar directamente mediante electrocoagulación, electrocución, láser e iones de argón, y la mayoría de las adherencias se pueden separar con éxito. La adhesiolisis laparoscópica puede hacer desaparecer o aliviar más del 80% de los síntomas del dolor pélvico crónico.
②Cirugía de endometriosis:
Bajo la laparoscopia podemos ver que las lesiones son las típicas manchas o placas azul negruzcas, marrón negruzcas, marrón rojizas o se forman quistes de chocolate en el ovario. , a veces con adherencias membranosas o floculentas atípicas.
Generalmente el diagnóstico se puede confirmar a simple vista. Los casos sospechosos requieren una biopsia para el diagnóstico histológico.
Tratamiento: Depende de la localización y tamaño de la lesión.
Para lesiones más grandes, la vaporización o la escisión es útil, pero para aquellas de más de 5 mm de diámetro, lo mejor es una eliminación más completa de la endometriosis que invade la vejiga o el intestino. Si la lesión es grande o está profundamente infiltrada, se debe consultar a un cirujano para obtener ayuda.
③Neurectomía úterosacra y neurectomía presacra: la neurectomía úterosacra es sencilla de operar.
④Histerectomía laparoscópica:
La histerectomía laparoscópica se ha convertido en una operación de rutina y los requisitos técnicos no son complicados. La histerectomía total laparoscópica (LTH), la histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (LAVH), la histerectomía intrafascial laparoscópica (LIH) y la histerectomía subtotal laparoscópica (LSH) se pueden realizar según las condiciones específicas del paciente.
En cuanto al tratamiento de las lesiones adhesivas, la eficacia de la cirugía laparoscópica es mejor que la de la cirugía abierta. Aunque falta la confirmación de la exploración secundaria, los resultados de varios estudios clínicos sobre el alivio del dolor mediante el tratamiento de las adherencias pélvicas son alentadores, con tasas de alivio del dolor que oscilan entre 65 y 84.
5. Psicoterapia
Se debe dar tratamiento psicológico a pacientes que no tienen ninguna enfermedad orgánica evidente pero sí trastornos psicológicos. Se puede comenzar con métodos sencillos, como educación, resolución de dudas, etc., y poco a poco ir desarrollando técnicas especiales de psicoterapia, como terapia de relajación, terapia cognitiva, terapia de apoyo, hipnosis, etc.
Terapia cognitiva:
Se centra principalmente en la comprensión subjetiva del paciente. Al cambiar los puntos de vista y actitudes del paciente hacia sí mismo, las personas y las cosas, se pueden mejorar los problemas psicológicos del paciente. La terapia cognitiva es adecuada para pacientes con prostatitis crónica clínicamente causada por depresión.
Terapia de relajación:
Es adecuada para afrontar la tensión, la ansiedad, la inquietud, la ira y otras emociones. Puede ayudar a los pacientes a refrescar la mente, recuperar la fuerza física, eliminar la fatiga y. estabilizar su estado de ánimo. Incluyendo entrenamiento de relajación muscular, relajación de la imaginación y relajación de la respiración profunda.
6.Otras terapias
1) Fisioterapia:
Es un método eficaz para aliviar el dolor, entre los que se encuentran el estimulador nervioso eléctrico transcutáneo (TENS) y el biofeedback. más eficaz para ser eficaz. El TENS transvaginal puede producir una estimulación beneficiosa de la musculatura pélvica y de los órganos internos, consiguiendo efectos analgésicos alentadores.
2) Método de biorretroalimentación:
Es eficaz en el tratamiento de dolores de cabeza, pero aún falta su efecto directo sobre la CPP.
Pero en el proceso del tratamiento de biorretroalimentación, es más fácil establecer una relación de confianza entre médico y paciente, que a menudo es más significativa que el tratamiento en sí.
3) Masaje: