Información completa sobre la artritis
La artritis generalmente se refiere a enfermedades inflamatorias que ocurren en las articulaciones humanas y los tejidos circundantes y son causadas por inflamación, infección, degeneración, traumatismo u otros factores. Se puede dividir en decenas de tipos. Hay más de 100 millones de pacientes con artritis en mi país y el número aumenta constantemente. Las manifestaciones clínicas incluyen enrojecimiento de las articulaciones, hinchazón, calor, dolor, disfunción y deformidad de las articulaciones. En casos graves, puede producirse discapacidad articular y afectar la calidad de vida del paciente. Según las estadísticas, la mitad de las personas mayores de 50 años en mi país padecen artrosis, y el 90% de las mujeres y el 80% de los hombres mayores de 65 años padecen artrosis. La tasa de prevalencia en mi país es de 0,34 a 0,36 y la esperanza de vida de los casos graves se acorta entre 10 y 15 años. Introducción básica Nombre en inglés: artritis Departamento de tratamiento: Ortopedia Causas comunes: causada por inflamación, infección, degeneración, trauma u otros factores Síntomas comunes: enrojecimiento de las articulaciones, hinchazón, calor, dolor, disfunción y deformidad de las articulaciones Causas, clasificación, manifestaciones clínicas, examen , diagnóstico, tratamiento, pronóstico, prevención, etiología La etiología de la artritis es compleja y se relaciona principalmente con factores como la respuesta autoinmune, infección, trastornos metabólicos, traumatismos, enfermedades degenerativas, etc. Según la causa, la artritis se puede dividir en ósea, reumatoide, anquilosante, reactiva, gotosa, reumática, purulenta, etc. Clasificación Muchas enfermedades pueden causar lesiones artríticas. Los tipos de artritis clínica más comunes incluyen los siguientes: 1. Osteoartritis, también conocida como enfermedad degenerativa de las articulaciones y osteoartritis. La hiperplasia ósea está estrechamente relacionada con el envejecimiento humano. La mayoría de las personas mayores pueden tener hiperplasia ósea y son naturalmente propensas a la osteoartritis. Los datos clínicos muestran que la prevalencia de osteoartritis en personas menores de 45 años es solo de 2, mientras que la prevalencia en personas mayores de 65 años llega a 68. Según los médicos, las personas mayores padecen diversos grados de osteoartritis. 2. Artritis reumatoide: esta enfermedad suele presentarse con dolor en las articulaciones pequeñas (articulaciones de los dedos, de la muñeca, etc.) y las articulaciones afectadas son simétricas. El 80% de los pacientes con artritis reumatoide tienen entre 35 y 50 años, pero los ancianos y los niños pequeños también pueden desarrollar la enfermedad. Debido a que la causa de la enfermedad tiene una relación compleja con la herencia, la infección, el medio ambiente y la inmunidad, no se puede curar completamente clínicamente. La única forma de controlar la enfermedad y mantener la función articular es mediante el tratamiento farmacológico. 3. La espondilitis anquilosante se manifiesta principalmente como una enfermedad de las articulaciones axiales, como la columna y las articulaciones sacroilíacas. La causa no está clara, pero generalmente se cree que es causada por la interacción de factores genéticos y ambientales. La enfermedad es más común en hombres y la edad de aparición suele ser antes de los 40 años. En casos graves, puede causar deformidades de la columna y las articulaciones y afectar la vida diaria. 4. La artritis reactiva es una enfermedad inflamatoria de las articulaciones provocada por factores infecciosos extraarticulares, como el sistema intestinal y el sistema urinario. Reducir la tasa de infección y mejorar la inmunidad tienen ciertos efectos preventivos y terapéuticos. 5. La artritis gotosa es la artritis causada por cristales de urato y su deposición. El inicio de la artritis es principalmente artritis unilateral aguda, con enrojecimiento repentino, hinchazón y dolor en el dedo gordo del pie como síntomas principales. El dolor es "insoportable". La enfermedad dura aproximadamente una semana y puede aliviarse, pasando. una ráfaga de viento, por eso se llama "gota", pero es fácil recaer. El método de prevención es un antioxidante eficaz, que previene la descomposición oxidativa de los ácidos nucleicos, reduciendo así la producción de purinas endógenas (80%) y luego reduciendo la producción de ácido úrico. Al mismo tiempo, cambie sus hábitos de vida y alimentación y coma menos purinas exógenas, como despojos de animales, mariscos, cerveza y licores, reduciendo así la producción de ácido úrico. Manifestaciones clínicas: la mayoría de las enfermedades de la artritis tienen un curso prolongado, son difíciles de curar y de tratar. Por tanto, la detección precoz, el diagnóstico precoz y el tratamiento precoz ayudarán a prevenir la progresión de la artritis y mejorar el pronóstico de los pacientes. 1. El dolor articular es la manifestación más importante de la artritis. Los diferentes tipos de artritis pueden presentar diferentes características de dolor. 2. Hinchazón de las articulaciones La hinchazón es una manifestación común de la inflamación de las articulaciones y también es el resultado de la progresión de la inflamación. No está necesariamente relacionada con el grado de dolor en las articulaciones. Generalmente proporcional a la enfermedad. 3. Disfunción articular: edema de los tejidos alrededor de las articulaciones causado por dolor e inflamación articular, espasmo protector de los músculos circundantes y destrucción de las estructuras articulares, lo que resulta en un movimiento articular limitado. Los pacientes con artritis crónica pueden sufrir una pérdida permanente de la función articular debido a la movilidad articular limitada a largo plazo.
4. Signos: Los diferentes tipos de artritis tienen diferentes signos. Pueden incluir eritema, deformidad, hinchazón de los tejidos blandos, enrojecimiento e hinchazón de las articulaciones, exudación, hinchazón ósea, crepitación ósea, sensibilidad, atrofia o debilidad muscular, rango de movimiento limitado de las articulaciones y. Daño a los nervios. Compresión de la raíz y otros signos. Examen 1. Examen de laboratorio (1) Examen general: rutina de sangre, rutina de orina, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, bioquímica (función hepática y renal, A/G), inmunoglobulina, electroforesis de proteínas, complemento, etc. La rutina sanguínea, la electroforesis de proteínas, los complejos inmunes, el complemento sérico y otros indicadores generalmente están dentro del rango normal. Los pacientes con sinovitis pueden tener un aumento leve de la proteína C reactiva (PCR) y un aumento leve de la velocidad de sedimentación de las células sanguíneas (ESR). Los pacientes con artritis secundaria pueden tener anomalías de laboratorio relacionadas con la enfermedad primaria. (2) Autoanticuerpos: factor reumatoide, anticuerpos anticíclicos de citrulina, factor reumatoide IgG e IgA, factor antiperinuclear, anticuerpos antiqueratina, anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti-ENA, etc. (3) Marcadores genéticos subtipos HLA-DR4 y HLA-DR1. 2. Examen por imágenes (1) El examen radiológico de las articulaciones muestra hinchazón de los tejidos blandos, osteoporosis, esclerosis del hueso subcondral y/o degeneración quística de la superficie articular después de la progresión de la enfermedad, destrucción ósea invasiva, desdibujamiento de la superficie articular, estrechamiento asimétrico del espacio articular. , fusión articular y dislocación. La hiperplasia del borde articular y la formación de osteofitos pueden ir acompañadas de diversos grados de derrame articular, y en algunas articulaciones se pueden observar cuerpos libres o deformaciones articulares. (2) El examen de TC incluye el examen de TC de las articulaciones y el examen de TC de tórax. (3) Examen por resonancia magnética El examen por resonancia magnética de las articulaciones es muy útil para detectar lesiones articulares tempranas en pacientes con artritis reumatoide. (4) Ultrasonido: el ultrasonido articular es un examen simple no invasivo, que tiene importancia diagnóstica para la sinovitis, el derrame articular y la destrucción articular. 3. Exámenes especiales (1) Artrocentesis Para articulaciones con derrame articular, los exámenes del líquido articular incluyen: cultivo de líquido sinovial, detección de factor reumatoide, etc., y detección de luz polarizada para identificar cristales de urato gotosos. (2) La artroscopia y la biopsia sinovial son valiosas en el diagnóstico y diagnóstico diferencial de la artritis. Diagnóstico 1. La artritis reumatoide es una inflamación común, aguda o crónica, del tejido conectivo. Puede reaparecer y afectar el corazón. Clínicamente se caracteriza por dolores migratorios en articulaciones y músculos. Es una enfermedad alérgica. Es una de las principales manifestaciones de la fiebre reumática, que muchas veces comienza con fiebre aguda y dolor articular. Las manifestaciones típicas son fiebre leve o moderada y poliartritis migratoria. Las articulaciones afectadas son en su mayoría articulaciones grandes, como rodillas, tobillos, hombros, codos, muñecas, etc. La enfermedad a menudo se propaga de una articulación a otra y las lesiones aparecen localmente rojas e hinchadas. , ardor, dolor intenso y algunos pacientes también tienen varias articulaciones afectadas al mismo tiempo. Los pacientes atípicos sólo presentan dolor articular sin otras manifestaciones inflamatorias. La inflamación aguda suele ceder en 2 a 4 semanas sin dejar secuelas, pero suele reaparecer. Si el reumatismo afecta al corazón, puede producirse miocarditis e incluso puede persistir una enfermedad de las válvulas cardíacas. 2. Artritis reumatoide Esta enfermedad es uno de los tipos más comunes de artritis crónica. Está relacionado con la genética, las infecciones bacterianas y virales y con factores ambientales, incluido el tabaquismo. Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en mujeres de 40 a 60 años. Los criterios de clasificación de las condiciones de diagnóstico para la artritis reumatoide revisados por el Colegio Americano de Reumatología en 1987 (se pueden utilizar ≥4 criterios para confirmar el diagnóstico): (1) La rigidez matutina dura al menos 1 hora (≥6 semanas). (2) 3 o más articulaciones están involucradas (≥6 semanas). (3) Las articulaciones de la mano (muñeca, articulaciones metacarpofalángicas o articulaciones interfalángicas proximales) están afectadas (≥6 semanas). (4) Artritis simétrica (≥6 semanas). (5) Hay nódulos subcutáneos reumatoides. (6) Cambios radiológicos en las articulaciones de la mano (que se muestran como osteoporosis o descalcificación evidente de las articulaciones y áreas adyacentes, estrechamiento del espacio articular). (7) El factor reumatoide sérico es positivo (título gt; 1:32). 3. La osteoartritis es más común en personas de mediana edad y ancianas y la aparición suele ser lenta. Las articulaciones de la mano, la rodilla, la cadera y la columna vertebral se afectan fácilmente, mientras que las articulaciones metacarpofalángicas, la muñeca y otras articulaciones tienen menos probabilidades de verse afectadas. La afección suele empeorar con la actividad o aliviarse con el reposo. La rigidez matutina suele durar menos de media hora.
Cuando las manos están afectadas, se pueden observar nódulos de Heberden y Bouchard en el examen físico y la fricción puede ser palpable en la articulación de la rodilla. No se acompaña de manifestaciones extraarticulares como nódulos subcutáneos y vasculitis. El factor reumatoide es en su mayoría negativo, pero algunos pacientes de edad avanzada pueden tener resultados positivos con títulos bajos. 4. Artritis gotosa La gota es una enfermedad metabólica causada por un metabolismo anormal de las purinas que conduce a una mayor síntesis de ácido úrico. La función renal anormal también puede causar un aumento en los niveles de ácido úrico debido a una disminución en la tasa de eliminación renal de ácido úrico. El plasma se satura con ácido úrico, lo que hace que se depositen cristales de urato monosódico en el tejido relativamente menos vascularizado alrededor de las articulaciones distales. La aparición de tales cristales puede provocar sinovitis inflamatoria aguda de una o varias articulaciones. La gota es más común en los hombres, siendo el dedo gordo el área más comúnmente afectada. La mayoría de las personas con gota desarrollarán afectación de la primera articulación metatarsofalángica en algún momento de sus vidas. Otras zonas del pie que pueden verse afectadas son el dorso del pie, el talón y el tobillo. 5. La espondilitis anquilosante es más común en hombres jóvenes y tiene una tendencia familiar obvia. Las articulaciones del eje central, como las sacroilíacas y las espinales, se ven afectadas principalmente. También pueden verse afectadas las articulaciones periféricas, pero se manifiestan principalmente en las articulaciones grandes de las extremidades inferiores, con hinchazón y dolor asimétricos, a menudo acompañados de apófisis espinosas, trocánteres mayores y tendón de Aquiles. tendones. Dolor en los puntos de unión de tendones y ligamentos, como las articulaciones espinales y costales. Cuando la enfermedad es grave, puede producirse rigidez de la columna, los movimientos de la columna cervical, lumbar y torácica pueden verse limitados y puede aparecer una "joroba", afectando gravemente la vida diaria del paciente. Las manifestaciones extraarticulares son principalmente iridociclitis, bloqueo cardíaco e insuficiencia de la válvula aórtica. Las radiografías muestran invasión, destrucción o fusión de las articulaciones sacroilíacas. Más del 90% de los pacientes tienen HLA-B 27 positivo y factor reumatoide negativo. 6. La artritis reactiva tiene un inicio agudo, a menudo precedida por antecedentes de infección intestinal o del tracto urinario. La afectación asimétrica de las articulaciones grandes (especialmente las de las extremidades inferiores) es común y generalmente no hay afectación simétrica de las articulaciones pequeñas, como las articulaciones interfalángicas proximales de los dedos y las articulaciones de la muñeca. Puede ir acompañado de oftalmía, uretritis, cistitis y fiebre, etc. HLA-B 27 puede ser positivo pero el factor reumatoide negativo, y los pacientes pueden tener cambios radiológicos de sacroileítis asimétrica. 7. La artritis infecciosa está relacionada con una infección bacteriana. Las bacterias patógenas comunes incluyen Staphylococcus aureus, Neisseria pneumonia, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus y Mycobacterium tuberculosis. La patogénesis incluye la infección bacteriana directa y la liberación de toxinas o metabolitos por parte de las bacterias durante el proceso de infección, incluida la endocarditis bacteriana subaguda, la artritis posescarlatina, etc. La artritis causada por una infección bacteriana directa se manifiesta como enrojecimiento de las articulaciones, hinchazón, calor y dolor, y disfunción de las articulaciones. Afectación asimétrica de las articulaciones que soportan peso de los miembros inferiores. Las articulaciones grandes suelen verse afectadas, como las de la cadera y la rodilla. El líquido de punción articular a menudo muestra cambios purulentos. Las bacterias se pueden encontrar en un frotis o cultivo. La artritis infectada por Mycobacterium tuberculosis tiende a ocurrir en personas jóvenes y hay evidencia de tuberculosis en otros sitios, incluidos los pulmones o los ganglios linfáticos. Puede haber eritema nudoso y el factor reumatoide sérico es negativo. La prueba de tuberculina fue positiva. La artritis causada por metabolitos o toxinas bacterianas puede curarse por sí sola en 1 a 2 semanas y los síntomas articulares son migratorios. 8. Otras como artritis traumática, artritis psoriásica, artritis enteropática, etc. Las enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico, el síndrome de Sjögren, la esclerodermia y los tumores a menudo manifiestan artritis durante la aparición y desarrollo de la enfermedad. Tratamiento 1. Tratamiento farmacológico Seleccionar los fármacos de tratamiento adecuados en función del tipo de artritis, características de los síntomas, enfermedades asociadas, etc. El principio del tratamiento es el diagnóstico precoz y el uso racional y combinado de la medicación lo antes posible. Los medicamentos antirreumáticos de uso común son los siguientes: (1) Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides pueden inhibir la síntesis de prostaglandinas y producir rápidamente efectos antiinflamatorios y analgésicos. Tienen un buen efecto para aliviar el dolor y pueden aliviar los dolores de cabeza y los músculos. Dolor, incluido el dolor de huesos y articulaciones. Para el dolor articular asociado con la artritis, este tipo de fármaco tiene un inicio de acción rápido y se metaboliza rápidamente en el cuerpo. Una vez que se completa el metabolismo, el dolor comienza nuevamente inmediatamente y dura un corto tiempo. . No puede cambiar el curso de la enfermedad. Los fármacos clínicos de uso común incluyen ibuprofeno, penicilamina, diclofenaco, aspirina, indometacina, etc. (2) Los agentes condroprotectores como el sulfato de glucosamina pueden promover la síntesis de cartílago, inhibir la descomposición del cartílago articular y también tener efectos antiinflamatorios. El radical sulfato rico en el sulfato de glucosamina es también uno de los componentes necesarios para la síntesis de la matriz del cartílago.
Estos medicamentos pueden aliviar los síntomas del dolor, mejorar la función de las articulaciones y el uso prolongado (más de 2 años) también puede retrasar la destrucción de las estructuras de las articulaciones. El sulfato de glucosamina tiene un inicio de acción lento, pero tiene buena seguridad y es adecuado para uso a largo plazo como fármaco de tratamiento básico. (3) Los fármacos antirreumáticos de acción lenta se utilizan principalmente para la artritis reumatoide y la espondiloartropatía seronegativa. Tiene cierto efecto de control sobre la enfermedad, pero la aparición del efecto es lenta. Los más utilizados incluyen la mezcla de oro (inyección intramuscular o administración oral), penicilamina, sulfasalazina, cloroquina, etc. (4) Los fármacos citotóxicos producen efectos inmunosupresores a través de diferentes vías. Los más utilizados incluyen ciclofosfamida, metotrexato, Jinduchun, etc. Suelen ser fármacos de segunda línea para el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide y la vasculitis. Aunque tienen muchos y graves efectos secundarios, tienen un gran efecto en la mejora del pronóstico de estas enfermedades. (5) La hormona adrenocortical es un fármaco antiinflamatorio y antialérgico que puede mejorar significativamente la recuperación de enfermedades del tejido conectivo como el lupus eritematoso sistémico, pero no puede curar estas enfermedades. Sus numerosos efectos secundarios aumentan con el aumento de la dosis y el uso prolongado puede agravar el daño del cartílago articular y los síntomas de la osteoartritis. Por eso, a la hora de aplicarlo hay que sopesar su eficacia y efectos secundarios y elegir con cuidado. (6) Los antibióticos y otras infecciones estreptocócicas pueden causar síntomas de artritis de fiebre reumática. La penicilina es el fármaco más eficaz para controlar la infección estreptocócica en la fase aguda. Los pacientes con fiebre reumática aguda deben usar antibióticos de acción prolongada durante mucho tiempo para prevenir la infección. Carditis reumática a término En caso de aparición, la prevención no debe ser inferior a 5 años para adultos y debe mantenerse durante al menos 18 años para niños. La artritis tuberculosa y la artritis fúngica requieren un tratamiento farmacológico antituberculoso o antimicótico activo y eficaz. (7) El tratamiento de la artritis gotosa incluye tratamiento farmacológico en la fase aguda, incluidos antiinflamatorios no esteroides en dosis altas o colchicina, y tratamiento para reducir el ácido úrico en la fase de remisión. Los fármacos para reducir el ácido úrico incluyen principalmente el alopurinol, que inhibe la producción de ácido úrico, y la benzobromarona, que promueve la excreción de ácido úrico. 2. Terapia quirúrgica La terapia quirúrgica incluye principalmente punción articular, sinovectomía, reemplazo de articulaciones, ortopedia articular, fusión articular, etc. 3. El trasplante de médula ósea tiene un efecto significativo en el tratamiento de la artritis reumatoide. El autotrasplante de médula ósea ha logrado buenos resultados en el tratamiento de niños con artritis reumatoide al restaurar la función del sistema inmunológico para promover la recuperación. 4. Inmunoterapia y terapia biológica Este tipo de terapia está dirigida a los principales eslabones de la aparición de la artritis y la progresión de la enfermedad, como la terapia con moléculas diana para citoquinas, el intercambio plasmático, la purificación inmune, la reconstrucción inmune, el trasplante de células madre mesenquimales. , etc., y se utiliza principalmente en pacientes con artritis grave que es ineficaz, rápidamente progresiva y refractaria a otros tratamientos, principalmente tienen artritis reumatoide. 5. Otros tratamientos incluyen tratamientos físicos, de rehabilitación, de formación vocacional, psicológicos y otros. La fisioterapia incluye principalmente los siguientes tipos: electroterapia de CC e introducción de iones de fármacos, electroterapia de pulsos de baja frecuencia, terapia de corriente de frecuencia media, electroterapia de alta frecuencia, terapia de campo magnético, terapia ultrasónica, acupuntura y fototerapia, es decir, infrarroja, ultravioleta. y terapia de frío. La rehabilitación y la formación profesional se centran en el ejercicio funcional y el ajuste del estilo de vida. Los hospitales con condiciones cualificadas deben realizar el ejercicio funcional bajo la dirección de especialistas en rehabilitación. Pronóstico: El pronóstico de la artritis varía según la causa, el curso, las diferencias individuales y los métodos de tratamiento. El curso de la mayoría de los pacientes con artritis reactiva es autolimitado y generalmente desaparece en 3 a 5 meses. En los últimos diez años, con el uso temprano combinado de fármacos antirreumáticos de acción lenta, el tratamiento de lesiones extraarticulares y la aparición continua de nuevas terapias, el pronóstico de la artritis reumatoide ha mejorado significativamente. La mayoría de las personas con artritis reumatoide pueden tener su enfermedad bien controlada o incluso entrar en remisión completa. Prevención 1. Evite los factores ambientales que inducen la aparición de la artritis. Un ambiente húmedo ayuda al crecimiento de ciertas bacterias patógenas, que están relacionadas con la aparición de la artritis. Por lo tanto, se debe prestar atención a la higiene en horarios habituales, mantener la habitación bien ventilada y aireada, a prueba de humedad y mantenerla caliente para evitar la propagación de bacterias patógenas, especialmente estreptococos. Además, otros factores ambientales, como los rayos ultravioleta y la exposición a ciertas sustancias químicas, pueden causar respuestas inmunes anormales en algunas personas susceptibles, lo que lleva a la aparición de diferentes tipos de artritis. Los grupos susceptibles deben evitar la exposición a los rayos ultravioleta fuertes y al contacto con ciertas sustancias químicas.
2. Llevar una dieta razonable y mantener un buen estilo de vida. Las deficiencias nutricionales pueden provocar el agravamiento de la artritis, mientras que la sobrenutrición y la obesidad pueden inducir o agravar la artritis gotosa y la osteoartritis. Por lo tanto, una dieta científica y razonable es la clave para prevenir la aparición de ciertas enfermedades. Artritis: medidas como reducir la ingesta de alimentos ricos en purinas, como despojos de animales, mariscos, aves, frijoles, etc., pueden prevenir eficazmente la artritis gotosa. Los fumadores tienen más probabilidades de sufrir artritis reumatoide y dejar de fumar se ha convertido en una de las medidas preventivas de la artritis reumatoide. 3. Haga ejercicio adecuadamente para mantener un estado de ánimo feliz y mejorar la inmunidad del cuerpo. La estabilidad del sistema inmunológico está relacionada con el estado de ánimo. Clínicamente, muchos pacientes desarrollan enfermedades autoinmunes después de experimentar acontecimientos adversos en su vida. Por lo tanto, mantener una mentalidad optimista y estable es útil para prevenir la artritis causada por enfermedades autoinmunes.