¿Cuál es la diferencia entre el seguro rural y el reembolso por hospitalización del seguro médico?

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Fuente: Zhihu.

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El seguro médico es una rama del sistema de seguridad social. Primero, clasifiquemos las cinco formas de seguro médico disponibles actualmente en nuestro país:

1. Atención médica financiada con fondos públicos: principalmente dirigida a funcionarios públicos, y la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios y hospitalización por enfermedades comunes es significativamente mayor. que el del seguro médico ordinario.

En febrero de 1998, el Consejo de Estado emitió la "Decisión sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos" (Guofa [1998] No. 44), exigiendo la reforma del sistema de seguro médico para los empleados urbanos. a nivel nacional, y todos los empleadores (incluyendo agencias gubernamentales e instituciones públicas) y sus empleados participan en el sistema de seguro médico básico para empleados urbanos. Desde entonces, la financiación pública se ha ido eliminando gradualmente en todo el país.

Han pasado más de diez años. Aunque el progreso de la reforma en cada provincia es diferente y la atención médica pública no se ha abolido por completo, después de todo, reemplazar la atención médica pública por un seguro médico es la tendencia general.

2. Seguro médico básico para empleados urbanos: Para los empleados urbanos y jubilados, si miras tu tabla salarial cuando vas a trabajar, encontrarás que hay una retención todos los meses, que se paga conjuntamente. el empleador y los empleados individuales.

Los asegurados pueden disfrutar de seguros médicos básicos, seguros de subsidio médico para funcionarios, subsidios para grandes gastos médicos, etc. Se refiere a ello más bien el seguro médico que la asistencia médica pública. Tienen un período mínimo de pago. Si alcanzan el período de pago (25 años para hombres y 20 años para mujeres), pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico básico sin pagar ninguna tarifa después de la jubilación.

3. Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos: Para residentes urbanos no empleados, personal de empleo flexible, trabajadores migrantes, estudiantes y niños que no están cubiertos por el sistema de seguro médico básico para empleados urbanos, así como para empleados urbanos. que no puedan participar después de la revisión. Seguro médico básico para empleados de empresas en dificultades.

El método de pago es principalmente individual (familiar), complementado con subsidios financieros. Los asegurados pueden disfrutar de un seguro médico básico y subsidios para cargas personales. En comparación con el primero, su cobertura es más débil, pero no existe un período mínimo de pago y el pago debe realizarse todos los años. Si no paga, no obtendrá los beneficios.

4. Nueva asistencia médica cooperativa rural: En principio, todos los residentes rurales pueden participar. Pero en comparación con niveles de pago más bajos, su nivel de protección también es menor. El objetivo principal del nuevo sistema médico cooperativo rural es compensar a los agricultores por sus gastos médicos, por lo que no están cubiertas enfermedades menores como servicios ambulatorios y lesiones relacionadas con el trabajo.

En términos de pago, los fondos se recaudan a través de pagos individuales, apoyo colectivo y subsidios gubernamentales. Sin embargo, el nivel y la situación de pagos del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural son diferentes en diferentes regiones. Por ejemplo, desde 2012, el estándar de subsidio financiero para el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en todos los niveles se ha incrementado de 200 yuanes por persona por año a 240 yuanes. Entre ellos, el gobierno central continuará subsidiando la parte original de 200 yuanes de acuerdo con los estándares de subsidio originales, y se agregará una parte adicional de 40 yuanes. El subsidio fiscal central es del 80% para la región occidental, del 60% para la región central y una cierta proporción para la región oriental (inferior a las regiones central y occidental).

Además, monto del pago, tiempo de pago, persona que cobra, si se debe informar al cobrar, si se debe firmar un contrato al cobrar, umbral de reembolso, línea límite, índice de reembolso, elementos con reembolso, elementos sin reembolso, Requisitos de reembolso Las pruebas, los sistemas de transferencia, etc. no son uniformes en todo el país. Aunque los tres tipos de seguro médico mencionados anteriormente tienen muchas características locales, las diferencias regionales del nuevo seguro médico cooperativo rural son las mayores.

5. Seguro médico para enfermedades graves: en principio, todos pueden participar. Los fondos necesarios para el seguro para enfermedades graves se obtienen del fondo de seguro médico de los residentes urbanos y del nuevo fondo de seguro médico cooperativo rural. Si se considera todo el sistema de seguridad médica como una pirámide, el seguro médico básico está en la base de la pirámide, otros seguros médicos complementarios están en el medio y el seguro médico para enfermedades críticas está en la cima. En la actualidad, el seguro nacional de enfermedades críticas está dirigido por el gobierno y asumido por instituciones de seguros comerciales. En los últimos dos años, los gobiernos locales han realizado sucesivamente licitaciones para instituciones de seguros comerciales.

A través del análisis anterior, se puede ver que debido a la existencia de factores históricos como la típica estructura dual urbano-rural de mi país y las limitaciones del sistema de registro de hogares, así como la existencia de prácticas problemas como el desequilibrio económico urbano-rural y el desequilibrio económico regional, urbano Existe una gran diferencia en el seguro médico entre residentes y residentes rurales.

Las palabras "proporcionadas por el gobierno" mencionadas en el título deben ir entre comillas. La lana proviene de las ovejas y las transferencias del gobierno provienen de los impuestos. La base del seguro médico de nuestro pueblo es pagarlo nosotros mismos. La razón por la cual el nuevo seguro médico cooperativo rural tiene un nivel de cobertura más bajo y una base de pago más baja que el seguro médico urbano es también una razón objetiva.

En la actualidad, algunas áreas de China han comenzado a intentar integrar el seguro médico urbano y rural, pero los montos de seguro más altos y la protección más integral requieren más pagos. En economía, a menudo se dice que no hay nada gratuito. almuerzo en el mundo. Por lo tanto, la forma fundamental de mejorar el nivel de seguridad rural es aumentar verdaderamente el nivel de ingresos de los agricultores. Los pequeños subsidios de subsistencia son cruciales, pero no son lo suficientemente completos. La urbanización de China no consiste en enviar a muchos amigos agricultores arriba, sino en permitir que los agricultores de arriba tengan empleos e ingresos.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.