Para el control de la presión arterial y el tratamiento farmacológico en pacientes con enfermedad coronaria, debemos prestar atención a los siguientes cuatro puntos:
Un gran número de estudios han demostrado que la presión arterial alta es un importante factor de riesgo de enfermedad coronaria y, a medida que aumenta la presión arterial, la incidencia y la mortalidad de la enfermedad coronaria van en aumento. Las investigaciones han confirmado que para las personas menores de 50 años, la presión arterial diastólica es el principal factor de riesgo de cardiopatía isquémica, mientras que para las personas mayores de 60 años, la presión arterial sistólica es más predictiva, y para las personas mayores de 60 años, la presión del pulso. La diferencia es un factor de riesgo importante para la enfermedad coronaria, el predictor más importante.
Más del 60% de los pacientes con enfermedad coronaria en mi país tienen hipertensión. Las investigaciones muestran que cada aumento de 20 mmHg en la presión arterial sistólica (o aumento de 10 mmHg en la presión arterial diastólica) aumenta el riesgo de sufrir una enfermedad coronaria fatal. eventos dobles. Si la presión arterial se controla y gestiona bien, los riesgos cardiovasculares se pueden reducir rápidamente. Si la presión arterial sistólica cae 10 mmHg (o la presión arterial diastólica cae 5 mmHg), se reducirá el riesgo de muerte cardíaca en personas de mediana edad y ancianas. entre un 50% y un 60%, la tasa de cumplimiento del control de la presión arterial de los pacientes con enfermedad coronaria e hipertensión en mi país no es alta. Para controlar mejor la presión arterial y reducir la aparición de eventos cardiovasculares, los pacientes con enfermedad coronaria. Debe prestar atención a los siguientes cuatro puntos al controlar la presión arterial.
1. Valor objetivo para reducir la presión arterial:
Las Directrices para la prevención y el tratamiento de la hipertensión de 2018 de mi país recomiendan que los pacientes con enfermedad coronaria reduzcan su presión arterial a 140/90 mmHg. Si se tolera, se puede reducir a 130/80 mmHg, pero se debe evitar bajar la presión arterial diastólica por debajo de 60 mmHg para evitar la hipoperfusión coronaria. Las Directrices Europeas de Hipertensión de 2018 recomiendan que, según la tolerancia, la presión arterial debe controlarse en 120-130/70-80 mmHg para personas menores de 65 años con enfermedad coronaria e hipertensión, y en 130-140 mmHg para pacientes mayores de 65 años. antiguo /70 80 mmHg, se puede utilizar como referencia.
2. Principios para la selección de medicamentos antihipertensivos:
El principio de la medicación para el tratamiento de la enfermedad coronaria combinada con hipertensión es: sobre la base de la intervención en el estilo de vida, es necesario controlar la presión arterial. Para reducir la carga sobre el corazón, también es necesario expandir las arterias coronarias para mejorar el suministro de sangre al miocardio, es decir, "reducir la presión arterial y proteger el corazón".
(1) Si el paciente no tiene contraindicaciones ni intolerancia, los betabloqueantes y los IECA/ARAII son las primeras opciones, pero no se recomienda el uso combinado de IECA y ARAII.
(2) Si los betabloqueantes tienen contraindicaciones o producen reacciones adversas intolerables y no hay disfunción ventricular izquierda, se pueden considerar BCC no dihidropiridínicos de acción prolongada (como diltiazem o verapamilo).
(3) La diabetes no es una contraindicación para el uso de betabloqueantes, pero se recomienda el uso de IECA o ARA II en pacientes con disfunción ventricular izquierda, diabetes o insuficiencia renal crónica.
(4) En vista de los efectos antianginosos y antiateroscleróticos de los BCC, se recomienda utilizar betabloqueantes y BCC en combinación con pacientes con enfermedad coronaria y angina estable para reducir el oxígeno del miocardio. consumo, reducir los ataques de angina.
3. Reacciones adversas comunes a los medicamentos:
(1) IECA, dichos medicamentos incluyen enalapril, benazepril, fosinopril, perindopril, ramipril, etc., la reacción adversa más común es sequedad persistente. Según los informes de la literatura, su tasa de incidencia oscila entre el 10 y el 30%. No tiene nada que ver con la dosis. Los síntomas no se aliviarán porque el tiempo de medicación se prolonga. Clínicamente, ha habido pacientes que presentan tos. Al tomar dichos medicamentos, los factores del medicamento no se tienen en cuenta después del tratamiento médico, lo que resulta en un diagnóstico erróneo. Aquellos que no lo toleran pueden cambiar a ARB, es decir, sartanes. Las reacciones adversas de estos medicamentos para la tos seca se reducen significativamente. Otras reacciones adversas incluyen hipotensión, erupción cutánea, ocasionalmente angioedema y disgeusia. Además, el uso prolongado de IECA/ARAII puede provocar un aumento de los niveles séricos de potasio, y los niveles séricos de potasio y creatinina sérica deben controlarse periódicamente. Cabe señalar que estos medicamentos están contraindicados en mujeres con estenosis bilateral de la arteria renal, hiperpotasemia y mujeres embarazadas.
(2) Los betabloqueantes, comúnmente utilizados, incluyen metoprolol, bisoprolol, carvedilol y atenolol. Las reacciones adversas comunes incluyen fatiga, extremidades frías, agitación, malestar gastrointestinal, hipotensión ortostática, broncoespasmo, agravamiento de enfermedades circulatorias periféricas, etc., y también pueden afectar el metabolismo de la glucosa y los lípidos. Cabe señalar que estos fármacos están contraindicados en pacientes con asma y bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado.
Aquellos que han estado usando estos medicamentos durante mucho tiempo no deben suspenderlos repentinamente, de lo contrario provocarán un rebote en la presión arterial y la frecuencia cardíaca, inducirán una emergencia hipertensiva o un síndrome coronario agudo. Cuando se deba suspender el medicamento, la dosis debe ser mayor. reducido gradualmente.
(3) En el BCC se pueden observar edema periférico, dolor de cabeza, mareos, fatiga, enrojecimiento facial, estreñimiento, hipotensión e hiperplasia de las encías. Los pacientes individuales pueden desarrollar angina, que puede estar relacionada con la hipotensión. Se deben utilizar BCC dihidropiridínicos de acción prolongada; los BCC no dihidropiridínicos, como diltiazem y verapamilo, están contraindicados en pacientes con bloqueo auriculoventricular de segundo a tercer grado e insuficiencia cardíaca.
4. Estilo de vida saludable:
Los pacientes con hipertensión deben seguir un estilo de vida saludable de principio a fin, que incluya principalmente una dieta razonable, control de peso, dejar de fumar y restringir el alcohol, y hacer ejercicio moderado. , equilibrio psicológico, etc.
(1) Dieta razonable, centrada en limitar la ingesta de sal, limitar las calorías totales y el equilibrio nutricional. El punto clave más importante de la terapia dietética para la hipertensión es la reducción de la sal. Se atribuyen 1,65 millones de muertes por enfermedades cardiovasculares cada año. año Debido a la ingesta excesiva de sodio, la ingesta diaria de sodio de los chinos es significativamente mayor que la de los países europeos y americanos. Por lo tanto, la ingesta de sal debe limitarse a no más de 6 g por persona por día (después de quitar la almohadilla de goma). de la tapa normal de una botella de cerveza) Una tapa equivale a 6g).
(2) Controle su peso y evite el sobrepeso y la obesidad Los pacientes con hipertensión deben "prestar atención" a tres puntos: prestar atención a la diferencia entre el peso real y el ideal, prestar atención al peso general. masa grasa y preste atención al estado de distribución de la grasa en todo el cuerpo. Para asegurar las calorías necesarias todos los días, la grasa del cuerpo se descompone mediante un ejercicio aeróbico adecuado. Las personas obesas pueden perder entre el 5% y el 10% de su peso corporal original en un plazo de 6 meses a 1 año.
(3) El ejercicio moderado puede reducir la presión arterial en reposo. El efecto reductor de la presión arterial del ejercicio de intensidad moderada y baja durante más de 10 minutos puede durar de 10 a 22 horas. mejorar los efectos del ejercicio. Por lo tanto, los pacientes con hipertensión deben prestar atención a aumentar el ejercicio, pero los pacientes cuya presión arterial en reposo no puede controlarse bien o supera los 180/110 mmHg están temporalmente contraindicados para el ejercicio.
(4) El equilibrio psicológico, la prevención y el alivio del estrés psicológico son aspectos importantes de la prevención y el tratamiento de la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares. Siempre hay cosas insatisfactorias en cada etapa de la vida. es necesario encontrar la adecuada, la salida de excreción se puede solucionar charlando más con amigos, haciendo más ejercicio, etc. Soy el farmacéutico Liu de Nankai, bienvenido a seguirme.