Cómo tratar la artritis
1. Ajuste de la dieta
Los diferentes tipos de pacientes con artritis tienen diferentes principios dietéticos. Actualmente no hay pruebas concluyentes de que exista una conexión inevitable entre las deficiencias nutricionales y la artritis, pero las deficiencias nutricionales pueden agravar la artritis, mientras que la sobrenutrición y la obesidad pueden inducir o agravar artritis como la artritis gotosa y la osteoartritis. Los pacientes con artritis reumatoide, espondilitis anquilosante y artritis psoriásica suelen sufrir desnutrición, como anemia y pérdida de peso debido a reacciones inflamatorias sistémicas. Otras artritis infecciosas también pueden provocar consumo corporal debido a la inflamación en la fase aguda, que no favorece la recuperación de la artritis. Los pacientes mencionados anteriormente deben complementar sus necesidades nutricionales diarias tanto como sea posible y proporcionar nutrición gastrointestinal cuando sea necesario para mejorar la resistencia del cuerpo a las enfermedades. Al contrario de la situación anterior, los pacientes con osteoartritis y gota suelen tener sobrepeso, en particular los pacientes con gota sufren a menudo trastornos metabólicos como hiperglucemia, hipertensión e hiperlipidemia. Los niveles excesivos de ácido úrico en sangre inducen y agravan la artritis. Por tanto, los pacientes con osteoartritis, hiperuricemia y artritis gotosa deben controlar adecuadamente su dieta, perder peso adecuadamente y reducir la carga sobre sus articulaciones. Se recomienda que los pacientes con hiperuricemia y gota reduzcan la ingesta de alimentos ricos en purinas, como despojos de animales y productos acuáticos, coman más alimentos alcalinos como colza, col, zanahorias y melones, y limiten estrictamente el consumo de alcohol, principalmente licores y cerveza. Actualmente no hay evidencia de que el vino tinto pueda inducir la gota. Por el contrario, beber cantidades moderadas de vino tinto puede ayudar a reducir el ácido úrico, y beber té, café y leche también puede ayudar a reducir el ácido úrico.
2. Evitar los factores ambientales que inducen la aparición de la artritis.
No se puede ignorar la relación entre la artritis y el medio ambiente, especialmente la infección. La artritis postestreptocócica, la artritis reactiva y la artritis infecciosa están directamente relacionadas con la infección. La infección patógena también puede ser uno de los factores causantes de enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico. El estreptococo es una de las principales bacterias patógenas que causan la artritis. Otros microorganismos que pueden estar relacionados con la aparición de la artritis incluyen el virus de Epstein-Barr, el citomegalovirus (CMV), el parvovirus B19, Shigella Dysenteriae, Klebsiella, Mycobacterium tuberculosis y algunos Mycoplasma, Chlamydia, etc. Un ambiente húmedo favorece el crecimiento de ciertas bacterias patógenas, lo que se relaciona con la aparición de la artritis. Por lo tanto, se debe prestar atención a la higiene en horarios habituales, mantener la habitación ventilada y con buen aire, mantenerla a prueba de humedad y cálida, evitar la propagación de bacterias patógenas, especialmente estreptococos, fortalecer el ejercicio físico, mejorar la resistencia a las enfermedades y tomar precauciones. antes de que sucedan.
En los últimos años se ha descubierto que fumar se relaciona significativamente con la aparición de artritis reumatoide. Los fumadores tienen una probabilidad significativamente mayor de sufrir artritis reumatoide y fumar afectará el efecto del tratamiento de los pacientes con artritis reumatoide. Por tanto, dejar de fumar se ha convertido en una de las medidas preventivas de la artritis reumatoide.
Además, otros factores ambientales como los rayos ultravioleta y la exposición a determinadas sustancias químicas pueden provocar respuestas inmunitarias anormales en determinadas personas susceptibles, dando lugar a la aparición de diferentes tipos de artritis.
3. Educación del paciente, ajuste espiritual y psicológico.
La estabilidad del sistema inmunológico está relacionada con la emoción. Clínicamente, muchos pacientes desarrollan síntomas de enfermedades autoinmunes después de experimentar acontecimientos vitales adversos. Por lo tanto, mantener una mentalidad optimista y estable favorece la prevención de enfermedades reumáticas. Instruir a los pacientes para que mantengan un estado de ánimo optimista, eliminen la depresión y luchen contra la enfermedad con una actitud positiva es de gran importancia para el tratamiento de la artritis.
4. Ejercicio funcional y ajuste del estilo de vida
La enfermedad articular a largo plazo provocará un movimiento articular limitado y atrofia muscular. El ejercicio funcional es un método importante para restaurar y mantener la función articular. Al realizar ejercicios funcionales, preste atención al momento, tipo e intensidad del ejercicio. En la etapa aguda de la inflamación de las articulaciones, se deben restringir las actividades de las articulaciones, se debe elevar la extremidad afectada para reducir el edema y, si es necesario, descansar en cama hasta que mejoren la inflamación y el dolor de las articulaciones. Una vez que la hinchazón y el dolor disminuyen, se pueden realizar flexión, extensión y rotación de las articulaciones para aumentar el rango de movimiento de las articulaciones sin aumentar el dolor. La artritis de las articulaciones que soportan peso, como la artritis de rodilla y la artritis de cadera, requiere que se evite el ejercicio con carga de peso. Los tipos de movimientos articulares son diferentes. Los pacientes con artritis de rodilla pueden elegir nadar, caminar y otros ejercicios para evitar caminar demasiado y bajar escaleras. Los pacientes con artritis de cintura y cuello pueden elegir actividades de rotación articular local para evitar sentarse en sus escritorios o levantarse. sus cabezas durante largos períodos de tiempo; la natación es el mejor ejercicio para todo el cuerpo para las personas con espondilitis anquilosante.
Los pacientes con artritis en la mano pueden optar por tejer, trenzar cuerdas, amasar plastilina, cortar papel, caligrafía, mecanografía, jardinería, etc. para movilizar sus pequeñas articulaciones. No importa qué tipo de ejercicio elija, debe comenzar con una pequeña cantidad y avanzar paso a paso para no causar dolor en las articulaciones después del ejercicio. De lo contrario, deberá ajustar la intensidad del ejercicio y reducir el tiempo. En hospitales calificados, los ejercicios funcionales anteriores deben realizarse bajo la guía de especialistas en reumatología y rehabilitación. Además, los pacientes deben prestar atención a los ajustes en el estilo de vida. Por ejemplo, los pacientes con espondilitis anquilosante deben estar de pie, dormir en camas duras, permanecer en posición supina para evitar contracturas en flexión y mantener las almohadas bajas. están afectados, deben dejar de usar almohadas. Las personas con artritis de rodilla deben evitar el uso de tacones altos.
5. Fisioterapia
La fisioterapia incluye principalmente los siguientes tipos: electroterapia de CC e introducción de iones de fármacos, electroterapia de pulsos de baja frecuencia, terapia de corriente de media frecuencia, electroterapia de alta frecuencia, terapia de campo magnético y terapia de ultrasonido, acupuntura, fototerapia, es decir, terapia de infrarrojos, ultravioleta y frío. Sobre la base del tratamiento farmacológico, se puede seleccionar la fisioterapia adecuada según la ubicación y la naturaleza de la afectación articular para aliviar mejor los síntomas articulares y promover la recuperación funcional. En la etapa de artritis aguda, la radiación ultravioleta puede reducir la inflamación de las articulaciones. En las etapas subaguda y crónica, la termoterapia es el método principal.
Tratamiento farmacológico
Al elegir los medicamentos de tratamiento, preste atención. atención a lo siguiente: Varios puntos: 1) Tipos de artritis y características de los síntomas; 2) Edad del paciente, si está acompañada de otras enfermedades, si se usan otros medicamentos al mismo tiempo y si está embarazada; 3) La eficacia, la tolerancia; , seguridad, dosis y cumplimiento del medicamento; 4) El precio de los medicamentos y la asequibilidad de los pacientes.
Los fármacos de tratamiento de la artritis reumatoide incluyen principalmente antiinflamatorios no esteroideos (AINE), glucocorticoides (Gs), fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad de acción lenta (FAME), fármacos botánicos, agentes biológicos, etc. Los antiinflamatorios no esteroides son fármacos antirreumáticos de primera línea. Pueden aliviar rápidamente los síntomas articulares, pero no pueden prevenir la progresión de la enfermedad y deben combinarse con otros fármacos según corresponda. Gs es el fármaco antiinflamatorio más potente. Si se usa correctamente, puede aliviar rápidamente la inflamación del paciente y controlar la afección, pero no se puede abusar de él para manifestaciones extraarticulares, tratamiento de transición y aplicación local. Las pautas de tratamiento para la artritis reumatoide del Chinese Journal of Rheumatology de 2010 propusieron que los principios para usar G en la artritis reumatoide son dosis bajas, a corto plazo, combinadas con vitamina D3 y calcio, e inyección intraarticular. Para los pacientes con artritis reumatoide, el uso temprano, combinado e individualizado de FAME puede controlar la enfermedad de manera temprana, ralentizar significativamente la progresión de la enfermedad y mejorar el pronóstico. Dichos medicamentos incluyen principalmente metotrexato (MTX), sulfasalazina (SASP), leflunomida (LEF), sulfato de hidroxicloroquina (HCQ), etc. Sin embargo, los FAME tienen un efecto deficiente para aliviar el dolor y tardan cierto tiempo en surtir efecto. Por lo tanto, los AINE o G deben combinarse con AINE o G en la fase aguda de la artritis. La infección por estreptococos hemolíticos del grupo A B puede causar manifestaciones artríticas de fiebre reumática. La penicilina es el fármaco más eficaz para controlar la infección estreptocócica en la etapa aguda. Los pacientes con fiebre reumática aguda usan antibióticos de acción prolongada durante mucho tiempo para prevenir la carditis reumática a largo plazo. En caso de ocurrir, la prevención no debe ser inferior a 5 años para adultos, y debe mantenerse durante al menos 18 años para niños. La artritis tuberculosa y la artritis fúngica requieren medicamentos antituberculosos o antimicóticos activos y eficaces en combinación con los tratamientos anteriores, pero la artritis viral no requiere tratamiento antiviral. La artritis reactiva también está relacionada con la infección microbiana, pero el curso de la enfermedad en la mayoría de los pacientes es autolimitado y generalmente desaparece en 3 a 5 meses. Algunos pacientes tienen un curso de la enfermedad de hasta 1 año. si es necesario un tratamiento antiinfeccioso. Los productos botánicos pueden ayudar en el tratamiento de la artritis, pero actualmente no existen estudios que confirmen su eficacia exacta para retrasar la destrucción ósea. La aparición de agentes biológicos ha sido de gran ayuda para los pacientes con artritis relacionada con el reumatismo y puede mejorar significativamente los resultados de los pacientes. Sin embargo, antes de su uso es necesario examinar estrictamente sus indicaciones y contraindicaciones, y sopesar los pros y los contras.
El tratamiento de la espondilitis anquilosante también se basa en AINE y FAME (SASP, MTX). Los agentes biológicos, especialmente los antagonistas del factor de necrosis tumoral (TNF)-α, son los más eficaces, especialmente en pacientes que no lo hacen. Responden a los FAME. Buenos pacientes con afectación de la articulación axial.
Además del tratamiento sintomático y analgésico (paracetamol, AINE), en el tratamiento de la artrosis también se puede aplicar ácido hialurónico localmente en las articulaciones.
Los fármacos glucosamina y diacereína pueden retrasar la progresión de la enfermedad en el tratamiento de la osteoartritis y se recomienda su uso a largo plazo.
El tratamiento de la artritis gotosa incluye antiinflamatorios y analgésicos (se prefieren los AINE) en la fase aguda, y tratamiento hipocalórico en la fase de remisión. Se debe seleccionar la medicación específica en función de la función renal del paciente, la presencia o ausencia de cálculos renales, etc. Los fármacos para reducir el ácido úrico incluyen principalmente aquellos que inhiben la producción de ácido úrico (alopurinol) y aquellos que promueven la excreción de ácido úrico (benbromarona). Generalmente se prefiere este último.
7. Terapia inmunológica y biológica
Este tipo de tratamiento está dirigido a los principales eslabones de la aparición de la artritis y la progresión de la enfermedad, como la terapia con moléculas diana para citocinas, intercambio de plasma y purificación inmune, reconstrucción inmune, trasplante de células madre mesenquimales, etc., utilizados principalmente en pacientes con artritis severa que es ineficaz, rápidamente progresiva y refractaria a otros tratamientos, principalmente artritis reumatoide.
8. Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico incluye principalmente punción articular, sinovectomía, reemplazo articular, ortopedia articular y fusión articular. No todos los pacientes necesitan una punción articular y se deben seguir estrictamente las indicaciones clínicas. Se ha diagnosticado artritis, pero algunas articulaciones que no han sanado durante mucho tiempo tienen mucho líquido en la cavidad articular. Cuando la función articular del paciente se ve afectada, se puede realizar una punción de la cavidad articular y una extracción de líquido y se puede realizar una inyección intracavitaria de medicamentos. dado. Los fármacos más utilizados para la inyección intraarticular son los glucocorticoides, el metotrexato y el ácido hialurónico. Los dos primeros se utilizan principalmente en la artritis reumatoide. No hay límite en la frecuencia de la inyección intraarticular de hormonas en la misma articulación, pero si el efecto es deficiente después de 1 o 2 inyecciones, no se debe continuar con la inyección. El ácido hialurónico es la primera opción para pacientes con osteoartritis. Evite la actividad articular excesiva después de la inyección intraarticular para evitar la inflamación local causada por la fuga del fármaco.
La sinovectomía articular es adecuada en los casos en los que las pruebas clínicas, de imagen y de laboratorio no pueden confirmar el diagnóstico y el tratamiento farmacológico no ha mejorado significativamente durante medio año. Antes de la cirugía, el paciente debe estar completamente preparado mental y psicológicamente para el tratamiento farmacológico preoperatorio. La ortopedia articular y los reemplazos articulares se utilizan en pacientes con deformidades articulares y funciones gravemente limitadas. La artrodesis puede inducir artificialmente anquilosis en una articulación para aliviar el dolor, terminar la enfermedad o proporcionar estabilidad a la articulación.
En resumen, las causas de la artritis son diferentes, y los tratamientos también son diferentes. El diagnóstico correcto de los diferentes tipos de artritis es un requisito previo para el tratamiento. Durante el proceso de tratamiento, se deben considerar plenamente la causa, el curso y las diferencias individuales del paciente, y se debe brindar un tratamiento integral para lograr el mejor propósito del tratamiento. El pronóstico varía según la causa.