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La prueba denominada "dos y medio" consiste en tomar la sangre venosa del paciente y comprobar los marcadores serológicos del virus de la hepatitis B en la sangre, a saber, el antígeno de superficie de la hepatitis B (expresado como HBsAg), la hepatitis Anticuerpo de superficie B (expresado como anti-HBs), antígeno E (expresado como HBeAg), anticuerpo E (expresado como anti-HBe), anticuerpo central (expresado como anti-HBc). Los exámenes anteriores a menudo se denominan los "dos aspectos y medio" del diagnóstico de hepatitis B.
El antígeno de superficie es la proteína de la cubierta del virus de la hepatitis B y no es contagioso, pero su aparición suele ir acompañada de la presencia del virus de la hepatitis B, por lo que su positividad es un signo de infección por el virus de la hepatitis B. Generalmente, se puede detectar un resultado positivo en el suero entre 2 y 6 meses después de la infección por el virus, cuando la aminotransferasa sérica no aumenta. La mayoría de los pacientes con hepatitis B aguda pueden volverse negativos en las primeras etapas de la enfermedad, mientras que los pacientes con hepatitis B crónica pueden continuar volviéndose negativos. Los anticuerpos de superficie son anticuerpos protectores del sistema inmunológico contra el virus de la hepatitis B y suelen ser positivos durante el período de recuperación. Mientras tanto, la mayoría de las personas que recibieron la vacuna B también dieron positivo.
Generalmente, la positividad del antígeno E se puede detectar al mismo tiempo o unos días después de haber sido infectado por el virus de la hepatitis B. La positividad del anticuerpo E aparece varios meses después de que el antígeno se vuelve negativo. Los anticuerpos centrales generalmente se pueden detectar en el suero de 3 a 5 semanas después de la aparición de los antígenos de superficie y antes de la aparición de los síntomas de la hepatitis.
Precauciones en la dieta y la vida diaria:
1. Evite la comida picante.
La comida picante puede causar fácilmente humedad y calor en el tracto digestivo, humedad y calor mixtos. y trastornos del qi del hígado y la vesícula biliar. La función digestiva está debilitada. Por tanto, debemos evitar el consumo de productos picantes.
2. Evite fumar
El humo contiene una variedad de sustancias tóxicas que pueden dañar la función hepática e inhibir la regeneración y reparación de las células hepáticas. Por tanto, los pacientes con enfermedad hepática deben dejar de fumar.
3. Evitar el alcohol
No apto para beber: el 90% del alcohol se metaboliza en el hígado. El alcohol altera y destruye el sistema enzimático normal de las células del hígado, dañando así directamente las células del hígado y provocando su muerte. Para los pacientes con hepatitis activa aguda o crónica, incluso una pequeña cantidad de consumo de alcohol puede provocar que la afección recaiga o cambie.
4. Evita los alimentos procesados
Come menos bebidas y alimentos enlatados o embotellados. Esto se debe a que a menudo se agregan conservantes a las bebidas y alimentos enlatados y embotellados, y estos conservantes son más o menos tóxicos para el hígado.
5. Evitar el abuso de hormonas y antibióticos.
Es un veneno de tres componentes y es perjudicial para el hígado y los riñones. Los pacientes con enfermedad hepática deben utilizar los medicamentos de forma racional y bajo la correcta supervisión de un médico.
6. Evite el uso indiscriminado de suplementos
El equilibrio dietético es la condición básica para mantener una buena salud. Si la nutrición es inadecuada y se produce una disfunción orgánica, romper el equilibrio afectará a la salud.
7. Evita comer demasiadas proteínas.
Para pacientes con hepatitis severa, por edema de la mucosa gástrica, engrosamiento y acortamiento de las vellosidades del intestino delgado, trastornos de la secreción biliar, etc. , la función de digestión y absorción humana se reduce. Comer demasiados alimentos ricos en proteínas, como huevos, tortugas de caparazón blando y carnes magras, puede provocar indigestión e hinchazón.
8. Evite la dieta rica en cobre
La insuficiencia hepática no puede regular bien el equilibrio de cobre en el cuerpo y el cobre se acumula fácilmente en el hígado. Los estudios han demostrado que la cantidad de cobre almacenada en el hígado de pacientes con enfermedad hepática es de 5 a 10 veces mayor que la de personas normales, y el contenido de cobre en el hígado de pacientes con cirrosis biliar es de 60 a 80 veces mayor que el de personas normales. Los expertos médicos señalan que demasiado cobre en el hígado puede provocar necrosis de las células hepáticas. Al mismo tiempo, demasiado cobre en el cuerpo puede provocar insuficiencia renal. Por tanto, los pacientes con enfermedades hepáticas deben comer menos alimentos que contengan más cobre, como medusas, calamares, gambas, caracoles, etc.
9. Evite una vida irregular
Por lo tanto, es muy importante dormir lo suficiente, una nutrición razonable, una vida regular, insistir en hacer ejercicios matutinos diarios y equilibrar el trabajo y el descanso.
10. Evite las malas emociones
Los pacientes con enfermedad hepática deben evitar la ira, el pesimismo y la ansiedad, porque los pacientes con enfermedad hepática suelen estar ansiosos e irritables, propensos a la ira y la depresión, y El estancamiento del qi del hígado puede convertirse fácilmente en un hábito.
11. Evita la fatiga
El hígado es un importante órgano metabólico del cuerpo humano. Los pacientes con hepatitis tienen funciones anormales y desnutrición, por lo que están muy cansados y necesitan más descanso. Por tanto, el descanso es la clave del tratamiento.
12. Evite el tratamiento médico desordenado
No confiar en esos curanderos, para no retrasar el tratamiento correcto y empeorar o incluso empeorar la condición.
Las precauciones en la dieta y la vida diaria deben ser:
1. Acidez
Desde la perspectiva de la medicina tradicional china, los alimentos ácidos pueden introducir fármacos en el hígado. La medicina tradicional china Schisandra chinensis es ácida y puede introducir el medicamento en el hígado y reducir las transaminasas. En el pasado, el vinagre de arroz era popular para tratar la hepatitis. Además, los alimentos ácidos también pueden aumentar el apetito.
2. Dulce
Los dulces pueden aportar una cierta cantidad de calorías a los pacientes con hepatitis, son fáciles de absorber y favorecen la recuperación de la hepatitis. En la etapa aguda de la hepatitis, el apetito disminuye y se prefieren los dulces.
3. Amargo
La medicina tradicional china cree que los alimentos amargos son fríos por naturaleza y pueden eliminar el calor y desintoxicar. Es beneficioso para los pacientes con enfermedad hepatobiliar del hígado por calor húmedo comer alimentos amargos, excepto cerveza.
Prevención de la Hepatitis B
1. ¿Qué es la interrupción de madre a hijo?
Las mujeres embarazadas con hepatitis B o las mujeres embarazadas asintomáticas con el virus de la hepatitis B (independientemente de que sean positivas mayores o menores, pero positivas para el ADN-VHB) pueden someterse a una interrupción de madre a hijo, es decir, a una intervención completa antes y después del nacimiento del bebé y tratamiento activo Inmunidad combinada pasiva. La implementación de este programa puede bloquear eficazmente la transmisión maternoinfantil del virus de la hepatitis B.
El método de prevención habitual actual es vacunar a los recién nacidos con la vacuna contra la hepatitis B. La práctica ha demostrado que este método sólo puede bloquear alrededor del 70% de la transmisión de madre a hijo y no tiene ningún efecto de bloqueo en los bebés infectados con el virus de la hepatitis B en el útero. Por lo tanto, este método de bloqueo pasivo permite que más de 400.000 recién nacidos sigan siendo portadores del virus de la hepatitis B al nacer.
Método de interrupción de madre a hijo: a partir de la semana 28 de embarazo, a las mujeres embarazadas se les inyecta 1 inyección (100-200 μ) de inmunoglobulina contra la hepatitis B cada mes. Los bebés reciben inmunoglobulina contra la hepatitis B a las 0 y 2 semanas después del nacimiento, y la vacuna contra la hepatitis B al mes después del nacimiento. Este método de vacunación activa + pasiva puede lograr el efecto ideal.
2. Cómo utilizar eficazmente la vacuna contra la hepatitis B
La vacuna de ingeniería genética HBsAg que se utiliza actualmente en China desempeña un papel ideal en la prevención de la hepatitis B, pero se debe prestar atención a ella. el método de vacunación, de acuerdo con 0, 1, El procedimiento de 6 meses se divide en tres inyecciones.
Vías de inyección: inyección intramuscular, subcutánea e intradérmica, pero no se recomienda la inyección en el músculo intraglúteo.
Nota: 1-3 meses después de la tercera inyección, se debe extraer sangre para comprobar si se produce anti-HBs. Vale la pena mencionar que un pequeño número de personas no tienen anti-HB después de tres inyecciones de la vacuna contra la hepatitis B y se considera que no responden, generalmente no más del 10%. Para este grupo de personas, podemos reforzar las inyecciones, aumentar el número de vacunas o aumentar la dosis de la vacuna.
En tercer lugar, ¿es segura la vacunación?
Un número muy pequeño de niños no produce anti-HB después de ser vacunados contra la hepatitis B, o incluso si producen títulos altos de anti-HB, todavía padecen hepatitis B. Esta situación se observa en Infección por mutantes del virus de la hepatitis B (el gen de la región S del mutante del VHB), los anti-HB anteriores fueron ineficaces contra el nuevo mutante.
En cuarto lugar, ¿necesita ponerse al día con la vacuna contra la hepatitis B?
Después de la vacunación, los niveles de anti-HBs en la población vacunada disminuyen gradualmente con el tiempo, pero cuando se exponen a una descarga eléctrica con el VHB, los anticuerpos pueden volver a aumentar debido al efecto de memoria inmune. Sin embargo, entre el 5 y el 10 % de la población vacunada no produce anti-HB o produce niveles bajos de anti-HB. Aquellos con niveles de anti-HB entre 100 y 1000 UI/L deben someterse a una vacunación intensiva después de 2 a 4 años. Anti-HBs >10000Iu/L, el nivel de anti-HBs se puede medir repetidamente después de 4 a 6 años para decidir si se debe reforzar la vacunación.
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La hepatitis B, también conocida como hepatitis sérica y hepatitis B viral, es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Se transmite a través de la sangre y los fluidos corporales y tiene un estado de portador crónico. Debido a que puede transmitirse a través de las relaciones sexuales, está clasificada internacionalmente como una enfermedad de transmisión sexual. Esta enfermedad está muy extendida en mi país, con una alta tasa de infección, llegando a más del 35% en algunas zonas. Según datos relevantes, el número de pacientes que dieron positivo en las pruebas de hepatitis alcanzó los 65.438+089 millones, y el número de personas (portadores) que deberían consultar a un médico es de casi 400 millones. Actualmente es la enfermedad infecciosa más grave que pone en peligro la salud de las personas. Más común en niños y adultos jóvenes.
La hepatitis B tiene diversas manifestaciones clínicas y es propensa a convertirse en hepatitis crónica y cirrosis, y un pequeño número de pacientes puede convertirse en cáncer primario de hígado.
Patología
El VHB es un virus hepatotrópico del ácido desoxirribonucleico y es un virus de ADN.
Es un complejo con un diámetro de 42 nm, dividido en dos partes: núcleo y envoltura (envoltura). El núcleo tiene 27 nm de diámetro y contiene ADN circular de doble cadena y polimerasa, con una capa exterior de lipoproteína. El VHB es muy resistente y no puede ser inactivado por desinfectantes en concentraciones normales a 60°C durante 4 horas. Después de hervir durante 10 minutos, la infectividad desaparece, pero permanece la antigenicidad. La proteína de la envoltura, concretamente el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), se sintetiza en las células del hígado y se libera en la circulación sanguínea en grandes cantidades, y no es infecciosa. La parte central contiene ADN circular de doble cadena, ADN polimerasa, antígeno central (HBcAg) y antígeno E (HBeAg), y es el cuerpo principal de replicación del virus. El virus de la hepatitis B es muy resistente y puede resistir desinfectantes con una concentración de 60 grados durante 4 horas. Se puede inactivar hirviéndolo durante 10 minutos o esterilizando con vapor a alta presión.
El VHB tiene tres sistemas antígeno-anticuerpo:
Sistema antígeno-anticuerpo de superficie (HBsAg, anti-HBS): el HBsAg está presente en la capa exterior de la partícula del virus. La positividad del HBsAg es un indicador de infección por VHB, pero no es la única base para el diagnóstico de hepatitis B. El HBsAg puede estimular al cuerpo a producir anticuerpos (anti-HB).
Sistema central antígeno-anticuerpo (HBcAg, anti-HBc);
sistema antígeno-anticuerpo (HBeAg, anti-HBe):
Ruta de transmisión
La hepatitis B tiene diversos focos de infección, incluyendo pacientes agudos y crónicos, infecciones latentes y portadores de virus, entre los cuales los pacientes crónicos y portadores de virus son los más importantes. El período infeccioso en pacientes agudos comienza unas semanas antes del inicio de la enfermedad y continúa durante toda la fase aguda. La infectividad de los pacientes crónicos HBsAg positivos y de los portadores asintomáticos está relacionada con si el HBeAg y los anti-HBc son positivos o no. Aquellos cuyo suero HBsAg es positivo durante más de 6 meses se denominan portadores persistentes de HBsAg. La mayoría de los portadores persistentes de HBsAg en mi país también son HBeAg positivos y representan entre el 10 y el 15% de la población y, por lo tanto, son la principal fuente de infección.
El virus de la hepatitis B se excreta principalmente a través de fluidos corporales como la sangre y entra en personas susceptibles mediante inyección o no inyección. Las vías de inyección incluyen transfusiones de sangre y productos sanguíneos, vacunaciones masivas, inyecciones de medicamentos y acupuntura. Con la detección de donantes de sangre, la purificación de productos sanguíneos y la popularización de jeringas y agujas de acupuntura desechables, la proporción de transmisión por inyección disminuirá gradualmente. Las rutas distintas de la inyección, incluida la transmisión de madre a hijo, el contacto estrecho en la vida diaria, la cirugía y el contacto sanguíneo, serán las vías de transmisión más importantes. Debido a que el virus de la hepatitis B puede excretarse a través de la saliva, el semen y las secreciones vaginales, el contacto sexual también es una vía importante de transmisión de la hepatitis B.
¿Qué son los “tres Yang”?
Los llamados "tres positivos grandes y pequeños" se refieren a los dos resultados diferentes de las "dos pruebas y media del antígeno de la hepatitis B" (denominadas dos pruebas y media de hepatitis B). El primer par de "dos mitades" se refiere al antígeno de superficie (HBsAg) y al anticuerpo de superficie (anti-HBs), el segundo par es el antígeno E (HBeAg) y el anticuerpo E (anti-HBe), y el tercer par es el anticuerpo central (anti-HBc) y el antígeno central (HBcAg). Debido a que todos los antígenos centrales de las células hepáticas se han ensamblado en el virus de la hepatitis B y no hay ningún antígeno central libre en el suero, sólo la mitad del tercer par, es decir, los anticuerpos centrales, se puede detectar en la sangre periférica, por lo que se llama segunda mitad.
Los "tres grandes positivos" significan que el antígeno de superficie, el antígeno E y los anticuerpos centrales son todos positivos. En general, se cree que los "tres grandes Yang" son más contagiosos y tienen más probabilidades de evolucionar hacia una hepatitis B crónica.
"Pequeños tres positivos" significa que todos los antígenos de superficie, anticuerpos E y anticuerpos centrales son positivos. La diferencia entre "Da Sanyang" y es que el primero es positivo para el antígeno E. Generalmente transformado a partir de los "tres grandes yang", el cuerpo humano tiene un cierto grado de inmunidad al antígeno E. En general, se cree que los "tres pequeños positivos" son menos contagiosos. Sin embargo, para algunas personas que tienen resultados negativos para el antígeno E y el anticuerpo E, el virus de la hepatitis B con el que están infectadas puede estar infectado por una cepa de virus mutada que no puede expresar el antígeno E y el anticuerpo E. Sin embargo, si HBV-DMA sigue siendo positivo, significa que hay viremia y que la persona sigue siendo infecciosa.
Tanto los "tres yangs mayores" como los "tres yangs pequeños" solo reflejan la presencia de virus en el cuerpo humano y no reflejan si la función hepática es normal, por lo que no pueden usarse para juzgar. la gravedad de la enfermedad. Si desea conocer el estado de la función hepática, lo mejor es acudir al hospital con regularidad (de 3 a 6 meses) para realizarse una prueba de función hepática y de hepatitis B.
"Dos Mitad", "Tres Grandes Yang", "Pequeños Tres Yang"
¿Qué son "Tres Grandes Yang", "Pequeños Tres Yang" y "Dos Mitad"? Los "tres grandes positivos" originales se refieren a la positividad de HbsAg, la positividad de HBeAg y la positividad de anti-HBc en la prueba de hepatitis B. Los "tres pequeños positivos" se refieren a la positividad de HbsAg, la positividad de anti-HBe y la positividad de anti-HBc en la prueba de hepatitis B. "Dos y medio" se refiere a HbsAg, HbeAg, anti-HBs, anti-Hbe y anti-HBc en la prueba de hepatitis B.
Es bien sabido que se detectan "dos y medio" en el suero de personas infectadas por el virus de la hepatitis B. En los últimos años, han aparecido los términos "Tres Grandes Yang" y "Pequeños Tres Yang", y existe un malentendido sobre quién es más importante y quién es menos importante. De hecho, la principal diferencia entre los dos es que, basándose en que el "anticuerpo epítopo" y el anticuerpo C son positivos, si el antígeno E también es positivo, se denomina "tres grandes positivos", lo que indica que el virus es se replica activamente y a menudo va acompañado del virus de la hepatitis B. Si el ADN (ácido desoxirribonucleico) es positivo, significa que es altamente contagioso, si solo el anticuerpo E es positivo, se llama "tres pequeños positivos", lo que significa que el virus tiene; Básicamente dejó de replicarse. Si su prueba de ADN del VHB es negativa, esencialmente ya no es contagioso. Quizás esta sea una de las razones principales por las que la gente suele pensar que los "tres grandes yangs" son enfermedades graves y los "tres pequeños yangs" son enfermedades menores, y esperan cambiar de los "tres grandes yangs" a los "tres pequeños yangs". " lo antes posible.
Sin embargo, es el ADN del VHB, la función hepática y los síntomas clínicos los que realmente determinan la gravedad de la afección de un paciente. En términos generales, existen las siguientes tres situaciones: en la primera situación, un pequeño número de pacientes "PRM positivos" todavía tienen ADN del VHB positivo, lo que indica que la replicación del virus aún está activa, lo que puede ser el resultado de la mutación del VHB del paciente. La condición puede ser más grave y desarrollarse más rápido. En el segundo caso, independientemente de si el paciente tiene "tres yang grandes" o "tres yang pequeños", si la función hepática es normal y no hay síntomas evidentes, se le llama portador del virus de la hepatitis B y no se le puede diagnosticar como portador. Paciente con hepatitis B. La mayoría de los portadores del virus de la hepatitis B se infectaron con el virus de la hepatitis B en la infancia, pero debido a que su sistema inmunológico no estaba completamente desarrollado en ese momento y no podía eliminar el virus y no podía tolerar que el virus de la hepatitis B viviera en paz con él durante mucho tiempo, se convirtieron en portadores. En la tercera situación, ya sea "tres grandes yang" o "tres pequeños yang", si la función hepática es repetidamente anormal o está acompañada de síntomas clínicos o hepatoesplenomegalia, debe ser juzgado como un paciente con hepatitis B y requiere tratamiento activo. y control de actividades lo antes posible. Enfermedad hepática sexual. Porque la gran mayoría de los pacientes con cirrosis hepática y cáncer de hígado en nuestro país han experimentado un largo proceso de enfermedad hepática recurrente. En otras palabras, siempre que no haya una enfermedad hepática activa o se puedan evitar las actividades repetidas de la enfermedad hepática crónica, se pueden prevenir eficazmente consecuencias graves como la cirrosis y el cáncer de hígado. La investigación médica también demuestra que después de un cierto período de tiempo, entre el 5% y el 10% de las personas con "tres yangs mayores" se transforman naturalmente en "tres yangs pequeños" cada año. La transformación natural al yin es una oportunidad para todos los que tienen los "tres yangs", pero no hay forma de determinar cuándo se convertirá en yin. Por ello, se recomienda que las personas con los "Tres Soles" no se preocupen demasiado. Incluso si intenta utilizar medicamentos antivirales para cambiar los "tres grandes yang" por los "tres pequeños yang", debe seleccionar pacientes con función hepática anormal para que respondan al tratamiento.
Los portadores del virus de la hepatitis B no son aptos para el tratamiento farmacológico. Es aconsejable esperar a que el virus se vuelva negativo de forma natural. Pueden vivir, estudiar y trabajar normalmente, pero no son aptos para servicios de restauración ni cuidado de niños.
¿Es eficaz el interferón en el tratamiento de la hepatitis B crónica? Profesor He Youcheng
El interferón fue descubierto en 1957, hace más de 30 años. Se trata de una pequeña cantidad de proteína producida naturalmente por el cuerpo humano cuando es atacado por un virus. Es una sustancia del propio cuerpo humano resistente a las enfermedades. Hace más de diez años, el costo de producir tales productos biológicos era muy elevado, alrededor de 50 millones de dólares por gramo, lo que equivalía aproximadamente al valor de 1,5 a 2 toneladas de oro en ese momento. Ahora, además de preparar interferón a partir de sangre humana, también se puede producir con éxito mediante tecnología de bioingeniería, lo que abre amplias perspectivas para la aplicación clínica.
Hasta el momento no existe ningún fármaco de tratamiento específico para la hepatitis B crónica. El interferón es un fármaco antiviral eficaz reconocido en el país y en el extranjero. Entre ellos, entre el 25 y el 50% de los pacientes tuvieron una buena respuesta después de 3 a 4 meses de tratamiento. El antígeno E del virus de la hepatitis B y el ácido desoxirribonucleico (ADN-VHB) desaparecieron de la sangre, y luego los síntomas clínicos se aliviaron y las transaminasas volvieron a la normalidad. Muchos resultados de investigaciones muestran que los pacientes europeos y americanos tienen mejores efectos curativos, mientras que los pacientes del Este (como China y Japón) tienen peores efectos curativos. Sin embargo, si se puede seleccionar cuidadosamente a los pacientes, aún se espera que mejore la eficacia del interferón en la hepatitis B crónica.
Dado que existen grandes diferencias individuales en la respuesta del cuerpo al interferón, ¿qué tipo de pacientes con hepatitis B crónica se espera que reciban una mejor eficacia del interferón? Esta no es sólo una pregunta que los médicos deben considerar antes de decidir tomar medicamentos, sino también un tema de preocupación. a muchos pacientes. 65438-0990 En la 7ª Conferencia Internacional sobre Hepatitis Viral celebrada en Estados Unidos, los expertos propusieron que los siguientes factores en los pacientes afectarán el efecto terapéutico del interferón:
1. Infección por el virus de la hepatitis B en la edad adulta. y el curso de la hepatitis antes del tratamiento A corto plazo (menos de 7 años, especialmente alrededor de 2 años), antígeno E positivo, nivel bajo de ADN-VHB, aminotransferasa sérica alta, paciente femenino, negativo para anticuerpos contra el virus de la hepatitis C y la hepatitis D, y ninguna otra enfermedad (como infección por VIH, enfermedad renal, diabetes) El paciente tiene un mejor efecto curativo.
2. En pacientes con antígeno E negativo y ADN-VHB positivo, el interferón también tiene cierto efecto, pero el efecto es menor. La eficacia de la hepatitis crónica persistente es peor que la de la hepatitis crónica activa.
La eficacia del 3.3. Los pacientes cirróticos con antígeno de superficie positivo de la hepatitis B también fueron más pobres, lo que puede estar relacionado con la integración del ADN del VHB en el genoma de los hepatocitos. En este momento, la sensibilidad del cuerpo al interferón disminuye y la respuesta es pobre. Cuanto más largo sea el curso de la enfermedad, mayores serán las posibilidades de integración y menor la sensibilidad.
4. Para los portadores asintomáticos del virus de la hepatitis B y aquellos con aminotransferasas séricas normales, el tratamiento con interferón es básicamente ineficaz. Debido a que estos pacientes a menudo se infectan con el virus de la hepatitis B durante el período fetal o el nacimiento, el sistema inmunológico del paciente no ha madurado lo suficiente para eliminar el virus en este momento, por lo que la mayoría de ellos han evolucionado a un estado de portador crónico del virus. Estos pacientes a menudo no carecen de interferón endógeno, por lo que el tratamiento con interferón exógeno suele ser ineficaz.
En los casos en los que la terapia con interferón es eficaz, a menudo se produce un aumento transitorio de las transaminasas en la etapa inicial del tratamiento, y luego el antígeno E y el ADN del VHB desaparecen, aparecen los anticuerpos E y luego las transaminasas regresan a normal. El aumento de las transaminasas está relacionado con la disolución y destrucción de las células hepáticas infectadas por el virus por parte de las células inmunitarias asesinas del cuerpo después del tratamiento con interferón, y es uno de los signos importantes para predecir el efecto del tratamiento. Si no hay un agravamiento del daño en la función hepática, como ictericia y síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos y pérdida evidente de apetito), los pacientes no necesitan preocuparse demasiado por las transaminasas elevadas, y mucho menos suspender la medicación o agregar medicamentos para reducir las enzimas. Sin embargo, la mayoría de los pacientes presentan diversos grados de efectos secundarios durante el tratamiento con interferón, como fiebre, mialgia, náuseas, vómitos, etc. , pero también preste atención a la supresión de la médula ósea. Algunos pacientes con reacciones graves deben ajustar inmediatamente su dosis o suspender el medicamento, y es aconsejable ser hospitalizados para observación.
Interferón y hepatitis B Guo Xiuzang, médico jefe adjunto
La hepatitis B crónica tiene la tasa de incidencia más alta entre las hepatitis virales y el pronóstico es malo después del curso natural de la enfermedad. Después de cinco años sin tratamiento, alrededor del 50% de los pacientes desarrollan cirrosis y un pequeño número se convierte naturalmente en portadores asintomáticos de HBsAg (alrededor del 2% al 3% por año). La actividad inflamatoria de la hepatitis B crónica está relacionada con la respuesta inmune viral. El efecto terapéutico del interferón A en la hepatitis B crónica se debe principalmente al mecanismo de regulación inmune. En junio de 1996, 165438+10 meses, la Sociedad Alemana de Enfermedades Digestivas y Metabólicas discutió específicamente el tratamiento de la hepatitis crónica e hizo sugerencias sobre sus indicaciones, métodos de tratamiento, observaciones clínicas y recurrencia después del tratamiento.
Indicaciones del tratamiento de la hepatitis B crónica: los pacientes con hepatitis B crónica con replicación viral detectada cualitativamente son candidatos para el tratamiento con interferón; sin embargo, alrededor del 90% de los casos de hepatitis B aguda se pueden curar de forma natural, lo que no está sujeto al tratamiento con interferón; indicaciones. Sin embargo, es necesario enfatizar que en los últimos años se ha descubierto que los pacientes con hepatitis B crónica HBeAg negativo y anti-HBe positivo a menudo van acompañados de replicación viral, y la replicación viral en pacientes HBeAg negativo es la replicación de el mutante pre-C. Por lo tanto, es de gran importancia distinguir entre hepatitis B crónica HBeAg positivo (cepa salvaje) y HBeAg negativo (variante pre-C).
Observación clínica de la posología para la hepatitis B crónica HBeAg positivo. Interferón 50.000-60.000 unidades, 3 veces por semana, inyección subcutánea durante 6 meses. Si se produce seroconversión HbeAg/anti-HBe después de 6 meses de tratamiento, el tratamiento puede continuarse durante 2 meses después de la seroconversión. Unas pocas semanas después del tratamiento, los niveles elevados de transaminasas reflejan la respuesta hepatotóxica del interferón A a la infección por VHB y deben considerarse una buena señal, y generalmente no es necesaria la reducción de la dosis.
Para la hepatitis B replicante anti-HBe positiva (mutante pre-C), la respuesta terapéutica inicial al interferón A es similar a la respuesta a la infección por cepa de tipo salvaje. En otras palabras, el ADN-VHB de estos pacientes también puede volverse negativo después del tratamiento con interferón A. Sin embargo, la tasa de recurrencia es alta y el curso de tratamiento recomendado es de 1 año.
Clínicamente, se ha descubierto que, aunque algunos pacientes son serológicamente negativos para el ADN del VHB y el anti-HBe sigue siendo positivo, sus aminotransferasas son persistentes o fluctuantes positivas y, a menudo, desarrollan una enfermedad hepática progresiva. Este tipo de pacientes no tiene un tratamiento específico porque la replicación del mutante pre-C está por debajo del nivel de detección. En este caso, se puede realizar punción hepática, biopsia y examen histológico. Si se diagnostica hepatitis crónica con pistola, se puede realizar una solicitud. El interferón combinado con derivados de nucleótidos orales de segunda generación se utiliza para un tratamiento integral durante 6 a 12 meses.
El efecto secundario más común del tratamiento con interferón A son los síntomas del resfriado. Pueden aparecer síntomas como fatiga general, fiebre, dolor de cabeza, dolor y debilidad en las extremidades. Se pueden administrar 0,5-1,0 g de paracetamol 1 hora antes de la inyección de interferón A para prevenir y controlar estos síntomas. También pueden ocurrir algunas otras reacciones sistémicas, como anorexia, náuseas, vómitos, ciertos trastornos neurológicos, trombocitopenia, leucopenia, erupción cutánea, picazón, eritema local en el lugar de la inyección, etc. , puede tratar los síntomas y reducir la aparición de efectos secundarios.
Hepatitis B
¿Qué es la hepatitis B?
Esta enfermedad es una infección viral que provoca la inflamación del hígado. El virus está presente en los fluidos corporales de una persona infectada, pero sólo la sangre, la saliva, el semen y las secreciones vaginales son contagiosas. Los grupos con mayor riesgo de infección incluyen: bebés de madres con virus de hepatitis B, usuarios de drogas que usan jeringas, familiares y parejas sexuales de portadores de hepatitis B. Otros grupos de riesgo incluyen: personas que viven en grupos, personas que reciben tratamiento de diálisis y. personal médico que esté en contacto directo con sangre infectada y personal de laboratorio. Se puede transmitir la hepatitis B. Una vez infectado, existe un 10% de posibilidades de convertirse en portador de por vida.
¿Cómo infectarse?
Principales vías de infección: 1. Período perinatal (bebés nacidos de madres portadoras del virus de la hepatitis B); 2. Contaminación de la jeringa que conduce a inyección intravenosa o punzada; 3. Sexo (debido a semen o secreciones vaginales infecciosas); 4. Contacto raro de membranas mucosas o piel dañada con sangre infectada.
¿Cuáles son los síntomas?
Dolor abdominal, náuseas, vómitos y, en ocasiones, dolor en las articulaciones, urticaria o sarpullido. Sin fiebre o solo febrícula, orina oscura y coloración amarillenta de la piel y la esclerótica (ictericia). Algunas personas infectadas sólo presentan síntomas leves o no presentan síntomas.
¿Cuándo aparecen los síntomas?
Por lo general, unos 3 meses después de la infección, oscilando entre 2 y 6 meses.
¿Cuánto dura el periodo de infección?
Una persona infectada tiene el virus en sus fluidos corporales semanas antes de que aparezcan los síntomas y sigue siendo contagioso durante los meses siguientes. Si te conviertes en portador del virus, es potencialmente contagioso.
¿Qué opinas?
Existe un fármaco antiviral que funciona para algunos pacientes. Consulta a un médico.
¿Existe alguna vacuna?
Sí. La vacuna contra la hepatitis B es segura y eficaz. Esta vacuna se recomienda para todos los bebés nacidos en Hawái y también se recomienda para grupos de alto riesgo como familiares, parejas sexuales e inmigrantes de países donde la hepatitis B es endémica.
¿Cómo evitar infecciones?
Vacunar a grupos de alto riesgo. A los portadores de hepatitis B no se les permite usar máquinas de afeitar, cepillos de dientes y otros artículos que puedan estar contaminados con fluidos corporales.
A los bebés nacidos de madres portadoras del virus de la hepatitis B se les puede inyectar inmunoglobulina contra la hepatitis B o para otras exposiciones. Si se contamina accidentalmente con sangre o después de un pinchazo, la vacuna debe vacunarse dentro de las 24 horas siguientes.
Para el contacto sexual, las inyecciones administradas dentro de los 14 días también pueden ayudar.