Sobre el problema de las plaquetas altas.
¿Cómo debe la dieta prevenir la púrpura trombocitopénica?
La púrpura trombocitopénica es causada por venenos malignos externos y calor yang excesivo o causada por una dieta inadecuada, depresión emocional, daño interno a la rectitud o deficiencia de yin. El inicio se caracteriza por sangrado de la piel y de las mucosas (órganos internos, etc.). ). La enfermedad tiene tipos de síndromes como exceso de calor, deficiencia de calor y deficiencia de qi.
La púrpura trombocitopénica de tipo calor excesivo es causada por la toxina del calor y la estasis sanguínea que se estanca en la sangre nutritiva, acumula vapor y causa hemorragia causada por el calor. Los síntomas incluyen manchas moradas en la piel, hemorragias nasales, encías sangrantes, hematuria, heces con sangre, menorragia, irritabilidad, heces secas y orina amarilla. Comer y beber fresco. Puede comer sopa de frijol mungo, carne de conejo, caracoles, plátanos, caña de azúcar, aceitunas, raíces de loto, melón de invierno, esponja vegetal, espinacas de agua, azucenas, arroz salvaje y otros alimentos que eliminan el calor. Evite o coma menos carne de cordero y de perro. , carne de res, pollo, carne de burro, carne de gorrión, tortuga, pescado gordito, corvina amarilla, lichi.
La púrpura trombocitopénica de tipo deficiencia de calor es causada por el estancamiento prolongado del calor maligno, el consumo de líquido yin, el calor interno debido a la deficiencia de yin y el enrojecimiento forzado de la sangre. Los síntomas incluyen más manchas moradas en la piel, sangrado más abundante, sangrado de colores intensos, sofocos, ansiedad, sed, fiebre en las manos y los pies, y dolor y debilidad en la cintura y las piernas. Consuma productos refrescantes e hidratantes, que pueden complementarse con yin nutritivo y refrescante de la sangre, como yaca, caqui, lufa, espinacas, espinacas, raíz de loto, mejillones, hongos blancos, hongos, carne de gato, arenque, tortuga de caparazón blando. , vieira, cangrejo de río, carne de tortuga de caparazón blando, morral, carne de pato, etc. No tome ni utilice con precaución productos que disipen el calor, sequen el calor y ayuden al yang para evitar síntomas como sangrado excesivo debido a la deficiencia de calor, irritabilidad y otros síntomas.
La púrpura trombocitopénica por deficiencia de Qi es causada por un bazo débil, incapacidad para extraer sangre, incapacidad para mantener sangre yin en él y desbordamiento hacia las venas. Los síntomas incluyen sangrado repetido, manchas en todo el cuerpo, apretar los dientes, hemorragias nasales, fatiga mental, tez pálida, labios apagados, mareos, palpitaciones, sudoración y pérdida de apetito. La dieta debe ser cálida. Se puede comer carne de res, cordero, paloma, pepino de mar, longan, haba, castaña, azufaifa, calabaza, ñame, batata, semilla de loto, ciruela verde y otros productos que nutren el qi y la sangre. comer menos cangrejos, ostras, mejillones, castañas de agua cruda, calabazas de cera, calabazas, melones amargos, tallos de arroz salvaje, plátanos y otros alimentos perjudiciales para el frío pueden evitar la dificultad para respirar, la fatiga física, la fatiga mental, el sangrado y otros síndromes.
Las principales prescripciones son las siguientes.
[Parte A]
500 gramos de piel de cerdo, raíz de Imperata bañada en tinta (bolsa de tela), cantidad adecuada de azúcar de roca. Picar la piel de cerdo en trozos pequeños, agregar agua hervida de Imperata cogongrass y guisar hasta que espese, luego mezclar con azúcar de roca y consumir en 4-5 porciones, una vez al día, durante varias dosis consecutivas.
Esta receta es adecuada para la púrpura trombocitopénica causada por el estancamiento de las toxinas térmicas.
[Segunda Parte]
Cuerno de búfalo 30-60 gramos. Cortar los cuernos de búfalo y hervirlos en agua durante 2 horas. 1 gol se marca 2-3 veces.
Esta prescripción es eficaz para la púrpura trombocitopénica.
[Terceros]
10 a 15 dátiles rojos, 150 a 200 gramos de carne de conejo.
Escalfarlo en agua en una cacerola y luego comerlo, o hervirlo en una olla de barro hasta que se ablande y luego comerlo con condimentos.
Esta prescripción es adecuada para la púrpura trombocitopénica.
[Cuarto Partido]
30 g de gelatina de piel de burro, cantidad adecuada de vino de arroz, cantidad adecuada de azúcar moreno. Agrega una pequeña cantidad de vino de arroz y agua a la gelatina de piel de burro, cuécela en una olla con agua y agrega azúcar moreno. Tómalo dos veces al día durante 7 días.
Esta receta es adecuada para la púrpura trombocitopénica por deficiencia de Yin y el tipo calor interno.
[Wu Fang]
30 g de Millipedia sinensis, 12 g de Angelicae Sinensis, 20 g de Phytolacca sinensis (salteado durante 3 horas primero), 23 g de Cephalotaxus, 30 g de Agrimony, 15 g de Platycladus orientalis, 120 g de astrágalo crudo, 60 g de rehmannia glutinosa cruda y 30 g de regaliz crudo. Decocción en agua, tomar una dosis diaria dividida en dos tomas.
Suer Fangyuan, una medicina tradicional china de Zhejiang, tiene los efectos de reponer el qi y fortalecer el bazo, activando la circulación sanguínea y eliminando la estasis sanguínea, y es adecuada para tratar la púrpura trombocitopénica idiopática.
[Sexta receta]
20 gramos de astrágalo, dangshen y raíz de angélica, 65438±08 gramos de cardamomo y rehmannia glutinosa, 65438±02 gramos de canela y acónito, 65438± 05 gramos de ñame y grulla 30 gramos de hierba, 65438±02 gramos de gelatina de piel de burro.
Decocción en agua, tomar 1 dosis diaria, repartida en dos veces.
Esta receta es utilizada por el médico de medicina tradicional china de Hubei, Li Zhiyuan, para tratar la púrpura trombocitopénica idiopática.
Los trastornos plaquetarios son trombosis deficientes y sangrado debido a un recuento bajo o disfunción de plaquetas.
El recuento de plaquetas es inferior al rango normal de 14.000~0,4 millones/μL.
¿La trombocitopenia puede ser causada por una producción insuficiente de plaquetas o por una transferencia al bazo? "Mi Nao Pa Ke? Destrucción de plaquetas o aumento de su utilización y dilución (cuadro 133-1). La trombocitopenia grave, independientemente de la causa, puede causar hemorragia típica: equimosis múltiples, más comúnmente en la parte inferior de las piernas; o lesiones pequeñas y menores. Equimosis dispersas; sangrado de las mucosas (epistaxis, tracto gastrointestinal y genitourinario y sangrado vaginal); y sangrado postoperatorio masivo y sangrado del sistema nervioso central pueden ser potencialmente mortales. Sin embargo, la trombocitopenia no persiste debido a trastornos de la coagulación. ej., hematoma visceral profundo o hemofilia) (consulte la Sección 131)
Diagnóstico
El historial de medicación del paciente debe aclararse minuciosamente para excluir un mayor riesgo de medicamentos que alteran las plaquetas en pacientes sensibles. 5 los pacientes que reciben heparina pueden sufrir trombocitopenia (ver más abajo). El lavado de heparina incluso con cantidades muy pequeñas para mantener la permeabilidad de las vías de infusión arteriovenosas puede causar trombocitopenia. Medicamentos como quinidina, quinina, preparaciones de sulfas, agentes antidiabéticos orales, sales de oro y. rifampicina, rara vez induce trombocitopenia.
Otro aspecto importante del historial médico puede ser que produzca síntomas sugestivos de enfermedad inmune subyacente (p. ej., artralgia, síndrome de Raynaud, signos y síntomas sugestivos de trombótica); trombocitopenia (ver TTP-HUS a continuación); transfusión dentro de los 10 días que sugiere una posible púrpura post-transfusión, grandes cantidades El consumo de alcohol sugiere trombocitopenia inducida por el alcohol. El 5% de las mujeres embarazadas pueden experimentar trombocitopenia leve durante el parto. VIH) a menudo se acompañan de trombocitopenia, puede estar asociada con la identificación de la fase de púrpura de la trombocitopenia (ver PTI y antecedentes médicos de otros síntomas de infección por VIH). También es importante realizar un examen físico. para el diagnóstico: (1) La fiebre generalmente ocurre secundaria a trombocitopenia infecciosa o trombocitopenia trombótica (PTT) en el lupus eritematoso sistémico activo, pero no en la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) y la púrpura asociada a fármacos (2) debido al aumento de la destrucción de plaquetas (p. ej. , púrpura trombocitopénica idiopática), púrpura trombocitopénica idiopática, trombocitopenia inmunitaria relacionada con fármacos) Sin embargo, el bazo es principalmente palpable en pacientes con trombocitopenia secundaria a retención de plaquetas en el bazo, como es el caso de pacientes con trombocitopenia secundaria a linfoma o trastornos mieloproliferativos. (3) Otros signos de enfermedad hepática crónica también son importantes para el diagnóstico, como nevos arácnidos, ictericia y palmas hepáticas. (4) La trombocitopenia ocurre a menudo en el tercer trimestre del embarazo.
Recuento de células sanguíneas periféricas. se utiliza para determinar la trombocitopenia. El examen clave de su gravedad, el examen de frotis de sangre puede proporcionar pistas sobre su etiología (cuadro 133-2). , entonces La prueba de detección hemostática (consulte la Sección 131) es normal si el examen de la médula ósea muestra anomalías distintas de la trombocitopenia en el frotis de sangre. Esta prueba puede proporcionar información sobre el número y la morfología de los megacariocitos. La presencia de una enfermedad que conduce a insuficiencia de la médula ósea. (como la displasia de la médula ósea) tiene poca importancia clínica. Si el historial o el examen del paciente proporcionan evidencia de infección por VIH,
Tratamiento
El tratamiento de la trombocitopenia varía según su causa y gravedad, y la causa debe identificarse rápidamente y, si es posible, , Correcto (p. ej., suspender la heparina en caso de trombocitopenia asociada a heparina). Debido a que las transfusiones repetidas de plaquetas producirán anticuerpos plaquetarios alogénicos y reducirán la eficacia, deben usarse de forma intermitente para prevenir la producción de los anticuerpos mencionados anteriormente. Si la trombocitopenia se debe al consumo de plaquetas, las transfusiones de plaquetas deben reservarse para el tratamiento de hemorragias mortales o del SNC.
Si la trombocitopenia es causada por insuficiencia de la médula ósea, las transfusiones de plaquetas deben reservarse para el tratamiento de hemorragia aguda o trombocitopenia grave (p. ej., recuento de plaquetas < 10 000/μl).
Púrpura trombocitopénica idiopática (inmune)
Esta enfermedad es una enfermedad hemorrágica sin enfermedad sistémica. La enfermedad es crónica en los adultos, pero a menudo aguda y autolimitada en los niños.
La púrpura trombocitopénica (PTI) idiopática (inmune) en adultos se debe a la producción de anticuerpos (autoanticuerpos) dirigidos contra antígenos plaquetarios estructurales. Cuando los niños padecen PTI, los antígenos virales estimulan la síntesis de anticuerpos, que reaccionan con los antígenos virales adheridos a la superficie de las plaquetas.
Diagnóstico
A excepción de equimosis, púrpura y sangrado de mucosas (leve o excesivo), los resultados de la exploración física fueron todos negativos. Los resultados de los análisis de sangre periférica fueron normales excepto por una disminución en el recuento de plaquetas. El examen de la médula ósea suele revelar un número normal o aumentado de megacariocitos y otros hallazgos normales.
Tratamiento
El tratamiento en adultos suele comenzar con corticosteroides orales (p. ej., prednisona 1 mg/kg/día). Si es eficaz, los recuentos de plaquetas volverán a la normalidad en un plazo de 2 a 6 semanas, después de lo cual se reducirán los corticosteroides. Sin embargo, la mayoría de los pacientes no están satisfechos con la eficacia o recaen después de reducir la dosis de adrenocorticosteroides. La esplenectomía puede aliviar entre el 50 y el 60% de los pacientes. La eficacia de otros agentes no se ha demostrado en pacientes que no responden a los esteroides ni a la esplenectomía. Debido al largo curso de la PTI crónica y a la baja tasa de mortalidad en pacientes con PTI crónica, se deben sopesar cuidadosamente los pros y los contras del tratamiento. La eficacia del tratamiento inmunosupresor con andrógenos sintéticos (danazol) o azatioprina, vincristina, ciclofosfamida o ciclosporina es inconsistente.
Para pacientes con PTI y hemorragia mortal, se puede utilizar inmunoglobulina intravenosa (IgIV), que puede inhibir la eliminación de las plaquetas recubiertas de anticuerpos por parte de los macrófagos mononucleares. La dosis de IgIV es de 1 g/kg durante 1 día o 2 días consecutivos. El recuento de plaquetas de un paciente suele aumentar en 2 a 4 días, pero sólo dura de 2 a 4 semanas. La dosis más alta de metilprednisolona es 1 g. Puede aumentar rápidamente la cantidad de plaquetas y cuesta un poco menos que la IgIV. También se deben administrar transfusiones de plaquetas a pacientes con hemorragias potencialmente mortales. Debido a que los glucocorticoides o la IgIV pueden tardar varios días en surtir efecto, los pacientes con PTI no deben recibir transfusiones profilácticas de plaquetas.
Los niños reciben un trato opuesto al de los adultos. El uso de corticosteroides o IgIV puede restablecer rápidamente los recuentos de plaquetas, pero no mejora los resultados clínicos. Debido a que la mayoría de los niños se recuperan espontáneamente de una trombocitopenia grave en cuestión de días o semanas, a veces se recomienda únicamente atención de apoyo. La esplenectomía en niños con PTI crónica que son refractarios a los corticosteroides o IgIV debe retrasarse por lo menos de 6 a 12 meses porque la asplenia aumenta el riesgo de infecciones graves y la mayoría de los niños se resuelven espontáneamente incluso después de muchos años de enfermedad.