¿Cuáles son las enfermedades infecciosas comunes en los niños?
La papera (paperas) es una enfermedad infecciosa respiratoria común en niños y adolescentes, y también se presenta en adultos. La enfermedad es causada por el virus de la parotiditis, que invade principalmente la glándula parótida, pero también puede invadir varios tejidos glandulares y el sistema nervioso, así como casi todos los órganos como el hígado, los riñones, el corazón y las articulaciones. Por lo tanto, además de la hinchazón y el dolor de la glándula parótida, a menudo pueden producirse síntomas como meningoencefalitis, orquitis, pancreatitis y ooforitis.
El virus de las paperas (paramixovirus
Las paperas) pertenece a la familia de los paramixovirus, que incluyen la parainfluenza, el Newcastle, el sarampión, el virus respiratorio sincitial y otros virus. Se trata de un tipo de ARN, aislado de la saliva de un paciente en 1934, que infectó con éxito a monos y "voluntarios". El diámetro del virus es de aproximadamente 85 ~ 300 nm, con un diámetro promedio de 140 nm. Son muy sensibles a factores físicos y químicos. 1% Lysol, etanol, 0,2% formalina, etc. Puede inactivarse en 2 a 5 minutos y morirá rápidamente cuando se exponga a la luz ultravioleta. Su vitalidad puede mantenerse durante 2 meses a 4 ℃, almacenarse a 37 ℃ durante 24 horas y perderse después de calentarse a 55 ~ 60 ℃ durante 10 ~ 20 minutos. Puede sobrevivir durante meses o años a -65°C. Este virus se encuentra sólo en humanos, pero puede propagarse en monos, amnios de embriones de pollo y diversos cultivos de tejidos humanos y de monos. Los monos son los más susceptibles a la enfermedad. Sólo existe un serotipo de este virus.
La proteína de la nucleocápside del virus de la parotiditis tiene un antígeno soluble (antígeno S), y su superficie exterior contiene neuraminidasa y glicoproteína hemaglutinina.
Glicoproteína) tiene antígeno viral (antígeno V). El antígeno S y el antígeno V tienen sus propios anticuerpos. Los anticuerpos S aparecen el séptimo día después del inicio, alcanzan un máximo en dos semanas y luego disminuyen gradualmente, con una duración de 6 a 12 meses. Puede medirse mediante el método de fijación del complemento. El anticuerpo S no es protector. Los anticuerpos V aparecen tarde y sólo pueden detectarse de 2 a 3 semanas después del inicio de la enfermedad. Alcanzan su punto máximo después de 1 a 2 semanas, pero existen por más tiempo. Se pueden utilizar métodos de fijación del complemento, antihemaglutinación y anticuerpos neutralizantes para detectar cuál es el mejor indicador para detectar que la respuesta inmune tiene un efecto protector. Después de infectarse con el virus de las paperas, ya sea que esté enfermo o no, puede desarrollar una respuesta inmune y rara vez volver a infectarse.
El virus de la parotiditis se puede aislar a partir de saliva, sangre, líquido cefalorraquídeo, orina o tiroides en las primeras etapas de la enfermedad. Los virus rara vez mutan y la antigenicidad de cada cepa es muy cercana.
Se cree que el virus invade primero la mucosa oral y la mucosa nasal, prolifera en el tejido epitelial y luego ingresa a la circulación sanguínea (primera viremia), involucra la glándula parótida y algunos tejidos a través del flujo sanguíneo, y prolifera en el mismo. Vuelve a entrar en la circulación sanguínea (viremia secundaria) e invade algunos órganos que no fueron afectados la última vez. El virus de las paperas se puede aislar de la cavidad bucal, las secreciones respiratorias, la sangre, la orina, la leche materna, el líquido cefalorraquídeo y otros tejidos en las primeras etapas de aparición. Este virus fue aislado de placenta y feto humanos, respectivamente. Según el hecho de que los pacientes con esta enfermedad no deben desarrollar agrandamiento de la glándula parótida, pero pueden aparecer meningoencefalitis y orquitis antes del agrandamiento de la glándula parótida, también prueba que el virus de las paperas invade primero la mucosa oral y nasal y afecta varios órganos y tejidos a través del torrente sanguíneo. . Algunas personas creen que el virus tiene una afinidad especial por la glándula parótida, por lo que después de ingresar a la cavidad bucal, invade la glándula parótida a través del conducto parotídeo, prolifera en la glándula y luego ingresa a la circulación sanguínea, formando viremia que involucra otros tejidos.
Puede invadir testículos, ovarios, páncreas, glándulas serosas productoras de enzimas intestinales, timo, tiroides y otros tejidos glandulares. Afecta frecuentemente al cerebro, meninges, hígado, miocardio, etc., por lo que las manifestaciones clínicas. Los tipos de paperas son varios. La meningoencefalitis es el resultado de una invasión viral directa del sistema nervioso central y el patógeno puede aislarse del líquido cefalorraquídeo.
La inflamación no supurativa de la glándula parótida es la principal lesión de esta enfermedad, con enrojecimiento e hinchazón de la glándula, exudados, lesiones hemorrágicas e infiltración leucocitaria. Había inflamación catarral en los conductos parotídeos, exudación de fibrina serosa e infiltración de linfocitos alrededor de los conductos y el estroma glandular. Los conductos estaban llenos de restos de células rotas y una pequeña cantidad de neutrófilos. El epitelio glandular está edematoso y necrótico y los vasos sanguíneos interacinares están congestionados. Había un edema evidente alrededor de la glándula parótida y los ganglios linfáticos cercanos estaban congestionados e inflamados. La composición de la saliva cambia poco, pero el volumen de secreción es menor de lo normal.
Debido a que el conducto parotídeo está parcialmente bloqueado y se dificulta la descarga de saliva, al llevar una dieta ácida, se puede producir hinchazón y dolor debido al aumento de la secreción de saliva y la retención de saliva. La amilasa contenida en la saliva puede ingresar a la circulación sanguínea a través del sistema linfático, lo que hace que la amilasa aumente en la sangre y se excrete en la orina. Contenido enzimático de los líquidos serosos pancreáticos e intestinales. El virus invade fácilmente los testículos maduros y la orquitis rara vez ocurre en pacientes jóvenes.
El epitelio de los túbulos seminíferos testiculares estaba obviamente congestionado y había puntos de sangrado, infiltración de linfocitos, edema y exudación de fibrina serosa en el intersticio. Congestión y edema pancreático, degeneración leve de los islotes y necrosis grasa.
Las paperas son una enfermedad infecciosa común en todo el mundo. Puede ocurrir durante todo el año, con mayor frecuencia en primavera e invierno. Es menos común en zonas templadas en verano, pero también es posible. No hay diferencias estacionales en los trópicos. popular o difundido. Es probable que los brotes ocurran en instituciones colectivas para niños, unidades militares y multitudes con malas condiciones sanitarias. Se ha mencionado en la literatura extranjera que antes del uso generalizado de las vacunas, esta enfermedad solía tener epidemias cíclicas cada 7 u 8 años. Esto es obviamente el resultado de la acumulación de grupos susceptibles a lo largo del tiempo. Esta epidemia periódica se puede prevenir si se siguen mejorando las condiciones de vida y se inmuniza de forma planificada a las poblaciones susceptibles. Desde que Estados Unidos comenzó a ampliar gradualmente la vacunación contra las paperas en febrero de 1967, las tasas de incidencia han disminuido significativamente. En particular, en 1980 se estipuló que todos los niños, adolescentes y adultos susceptibles debían ser vacunados salvo contraindicaciones. Sin embargo, la incidencia anual de paperas en los Estados Unidos en 1986 y 1987 se triplicó en comparación con la incidencia promedio de los cinco años anteriores. En 1989 se estipuló que los niños de 4 a 6 años debían ser vacunados. Sin embargo, durante la última década, el sangrado de mejillas en China ha seguido aumentando de manera constante.
En los doce años comprendidos entre 1982 y 1993, se produjeron un total de 38.517 casos, de los cuales 1.763 fueron hospitalizados por enfermedades graves (como temperatura corporal elevada, fiebre de larga duración, etc.). ) o complicaciones. Los datos también encontraron que el pico de la epidemia duró de 1 a 3 años, seguido de un mínimo de un año, y luego rápidamente entró en el siguiente pico más alto. 12 tres veces. La enfermedad ocurre durante todo el año, con una prevalencia máxima de abril a julio.
El periodo de incubación oscila entre 8 y 30 días, con una media de 18 días. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas prodrómicos, pero el primer síntoma es la hinchazón de la parte inferior del oído. En algunos casos, pueden producirse molestias inespecíficas de corta duración (de unas pocas horas a dos días) y síntomas como dolor muscular, pérdida de apetito, fatiga, dolor de cabeza, febrícula, conjuntivitis y faringitis. En los últimos diez años, la situación de las paperas en mi país se ha deteriorado significativamente, con una mayor duración de la fiebre, mayores complicaciones y un aumento en la proporción de niños hospitalizados respecto de los pacientes ambulatorios.
El inicio es mayoritariamente agudo, con fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, pérdida de apetito, náuseas, vómitos y dolor corporal. Unas horas más tarde o 1 o 2 días después, la glándula parótida comienza a hincharse. La fiebre oscila entre 38°C y 40°C y la gravedad de los síntomas también es muy inconsistente, siendo los pacientes adultos generalmente más graves. El lado más característico del agrandamiento de la glándula parótida se hincha primero, pero también hay casos en los que ambos lados se hinchan al mismo tiempo, generalmente con el lóbulo de la oreja como centro, se desarrolla hacia adelante, hacia atrás y hacia abajo. Sensación dura y bordes poco claros. Cuando las glándulas están evidentemente inflamadas, habrá hinchazón, dolor y sensación, especialmente al masticar con la boca abierta y comer alimentos ácidos. La piel local está tensa y brillante, y la superficie está cálida, pero no roja, y ligeramente sensible. La masa grasa alrededor de la glándula parótida también puede presentar edema, que puede llegar hasta el arco cigomático temporal, hasta la mandíbula y el cuello, y también puede verse afectado el músculo esternocleidomastoideo (ocasionalmente puede producirse edema delante del esternón), deformando así el rostro.
Por lo general, un lado de la glándula parótida afecta al lado opuesto de 1 a 4 días después de la hinchazón (ocasionalmente 1 semana después), y la hinchazón bilateral representa aproximadamente el 75%. Las glándulas submandibulares o sublinguales también pueden verse afectadas simultáneamente. Cuando se agranda la glándula submandibular, el cuello está obviamente hinchado y se puede palpar una glándula ovalada elástica con dolor leve debajo de la glándula submandibular. Las glándulas sublinguales también pueden estar afectadas. Cuando la glándula sublingual aumenta de tamaño, la lengua y el cuello pueden hincharse, provocando dificultad para tragar.
La abertura de la glándula parótida (ubicada en la mucosa bucal del segundo molar superior) suele estar enrojecida e hinchada en la etapa inicial. La secreción de saliva inicialmente aumenta y luego disminuye debido a la retención, pero generalmente no hay síntomas de sequedad de boca.
La inflamación de la glándula parótida alcanza su punto máximo en 1 a 3 días y disminuye gradualmente y vuelve a la normalidad después de 4 a 5 días. El curso completo de la enfermedad dura entre 10 y 14 días.
Los casos atípicos pueden presentar síntomas de orquitis simple o meningoencefalitis sin agrandamiento de la glándula parótida, o solo agrandamiento de la glándula submandibular o sublingual.
Las paperas son en realidad una infección sistémica. El virus suele afectar al sistema nervioso central o a otras glándulas u órganos y produce los síntomas correspondientes. Algunas complicaciones no sólo son comunes, sino que pueden ocurrir de forma independiente sin agrandamiento de la glándula parótida.
1. Complicaciones neurológicas
⑴ Meningitis aséptica, meningoencefalitis y encefalitis: complicaciones frecuentes, sobre todo en niños, más niños que niñas.
La incidencia de encefalitis por paperas es aproximadamente del 0,3% al 8,2%. Es difícil calcular la incidencia exacta de las paperas porque no es posible examinar el líquido cefalorraquídeo de todos los pacientes con paperas y, en algunos casos, nunca se observa agrandamiento de la glándula parótida.
Se dice que entre el 30% y el 50% o incluso el 65% de los casos de paperas no complicadas tienen un aumento de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo, causado por el virus que invade directamente el sistema nervioso central. Los síntomas de meningoencefalitis pueden aparecer tan pronto como 6 días antes del agrandamiento de la glándula parótida o dentro de las 2 semanas posteriores al agrandamiento de la glándula parótida, y generalmente aparecen dentro de 1 semana después del agrandamiento de la glándula parótida. El líquido cefalorraquídeo y los síntomas son similares a los de otras encefalitis virales, como dolor de cabeza, vómitos y edema cerebral agudo, que es más evidente. El EEG puede cambiar, pero no es tan obvio como en otras encefalitis virales. Clínicamente, la afectación meníngea es la causa principal. Por muy bueno que sea el pronóstico, los casos individuales de encefalitis pueden provocar la muerte. Ha habido casos confirmados serológicamente de paperas y encefalitis en China, y no ha habido inflamación ni dolor de la glándula parótida de principio a fin.
⑵ La polineuritis y la mielitis ocasionalmente ocurren de 1 a 3 semanas después de las paperas y el pronóstico es bueno. Las glándulas parótidas inflamadas pueden comprimirse y los nervios pueden causar una parálisis facial temporal. En ocasiones se produce desequilibrio, neuritis del trigémino, hemiplejia, paraplejia, parálisis ascendente, etc. Ocasionalmente, las paperas se asocian con un cerebro positivo después de una estenosis del acueducto.
Portador de agua.
⑶Sordera: Es causada por un daño en el nervio auditivo. Aunque la incidencia es baja (alrededor de 1/15.000), puede provocar sordera permanente y completa. Afortunadamente, el 75% es unilateral, por lo que el impacto no es muy grande.
2. Complicaciones del sistema reproductivo El virus de la parotiditis invade las gónadas maduras, por lo que es más común en pacientes después de la adolescencia tardía y es raro en niños.
⑴ Orquitis: la tasa de incidencia es del 14 % al 35 % de los pacientes adultos varones, y se han notificado casos de esta enfermedad en niños de tan solo 9 años. Generalmente, la tasa de incidencia aumenta significativamente después de los 13 a 14 años. A menudo ocurre cuando la inflamación de la glándula parótida comienza a disminuir en aproximadamente 1 semana, seguida de fiebre alta repentina, escalofríos, hinchazón testicular y dolor acompañado de sensibilidad intensa. Los síntomas varían y generalmente desaparecen en aproximadamente 10 días. El edema de la piel escrotal también es evidente y puede haber una acumulación de líquido amarillo en la cavidad vaginal. Las lesiones invaden principalmente un lado y se produce atrofia testicular en aproximadamente 1/3 a 1/2 de los casos. Debido a que las lesiones suelen ser unilaterales, incluso si los túbulos seminíferos están sólo parcialmente afectados en ambos lados, rara vez provocan infertilidad. La epididimitis a menudo ocurre juntas.
⑵Ovaritis: representa alrededor del 5% al 7% de las pacientes adultas. Los síntomas son leves y no afectan el embarazo, pero ocasionalmente pueden causar amenorrea prematura. Los síntomas de la ooforitis incluyen dolor lumbar, sensibilidad en la parte baja del abdomen y ciclos menstruales irregulares. En casos graves, se pueden palpar los ovarios inflamados con sensibilidad. Hasta el momento no ha habido informes de infertilidad como resultado de ello.
⑶Pancreatitis: afecta al 5% de los pacientes adultos, siendo poco frecuente en niños. A menudo ocurre de 3 a 4 días a 1 semana después del agrandamiento de la glándula parótida, con dolor intenso y sensibilidad en la parte media y superior del abdomen como síntomas principales. Acompañado de vómitos, fiebre, distensión abdominal, diarrea o estreñimiento, en ocasiones se puede palpar el agrandamiento del páncreas. Los síntomas de la pancreatitis suelen desaparecer en una semana. La amilasa en sangre no es adecuada para el diagnóstico y el valor de lipasa sérica excede 1,5 U/dl (lo normal es 0,2 ~ 0,7 U/dl), lo que indica pancreatitis reciente. La lipasa generalmente aumenta 72 horas después del inicio, por lo que el diagnóstico temprano tiene poco valor. En los últimos años, a medida que la enfermedad en los niños ha empeorado, también han aumentado las complicaciones de la pancreatitis. Entre los 1.763 casos de paperas hospitalizados debido a complicaciones en el Hospital Infantil de la Universidad Médica de Shanghai entre 1982 y 1993, 43 casos se complicaron con pancreatitis, sólo superado por la meningoencefalitis.
⑷ Nefritis: el virus de las paperas se puede aislar de la orina de la mayoría de los casos iniciales, por lo que se cree que el virus puede dañar directamente los riñones. Hay una pequeña cantidad de proteína en la orina de los casos leves. La rutina urinaria y las manifestaciones clínicas de los casos graves son similares a las de la nefritis, y algunos casos graves pueden morir por insuficiencia renal aguda. Pero la mayoría tiene un buen pronóstico.
5. Miocarditis: Alrededor del 4% al 5% de los pacientes se complican con miocarditis. Es más común en el transcurso de 5 a 10 días y puede ocurrir al mismo tiempo que el agrandamiento de la glándula parótida o durante el período de recuperación. Los síntomas incluyen tez pálida, aumento o disminución de la frecuencia cardíaca, ruidos cardíacos sordos, arritmia, agrandamiento temporal del corazón y soplo sistólico. Las manifestaciones del electrocardiograma incluyen paro sinusal, bloqueo auriculoventricular, depresión del segmento ST, ondas T bajas o invertidas, latidos prematuros, etc. En casos severos, puede ser fatal. La mayoría de ellos solo tienen cambios en el ECG (3% ~ 15%) sin síntomas clínicos obvios y, ocasionalmente, hay pericarditis.
(6) Otros: Mastitis (365.438+0% de pacientes femeninas mayores de 05 años se complican con esta enfermedad), osteomielitis, hepatitis, neumonía, prostatitis, bartolinitis, tiroiditis, inflamación del timo, trombocitopenia, urticaria. y la conjuntivitis folicular aguda son raras. La tasa de incidencia de la artritis es de aproximadamente el 0,44%, que afecta principalmente a articulaciones grandes como codos y rodillas. Puede durar de 2 días a 3 meses y puede recuperarse por completo.
La mayoría de los casos ocurren dentro de 1 a 2 semanas después del agrandamiento de la glándula parótida, y algunos casos pueden tener o no agrandamiento de la glándula parótida.
No existe un medicamento específico para las paperas y los antibióticos generales y las sulfamidas son ineficaces. Beba muchos líquidos, coma bien, descanse en cama y tome aspirina para controlar la infección. Puedes probar el interferón, que es eficaz contra los virus. Los síntomas suelen tratarse mediante una combinación de medicina tradicional china y occidental.
(1) Los pacientes en aislamiento y lactancia general deben descansar en cama hasta que la inflamación de la glándula parótida desaparezca por completo. Presta atención a la higiene bucal. Es recomendable ingerir alimentos líquidos o blandos, evitar los alimentos ácidos y asegurar la ingesta de líquidos.
(2) El tratamiento sintomático debe consistir en disipar el viento y aliviar los síntomas, eliminar el calor y desintoxicar. Hervir la raíz de isatis con 60-90g de agua o la raíz de isatis con 15g de agua; para uso externo, se puede preparar con pastillas de oro morado o polvo de índigo naturalis y vinagre, varias veces al día o se puede aplicar con diente de león, commelderm; , raíz de narciso y verdolaga. Puede aliviar la hinchazón y el dolor locales. Si es necesario, tome analgésicos orales, aspirina y otros fármacos antipiréticos y analgésicos.
Cuando la meningoencefalitis grave, la orquitis grave y la miocarditis se complican, se pueden utilizar hormonas adrenocorticales durante un corto periodo de tiempo. Por ejemplo, hidrocortisona, 200 a 300 mg/día para adultos, o prednisona, 40 a 60 mg/día durante 3 a 5 días consecutivos, y la dosis debe reducirse según corresponda en niños.
Tratamiento de la orquitis: Los pacientes adultos son tratados con dietilestilbestrol en la etapa temprana de la enfermedad, 1 mg cada vez, 3 veces al día, lo que puede reducir la hinchazón y aliviar el dolor.
La meningoencefalitis se puede tratar según la terapia de la encefalitis japonesa. Cuando se presente fiebre alta, dolor de cabeza y vómitos, administre diuréticos adecuados para la deshidratación.
Tratamiento de la pancreatitis: dieta, infusión, inyecciones repetidas de atropina o anisodamina y aplicación precoz de corticoides.
Aislar al paciente lo antes posible hasta que la inflamación de la glándula parótida haya desaparecido por completo. Por lo general, no es necesario aislar a los contactos, pero deben mantenerse en instituciones infantiles colectivas (incluidos hospitales, escuelas) y unidades militares durante 3 semanas. Los pacientes sospechosos deben aislarse temporalmente de inmediato.
Vacuna viva atenuada contra las paperas: la vacuna viva atenuada cultivada en células de embriones de pollo se ha utilizado ampliamente en el extranjero desde 1966. Su efecto de prevención de infecciones puede alcanzar el 97 % en niños y hasta el 97 % en adultos. La vacuna viva contra la parotiditis, la vacuna contra el sarampión y la vacuna contra la rubéola se utilizan juntas con resultados satisfactorios y sin interferencias entre sí. Los anticuerpos neutralizantes del virus de la parotiditis se pueden mantener durante al menos 9,5 años después de la vacunación.
Además de la inyección intradérmica y la inyección subcutánea, la vía de inmunización para la vacuna viva contra las paperas también puede ser un aerosol nasal o una inhalación atomizada (en una sala de aerosoles), y el efecto también es bueno.
Según datos chinos, medio año después de la inmunización (aerosol nasal combinado e inhalación atomizada), la tasa de incidencia del grupo de inmunización infantil (7,4%) fue significativamente menor que la del grupo de control correspondiente (78,5). %), y la tasa de incidencia del grupo de inmunización de adultos fue La tasa (0,33%) también fue menor que la del grupo de control correspondiente (4,6%) y no hubo reacciones adversas. En vista de la alta incidencia y gravedad de la enfermedad en mi país, se debe planificar y organizar el uso de la vacuna contra las paperas (incluidos los adultos). Especialmente en el caso de las nuevas clases de jardín de infantes, la inmunización universal puede reducir significativamente las tasas de incidencia. En la actualidad, se ha ido impulsando paulatinamente la aplicación de esta vacuna en China.
La vacuna viva contra la parotiditis no se puede utilizar en mujeres embarazadas (para evitar que el virus infecte al feto a través de la placenta), personas con inmunodeficiencias congénitas o adquiridas y personas alérgicas a la proteína del huevo (porque la la vacuna viva contra las paperas se obtiene de embriones de pollo).
La inmunoglobulina general, la sangre del adulto o la globulina placentaria no tienen ningún efecto preventivo sobre esta enfermedad. La sangre de pacientes convalecientes y sus inmunoglobulinas o inmunoglobulinas específicas de alto precio pueden ser útiles, pero la fuente es difícil y difícil de obtener. El tiempo de protección después de su uso es corto, solo de 2 a 3 semanas, por lo que no se usa mucho y. el efecto necesita más estudio.
Qué lindo, un individuo con graves complicaciones. Como meningoencefalitis grave, miocarditis, nefritis, etc. , debe manejarse con precaución y rescate activo.
Materiales de referencia: