¿Qué es la narcolepsia?
La urticaria se conoce comúnmente como ronchas. Es una reacción de edema localizado causada por la dilatación y el aumento de la permeabilidad de los pequeños vasos sanguíneos de la piel y las membranas mucosas. Generalmente desaparece en 2 a 24 horas, pero aparecen nuevas erupciones repetidamente. El curso de la enfermedad dura de días a meses. Es relativamente común clínicamente.
Causa
La causa de la urticaria es muy compleja y aproximadamente 3/4 de los pacientes no pueden encontrar la causa, especialmente en el caso de la urticaria crónica. Las causas comunes incluyen: alimentos y aditivos alimentarios; inhalantes; drogas; factores físicos como estimulación mecánica, calor y frío, picaduras de insectos, etc.
2 Manifestaciones clínicas
El daño básico son las ronchas en la piel. La picazón de la piel a menudo ocurre primero y luego aparecen ronchas, que son de color rojo brillante o pálidas, con piel descolorida. Algunos pacientes tienen eritema edematoso. El tamaño y la forma de las ronchas varían y el tiempo de aparición es variable. Las ronchas se extendieron gradualmente y se fusionaron en láminas. Debido al edema de la papila dérmica, la boca de los folículos pilosos epidérmicos se hundió hacia abajo. La roncha dura de minutos a horas y, en algunos casos, puede durar varios días y luego desaparecer sin dejar rastro. La erupción ocurre repetidamente en lotes, más comúnmente por la noche. Las ruedas suelen estar muy extendidas, pero también pueden estar localizadas. A veces se combina con angioedema y ocasionalmente se forman ampollas en la superficie de la roncha.
Algunos pacientes pueden experimentar náuseas, vómitos, dolor de cabeza, distensión de la cabeza, dolor abdominal y diarrea. Los pacientes graves también pueden experimentar síntomas sistémicos como opresión en el pecho, malestar, palidez, frecuencia cardíaca acelerada, pulso débil. disminución de la presión arterial, dificultad para respirar, etc. síntoma.
Si la enfermedad se recupera en un corto periodo de tiempo se denomina urticaria aguda. Si la recurrencia de la urticaria ocurre al menos dos veces por semana durante más de 6 semanas consecutivas, se denomina urticaria crónica. Además de los tipos comunes de urticaria mencionados anteriormente, también existen los siguientes tipos especiales de urticaria.
1. Urticaria por rasguño de la piel/urticaria artificial
La respuesta fisiológica del paciente a una estimulación mecánica externa débil se potencia y se producen ronchas en la piel. El paciente desarrolla ronchas locales y picazón después de rascarse, o en cinturones apretados, ligas, etc.
2. Enfermedad retardada por rasguño de la piel
Las ronchas y el eritema aparecen de 6 a 8 horas después de que se estimula el rasguño de la piel, y la roncha dura de 24 a 48 horas. Las lesiones cutáneas tardías son más de una, formando pequeños segmentos o puntos a lo largo de los rasguños, las lesiones son profundas o anchas, e incluso se expanden hacia ambos lados en bloques. Fiebre local y dolor a la palpación.
3. Urticaria por presión retardada
La erupción aparece de 4 a 6 horas después de aplicar presión local en la piel y suele durar de 8 a 12 horas. Se manifiesta como una hinchazón local profunda y dolorosa, que puede ir acompañada de escalofríos, fiebre, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones, malestar general y un leve aumento del recuento de glóbulos blancos. La hinchazón local a gran escala se asemeja al angioedema, que probablemente se presente en las palmas de las manos, las plantas de los pies y las nalgas. Puede haber un período de incubación de 24 horas antes de que aparezcan las lesiones cutáneas.
4. Urticaria colinérgica
La erupción se caracteriza por pequeños habones generalizados de 1 a 3 mm a excepción de palmas y plantas, con un entorno evidente y en ocasiones se observan formas satélite. Las ronchas también pueden ser ronchas pequeñas y escasas con solo enrojecimiento o sin enrojecimiento. A veces el único síntoma es picazón sin ronchas. El daño dura de 30 a 90 minutos o hasta varias horas. La mayoría de ellos ocurren durante el ejercicio o poco después del ejercicio, acompañados de picazón, hormigueo, ardor, calor o irritación de la piel. La enfermedad también puede ser inducida por la exposición al calor o al estrés emocional.
5. Urticaria por frío
Se puede dividir en dos tipos: familiar y adquirida. El primero es raro y se hereda de forma autosómica dominante. Se produce una reacción tardía de media hora a 4 horas después de la exposición al frío. La erupción es una roncha que no pica, que puede tener un centro violeta rodeado por un halo pálido. La erupción dura de 24 a 48 horas, con una sensación de ardor. acompañado de fiebre, síntomas sistémicos como dolor en las articulaciones y aumento del recuento de glóbulos blancos. Este último es más común. Los pacientes suelen desarrollarlo cuando la temperatura baja repentinamente o después del contacto con agua fría. En unos pocos minutos, aparecerán edemas con picazón y ronchas, principalmente en la cara y las manos. verse afectado. Puede producirse dolor de cabeza, enrojecimiento de la piel, hipotensión e incluso desmayos.
6. Urticaria solar
Después de exponer la piel a la luz solar durante unos minutos, rápidamente aparecen localmente picor, eritema y ronchas. La roncha tarda entre 1 y varias horas en desaparecer después de aparecer. La erupción puede ir acompañada de escalofríos, fatiga, síncope y espasmos intestinales. Estos síntomas desaparecen en unas pocas horas.
7. Urticaria de contacto
Se caracteriza por ronchas y eritema que se producen cuando la piel entra en contacto con determinados alérgenos. Se puede dividir en dos categorías: mecanismo inmunológico y mecanismo no inmunológico. La enfermedad no inmune es causada por la acción directa de irritantes primarios sobre los mastocitos para liberar histamina y otras sustancias. Casi todos los contactos desarrollarán la enfermedad sin necesidad de sensibilización material. La respuesta inmune es una reacción alérgica de tipo I y se pueden detectar anticuerpos IgE específicos.
Además, también existen tipos de urticaria más raros como la urticaria térmica, la urticaria por ejercicio, la urticaria por sacudidas, la urticaria acuagénica, la urticaria adrenérgica, la urticaria galvánica, etc.
3 Diagnóstico
La enfermedad se puede diagnosticar basándose en la apariencia clínica de una erupción parecida a una roncha. El diagnóstico generalmente no es difícil, pero las causas de la urticaria son complicadas y, a menudo, es difícil determinar la causa de la urticaria. Por lo tanto, la causa de la urticaria debe ser lo más clara posible mediante un historial médico detallado, un examen físico detallado y pruebas de laboratorio relevantes. . razón.
4 Tratamientos
1. Tratamiento general
Dado que las causas de la urticaria son diferentes, los efectos del tratamiento también son diferentes. Las medidas de tratamiento específicas son las siguientes:
(1) Eliminar la causa. Cada paciente debe esforzarse por encontrar la causa del ataque y evitarlo. Si es causada por una infección, las lesiones infectadas deben tratarse activamente. Si la alergia es causada por medicamentos, se deben suspender los medicamentos para la alergia; si la alergia es causada por alimentos, después de descubrir el alimento alergénico, deje de comer este alimento.
(2) Evite los factores desencadenantes, por ejemplo, la urticaria por frío debe mantener caliente, la urticaria por acetilcolina debe reducir el ejercicio, la sudoración y los cambios de humor, y la urticaria por contacto debe reducir la posibilidad de contacto.
2. Tratamiento farmacológico
(1) Los antihistamínicos ① Los antagonistas del receptor H tienen fuertes efectos antihistamínicos y anti-otros mediadores inflamatorios y pueden usarse para tratar varios tipos de sarampión. resultados. Los antagonistas del receptor H1 de uso común incluyen difenhidramina, ciproheptadina, clorfeniramina, etc., avastina, cetirizina, mizolastina, loratadina, ebastina y azelastina, desloratadina, etc., cuando el tratamiento único no es efectivo, puede optar por utilizar dos tipos diferentes de receptor H1; antagonistas en combinación o en combinación con un antagonista del receptor H2. Los antagonistas del receptor H2 comúnmente utilizados incluyen cimetidina, piridina, nitidina, famotidina, etc. Es eficaz para la urticaria aguda, crónica y la urticaria por frío. La dosis varía de persona a persona. ②La doxepina es un antidepresivo tricíclico, que es particularmente eficaz en el tratamiento de la urticaria crónica y tiene pocas reacciones adversas. La doxepina es una mejor opción para los pacientes con urticaria que no son eficaces con los antihistamínicos convencionales.
(2) Medicamentos que inhiben la degranulación de los mastocitos y reducen la liberación de histamina ① El sulfato de isobutirato es un promotor de los receptores adrenérgicos β2 y puede aumentar la concentración de AMPc en el cuerpo, inhibiendo así la hipertrofia celular. ②El cetotilol inhibe la degranulación de los mastocitos y previene la liberación de mediadores inflamatorios (como histamina, sustancias de reacción lenta, etc.) al aumentar la concentración de AMPc en el cuerpo. Su efecto inhibidor es más fuerte y rápido que el del cromoglicato de sodio y puede tomarse por vía oral. ③ El cromoglicato de sodio puede bloquear la unión de antígenos y anticuerpos e inhibir la liberación de mediadores inflamatorios. Si se combina con glucocorticoides, se puede reducir la dosis de estos últimos y mejorar la eficacia. ④Tranilast reduce la liberación de histamina al estabilizar las membranas de los mastocitos.
(3) Los glucocorticoides son fármacos de segunda línea para el tratamiento de la urticaria. Generalmente se utilizan para la urticaria aguda grave, vasculitis urticaria, urticaria por presión cuando los antihistamínicos son ineficaces o para la urticaria crónica en caso de excitación grave. Se debe evitar el goteo intravenoso o la administración oral. Los medicamentos de uso común son los siguientes: ① prednisona; ② triamcinolona; ③ dexametasona; En emergencias, se utiliza la infusión intravenosa de hidrocortisona, dexametasona o metilprednisolona.
(4) Inmunosupresores: cuando los pacientes con urticaria crónica tienen una base autoinmune y la afección recae, y los tratamientos anteriores no pueden lograr resultados satisfactorios, se pueden usar inmunosupresores que tienen un buen efecto y el sulfonato tiene un buen efecto. Se pueden probar buenos efectos: azatioprina, ciclofosfamida, metotrexato e inmunoglobulina, y Tripterygium wilfordii también tiene ciertos efectos curativos. Debido a la alta incidencia de efectos secundarios de los inmunosupresores, generalmente no se recomiendan para el tratamiento de la urticaria.
Además, se suelen utilizar fármacos que reducen la permeabilidad vascular, como vitamina C, vitamina P, calcio, etc., en combinación con antihistamínicos. Las causadas por factores infecciosos pueden tratarse con antibióticos adecuados.