¿Qué es el síndrome metabólico y cómo prevenirlo?
Descripción general de la prevención y el control
Debido a que cada componente del síndrome metabólico es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y su efecto combinado es más fuerte, algunas personas llaman al síndrome metabólico el “cuarteto de la muerte”. (obesidad central, hiperglucemia, hipertrigliceridemia e hipertensión). Por lo tanto, el síndrome metabólico es un concepto común y económico para el diagnóstico y tratamiento de un grupo de enfermedades altamente relacionadas que requieren intervención en el estilo de vida (como pérdida de peso, aumento de la actividad física y coordinación mental), reducción y regulación de la glucosa en sangre.
Todos los tratamientos deben ir dirigidos a reducir los factores de riesgo. Incluyendo una pérdida de peso eficaz; reduciendo la resistencia a la insulina; un buen control del azúcar en sangre; mejorando los trastornos del metabolismo de los lípidos y controlando la presión arterial.
Bajar de peso
Cualquier diabético obeso necesita adelgazar. Principalmente a través de cambios en la dieta y el estilo de vida y los medicamentos necesarios. Las investigaciones muestran que las personas obesas tienen menos probabilidades de perder peso normal a largo plazo. El objetivo de la pérdida de peso es lograr una pérdida de peso duradera de al menos 5 a 15 minutos.
1. Ajuste de la dieta: controlar las calorías totales y reducir la ingesta de grasas. Para aquellos con un índice de masa corporal de 25 ≤ 30 mg/m2, se administra una dieta baja en calorías de 1200 kcal (5021 kJ) por día para controlar el peso dentro de un rango adecuado.
2. Ejercicio: Se recomienda realizar 30 minutos diarios de actividad física de intensidad ligera a moderada, como andar en bicicleta, barrer el piso, caminar, bailar, etc.
3. Fármacos para bajar de peso: Como la sibutramina, que puede inhibir la recaptación de norepinefrina y serotonina, reducir la ingesta de alimentos y perder peso. La dosis habitual es de 5 a 15 mg al día. Orlistat reduce la absorción de grasas al inhibir la lipasa pancreática en el tracto gastrointestinal, 120 mg cada vez, 3 veces al día.
Aliviar la resistencia a la insulina
Además de la pérdida de peso y el ejercicio, la metformina, agonista del receptor gamma activado por proliferador de peroxisomas (PPARγ), y las tiazolidinedionas (TZDS) también se utilizan habitualmente en clínica para aumentar sensibilidad a la insulina, pero sus mecanismos de acción en el tratamiento del síndrome metabólico son muy diferentes:
1. Diferentes mecanismos de acción: TZDS actúa sobre el tejido adiposo en el síndrome metabólico, reduciendo el contenido de grasa libre en casi un 50% al revertir la obesidad. . La metformina actúa principalmente sobre el hígado y los músculos. La metformina reduce significativamente la producción de glucosa hepática y la gluconeogénesis.
2. El impacto del peso corporal varía mucho: el metaanálisis muestra que el peso corporal aumenta de 4 a 6 después del uso de TZD, mientras que la metformina reduce significativamente el peso corporal. Además, la pérdida de peso provocada por la metformina es más bien una reducción de la grasa visceral. Los estudios muestran que después del tratamiento con metformina, la grasa total se reduce aproximadamente un 9%, la grasa subcutánea se reduce un 7% y la grasa visceral se reduce hasta un 15%.
Los efectos preventivos sobre la diabetes de nueva aparición y los eventos cardiovasculares también son diferentes: datos de estudios clínicos a gran escala confirman que la intervención con metformina puede prevenir la diabetes de nueva aparición (estudio DPP) y los eventos cardiovasculares (estudio UKPDS) , pero TZDS carece de resultados de investigación clínica que confirmen sus efectos similares.
Regulación de los lípidos en sangre
El tratamiento regulador de lípidos también juega un papel importante en el síndrome metabólico. Los medicamentos comunes incluyen fibratos y estatinas (inhibidores de la HMG-CoA reductasa):
1. Bates: reducen los TG, reducen leve a moderadamente el TC y el LDL-C y aumentan el HDL-C. Los medicamentos de uso común incluyen fenofibrato, benzabi y gemfibrozilo.
2. Estatinas: tienen un fuerte efecto reductor del colesterol, reducen ligeramente los triglicéridos y aumentan el efecto del HDL-C. Los medicamentos de uso común incluyen atorvastatina, lovastatina, simvastatina, pravastatina y fluvastatina.
Presión arterial más baja
1. Según el informe del Séptimo Comité Nacional de Prevención, Monitoreo, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión (JNC7), los pacientes con presión arterial sistólica ≥140 mmHg/ Presión arterial diastólica ≥90 mmHg Debe recibir tratamiento.
2. Si el paciente tiene diabetes, se debe iniciar el tratamiento antihipertensivo cuando la presión arterial sistólica ≥130mmHg/diastólica ≥80mmHg.
Instrucciones especiales
Los fármacos antihipertensivos deben seleccionarse sin afectar el metabolismo del azúcar y las grasas:
1. Primera elección: agentes inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y /o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA), que pueden aumentar la sensibilidad a la insulina. Los medicamentos de uso común incluyen captopril, enalapril, perindopril, ramipril, fosinopril, etc. , se utilizan una vez al día. Los preparativos de la ARB incluyen Kosovo, Ambovine y Devine.
2. Antagonistas del calcio: se deben elegir los de acción prolongada. Los medicamentos de uso común incluyen amlodipino, felodipino y nifedipino en tabletas de liberación controlada.
3. Grandes dosis de betabloqueantes y diuréticos tiazídicos pueden afectar la tolerancia a la glucosa y aumentar la resistencia a la insulina, provocando un aumento de TC y TG.