¿Se puede reembolsar la tarjeta de seguro médico de Conghua por el tratamiento médico en el Hospital de Conghua sin hospitalización?

Para facilitar que Guangzhou coordine las unidades de seguros regionales y las personas aseguradas para manejar el negocio de seguros médicos de Guangzhou en las cercanías de Panyu, Huadu, Zengcheng y Conghua, a partir de abril, el Centro de Seguros Médicos de Guangzhou brindará servicios en Huadu. , Zengcheng y Conghua Las agencias de seguros médicos en Panyu, Zengcheng y Conghua han establecido ventanillas especiales para los servicios de seguros médicos de Guangzhou.

Según la persona a cargo del Centro Municipal de Seguro Médico, después de consultar con cuatro agencias locales de seguros médicos, se establecerá una ventanilla especial para los servicios de seguros médicos de Guangzhou en las áreas de oficinas de estas cuatro agencias regionales independientes. agencias de seguros médicos. El Centro Municipal de Seguros Médicos enviará personal dedicado a manejar el negocio de seguros médicos para los participantes de seguros médicos de Guangzhou en el lugar. El programa se pondrá en funcionamiento a prueba en abril. Durante el período de prueba, se establecerá un día cada mes para aceptar consultas sobre pólizas de seguro médico, de accidentes laborales y de maternidad y quejas sobre beneficios de seguro médico en Guangzhou, y reembolsos esporádicos. gastos médicos para participantes del seguro de desempleo, y certificados médicos para participantes del seguro de maternidad. Confirmación, revisión y aprobación de solicitudes de artículos especiales para pacientes ambulatorios y beneficios de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios para los participantes del seguro médico para pacientes ambulatorios.

La ventanilla especial también acepta informes comerciales de las instituciones médicas designadas del seguro social de Guangzhou, confirmación de tratamiento médico fuera de la ciudad para personas aseguradas del seguro médico y del seguro de maternidad de Guangzhou, confirmación y nombramiento de personas aseguradas fuera de la ciudad. Tratamiento médico municipal para asegurados no locales que eligen las instituciones médicas designadas de Guangzhou. Gestionar procedimientos y servicios como la emisión de tarjetas de seguro médico. Las unidades aseguradas, las personas aseguradas y las instituciones médicas designadas que se ocupan de los negocios mencionados anteriormente pueden brindar servicios externos de lunes a jueves de la segunda semana de cada mes de 9:00 a 16:30 (excluidos días festivos, el horario de servicio del mediodía se refiere al servicio médico local). agencia de seguros), lleve toda la información relevante a la ventanilla especial para su procesamiento. No. 18, Lixing Road, Licheng Street

Jueves

Oficina de seguro médico del distrito de Panyu

Quinto piso, Edificio 3, No. 48 Kang Road, ciudad de Shiqiao

¡Los participantes del seguro médico de Conghua también pueden ir a Guangzhou para recibir tratamiento médico y recibir un reembolso! Los periodistas se enteraron ayer de que el Centro de Seguro Médico de Conghua y el Segundo Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de Guangzhou celebraron una ceremonia de inauguración del sistema de liquidación instantánea. De ahora en adelante, los participantes del seguro médico de Conghua que estén hospitalizados en el Segundo Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de Guangzhou pueden llegar a un acuerdo con el hospital designado del mismo nivel en Conghua cuando busquen tratamiento médico. Pueden ser dados de alta después de liquidar sus pagos por cuenta propia y gastos de salida. gastos de bolsillo, eliminando así la necesidad de liquidación y reembolso.

Se entiende que desde 2006, todas las personas aseguradas en 15 hospitales de seguro médico designados en la ciudad de Conghua han disfrutado de servicios de liquidación de hospitalización en tiempo real. Sin embargo, debido a que el seguro médico de la ciudad de Conghua es diferente del de la ciudad de Guangzhou en términos de niveles de pago, niveles de beneficios y métodos de liquidación, el departamento de gestión de seguros médicos ha estado utilizando un sistema informático relativamente independiente en los últimos años y no ha podido conectarse con los hospitales de Ciudad de Guangzhou de manera oportuna.

La conexión entre el Centro de Seguro Médico de Conghua y el sistema de red de liquidación instantánea del Segundo Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de Guangzhou facilitará el reembolso de la hospitalización del asegurado en Guangzhou. El responsable del Centro de Seguro Médico de Conghua dijo que todos los asegurados hospitalizados en el Segundo Hospital de la Universidad Médica de Guangzhou pueden ser dados de alta del hospital después de liquidar los gastos de bolsillo y la parte de bolsillo en el lugar designado. hospital de Conghua. En cuanto a la parte del reembolso del seguro médico, el centro de seguro médico pagará la factura directamente con el hospital posteriormente.

El Centro de Seguro Médico de Conghua declaró que continuará esforzándose por llegar a un consenso con otros hospitales en Guangzhou y esforzarse por conectarse con éxito con los sistemas de red de liquidación instantánea de muchos hospitales para resolver eficazmente el problema del tratamiento médico para los masas.

De hecho, parece que el seguro médico no se puede transferir, y sólo se puede buscar tratamiento médico en otro lugar. Las siguientes son preguntas y respuestas relacionadas con el tratamiento médico en otros lugares.

67. Pregunta: ¿Qué condiciones se pueden cumplir para solicitar tratamiento médico en otro lugar?

Respuesta: Los asegurados que trabajan y viven fuera de la ciudad durante mucho tiempo pueden solicitar tratamiento médico en otros lugares. Por ejemplo: los que se han radicado en otro lugar después de jubilarse; los que llevan mucho tiempo destinados en el extranjero;

Las personas aseguradas con enfermedades mentales que soliciten tratamiento médico en otros lugares deben presentar una solicitud por escrito al Centro de Gestión de Servicios de Seguro Médico de Conghua, y la solicitud solo podrá procesarse después de la aprobación.

68. Pregunta: ¿Cómo registrarse para recibir tratamiento médico en otro lugar?

Respuesta:

1: (1) Complete el "Formulario de solicitud de confirmación para personal que trabaja (reside) en otros lugares de la ciudad de Conghua" por duplicado;

(2) Proporcionar una copia de la tarjeta de identificación del asegurado y de la tarjeta de seguro médico (anverso y reverso);

(3) Los gastos médicos reembolsados ​​se transferirán directamente a la libreta bancaria del asegurado en la sucursal de Liuxi de Conghua Agriculture. Bank of China o el servicio postal Libreta de la caja de ahorros y proporcione una copia de la primera página de la libreta.

69. Pregunta: Después de que el asegurado solicita tratamiento médico en otro lugar, ¿a qué debe prestar atención cuando es hospitalizado por enfermedad? ¿Cómo reembolsar los gastos médicos de hospitalización tras el alta?

Respuesta: Las personas aseguradas deben buscar tratamiento médico en instituciones médicas que hayan sido registradas y deben presentarse al centro de seguro médico para su registro dentro de los 5 días hábiles posteriores al ingreso (contenido: nombre, sexo, número de identificación, fecha de ingreso, Nombre del Hospital y grado), puede registrarse y presentar por teléfono 020-87920252 o fax 020-87924339.

Cuando le den el alta del hospital, los gastos médicos los pagará usted mismo por adelantado. Una vez que le den el alta del hospital, podrá acudir al departamento médico básico del centro de seguro médico para solicitarlos. procedimientos de reembolso, certificado de alta o certificado de diagnóstico lo antes posible con una lista detallada de gastos médicos y una factura impresa por el departamento de finanzas e impuestos, una copia del anverso y reverso de la tarjeta médica, una copia del documento de identidad. una copia del formulario de solicitud de tratamiento médico en otro lugar, un formulario resumen de alta de gastos médicos (si es manejado por otra persona se debe presentar original y copia del DNI), y realizar los trámites de reembolso de gastos médicos. . Reembolso de gastos médicos (la proporción de reembolso se basa en la proporción de hospitales designados al mismo nivel).

Por ejemplo: un asegurado en servicio trabaja en un lugar diferente durante un tiempo prolongado y necesita ser hospitalizado por enfermedad. Después de presentarse en el centro para registrarse, buscará tratamiento médico en el lugar designado. hospital (tercer nivel) en el lugar registrado. El coste total de la hospitalización es de 8.000 yuanes. Después de la recuperación, el paciente acudirá al centro con los documentos pertinentes para gestionar los procedimientos de reembolso esporádicos. ¿Cómo se reembolsan los gastos de hospitalización?

Respuesta: Los gastos totales de hospitalización del asegurado han sido pagados por adelantado por mí. Al reembolsar gastos esporádicos, la lista detallada de gastos de hospitalización será revisada por el Departamento de Seguro Médico Básico y el externo. los gastos de bolsillo serán ****1.200 yuanes;

La línea de pago mínimo para hospitales terciarios es 2000 yuanes

Ingrese ****, el costo es 8000- 2000-1200=4800 yuanes. 2000-1200=4800 yuanes

El gasto personal de bolsillo en el período de pago **** es: 4800×(1-80)=960 yuanes

El gasto personal El gasto de bolsillo es 2000 1200 960 = 4160 yuanes.

Pago del seguro médico 4800-960=3840 yuanes

Por lo tanto, el fondo del seguro médico debe transferir 3840 yuanes a la cuenta bancaria del asegurado.

Por ejemplo: un jubilado ha vivido en un lugar diferente durante mucho tiempo y necesita hospitalización después de enfermarse. Después de presentar la declaración en el centro, es hospitalizado en un hospital terciario local. El coste total de la hospitalización es de 8.000 yuanes. P: ¿Cuántos gastos médicos se le pueden reembolsar a este asegurado?

Respuesta: La estancia hospitalaria del asegurado se reembolsó poco a poco según las normas, y su lista detallada de gastos médicos fue revisada por el Departamento Médico Básico: el gasto de bolsillo fue de 1.200 yuanes

A partir de un hospital terciario, la línea de pago es de 1.400 yuanes.

Para ingresar ****, la tarifa es 8000-1400-1200=5400 yuanes

En ****, el gasto personal de bolsillo es 5400×( 1-86)=756 yuanes

Los gastos personales de bolsillo son 1400 1200 756=3356 yuanes

El pago del seguro médico es 5400-756=4644 yuanes

Por lo tanto, el fondo del seguro médico debe transferir 4644 yuanes Transferirlo a la cuenta bancaria del asegurado.

70. Pregunta: Si estoy hospitalizado durante un viaje de negocios, estudio, turismo o visita a familiares, ¿se pueden reembolsar los gastos médicos?

Respuesta: Es necesario realizar los trámites de confirmación del tratamiento médico en otros lugares. La persona o unidad asegurada o sus familiares deben presentarse al Centro de Gestión del Servicio de Seguro Médico Municipal para su registro dentro de los 5 días hábiles siguientes. el paciente asegurado se encuentra hospitalizado, esto se puede realizar por teléfono o fax. Método de registro, teléfono de registro: 020-87920252 o fax 020-87924339 (contenido: nombre, sexo, número de cédula, fecha de ingreso, nombre y nivel del hospital), gastos médicos. ¿Se pagará por adelantado?), Los gastos médicos los pagaré por adelantado yo mismo, y luego los gastos médicos serán revisados ​​​​y reembolsados ​​por el Centro de Gestión del Servicio de Seguro Médico Municipal con el certificado del empleador (o certificado de licencia familiar), alta. lista de liquidación, registros médicos y otra información relevante. Si los procedimientos de presentación y confirmación del tratamiento médico externo no se completan dentro del tiempo prescrito, los gastos médicos correrán a cargo del propio paciente y no se pagará el fondo general. Si existen motivos especiales, previa revisión y aprobación por parte del Centro de Gestión del Servicio de Seguro Médico Municipal, el índice de pago de cada sección del fondo general se reducirá en un 30%.

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