¿Cómo tratar la hipoglucemia?
Generalmente, la administración oral de glucosa o alimentos que contienen glucosa alivia los síntomas adrenérgicos agudos y los síntomas tempranos del SNC. Si un paciente que recibe insulina o sulfonilurea repentinamente desarrolla confusión y comportamiento anormal, se recomienda beber un vaso de jugo o agua azucarada con 3 cucharadas de azúcar e informar a la familia del paciente sobre estos métodos de tratamiento. Un vaso de leche también puede resultar eficaz. Se recomienda a los pacientes tratados con insulina que tomen caramelos o comprimidos de glucosa en todo momento. En pacientes que reciben sulfonilureas, especialmente fármacos de acción prolongada y clorsulfonilurea, la hipoglucemia puede reaparecer en horas o días si la dieta es inadecuada. Cuando la glucosa oral es insuficiente para aliviar la hipoglucemia, se puede administrar glucosa o glucagón por vía intravenosa.
Cuando los síntomas son graves o el paciente no puede tomar glucosa oral, primero se deben inyectar por vía intravenosa de 50 a 100 ml de glucosa al 50% y luego continuar con la infusión de glucosa al 10% (se puede administrar glucosa al 20% o al 30%). requerido). Unos minutos después de comenzar la infusión intravenosa de glucosa al 10%, controle el nivel de azúcar en sangre con un medidor de glucosa en sangre, luego mida repetidamente el nivel de azúcar en sangre y ajuste la velocidad de goteo para mantenerla. En la etapa inicial del tratamiento, se debe infundir glucosa al 10% por vía intravenosa a una velocidad de 3 a 5 mg/kg por minuto, y la velocidad de goteo se debe ajustar de acuerdo con el nivel de azúcar en sangre para mantener niveles normales de azúcar en sangre. En general, los pediatras no recomiendan la administración intravenosa de glucosa al 50% o la infusión intravenosa de >10% de glucosa en lactantes o niños porque puede causar cambios osmóticos y, en algunos pacientes, inducir hiperglucemia significativa y resistencia intensa a la insulina.
La resección quirúrgica de tumores estromales no secretores de insulina tiene buenos resultados. Cuando los pacientes consumen carbohidratos varias veces antes de acostarse y durante la noche, es posible que no experimenten hipoglucemia sintomática durante largos períodos de tiempo (a veces durante años). La hipoglucemia puede ocurrir cuando una gran parte del tumor es difícil de extirpar o cuando el tumor vuelve a crecer hasta cierto tamaño. Es posible que en este momento se requiera una gastrostomía, lo que requiere grandes cantidades de carbohidratos durante 24 horas.
El glucagón se puede utilizar para tratar la hipoglucemia grave cuando la glucosa oral es ineficaz y la administración de glucosa estática es difícil. Muy eficaz para primeros auxilios. El glucagón es un polvo y debe diluirse con un diluyente. La dosis habitual para adultos es de 0,5 a 1 u, inyección subcutánea, inyección intramuscular o inyección intravenosa. La dosis para niños es de 0,025~0,1 mg/kg (la dosis máxima es 1 mg). Si el glucagón es eficaz, los síntomas clínicos de hipoglucemia suelen resolverse en 10 a 25 minutos. Si el paciente no responde a 1u de glucagón en 25 minutos, la segunda inyección es ineficaz y no se recomienda.
Los tumores de células de los islotes secretores de insulina requieren cirugía. Como máximo, un solo insulinoma puede curarse mediante resección, pero la localización del tumor es difícil (alrededor de 14% de los insulinomas son múltiples) y a menudo se requiere una nueva operación o una pancreatectomía parcial. Se pueden usar diazóxido y octreotida para inhibir la secreción de insulina antes de la cirugía. Los pacientes con carcinoma de células de los islotes secretores de insulina generalmente tienen un buen pronóstico.
La hipoglucemia provocada por la ingesta de fructosa, galactosa o leucina se trata limitando o impidiendo la ingesta de estas sustancias. La cirugía posgastrointestinal o la hipoglucemia dietética idiopática requieren múltiples cantidades pequeñas de comidas ricas en proteínas y bajas en carbohidratos.