Introducción a Ascaris lumbricoides
Contenido 1 Pinyin 2 Morfología de Ascaris lumboris 2.1 Adultos 2.2 Huevos 3 Ciclo de vida de Ascaris lumboris 4 Patogénesis de Ascaris lumboris 4.1 Patogénesis en estadio larvario 4.2 Patogénesis en estadio adulto 5 Similitud Diagnóstico experimental de Ascaris lumbricoides 6 Epidemia de Ascaris lumbricoides 7 Prevención y control de Ascaris lumbricoides 1 Pinyin
sì yǐn huí xiàn chóng
Ascaris lumbricoides Linnaeus, 1758), conocido como lombriz intestinal, es uno de los parásitos más comunes en el cuerpo humano. Los gusanos adultos parasitan en el intestino delgado y pueden causar ascariasis (Ascariasis). Además, Toxocaracanis (lombriz canina para abreviar) es un parásito intestinal común en los perros. Sus larvas pueden migrar en el cuerpo humano y causar larvas migrans viscerales (VLM). 2 Morfología de los nematodos de tipo lumbrical 2.1 Gusanos adultos
Es el más grande de los nematodos intestinales que parasitan el cuerpo humano. El gusano tiene un cuerpo cilíndrico largo con extremos ligeramente más delgados en la cabeza y la cola, asemejándose a un. lombriz. Los insectos vivos son de color rosado o amarillento, con finas rayas horizontales y dos cordones laterales evidentes visibles en la superficie del cuerpo. La abertura de la boca está ubicada en la parte superior del cuerpo del insecto y hay tres válvulas labiales dispuestas en forma de V a su alrededor. Hay una válvula labial dorsal, más grande, y dos válvulas labiales subventrales, ligeramente más pequeñas. Hay dientes finos en el borde interior del labio y papilas en el borde exterior. El recto es corto y el extremo del tracto digestivo del gusano hembra se abre hacia la vagina, mientras que el gusano macho se abre hacia la cloaca. El gusano hembra mide entre 20 y 35 cm de largo y los gusanos individuales pueden alcanzar los 49 cm. El diámetro en el punto más ancho es de entre 3 y 6 mm y el extremo de la cola es romo y redondeado. El sistema reproductor femenino es del tipo de doble tubo, enrollado en la cavidad corporal de los 2/3 posteriores del cuerpo del insecto, y la vulva está ubicada en la superficie ventral en la unión del 1/3 frontal y medio del insecto. cuerpo. El gusano macho mide entre 15 y 31 cm de largo, con un diámetro de entre 2 y 4 mm en su punto más ancho, y el extremo de la cola se curva hacia ventralmente. El sistema reproductor masculino es un tubo único, enrollado en la cavidad corporal de la mitad posterior del cuerpo del insecto. Tiene un par de espinas sexuales parecidas al marfil y múltiples pares de papilas delante y detrás de la cloaca. 2.2 Huevos
Hay dos tipos de huevos de lombrices intestinales excretados del cuerpo humano: huevos fertilizados y huevos no fertilizados. Los huevos fertilizados de lombrices intestinales tienen forma ovalada ancha, con un tamaño de aproximadamente 45~75×35~50 µm. La cáscara del huevo está dividida en tres capas desde el exterior hacia el interior: la membrana de fertilización, la capa de quitina y la capa de ascarósido. . La capa de quitina es más gruesa y las otras dos capas son extremadamente delgadas y difíciles de distinguir con un microscopio común. Hay una celda grande y redonda dentro de la cáscara del huevo y, a menudo, hay un espacio en forma de media luna entre la cáscara del huevo y la cáscara del huevo. Hay una capa de película proteica fuera de la cáscara del huevo secretada por el útero del gusano. La superficie es irregular y está teñida de marrón por la bilis en el intestino. Los huevos de lombrices intestinales no fertilizados son en su mayoría de forma oblonga, con un tamaño de aproximadamente 88-94 × 49-44 µm. La capa de quitina y la membrana proteica son más delgadas que las de los huevos de lombrices intestinales fertilizadas y no contienen una capa de ascarósido. muchos quistes de diferentes tamaños. Partículas refractivas (Figura 1). Si la membrana proteica de los huevos de lombrices intestinales se cae, la cáscara del huevo será incolora y transparente, por lo que se debe prestar atención para distinguirla de los huevos de otros nematodos.
Figura 1 Huevos de Ascaris 3 La historia de vida de Ascaris lumbricoides
El proceso de desarrollo de Ascaris lumbricoides incluye el desarrollo de huevos en el suelo externo y el desarrollo del cuerpo del gusano Dos etapas de desarrollo en el cuerpo humano. El ciclo de vida no requiere un huésped intermediario y es de tipo de desarrollo directo.
Los huevos fertilizados de lombrices esparcidos en el suelo se convertirán en larvas en aproximadamente 2 semanas en condiciones de humedad, sombra, suficiente oxígeno y temperatura adecuada (21-30°C). Después de otra semana, las larvas sufren su primera muda y se convierten en larvas de segundo estadio. Los huevos contienen huevos de lombrices intestinales con larvas de segundo estadio, que se denominan huevos en estadio infeccioso. Después de que el cuerpo humano ingiere por vía oral los huevos infectados, bajo la influencia integral de las condiciones ambientales del intestino delgado (temperatura, pH, hipoxia, etc.), las larvas secretan un líquido de incubación que contiene esterasa, quitinasa y proteasa, que actúan sobre cada capa. de la cáscara del huevo respectivamente. Al mismo tiempo, aumenta la actividad de las larvas en los huevos y finalmente se desprenden de la cáscara del huevo y eclosionan. Las larvas eclosionadas invaden la mucosa y submucosa del intestino delgado, penetran en las pequeñas venas o vasos linfáticos de la pared intestinal, pasan a través del sistema venoso portal hasta el hígado y luego pasan por el corazón derecho hasta los pulmones. a través de los capilares pulmonares y entra en los alvéolos. Aquí, después de que las larvas experimentan su segunda y tercera muda (aproximadamente 10 días después de la infección), se convierten en larvas de cuarta etapa. Luego, las larvas del cuarto estadio migran a lo largo de los bronquios y la tráquea hasta la faringe, son deglutidas hacia el esófago y pasan a través del estómago hasta el intestino delgado.
En el intestino delgado, las larvas experimentan su cuarta muda y gradualmente se convierten en adultos durante varias semanas (Figura 2). Pasan entre 60 y 75 días desde el momento de la infección humana hasta el momento en que el gusano hembra pone huevos. Un gusano hembra puede ovular 24 veces al día y el gusano adulto suele sobrevivir en el cuerpo humano durante aproximadamente un año.
Figura 2 Historia de vida de los ascárides
Los ascárides absorben glucosa, aminoácidos y ácidos grasos a través de las microvellosidades de sus células epiteliales intestinales. La fuente de energía de los gusanos adultos se obtiene principalmente mediante el proceso de glucólisis anaeróbica. Dado que la actividad de la piruvato quinasa en los gusanos adultos es baja, solo puede descomponer el azúcar en fosfoenolpiruvato y luego, mediante la acción de varias enzimas, finalmente se genera ácido málico. En las mitocondrias, parte del ácido málico sufre una reacción de reducción llamada vía alternativa y es reducido a ácido succínico por el ácido fumárico. En esta reacción se produce una molécula extra de ATP. Esto también es el resultado de la adaptación de los gusanos redondos a un entorno parásito con poco oxígeno. 4 Patogenicidad de Ascaris lumbricoides
Tanto las larvas como los adultos de los nematodos son patógenos para los humanos y se manifiestan principalmente como daños mecánicos, reacciones alérgicas y disfunción intestinal. 4.1 Patogénesis en el estadio larvario
En el cuerpo humano, el daño tisular puede deberse a que las larvas en segundo estadio invaden la pared intestinal, migran a través del hígado y los pulmones y finalmente se desarrollan y parasitan en el intestino delgado. . En el hígado y los pulmones puede haber infiltración de eosinófilos y neutrófilos alrededor de las larvas, que luego se transforman en granulomas formados por histiocitos, células epitelioides y células gigantes multinucleadas. Entre ellas, las lesiones de la enfermedad pulmonar son más evidentes. En la infección grave, pueden producirse hemorragia pulmonar, edema pulmonar, bronquiectasias y aumento de la secreción de moco. Los pacientes pueden desarrollar síntomas clínicos como fiebre, tos, asma, esputo con sangre y una mayor proporción de eosinófilos en la sangre. El examen de rayos X de los pulmones de algunos pacientes muestra lesiones infiltrativas, que a menudo migran y generalmente se disipan por sí solas en 1 a 2 semanas. Esta simple manifestación de infiltración de células inflamatorias en los pulmones y aumento de eosinófilos en la sangre se llama ascariasis pulmonar, también conocida como síndrome de Loeffler. Cuando la infección es grave, las larvas también pueden invadir la tiroides, el bazo, el cerebro, los riñones y otros órganos, provocando daños ectópicos. Si atraviesa la placenta, también puede parasitar en el feto. 4.2 Patogenicidad en la etapa adulta
Los efectos patógenos de los nematodos en el cuerpo humano son causados principalmente por gusanos adultos, que pueden tener las siguientes manifestaciones:
⑴ Robo de nutrientes y afectando la absorción: Debido a que los gusanos redondos habitan en los intestinos humanos, los alimentos semidigeridos en la cavidad y la toxicidad de los metabolitos no solo roban nutrientes, dañan la mucosa intestinal, causan trastornos de digestión y absorción de los alimentos, sino que también afectan la capacidad del cuerpo para procesar proteínas, grasas, carbohidratos. y la absorción de vitaminas A, B2 y C, lo que conduce a la desnutrición. Los pacientes suelen presentar síntomas como pérdida de apetito, náuseas, vómitos y dolor periumbilical intermitente. Los niños gravemente infectados pueden incluso sufrir trastornos del desarrollo.
⑵ Provoca reacciones alérgicas: Los pacientes con ascariasis también pueden experimentar síntomas como urticaria, picazón en la piel, angioedema y conjuntivitis. Esto puede deberse al hecho de que después de que el cuerpo humano absorbe el alérgeno del ascáride, provoca una reacción alérgica mediada por IgE.
⑶ Complicaciones comunes: Ascaris tiene la costumbre de aburrirse cuando el entorno parasitario cambia, como fiebre del cuerpo humano, lesiones gastrointestinales, comer demasiada comida picante y tratamiento antihelmíntico inadecuado, a menudo se puede observar que. Los gusanos tienen mayor movilidad y pueden penetrar fácilmente en varios conductos que se abren en la pared intestinal. Como el tracto biliar, el conducto pancreático, el apéndice, etc., pueden causar ascariasis biliar, pancreatitis ascaricida, apendicitis o granuloma ascaricida, etc., respectivamente. La ascariasis biliar es una complicación clínica común y el sitio de invasión del parásito se encuentra principalmente en el conducto biliar común. El síntoma principal son calambres repentinos en el cuadrante superior derecho que se irradian al hombro derecho, la espalda y la parte inferior del abdomen. El dolor se intensifica de forma intermitente, acompañado de náuseas y vómitos. Si el diagnóstico y el tratamiento no son oportunos, las bacterias introducidas en el conducto biliar por los parásitos pueden causar una infección grave, provocando colangitis supurativa, colecistitis e incluso necrosis y perforación del conducto biliar.
La obstrucción intestinal también es una de las complicaciones comunes. La causa de la obstrucción es que una gran cantidad de gusanos adultos forman nudos y bloquean el tubo intestinal, provocando un trastorno de la peristalsis en el segmento intestinal del parásito. ocurre principalmente en el íleon. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor repentino intermitente alrededor del ombligo o cuadrante inferior derecho, así como vómitos, distensión abdominal, etc., y se puede palpar una masa en movimiento similar a un cordón en el abdomen del paciente. Algunos pacientes pueden incluso experimentar perforación intestinal por áscaris, provocando peritonitis localizada o difusa. Se ha informado en el extranjero del caso de una niña de 2 años que murió debido a una infección masiva por lombrices intestinales. La autopsia reveló una masa de lombrices intestinales en el íleon, que provocaban involución y necrosis intestinal. Se incautaron 908 lombrices. A un paciente varón de 11 años en Taiwán le extirparon 1.806 lombrices intestinales mediante cirugía. Las lombrices pesaban 4 kilogramos.
5 Diagnóstico Experimental de Ascaris Ascaris
El diagnóstico se puede confirmar detectando huevos en las heces del paciente. Debido a la gran cantidad de huevos de lombrices intestinales depositados, se utiliza el método de frotis directo. La tasa de detección de un frotis es de aproximadamente el 80% y la tasa de detección de tres frotis puede alcanzar el 95%. Para aquellos con frotis directo negativo, también se puede utilizar el método de recolección de huevos por sedimentación o el método de flotación con solución salina saturada para lograr mejores resultados de detección.
En aquellos cuyos huevos no se encuentran en las heces pero cuyas manifestaciones clínicas son sospechosas de ascariasis, se puede recurrir al diagnóstico antihelmíntico terapéutico y realizar la identificación en función de la forma de los gusanos excretados por el paciente.
En pacientes con sospecha de ascariasis o neumonitis por hipersensibilidad causada por larvas de ascárides, el diagnóstico se puede confirmar comprobando el esputo en busca de ascárides. 6. Epidemia de Ascaris ascaris
La distribución de Ascaris lumbricoides es mundial, especialmente en zonas cálidas, húmedas y con malas condiciones sanitarias, donde la infección humana es más común. La tasa de infección por ascárides es mayor en las zonas rurales que en las ciudades; en los niños es mayor que en los adultos. En la actualidad, la tasa de infección entre la población rural en la mayoría de las zonas de mi país sigue siendo del 60% al 90%.
Las personas que han fertilizado huevos de Ascaris en sus heces son el foco de infección. Los huevos de Ascaris se desarrollan directamente en huevos infecciosos en el ambiente externo sin necesidad de un huésped intermediario. Además, los gusanos redondos ponen una gran cantidad de huevos, y los huevos son muy resistentes a factores físicos y químicos externos. Generalmente pueden vivir de varios meses a un año en suelos sombreados o sobre vegetales; se pueden comer con vinagre, salsa de soja, pepinillos o kimchi. Ni siquiera el agua salada puede matar los huevos. Los huevos de Ascaris son resistentes a algunos productos químicos, principalmente debido al efecto protector de la capa de ascarósido de la cáscara del huevo. Por ejemplo, una solución de ácido sulfúrico al 10%, ácido clorhídrico, ácido nítrico o ácido fosfórico no puede afectar el desarrollo de las larvas en los huevos; mientras que para los que pueden disolverse o penetrar disolventes orgánicos o gases que atraviesan la capa de ascarósido, como cloroformo, éter, etanol y benceno, así como gases como cianuro de hidrógeno, amoníaco, bromuro de metilo y monóxido de carbono, son muy sensibles y Puede matar huevos o larvas.
Las principales vías por las que los huevos de ascárides contaminan el suelo, las verduras o el suelo son el uso de heces humanas que no han sido tratadas de forma inofensiva, o la defecación de niños en el suelo. El transporte mecánico por parte de gallinas, perros y moscas también influye en la dispersión de los huevos de lombrices intestinales. Las personas se infectan al entrar en contacto con tierra y vegetales contaminados con huevos de insectos, al tragar huevos infectados adheridos a sus dedos por vía oral o al comer lechuga, encurtidos, frutas, etc., contaminados con huevos de insectos. En China, ha habido informes de personas que sufrieron asma fulminante por nematodos en un área después de comer batatas, zanahorias y encurtidos crudos que contenían huevos infectados; también hubo informes de personas que enfermaron por comer caña de azúcar sin lavar que había sido enterrada; Pozos de estiércol secos Se han reportado decenas de casos de neumonitis por hipersensibilidad causada por larvas. La temporada en la que las personas se infectan con lombrices intestinales está relacionada con el clima local, las actividades de producción y otros factores. En general, se cree que es principalmente en primavera y verano.
Además, la infección generalizada y la prevalencia de lombrices intestinales están estrechamente relacionadas con factores sociales como las condiciones económicas, los métodos de producción, los niveles de vida, los niveles culturales y los hábitos de higiene. Por lo tanto, desarrollar la economía, mejorar los estándares culturales y desarrollar buenos hábitos de higiene reducirá en gran medida la tasa de infección por lombrices intestinales en la población. 7. Prevención y Control de Ascaris Ascaris
Se deben tomar medidas integrales para prevenir y controlar la ascariasis. Esto incluye controlar y tratar a pacientes y portadores de parásitos, manipular heces, gestionar fuentes de agua y prevenir infecciones.
Fortalecer la publicidad y la educación, popularizar los conocimientos sobre salud, prestar atención a la higiene de los alimentos y la higiene personal, lavarse las manos antes de las comidas y después de ir al baño, no comer verduras y frutas crudas sin lavar, no beber agua cruda, y previene la ingestión de huevos de Ascaris, reduciendo la posibilidad de infección.
El uso de heces humanas inofensivas como fertilizante para evitar que las heces contaminen el medio ambiente es una medida importante para cortar la ruta de transmisión de las lombrices intestinales. En áreas donde se utiliza estiércol de agua como fertilizante, se puede utilizar el método de almacenamiento de estiércol de cinco rejillas y tres piscinas para hacer que la mayoría de los huevos del estiércol se depositen en el fondo de la piscina. Debido a la acción del amoníaco libre y la fermentación anaeróbica en el estiércol, se pueden matar los huevos de insectos y también se incrementa la eficiencia del fertilizante. El uso de fermentación en digestores de biogás no solo puede resolver el problema de la iluminación y la cocción de los agricultores, sino que también facilita el tratamiento inofensivo de las heces. Los residuos fecales se pueden eliminar aproximadamente una vez cada seis meses. En este punto, la mayoría de los huevos han perdido su capacidad de infectar. En áreas donde se utiliza estiércol como fertilizante, se puede utilizar el método de compost sellado con lodo. Después de tres días, la temperatura en la pila de estiércol puede aumentar a 52°C o más, lo que puede matar los huevos de lombrices intestinales.