¿Qué es la morfología del tumor?
(1) Morfología macroscópica de los tumores
A simple vista, los tumores tienen varias formas, que pueden reflejar los tumores benignos y malignos a un cierta medida.
1) El número y tamaño de los tumores: El número y tamaño de los tumores varían. Más de uno, a veces más de uno. El tamaño de un tumor está relacionado con su naturaleza (benigna o maligna), tiempo de crecimiento y ubicación. Los tumores que crecen en la superficie del cuerpo o dentro de cavidades corporales más grandes a veces pueden crecer hasta tamaños muy grandes, mientras que los tumores que crecen en cavidades cerradas y estrechas tienden a ser más pequeños. Los pacientes con tumores particularmente grandes suelen crecer lentamente y en su mayoría son tumores malignos que crecen rápidamente y pueden traer consecuencias adversas en un corto período de tiempo, por lo que a menudo no crecen mucho.
2) Morfología del tumor: los tumores tienen varias formas, incluyendo polipoide (crecimiento exógeno), papilar (crecimiento exógeno), nodular (crecimiento expansivo), lobulado (crecimiento expansivo), quístico (crecimiento expansivo), masa infiltrativa. (crecimiento invasivo), hipertrofia difusa (exógena con crecimiento invasivo) y ulceración con crecimiento invasivo. La diferencia en morfología está estrechamente relacionada con su ubicación, origen del tejido, modo de crecimiento y tumores benignos y malignos.
3) Color del tumor: Generalmente, la superficie de corte de un tumor es de color blanco grisáceo o rojo grisáceo, dependiendo de la cantidad de sangrado, degeneración y necrosis. Algunos tumores aparecen de diferentes colores porque contienen pigmento. Entonces podemos inferir qué tipo de tumor es en función de su color. Por ejemplo, los lipomas son amarillos, el melanoma maligno es negro y los hemangiomas son rojos o rojo oscuro.
4) Dureza del tumor: Está relacionada con el tipo de tumor, la proporción de material tumoral respecto al estroma y si hay degeneración y necrosis. Los tumores con más parénquima que estroma son generalmente más blandos; por el contrario, los tumores con más estroma que parénquima son generalmente más duros. El tejido tumoral es blando cuando se produce necrosis y duro cuando se produce calcificación u osificación. Los lipomas son blandos y los osteomas son duros.
(2) Estructura del tejido tumoral
La estructura del tejido de los tumores es diversa, pero todos los componentes tisulares de los tumores se pueden dividir en parénquima y estroma.
1) Parénquima tumoral: El parénquima tumoral es el término general para designar a las células tumorales y es el componente principal de los tumores. Determina las características biológicas del tumor y la especificidad de cada tumor. Por lo general, el origen tisular de varios tumores se identifica en función de su morfología sustancial, se lleva a cabo la clasificación, denominación y diagnóstico histológico de los tumores, y los grados benignos y malignos de los tumores se determinan en función de su diferenciación, madurez y displasia.
2) Estroma tumoral: El estroma tumoral no tiene especificidad y desempeña un papel de soporte y nutrición del parénquima tumoral. Generalmente está compuesto por tejido conectivo y vasos sanguíneos y, en ocasiones, hay vasos linfáticos en el intersticio. Generalmente, los tumores que crecen rápidamente tienen abundantes vasos sanguíneos intersticiales y menos tejido conectivo; los tumores que crecen lentamente tienen menos vasos sanguíneos intersticiales; Además, los tumores suelen estar infiltrados por monocitos como los linfocitos, que es la respuesta inmune del cuerpo al tejido tumoral. Además, también se pueden encontrar fibroblastos y miofibroblastos en el tejido conectivo tumoral. Los miofibroblastos tienen las características duales de los fibroblastos y las células del músculo liso. Pueden producir fibras de colágeno y tener función contráctil, lo que puede limitar la infiltración de células tumorales. La proliferación de estas células puede explicar la rigidez y estenosis intestinal causada por la inversión papilar en el cáncer de mama, el cáncer de esófago y el cáncer intestinal.
(2) Especificidad de los tumores
El tejido tumoral es diferente del tejido normal del que se origina en términos de morfología celular y estructura tisular. Esta diferencia se denomina atipicidad. Atípico es una manifestación morfológica de diferenciación tumoral anormal. La atipia pequeña significa un alto grado de diferenciación y la atipia grande significa un bajo grado de diferenciación. Distinguir el tamaño de esta displasia es la principal base histológica para diagnosticar tumores y determinar si son benignos o malignos. La atipia de las células tumorales benignas no es obvia y generalmente es similar al tejido de origen. Los tumores malignos suelen tener una atipia significativa.
Los tumores malignos compuestos por células indiferenciadas también se denominan tumores anaplásicos. Anaplásico se refiere a la falta de diferenciación de las células tumorales malignas y su evidente atipicidad. Los tumores anaplásicos son obviamente pleomórficos y las células tumorales varían mucho en tamaño y forma, lo que a menudo hace imposible determinar su origen tisular. Los tumores anaplásicos suelen ser muy malignos.
1. Atipia de las células tumorales
Las células tumorales benignas casi no tienen atipia y suelen ser similares a las células normales de las que derivan. Las células tumorales malignas suelen ser muy atípicas y presentan las siguientes características:
(1) El pleomorfismo de las células tumorales se refiere a la forma y el tamaño inconsistentes de las células tumorales. Las células tumorales malignas son generalmente más grandes que las células normales y, a veces, se observan células tumorales gigantes.
Sin embargo, algunos tumores poco diferenciados tienen células tumorales pequeñas, redondas y uniformes.
(2) Polimorfismo de los núcleos de las células tumorales
Los núcleos de las células tumorales son más grandes que los núcleos de las células normales, y el tamaño, la forma y la tinción de los núcleos también son diferentes. Y puede haber dinúcleos, meganúcleos, multinúcleos, núcleos extraños y coloración nuclear oscura (debido al aumento de ADN en el núcleo). La cromatina es rugosa, está distribuida de manera desigual y, a menudo, se acumula debajo de la membrana nuclear, lo que hace que la membrana nuclear parezca hipertrófica. El aumento de las figuras mitóticas, especialmente cuando se producen mitosis patológicas como asimetría, multipolaridad y frustración, tiene importancia diagnóstica en los tumores malignos. Las anomalías nucleares en las células tumorales malignas están relacionadas principalmente con poliploidía o aneuploidía cromosómica.
(3) Cambios en el citoplasma de las células tumorales: Debido al aumento de nucleosomas citoplasmáticos, la mayoría de ellas son basófilas. Las células tumorales producen secreciones o metabolitos anormales (como hormonas, mocos, proteínas, pigmentos, etc.), por lo que tienen características diferentes.
(4) Heterogeneidad ultraestructural de las células tumorales: En términos generales, la ultraestructura de los tumores benignos es básicamente similar al tejido del que se originó. Las células tumorales malignas presentan diferentes atipias según su grado de diferenciación. En términos generales, las células tumorales malignas suelen aumentar de tamaño significativa o relativamente significativa, y la membrana nuclear puede estar invaginada o sobresalida, lo que hace que la forma nuclear sea irregular o incluso forme un solo núcleo. Los orgánulos citoplasmáticos suelen tener un número reducido, atrofiamiento o formas anormales. Las conexiones celulares a menudo se reducen, lo que favorece la infiltración y el crecimiento del tumor.
2. Heterogeneidad de la estructura del tejido tumoral
La heterogeneidad de la estructura del tejido tumoral se refiere a la diferencia en la disposición espacial entre el tejido tumoral y el tejido normal (incluida la polaridad, la estructura similar a un órgano y su relación). al estroma). La atipia de las células tumorales benignas no es obvia, pero la disposición es diferente a la del tejido normal. El diagnóstico se basa en la atipia arquitectónica, como el leiomioma uterino. La estructura tisular de los tumores malignos es obviamente atípica, y las células tumorales están dispuestas de forma más desordenada y pierden su disposición, jerarquía o polaridad normal, como el fibrosarcoma, el adenocarcinoma, etc.
(3) Crecimiento y diseminación del tumor
La invasión local y la metástasis a distancia son las características más importantes de los tumores malignos y también son las principales causas de muerte.
1. Los tumores se forman por la proliferación continua de células transformadas.
La historia de crecimiento natural de los tumores malignos típicos se puede dividir en varias etapas:
Transformación maligna de una célula → proliferación clonal de células transformadas → invasión local → metástasis a distancia.
En este proceso, tanto las características inherentes de las células transformadas malignamente (como la fracción de crecimiento tumoral) como la respuesta del huésped a las células tumorales y sus productos (como la angiogénesis tumoral) afectan al crecimiento y evolución de los tumores.
(l)Cinética de crecimiento tumoral. La tasa de crecimiento de los tumores está relacionada con los siguientes tres factores:
1) Tiempo de duplicación de las células tumorales: el ciclo celular de la población tumoral también se divide en fases G0, G1, S, G2 y M. El tiempo de duplicación de la mayoría de las células tumorales malignas no es más rápido que el de las células normales, pero es similar o más lento que el de las células normales.
2) Fracción de crecimiento: se refiere a la proporción de células en fase de proliferación (fase S + fase G2) en la población de células tumorales. En las primeras etapas de la transformación maligna, la fracción de crecimiento es alta, pero a medida que los tumores continúan creciendo, la mayoría de las células tumorales se encuentran en la fase G0, e incluso los tumores de rápido crecimiento solo tienen un 20%.
3) Crecimiento y pérdida de células tumorales: Factores como el suministro insuficiente de nutrientes, la necrosis y la descamación, y la respuesta antitumoral del cuerpo provocarán la pérdida de células tumorales. afectar si el tumor puede crecer y sobrevivir a su tasa de crecimiento.
La tasa de crecimiento de los tumores depende de la fracción de crecimiento y de la proporción de formación y pérdida de células tumorales, pero tiene poco que ver con el tiempo de duplicación. Actualmente, casi todos los fármacos de quimioterapia se dirigen a las células en fase proliferativa. Por tanto, los tumores con fracciones de crecimiento elevadas (como los linfomas altamente malignos) son especialmente sensibles a la quimioterapia. Los tumores sólidos comunes, como el cáncer de colon, son insensibles a la quimioterapia debido a sus bajas fracciones de crecimiento.
(2) Angiogénesis tumoral. La inducción de la angiogénesis es uno de los requisitos previos para el crecimiento, la invasión y la metástasis de tumores malignos. Las propias células tumorales y las células inflamatorias (principalmente macrófagos) que se infiltran dentro y alrededor del tejido tumoral pueden producir un tipo de factores angiogénicos, como el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento de fibroblastos básico (B-FGF). Estos factores angiogénicos promueven la división de células endoteliales y el crecimiento de brotes capilares. Los nuevos capilares no sólo proporcionan nutrientes para el crecimiento del tumor, sino que también proporcionan condiciones favorables para la metástasis del tumor.
(3) Evolución y heterogeneidad del tumor.
El fenómeno de que los tumores malignos se vuelvan cada vez más agresivos a medida que crecen se denomina evolución tumoral e incluye aceleración del crecimiento, invasión de los tejidos circundantes y metástasis a distancia. La aparición de estos fenómenos biológicos está relacionada con la heterogeneidad de los tumores. La heterogeneidad tumoral se refiere al proceso en el que una célula tumoral clonada forma subclones con diferentes capacidades invasivas, tasas de crecimiento, respuestas a las hormonas y sensibilidades a los medicamentos contra el cáncer. Debido a estas diferencias, los subclones adaptados para la supervivencia, el crecimiento, la invasión y la metástasis se conservan durante el crecimiento del tumor.
2. Patrón de crecimiento y diseminación del tumor
(1) Tasa de crecimiento del tumor: la tasa de crecimiento de varios tumores varía mucho, dependiendo principalmente de la diferenciación y madurez de las células tumorales. Los tumores benignos crecen lentamente, los tumores malignos crecen rápidamente y la tasa de crecimiento de los tumores benignos se acelera repentinamente cuando se vuelven malignos.
(2) Modo de crecimiento del tumor: Los tumores pueden crecer mediante expansión, crecimiento exógeno y crecimiento invasivo.
1) Crecimiento expansivo: Este es el patrón de crecimiento de la mayoría de los tumores benignos. Los tumores crecen lentamente, no invaden los tejidos circundantes, suelen ser nodulares, tienen una cápsula completa y tienen límites claros con los tejidos circundantes. Principalmente aprietan o bloquean los órganos y tejidos circundantes. No hay daños evidentes a la estructura y función de los órganos generales. Debido a su límite claro con el tejido circundante, es fácil de extirpar quirúrgicamente y es menos probable que reaparezca después de la extirpación.
2) Crecimiento exógeno: los tumores que se producen en la superficie del cuerpo, la superficie de la cavidad corporal o la superficie de los órganos de los conductos (como el tracto digestivo, el tracto genitourinario) a menudo crecen hasta el superficie, formando tumores papilares elevados, parecidos a pólipos y en forma de coliflor. Tanto los tumores benignos como los malignos pueden crecer hacia afuera. Sin embargo, mientras que los tumores malignos crecen de forma exógena, sus partes basales también crecen de forma infiltrativa. Debido a su rápida tasa de crecimiento y a un suministro de sangre insuficiente, los tumores malignos que crecen de forma exofítica son propensos a la necrosis y a la caída, formando úlceras malignas con fondos desiguales y bordes elevados.
3) Crecimiento invasivo: Este es el modo de crecimiento de la mayoría de los tumores malignos. Debido a que los tumores crecen rápidamente e invaden los espacios de los tejidos circundantes, los vasos linfáticos y los vasos sanguíneos, como las raíces de los árboles que crecen en el suelo, infiltrándose y destruyendo los tejidos circundantes, los tumores a menudo no están encapsulados o no están completamente encapsulados, y los límites con los tejidos circundantes no están claro. A la palpación clínica, el tumor está inmóvil. Para evitar la recurrencia, el área de resección debe ser mayor de lo que es visible a simple vista, ya que estas áreas pueden estar infiltradas por células tumorales.
3. Diseminación del tumor
Esta es la característica principal de los tumores malignos. Los tumores malignos que crecen agresivamente no sólo pueden crecer y diseminarse en el sitio original (diseminación directa), sino que también pueden diseminarse a otras partes del cuerpo (metástasis) a través de diversas vías.
(1) Diseminación directa: las células tumorales se infiltran a lo largo del intersticio, los vasos linfáticos, los vasos sanguíneos o los haces de nervios, destruyen los tejidos y órganos normales adyacentes y continúan creciendo, lo que se denomina diseminación directa. Por ejemplo, el cáncer de cuello uterino avanzado puede propagarse al recto y la vejiga, y el cáncer de mama avanzado puede viajar a través de los músculos y la cavidad torácica e incluso llegar a los pulmones.
(2) Metástasis: Las células tumorales invaden los vasos linfáticos, vasos sanguíneos y cavidades corporales desde el sitio original, migran a otros lugares y continúan creciendo, formando tumores del mismo tipo que el tumor primario. Este proceso se llama transferencia. Los tumores benignos no metastatizan, sólo los tumores malignos metastatizan. Las vías de transferencia comunes son las siguientes:
1) Metástasis linfática: los tumores malignos del tejido epitelial metastatizan principalmente a través de canales linfáticos;
2) Metástasis sanguínea: pueden ocurrir varios tumores malignos, especialmente sarcoidosis, cáncer renal, cáncer de hígado, cáncer folicular de tiroides, coriocarcinoma;
3) Metástasis de implantación: cáncer común en órganos abdominales.
4. El mecanismo de invasión y metástasis de los tumores malignos.
(l) Penetración local. La aparición de subclones de células tumorales con una fuerte capacidad de infiltración y la formación de vasos sanguíneos intratumorales desempeñan un papel importante en la invasión local de los tumores.
Pasos de la penetración local:
1) Disminución de la adhesión entre células tumorales mediada por moléculas de adhesión celular
2) Las células tumorales se adhieren firmemente al basamento; membrana; 3) Degradación de la matriz extracelular; Después de 4 a 8 horas de estrecho contacto entre las células cancerosas y la membrana basal, los principales componentes de la matriz extracelular, como LN, FN, proteoglicanos y fibras de colágeno, pueden disolverse mediante enzimas proteolíticas secretadas por las células cancerosas, lo que da como resultado local Defectos de la membrana basal.
4) Las células cancerosas se mueven a través del defecto de la membrana basal disuelta con movimiento amebiano. Una vez que las células cancerosas penetran la membrana basal, repiten los pasos anteriores para disolver el tejido conectivo intersticial y moverse dentro del intersticio. Cuando llega a la pared del vaso sanguíneo, atraviesa la membrana basal del vaso sanguíneo y entra en el vaso sanguíneo de la misma manera.
(2) Difusión sanguínea.
Después de que una sola célula cancerosa ingresa a un vaso sanguíneo, generalmente es destruida por las células inmunes del cuerpo. Sin embargo, los grupos de células tumorales con agregación plaquetaria no se destruyen fácilmente y pueden atravesar el endotelio vascular y la membrana basal a través de las vías anteriores para formar nuevas metástasis. .
La aparición de metástasis no es aleatoria, sino que tiene una clara tendencia orgánica. La localización y distribución orgánica de las metástasis hematógenas tienen especial afinidad en determinados tumores, como el cáncer de pulmón, de glándula suprarrenal y cerebral, de tiroides, de riñón, de próstata, de mama, etc., que suelen metastatizar en hígado, pulmones y huesos. . La razón de este fenómeno no está clara. Puede ser que haya ligandos en el endotelio vascular de estos órganos que puedan unirse específicamente a moléculas de adhesión en la superficie de las células cancerosas que ingresan a la circulación sanguínea, o que estos órganos puedan liberar ligandos que. atraer células cancerosas.
5. Clasificación y estadificación de tumores: generalmente sólo se utiliza para tumores malignos.
Clasificación del tumor: el grado I está bien diferenciado y es una malignidad de bajo grado; el grado II es moderadamente diferenciado y moderadamente maligno; el grado III es poco diferenciado y altamente maligno.
Estadificación del tumor: Generalmente se utiliza el sistema de estadificación TNM. El curso o tarde o temprano del desarrollo del tumor se determina en función del tamaño, la profundidad y el alcance de la infiltración del tumor primario, así como de si están involucrados órganos adyacentes, si hay metástasis en los ganglios linfáticos y si hay metástasis hematógena u otra distante. metástasis.