¿Qué es el cáncer primario de hígado? ¿Cuáles son las causas y manifestaciones?

El cáncer primario de hígado es un cáncer en el que las células cancerosas se originan a partir de células hepáticas o células epiteliales del conducto biliar intrahepático. Es uno de los tumores malignos comunes en mi país. Tiene un inicio insidioso, progresión rápida y alta malignidad. Las principales manifestaciones clínicas son hepatomegalia progresiva, dolor en la zona del hígado, ictericia, ascitis y elevación continua de la alfafetoproteína sérica. mi país se encuentra en una zona de alta incidencia de cáncer de hígado en el mundo. Esta enfermedad es más común en el grupo de edad de 40 a 49 años, y la proporción entre hombres y mujeres es de 2:1 a 5:1.

El cáncer de hígado pertenece a las categorías de síndromes de "acumulación" y "síndrome de masa" en la medicina tradicional china; su síndrome principal y síndromes variantes están relacionados con "abultamiento", "ictericia", "dolor hipocondríaco" y otros síndromes.

La causa y la patogénesis aún no están claras. Según estudios epidemiológicos en áreas de alta incidencia, los siguientes factores pueden estar relacionados con la prevalencia del cáncer de hígado.

1. Aproximadamente 1/3 de los pacientes con hepatitis viral y cirrosis y cáncer primario de hígado tienen antecedentes de hepatitis crónica. Los niveles séricos de HBsAg y otros marcadores de hepatitis B en pacientes con cáncer de hígado superan el 90% (sólo alrededor del 15% en el grupo de control en áreas con una alta incidencia de cáncer de hígado, la probabilidad de desarrollar cáncer de hígado es baja); de 6 a 50 veces mayor en personas con HBsAg positivo que en aquellas con resultado negativo. La investigación de biología molecular muestra que el VHB-HNA integrado puro representa el 51,5% de los pacientes con cáncer de hígado en mi país; el gen X del VHB puede cambiar el gen; expresión de células hepáticas infectadas por VHB. En los últimos años, se ha descubierto que la tasa de desarrollo de cirrosis del virus de la hepatitis C no es menor que la del virus de la hepatitis B. El cáncer primario de hígado combinado con cirrosis representa del 50% al 90%, y la mayoría de ellos son cirrosis nodular importante después del virus de la hepatitis B.

2． La aflatoxina se encuentra en zonas con una alta incidencia de cáncer de hígado, especialmente en el sur, donde el maíz es el principal alimento. Las encuestas sugieren que la prevalencia del cáncer de hígado puede estar relacionada con la contaminación de los alimentos por la aflatoxina B1, que es el carcinógeno más potente. cáncer de hígado en animales, pero hasta ahora no hay evidencia directa de su relación con el cáncer de hígado en humanos.

3. Contaminación del agua potable: La tasa de incidencia de cáncer de hígado en Qidong, provincia de Jiangsu, es de 60 a 101/100.000 para quienes beben agua de barrancos, y sólo de 0 a 19/100.000 para quienes beben agua de pozo. La incidencia de cáncer de hígado es alta. para quienes beben agua superficial. La investigación encontró que hay un tipo de alga verde azulada en el agua de la zanja que produce toxinas de algas y puede promover el cáncer.

4. Los factores genéticos a veces conducen a la agregación familiar de cáncer de hígado en áreas de alta incidencia. Las personas que viven juntas y están relacionadas por sangre tienen una mayor tasa de incidencia de cáncer de hígado. Puede estar relacionado con la transmisión vertical del virus de la hepatitis, pero aún no se ha confirmado.

5． Otros factores que se sospecha que causan cáncer de hígado incluyen otros carcinógenos o factores cancerígenos: nitrosaminas, azomostazas, pesticidas organoclorados y otras sustancias químicas Clonorchis sinensis, que pueden estimular la proliferación del epitelio de las vías biliares y producir colangiocarcinoma.

Patología

1. Clasificación morfológica general

① Tipo masivo: el diámetro de la masa cancerosa es superior a 5 cm, y aquellas con un diámetro superior a 10 cm son de tipo gigante.

Este tipo se puede dividir en tres subtipos: bloque único, bloques múltiples y bloque fusionado. Puede haber nódulos satélites pequeños o dispersos en el borde de la masa.

② Tipo nodular: nódulos cancerosos de diferente tamaño y número, cuyo diámetro máximo no supera los 5 cm. Este tipo se puede dividir en tres subtipos: nódulo único, nódulos múltiples y nódulos fusionados. A veces hay pequeños nódulos cancerosos al lado de los nódulos.

③ Tipo difuso: Los nódulos cancerosos son pequeños, distribuidos de forma difusa por todo el hígado y difíciles de distinguir de la cirrosis.

④Tipo de cáncer pequeño: el diámetro de un solo nódulo tumoral es <3 cm, o la suma de los diámetros de dos nódulos cancerosos adyacentes es <3 cm. El paciente no presentó síntomas clínicos, pero su AFP sérica fue positiva, que se normalizó después de la resección del tumor.

2． Clasificación histológica

① Tipo hepatocelular: las células cancerosas se desarrollan a partir de células hepáticas. Este tipo representa aproximadamente el 90% de los cánceres de hígado. Las células cancerosas tienen forma poligonal, con núcleos grandes, nucléolos evidentes y abundante citoplasma. Las células cancerosas están dispuestas en nidos o cordones y hay abundantes sinusoides sanguíneos entre los nidos de cáncer. Las células cancerosas tienden a convertirse en sinusoides sanguíneos.

② Tipo colangiocítico: desarrollado a partir de células de las vías biliares. Las células son cúbicas o columnares y están dispuestas en glándulas.

③Tipo mixto: algunas formas de tejido son como células del hígado, otras son como células de los conductos biliares y algunas células cancerosas están en forma de transición.

3. Vías de metástasis

① Metástasis hematógena: la metástasis hematógena intrahepática es la más temprana y común, y puede invadir la vena porta y formar un trombo tumoral.

La tasa más alta de metástasis extrahepáticas son los pulmones, que también pueden afectar las glándulas suprarrenales, los huesos, los riñones, el cerebro y otros órganos.

②Metástasis linfática: la metástasis local a los ganglios linfáticos portales es la más común, y también puede metastatizar a los ganglios linfáticos paraaórticos, supraclaviculares, pancreáticos, bazo y otros.

③ Metástasis de implantación: ocasionalmente, si se implanta en el peritoneo, puede causar ascitis espontánea y las mujeres aún pueden tener metástasis ováricas.

La aparición de manifestaciones clínicas suele ser insidiosa y no hay síntomas ni signos típicos en la etapa inicial. La mayoría de los pacientes que visitan el hospital ya han entrado en las etapas media y tardía de la enfermedad.

1. Síntomas El dolor de hígado, la fatiga, la anorexia y la pérdida de peso son los síntomas clínicos más característicos.

(1) Dolor en la zona del hígado: el dolor más común, intermitente y persistente, sordo o distendente, causado por el rápido crecimiento del cáncer que hace que la cápsula hepática se contraiga. El tumor invade el diafragma y el dolor puede irradiarse al hombro derecho o a la espalda derecha. Los tumores que crecen hacia la espalda derecha pueden causar dolor en la parte inferior derecha de la espalda. La aparición repentina de dolor abdominal intenso e irritación peritoneal puede indicar hemorragia subcapsular o ulceración del nódulo canceroso en la cavidad abdominal.

(2) Síntomas gastrointestinales: anorexia, indigestión, náuseas, vómitos y diarrea, etc., que son fácilmente ignorados por falta de especificidad.

(3) Fatiga, pérdida de peso y debilidad general: un pequeño número de pacientes en la etapa tardía pueden estar caquécticos.

(4) Fiebre: generalmente febrícula, que ocasionalmente supera los 39°C, presentándose como febrícula continua o vespertina o fiebre alta fláccida. La fiebre está relacionada con la absorción de productos de la necrosis cancerosa. A veces, el cáncer puede comprimir o invadir el conducto biliar y provocar una infección del tracto biliar.

(5) Síntomas de metástasis: existen síntomas correspondientes cuando el tumor ha hecho metástasis, convirtiéndose en ocasiones en el primer síntoma de cáncer de hígado.

Si hace metástasis en los pulmones, puede provocar tos y hemoptisis, y las metástasis pleurales pueden provocar dolor torácico y derrame pleural sanguinolento.

(6) Otros síntomas sistémicos: los síntomas y signos endocrinos o metabólicos causados ​​por el metabolismo anormal del propio cáncer o diversas influencias en el tejido canceroso se denominan síndromes asociados al cáncer, y a veces preceden a los síntomas del cáncer de hígado. . Los más comunes incluyen hipoglucemia espontánea y policitemia.

2． Signos

(1) Hepatomegalia: La hepatomegalia progresiva es uno de los signos característicos más comunes. El hígado tiene una textura dura, con superficie y bordes irregulares y, a menudo, es nodular. Algunos tumores están profundamente enterrados en el parénquima hepático y la superficie del hígado es lisa, con o sin sensibilidad evidente. El cáncer en la superficie diafragmática del lóbulo derecho del hígado puede elevar significativamente el diafragma derecho.

(2) Esplenomegalia: más común en casos de cirrosis hepática e hipertensión portal combinadas. La esplenomegalia congestiva también puede ser causada por un trombo tumoral en la vena porta o la vena esplénica o por la compresión de la vena porta o la vena esplénica por cáncer de hígado.

(3) Ascitis: de color amarillo pajizo o sanguinolenta, causada principalmente por cirrosis hepática, hipertensión portal, trombo tumoral de la vena porta o de la vena hepática. La ulceración local y la erosión del cáncer que se infiltra en la superficie del hígado o la disfunción de la coagulación hepática pueden causar ascitis con sangre.

(4) Ictericia: Cuando el cáncer se infiltra extensamente, puede causar ictericia hepatocelular; cuando invade el conducto biliar intrahepático o los ganglios linfáticos hiliares se agrandan y comprimen el tracto biliar, puede ocurrir ictericia obstructiva. A veces, el tejido necrótico del tumor y los coágulos de sangre caen hacia el conducto biliar y causan una obstrucción del conducto biliar, lo que puede provocar ictericia obstructiva.

(5) Signos correspondientes de metástasis: los ganglios linfáticos supraclaviculares pueden estar inflamados, puede producirse derrame pleural o hemotórax.

La estadificación clínica se basa en la estadificación del cáncer de hígado formulada por la Conferencia Nacional de Cáncer de Hígado de 2001, y se puede dividir en las siguientes etapas.

Estadio Ia: El diámetro máximo de un solo tumor es ≤3cm, sin trombo tumoral, ganglios linfáticos abdominales y sin metástasis a distancia, el grado de función hepática es Child A.

Estadio Ib: La suma de los diámetros máximos de uno o dos tumores es ≤5cm, en el hemihígado, sin trombo tumoral, ganglios linfáticos abdominales y sin metástasis a distancia el grado de función hepática es; Niño A.

Estadio IIa: la suma del diámetro máximo de uno o dos tumores es ≤10 cm, el diámetro máximo del tumor en una mitad del hígado o dos tumores es ≤5 cm, en las mitades izquierda y derecha del hígado, sin émbolos tumorales, ganglios linfáticos abdominales y sin metástasis a distancia, el grado de función hepática es Niño A.

Estadio IIb: la suma del diámetro máximo de uno o dos tumores es >10 cm, el diámetro máximo del tumor en una mitad del hígado o dos tumores es >5 cm, en las mitades izquierda y derecha del hígado, y no hay émbolos tumorales, ganglios linfáticos abdominales ni metástasis a distancia. El grado de función hepática es ChildA. O independientemente del estado del tumor, existen ramas de la vena porta, venas hepáticas o trombos tumorales de la vía biliar y/o Child B.

Estadio IIIa: Independientemente del estado del tumor, hay un trombo tumoral en la vena porta o en la vena cava inferior, ganglios linfáticos abdominales o metástasis a distancia, el grado de función hepática es ChildB;

Estadio IIIb: independientemente del estado del tumor o de la metástasis del trombo tumoral, el grado de función hepática es Child C.