Introducción a la pseudohipertensión
2 Referencias en inglés pseudohipertensión
3 Descripción general de la pseudohipertensión Significa que la presión arterial medida mediante manometría ordinaria con manguito es mayor que la presión arterial medida directamente mediante punción arterial. En 1974, Taguchi y Sumangool descubrieron que un paciente varón de 82 años no podía medir la presión arterial con un esfigmomanómetro de mercurio. La presión arterial sistólica es (PAS) 65438 ± 030 mmHg y la presión arterial diastólica es (PAD) 75 mmHg. La arteriografía mostró que una calcificación severa de la arteria braquial del paciente afectaría la compresión normal de la presión del manguito y aumentaría su presión arterial, por lo que propusieron una hipótesis.
La pseudohipertensión es más común en personas mayores, pacientes con uremia, diabetes y arteriosclerosis grave. Cuando los pacientes con hipertensión son ineficaces con los fármacos antihipertensivos debido a hipertensión a largo plazo o hipertensión grave y carecen de daño a órganos diana, se debe sospechar altamente de pseudohipertensión.
La pseudohipertensión debe distinguirse de la hipertensión esencial clínicamente común y de la hipertensión secundaria.
El tratamiento de la pseudohipertensión debe determinarse en función del estado clínico del paciente. La medición de la presión del manguito fue significativamente mayor que la medición de la presión arterial, pero el estado clínico del paciente era bueno y no había indicación de tratamiento.
4 Nombre de la enfermedad Pseudo hipertensión
5 Nombre en inglés Pseudo hipertensión
6 Clasificación Medicina cardiovascular>Hipertensión e hipertensión
7 Número ICD I15 .8
8 Epidemiología La epidemiología de la pseudohipertensión no se ha informado en China, excepto unos pocos casos en el extranjero, no ha habido informes epidemiológicos reales a gran escala. Debido a las diferencias en los sujetos de investigación, los métodos de examen y los estándares de diagnóstico, la incidencia de pseudohipertensión en algunos informes no se puede comparar entre grupos, por lo que la epidemiología de la pseudohipertensión aún no está clara. Sin embargo, la pseudohipertensión es más común en los ancianos y la incidencia aumenta con la edad.
Vardan et al. realizaron un análisis comparativo de las mediciones de presión intraarterial y del manguito en 26 pacientes ancianos con hipertensión sistólica y encontraron que la presión diastólica del manguito era en promedio 65.438 ± 07,8 mmHg mayor que la presión diastólica intraarterial. . Por lo tanto, la pseudohipertensión se definió como una presión arterial diastólica con manguito 65.438 ± 00 mmHg mayor que la presión arterial diastólica intraarterial, y el 70% de los pacientes cumplieron este criterio. En este estudio, la diferencia en la presión arterial sistólica entre la manometría con manguito y la transarterial fue de sólo ++2,6 mmHg.
Spence et al. compararon la medición de la presión directa intraarterial y con manguito en 40 pacientes hipertensos con presión arterial diastólica > 100 mmhg y sin daño en órganos diana. Entre ellos, 24 pacientes tenían entre 62 y 84 años. y 29- Hubo 16 pacientes de 59 años. Se encontró que la presión arterial diastólica del manguito del 40% de los pacientes era 30 mmHg mayor que la presión arterial diastólica medida directamente de la arteria, de los cuales 65.438+02 casos (50%) eran mayores de 60 años y 4 casos (25% ) tenían menos de 60 años.
Finnegan et al informaron que la tasa de incidencia de pseudohipertensión fue del 35% en 55 pacientes ancianos con hipertensión no selectiva (la presión arterial diastólica del manguito era 10 mmHg más alta que la presión arterial diastólica medida por las arterias).
Kuwajima et al. compararon la medición de la presión intraarterial directa y del manguito en 59 voluntarios sanos mayores de 65 años, y solo encontraron que la presión diastólica del manguito era 10 mmHg mayor que la medición de la presión intraarterial, lo que sugiere que no -personas mayores selectivas La incidencia de pseudohipertensión es baja.
Saul et al. informaron que entre 100 personas de 31 a 80 años, se utilizó como diagnóstico la diferencia entre la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica cuando se midió la presión directa intraarterial y con manguito. El criterio de pseudohipertensión arterial sistólica representó el 10% de los casos y el 15% de la pseudohipertensión diastólica.
Recientemente se han descrito casos similares en niños y otras enfermedades sistémicas. Narasiman descubrió que un niño de 15 años con síndrome de Williams tenía pseudohipertensión y la patología mostraba un engrosamiento significativo de la pared arterial. Rosner et al informaron el caso de un paciente masculino de 65 años con esclerodermia difusa.
La medición de presión tradicional del manguito es 240/135 mmHg, mientras que la presión arterial es 107/52 mmHg.
9 Causas de la pseudohipertensión La pseudohipertensión es más común en personas mayores, pacientes con uremia, diabetes y arteriosclerosis grave.
10 Patogenia 10.1 Factores fisiológicos y técnicos La medición directa de la presión arterial de las extremidades superiores es significativamente diferente de la medición simultánea de la presión arterial aórtica. La presión arterial sistólica es más alta en el codo y la muñeca, y la presión arterial diastólica es más baja. Este cambio gradual de proximal a distal está relacionado con la intensidad y el curso temporal de la reflexión de la onda. Esta diferencia se incrementará por la vasodilatación provocada por el ejercicio y la nitroglicerina y el nitroprusiato de sodio, y se reducirá por la arteriosclerosis provocada por la edad y la hipertensión. La presión promedio de la sangre que fluye desde la aorta hacia las arteriolas disminuye. La presión arterial medida indirectamente en la punta de los dedos fue significativamente menor que la de las arterias braquial y radial. Es un método estándar para medir la presión arterial con precisión conectando un sensor a una cánula llena de líquido e insertada en la pared de la arteria en la parte superior. Sin embargo, algunos detalles técnicos limitan la precisión de las mediciones, como el diámetro estándar del sensor y la ubicación exacta del sensor con respecto al corazón. El sistema de monitoreo general refleja la frecuencia y la idoneidad de las aperturas de la carcasa.
El método Coriolis es el método clínico estándar para medir indirectamente la presión arterial. Al medir la presión arterial, preste atención a los detalles técnicos: la longitud del brazalete; la calibración del manómetro; la velocidad de despliegue del airbag y los estándares de presión arterial diastólica; Muchos investigadores han descubierto que la manometría del manguito sobreestima la presión arterial. La PAS y la PAD son aproximadamente 5 mmHg y 5 ~ 10 mmHg más altas, respectivamente. Las desviaciones de la PAD son independientes del nivel de presión arterial y de la edad.
10.2 La fisiopatología de la pseudohipertensión sistólica/diastólica se debe al engrosamiento y la esclerosis de la íntima de la arteria braquial y, en ocasiones, a la fibrosis envuelta, lo que produce una "compresión severa" de la pared arterial y errores de lectura de auscultación relacionados.
10.3 El mecanismo de la pseudohipertensión diastólica es que cuando la presión del manguito aún no ha alcanzado la presión diastólica intraarterial, el sonido de Coriolis desaparece prematuramente. Esto se debe a que la producción de los sonidos de Coriolis está relacionada con el "oscilación suelta" de la pared arterial. Si un aumento en la rigidez de la pared arterial reduce esta oscilación inducida mecánicamente, entonces cuando el manguito se desinfla, a presiones más altas, bajo la fuerza del manguito, la arteria cesará la oscilación de la pared, lo que provocará que la presión diastólica sea mayor en la auscultación que la en la arteria.
10.4 Mecanismo de la hipertensión con manguito inflado En experimentos con perros y humanos, la compresión de las extremidades inferiores puede provocar un aumento de la presión arterial, que es diferente de la respuesta de la presión arterial provocada por el ejercicio isométrico. Este fenómeno sólo les sucede a unas pocas personas.
11 La manifestación clínica de la pseudohipertensión es que la presión arterial medida con un manguito normal es mayor que la presión arterial medida directamente mediante punción venosa. Clínicamente, se puede dividir en tres tipos clínicos:
11.1 Pseudohipertensión sistólica/diastólica En un estudio de auscultación de la presión arterial de arterias simuladas, Sacks et al encontraron que hay una "compresión severa" en la pared de la arteria. .” errores asociados en las lecturas de auscultación. Duplicar el grosor de la pared arterial provocará un error en la medición de la presión arterial de aproximadamente 32 mmHg, lo que ha sido confirmado por modelos experimentales.
11.2 El estándar aceptado para la auscultación de la presión arterial diastólica es la desaparición de los ruidos de Coriolis. En la pseudohipertensión diastólica, los ruidos de Coriolis desaparecen antes de que la presión del manguito alcance la presión diastólica intraarterial. La seudohipertensión es común en pacientes hipertensos de edad avanzada, especialmente aquellos con hipertensión sistólica, que tienen una distensibilidad arterial reducida.
11.3 Inflado del manguito La hipertensión puede causar presión arterial elevada en perros y humanos. Este fenómeno está mediado neuronalmente y es distinto de la respuesta de la presión arterial inducida por el ejercicio isométrico. Un aumento de la presión arterial cuando se infla el manguito se define como una forma de pseudohipertensión porque tiene una base fisiológica similar. Este fenómeno sólo ocurre en un pequeño número de pacientes, pero se desconoce el mecanismo.
12 Examen auxiliar 12.1 Al medir la presión con el método del manguito, si la presión del manguito excede la presión arterial sistólica del paciente y se puede detectar claramente la arteria radial o la arteria braquial del paciente, el método de Osler es positivo; de lo contrario, el método Osler es positivo. es negativo.
Messerli informó que en otro grupo de pacientes hipertensos de edad avanzada, las presiones arteriales sistólica y diastólica medidas por el manguito eran más altas que las medidas por la presión arterial (PAS + 15,8 mmHg, PAD +16,4 mmHg), lo que es diferente de los pacientes con maniobra de Osler negativa (PAS-3,0 mmHg, PAD+5,3 mmHg). En el 65% de los pacientes con maniobra de Sler positiva, la presión arterial diastólica del manguito fue 65438 ± 00 mmhg más alta que la medición de la presión arterial. Por tanto, la técnica de 0sler propuesta es de gran importancia para detectar pseudohipertensión.
Sin embargo, muchos estudios recientes han señalado que el signo positivo de Osler es bastante común en las personas mayores y que tiende a aumentar con la edad. La técnica de Osler no es un método de detección eficaz.
12.2 Se ha informado en el extranjero sobre detectores automáticos de presión arterial infrasónicos que pueden reflejar mejor la presión arterial intraarterial.
12.3 La manometría directa mide la presión arterial directamente insertando un catéter en una arteria. Este es un método de examen invasivo que no es adecuado para el trabajo médico diario ni para ensayos clínicos, pero es un indicador de oro para diagnosticar pseudohipertensión. Actualmente, hay una pequeña sonda en la parte superior del catéter que se puede insertar directamente en la arteria braquial para realizar mediciones.
12.4 La angiografía muestra calcificación de la arteria del antebrazo.
13 Diagnóstico de pseudohipertensión 13.1 Ideas de diagnóstico clínico La pseudohipertensión es más común en pacientes de edad avanzada, pacientes urémicos, pacientes diabéticos y pacientes con arteriosclerosis grave. Se debe sospechar altamente de pseudohipertensión cuando los fármacos antihipertensivos son ineficaces en pacientes con hipertensión o hipertensión de larga duración o hipertensión grave en ausencia de daño a órganos diana.
13.2 Criterios de diagnóstico La mayoría de los autores han encontrado que la presión arterial sistólica medida con un manguito de agujas de Kirschner es 5 mmHg menor que la medida directamente en la arteria, mientras que la presión arterial diastólica es de 5 a 10 mmHg mayor. Con base en la situación anterior, se recomienda que el criterio para diagnosticar la pseudohipertensión sistólica sea que la presión arterial sistólica medida con el manguito sea 10 mmHg más alta que la medida directamente desde la arteria, y el criterio para diagnosticar la pseudohipertensión diastólica sea que la sangre diastólica La presión medida por el manguito es mayor que la relación de presión arterial diastólica medida por el manguito. Las arterias midieron 15 mmHg más.
14 El diagnóstico diferencial de la pseudohipertensión debe distinguirse de la hipertensión esencial clínica común y de la hipertensión secundaria.
El tratamiento de la pseudohipertensión es un problema clínico importante y no es infrecuente en los ancianos. Si el diagnóstico y el tratamiento son incorrectos, en ocasiones puede haber consecuencias graves. Para los pacientes cuyos valores de presión arterial medidos con el manguito son obviamente inconsistentes con los síntomas, signos y pruebas de laboratorio clínicos, especialmente los pacientes de edad avanzada con presión de pulso alta, el diagnóstico de pseudohipertensión debe tomarse en serio. La evidencia que respalda la seudohipertensión incluye el signo de Osler angiográficamente positivo y la calcificación de la arteria del antebrazo.
Algunas pruebas de laboratorio son útiles en el diagnóstico de la pseudohipertensión, como los osciloscopios de la arteria radial y los registradores digitales de presión arterial. Un estudio concluyó que si no hay diferencia entre los monitores de presión arterial por infrasonidos y la auscultación estándar, se puede descartar el diagnóstico de pseudohipertensión diastólica. El diagnóstico final de pseudohipertensión requiere la medición de la presión del manguito y la presión arterial.
El tratamiento de la pseudohipertensión debe determinarse en función del estado clínico del paciente. La medición de la presión del manguito fue significativamente mayor que la medición de la presión arterial, pero el estado clínico del paciente era bueno y no había indicación de tratamiento.
Prevención de la pseudohipertensión 16 La falsa hipertensión es más común en pacientes de edad avanzada, pacientes urémicos, pacientes diabéticos y pacientes con arteriosclerosis severa. Cuando los medicamentos antihipertensivos son ineficaces y el daño a órganos diana se pierde en pacientes con hipertensión debido a hipertensión a largo plazo o sospecha de hipertensión grave, deben estar alerta a la posibilidad de pseudohipertensión y realizar exámenes pertinentes adicionales para un diagnóstico temprano.
17 fármacos relacionados: nitroglicerina, glicerina y nitroprusiato sódico
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