¿Cuáles son los tratamientos para la quiluria?

1. El tratamiento conservador tiene una alta tasa de remisión natural de los ataques de quiluria y algunos pacientes pueden dejar de tomar el medicamento sin un tratamiento especial. Durante un ataque, debe descansar en cama, evitar los alimentos ricos en grasas y las actividades extenuantes, y beber mucha agua. También puede tomar productos de síntesis de triglicéridos de ácidos grasos de cadena corta y media, como el aceite de cadena media (MCT). para reemplazar los aceites comestibles comunes. La dosis para adultos de MCT es de 4 a 5 g, 3 veces al día, 1 mes es un ciclo de tratamiento y se puede tomar de forma continua durante 2 a 3 ciclos.

2. Para el tratamiento de patógenos, si se encuentran microfilarias en sangre periférica u orina, se debe implementar previamente un tratamiento con insecticida. El medicamento específico es el citrato de tiazida (Haiqunsheng), que generalmente adopta un tratamiento a mediano plazo. Los pacientes con sangre positiva pueden tomar 3 ciclos de tratamiento y la mayoría de los pacientes se vuelven negativos;

3. Terapia de medicina tradicional china Muchos libros de medicina antiguos de mi país tienen registros detallados de la quiluria y se la llama "ungüento". La medicina tradicional china diferencia los síndromes y trata las enfermedades en función de sus causas. Se puede resumir de la siguiente manera:

(1) Aquellos que caen en la categoría de "la humedad y el calor lo enturbiarán, y la humedad es más fuerte que el calor lo volverá blanco" deben eliminar el calor y la diuresis. , como las "pastillas de Bianwulin".

(2) La "Decocción Buzhong Yiqi" se puede utilizar para aquellos que "la deficiencia de Qi y la flema cambiarán".

(3) Si se trata de "deficiencia renal", es necesario reponer los riñones.

(4) "Sanjia Zhuze San" es adecuado para aquellos que creen que "el estancamiento del Qi se acumula primero y la estasis sanguínea formará cicatrices si dura mucho tiempo".

(5) Otras recetas incluyen: sopa de bolso de pastor fresca, 250 g de agua hervida, beber todos los días; Carex, 30 ~ 60 g de agua hervida, beber todos los días y sopa de semillas de loto, sopa de sophora flavescens, raíz de apio; , seda de maíz, etc., se pueden preparar con un solo medicamento y tomar en dosis múltiples, lo cual es conveniente y eficaz. La medicina tradicional china se utiliza principalmente en pacientes con antecedentes médicos breves y enfermedades leves, o se utiliza en combinación con otros métodos de tratamiento.

4. Tratamiento de perfusión pélvica: perfunda lentamente la pelvis renal con una solución de nitrato de plata al 0,1% ~ 0,5% o solución de yoduro de sodio al 12,5% (10 ml) y selle la fístula quilosa con líquido irritante cada 2 ~ 3. días. Infundir una vez a 1 semana. El método es simple, pero es fácil recaer después de un cierto período de tiempo. Además, si la presión es demasiado alta durante la infusión bajo anestesia local, el paciente puede experimentar un dolor intenso en la cintura o incluso un shock. La terapia de irrigación pélvica es peligrosa. Lu Gongcheng y otros descubrieron una vez que demasiado líquido de perfusión (peróxido de hidrógeno y azul de metileno) entraba en las venas e incluso en el corazón derecho en un experimento de perfusión pélvica en conejos.

5. Terapia de ondas de choque extracorpóreas. Cuando alguien estaba usando ondas de choque extracorpóreas para tratar a un paciente con cálculos renales, descubrió accidentalmente que la quiluria del paciente se había curado durante casi 20 años. Inspirados por esto, utilizaron ondas de choque extracorpóreas para tratar 113 casos de quiluria. Hicieron un seguimiento de 5 a 9 años y 5 meses, y 107 casos (94,7%) se curaron. El mecanismo no está claro y requiere más estudios.

6. En la etapa inicial del tratamiento quirúrgico, se utilizó nefrectomía, disección de la cápsula renal y anastomosis del conducto torácico-vena ácigos, sin embargo, debido a la falta de base teórica o al diseño quirúrgico irrazonable, el daño grande y. Poca eficacia, se ha abandonado. Al mismo tiempo, al evaluar el efecto de una determinada operación, se debe prestar atención a las características de los ataques intermitentes y la alta tasa de remisión natural. Sin un seguimiento a largo plazo, es difícil juzgar los efectos exactos de una cirugía determinada.

(1) Ligadura linfática del pedículo renal (o disección): En 1952, Katamina informó por primera vez sobre la ligadura linfática del pedículo renal para tratar la quiluria. Desde entonces, la práctica de tratamiento de un gran número de casos en el país y en el extranjero ha demostrado que esta cirugía tiene buenos efectos a corto y largo plazo. El principio del diseño quirúrgico se basa en el hecho de que la quilolinfa ingresa a la pelvis renal a través de los vasos linfáticos rotos en el fondo de saco calicial renal, bloqueando el retorno intrarrenal de la linfa, pero no causa un aumento en la presión interna del sistema linfático retroperitoneal, lo que lleva a al reflujo linfático intrarrenal en el riñón contralateral, o agravar el reflujo linfático endorrenal en el riñón contralateral. Sin embargo, existe un problema teórico con esta cirugía: después de bloquear la vía linfática perirrenal, los vasos linfáticos pueden recanalizarse estableciendo una circulación colateral, lo que afecta a la eficacia a largo plazo. Método quirúrgico: liberar los vasos linfáticos, la grasa y el tejido conectivo del pedículo renal, cortar de 2 a 3 cm y ligar ambos extremos. La operación es difícil y dañina, y puede dañar los vasos sanguíneos del pedículo renal o provocar un espasmo de la arteria renal, lo que provoca isquemia renal, hemorragia o incluso insuficiencia renal aguda. Si se implementa correctamente, los resultados son aún mejores. Un grupo de 231 pacientes se sometió a ligadura linfática del pedículo renal y 30 de ellos se sometieron a anastomosis de la vena linfático-espermática del tronco lumbar al mismo tiempo. La tasa de recuperación a corto plazo fue del 98,5% y la tasa de recuperación a largo plazo fue del 94,25%. Los efectos a corto y largo plazo son los mismos independientemente de que se utilice o no una derivación. La linfografía posoperatoria confirmó que la cirugía bloqueó el paso del reflujo linfático hacia el riñón y, al mismo tiempo, mejoró las várices linfáticas proximales y el drenaje del conducto torácico debido a la reducción del flujo lateral de líquido quiloso.

Dado que la quiluria es más común en ambos lados, puede haber muchas razones para la recurrencia posoperatoria. Por ejemplo, si la linfografía demuestra recurrencia en el lado quirúrgico, se debe a una ligadura linfática incompleta o al establecimiento de circulación colateral linfática, y la obstrucción se vuelve a abrir, si es una recurrencia en el lado contralateral, puede ser que la quiluria sea bilateral; o puede ser que la ubicación preoperatoria sea incorrecta.

(2) Derivación linfática estancada: desde que Cockett realizó una anastomosis entre los vasos linfáticos y la vena espermática interna o la vena ovárica para las venas varicosas retroperitoneales en 1962, los expertos nacionales han comenzado a otorgar gran importancia a la anastomosis venosa linfática A. Se han realizado muchas investigaciones y prácticas clínicas. El principio de diseño quirúrgico es: la quiluria es el resultado de la expansión sin tensión de los vasos linfáticos retroperitoneales y los cambios en la dinámica de la circulación linfática. La linfa estancada se inyecta directamente en las venas de baja presión desde los vasos linfáticos con una expansión extensa sin tensión y un aumento de la presión interna. La clave para decidirse por la cirugía es la diferencia de presión entre los vasos linfáticos y las venas a anastomosar. Este método tiene buena eficacia a corto plazo, pero la eficacia a largo plazo es media. Las razones principales son: flujo linfático pequeño, velocidad de flujo lenta, alta viscosidad, vasos linfáticos relativamente pequeños, drenaje deficiente u obstrucción anastomótica.

① Anastomosis del vaso linfático del tronco lumbar y la vena espermática (ovárica): el método de anastomosis es de extremo a extremo (el extremo inferior del vaso linfático del tronco lumbar está cerca del extremo cardíaco de la vena) o de extremo a lado (la pared lateral del vaso linfático está cerca del extremo cardíaco de la vena)) o anastomosis alveolar (se corta un orificio en la pared lateral del plexo linfático y se realiza la anastomosis alveolar con la sección venosa) . Entre un grupo de 30 casos de seguimiento a largo plazo, 16 casos fueron simplemente anastomóticos y 15 casos se curaron. Sin embargo, la incisión y exposición de este tipo de cirugía son difíciles y el daño es grave.

②Anastomosis vaso linfático espermático-vena espermática: Esta operación anastomosis el vaso linfático espermático y la vena espermática de extremo a extremo a través de una incisión inguinal, anastomosando al menos 2 a 3 ramas. Entre los 56 pacientes masculinos, 30 tenían anastomosis unilateral y 26 tenían anastomosis bilateral. 54 casos tuvieron seguimiento de 6 meses a 4 años y 3 meses, y la quiluria desapareció en 50 casos (92,6%). Generalmente, se seleccionan pacientes masculinos con un curso prolongado de la enfermedad y enfermedad grave, porque en este caso los vasos linfáticos espermáticos están obviamente dilatados y el efecto quirúrgico es mejor.

③ Anastomosis pélvica linfática-vena epigástrica inferior: este procedimiento utiliza una incisión en la línea media en la parte inferior del abdomen para anastomosis de 1 a 2 vasos linfáticos dilatados cerca de los vasos sanguíneos ilíacos y la vena epigástrica inferior de extremo a extremo. En linfografía, alrededor del 10% de los pacientes con quiluria presentan linfangiectasia pélvica, lo que tiene una base teórica. Sin embargo, estos casos son raros y su eficacia aún está por observarse.

Las tres cirugías de derivación linfática anteriores deben realizarse bajo un microscopio. La técnica del cirujano y la correcta selección de vasos y venas linfáticas durante la operación están relacionadas con el éxito o fracaso de la operación y el efecto terapéutico.

④Anastomosis de los ganglios linfáticos inguinales superficiales y la vena safena mayor: este procedimiento fue diseñado por Lu Gongcheng y se utilizó clínicamente en 1980. Su principio de diseño es: tanto el sistema linfático como el sistema cardiovascular se diferencian del estroma mesodérmico; la linfa en la mayoría de los vasos linfáticos debe pasar a través de al menos un ganglio linfático antes de regresar a la vena dentro del ganglio linfático; como cavidad linfática Estructura que se expande en los ganglios linfáticos, su sección transversal se puede anastomosar con venas y también desempeña un papel en la desviación de la linfa. Los ganglios linfáticos inguinales superficiales están dispuestos a lo largo de la vena safena mayor para facilitar la cirugía. Puntos clave de la cirugía: Se realiza una incisión recta en la ingle para seleccionar los ganglios linfáticos resistentes cerca de la gran vena safena y sus ramas. Solo se separan y cortan los ganglios linfáticos cerca de un polo de la vena. El extremo del seno linfático se anastomosa. -al lado de la vena safena mayor adyacente o de sus ramas. La vena no se liga ni se anastomosa con tres o cuatro ganglios linfáticos en ambos lados. Se trataron 32 casos de quiluria con este método en 5 años y 30 casos fueron seguidos durante un período de 5 meses a 4 años y 7 meses. El quilotest en orina negativo fue del 82,61% 1 año después de la operación y del 75% más de 3 años después de la operación. 1 El paciente con cirugía exitosa (medio año después de la cirugía) se sometió a linfografía y observación dinámica por TV: el agente de contraste ingresó en forma de cuentas a la vena safena mayor a través de los ganglios linfáticos anastomóticos, sin embargo, en un caso de recurrencia 2 años después, se realizó una angiografía; Mostró que la anastomosis estaba obstruida.

(2) Pronóstico

Actualmente no existe información relevante.