Imágenes de los primeros síntomas del raquitismo
1. Etapa temprana (etapa temprana)
Se observa en bebés menores de 6 meses, especialmente dentro de los 3 meses. La mayoría de ellos son manifestaciones de una mayor excitabilidad nerviosa, como irritabilidad, preocupación, irritación del cuero cabelludo debido a la sudoración y sacudidas de la cabeza. A menudo no hay lesiones óseas en esta etapa, las radiografías óseas pueden ser normales o la zona de calcificación está ligeramente borrosa. La 25-OH-D3 sérica disminuye, la PTH aumenta, el calcio en sangre disminuye, el fósforo en sangre disminuye y la fosfatasa alcalina es normal; o ligeramente superior.
2. Fase activa (fase excitada)
Cuando la afección continúa empeorando, la función de la PTH se vuelve hiperactiva, el metabolismo del calcio y el fósforo es anormal y se producen los cambios esqueléticos típicos. Los cambios en el cráneo son la principal causa de raquitismo en bebés menores de 6 meses. La fontanela anterior es blanda y el cráneo delgado, lo que da una sensación de "ping pong" cuando se presiona ligeramente. Después de los 6 meses de edad, puede haber una sensación de ping-pong alrededor de las suturas, pero la porción central de los huesos frontal y parietal tiende a engrosarse gradualmente. A los 7 u 8 meses, la forma de la cabeza se vuelve un "cráneo cuadrado" y la circunferencia de la cabeza aumenta normalmente. El extremo epifisario está hinchado debido a la acumulación de tejido similar al hueso. Se puede palpar un bulto redondo en la dirección de las costillas en la unión de las costillas y el cartílago costal. Parece una protuberancia en forma de cuenta de arriba a abajo. especialmente en las costillas 7 a 10. Esto se llama raquitismo. En casos graves, también se pueden formar protuberancias romas en las muñecas y los tobillos, que se denominan tobilleras. En niños de aproximadamente 1 año, se puede ver que el esternón y el cartílago adyacente sobresalen hacia adelante, formando una deformidad en "pechuga de pollo"; en niños con raquitismo severo, se forma una depresión horizontal en el borde inferior del tórax, es decir, el costofrénico; surco o surco de Hausdorff.
Una vez que el niño puede sentarse y ponerse de pie, la relajación de los ligamentos puede provocar una deformidad de la columna. Debido a la osteomalacia y la laxitud de músculos y articulaciones, después del año de edad, cuando las extremidades inferiores soportan peso después de estar de pie y caminar, el fémur, la tibia y el peroné pueden doblarse, lo que resulta en un severo varo de la rodilla (forma de "O") o valgo de la rodilla ( Forma de "X"). Deformidad del miembro inferior tipo ). Puede deberse a una hipofosfatemia grave, que provoca un trastorno del metabolismo de la glucosa en los músculos, lo que provoca relajación muscular, reducción del tono muscular y debilitamiento de la fuerza muscular.
Durante este período, a excepción del calcio en sangre ligeramente bajo, otros indicadores cambiaron significativamente. Las radiografías mostraron que la zona de calcificación de los huesos largos desapareció y la metáfisis mostró cambios en forma de cepillo y copa. Puede producirse adelgazamiento óseo y adelgazamiento cortical; puede haber deformidad por flexión de la diáfisis o fractura de la rama verde, y la fractura puede ser asintomática.
3. Periodo de recuperación
Tras el tratamiento o la exposición solar en cualquiera de los periodos anteriores, los síntomas y signos clínicos irán cediendo o desapareciendo progresivamente. El calcio y el fósforo en sangre vuelven gradualmente a la normalidad y la fosfatasa alcalina tarda de 1 a 2 meses en volver a los niveles normales. Después de 2 a 3 semanas de tratamiento, los cambios en las radiografías óseas mejoraron y aparecieron líneas de calcificación irregulares. Posteriormente, la zona de calcificación se volvió más densa y espesa, y gradualmente volvió a la normalidad.
4. La etapa de secuelas
Es más común en niños a partir de los 2 años. El raquitismo severo en la infancia dejó diversos grados de deformidad esquelética. No hubo síntomas clínicos, la bioquímica sanguínea fue normal y el examen radiológico mostró que las lesiones metafisarias óseas desaparecieron. [4]